手足口病预防控制指南《2025年版》

手足口病预防控制指南《2025年版》一、病原学与流行病学特征（一）病原学特点手足口病（HFMD）是由多种人肠道病毒引起的急性传染病，目前已确认的致病血清型共20余种，其中以柯萨奇病毒A组（CV-A）的CV-A16、CV-A6、CV-A10，以及肠道病毒71型（EV-A71）最为常见。不同血清型病毒无交叉免疫，感染后仅对同型病毒产生持久免疫力，因此存在同一儿童多次感染手足口病的可能。病毒对外界环境抵抗力较强，在4℃环境中可存活1年，-20℃可长期保存，常温下在粪便、污染物表面可存活数周；对乙醚、75%乙醇、5%来苏水不敏感，但对紫外线、干燥、含氯消毒剂（如84消毒液、含氯泡腾片）、碘伏敏感，56℃加热30分钟即可灭活。（二）流行病学特征1.传染源：患者和隐性感染者为主要传染源。患者在发病前1-2天即可从咽部、粪便中排出病毒，发病后1周内传染性最强，部分患者排毒时间可持续至发病后4-6周，隐性感染者排毒周期通常为1-3周，隐性感染比例约为70%-80%，是疫情传播的重要隐匿传染源。2.传播途径：主要通过粪-口途径传播，也可经接触患者呼吸道分泌物、疱疹液、被污染的手、日常用品（玩具、餐具、毛巾、衣物）、医疗器具等感染，饮用或食入被病毒污染的水、食物也可发病，封闭场所内短距离飞沫传播也是重要传播方式。3.易感人群：人群普遍易感，高发年龄为6月龄-5岁儿童，占全部病例的90%以上，其中1-2岁儿童发病率最高。6月龄以内婴儿因母传抗体保护，发病率仅为0.3%-0.5%，5岁以上儿童及成人多为隐性感染，发病后症状普遍较轻。4.流行规律：我国全年均有手足口病病例报告，存在明显的季节性流行高峰，南方地区每年4-6月为第一高峰，10-11月为第二小高峰；北方地区流行高峰集中在6-8月。托幼机构、小学等集体单位易发生聚集性疫情，单次聚集性疫情平均波及10-25名儿童，暴发疫情中约85%由EV-A71、CV-A16、CV-A6三种型别交替或共同主导。根据2024年全国法定传染病报告系统数据，我国全年手足口病报告病例约190万例，重症病例2137例，死亡病例12例，重症发生率约为0.11%，病死率约为0.006%，未接种EV-A71疫苗的儿童重症风险是接种者的27.4倍。二、临床识别与分类处置（一）临床表现手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，多数患者症状轻微，以发热、手、足、口、臀等部位皮疹或疱疹为主要特征，可伴随咳嗽、流涕、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。普通病例发热多为38℃左右，发热1-2天后出现口腔黏膜疱疹，多见于舌、颊黏膜、硬腭等处，疱疹破溃后形成溃疡，疼痛明显，患儿可出现拒食、流涎表现；手、足、臀部、膝关节、肘关节等部位出现散在红色斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，皮疹一般不结痂、不留瘢痕，多数症状在7-10天内缓解，预后良好。部分CV-A6、CV-A10感染的病例皮疹表现不典型，可出现大疱样皮疹、瘀点瘀斑，或仅表现为口腔疱疹、疱疹性咽峡炎，少数患者在发病后2-4周可出现指（趾）甲脱落现象，通常无需特殊处理，3-6个月可自行恢复。（二）重症病例早期识别少数病例（尤其是3岁以下、未接种EV-A71疫苗的儿童）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，极少数病例病情危重可致死亡，存活病例可留有神经系统后遗症。当患儿出现以下任一表现时，提示可能发展为重症病例，需立即送定点医疗机构就诊：1.持续高热：体温≥38.5℃超过3天，常规退热效果不佳；2.神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、易惊、烦躁不安、呕吐、肢体抖动、肌无力、站立或坐立不稳、颈项强直；3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄调整：1岁以下>40次/分，1-5岁>30次/分）；4.循环功能异常：心率增快（>160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；5.实验室检查异常：外周血白细胞计数显著升高（>15×10^9/L）、血糖升高（>8.3mmol/L）、血乳酸升高（>2.0mmol/L）。（三）分类处置原则1.普通病例：可居家隔离治疗，遵医嘱给予对症支持处理，发热时给予物理降温或退热药物，口腔疼痛时可给予温凉流质饮食，局部使用黏膜保护剂缓解症状。每日监测体温、精神状态、饮食情况、呼吸心率变化，居家隔离至症状完全消失后7天，一般隔离时间不少于发病后2周。2.重症高危病例：对3岁以下、发病5天以内、具有重症早期预警指标的患儿，需留院观察，密切监测生命体征、血常规、血糖、血气分析等指标变化，及时给予针对性干预，避免病情进展。3.重症病例：需收入重症监护病房（ICU）治疗，根据受累系统情况给予甘露醇降颅压、静脉用免疫球蛋白、血管活性药物、机械通气等综合救治措施，降低病死率和后遗症发生率。三、个人与家庭预防措施（一）日常基础预防1.健康习惯培养：督促儿童养成饭前便后、外出回家后规范洗手的习惯，采用七步洗手法，每次洗手时间不少于20秒，使用肥皂或流动水冲洗，避免用未清洁的手触摸口、眼、鼻。成人接触儿童前、替幼儿更换尿布、处理粪便后也要认真洗手，妥善处理污物。2.环境清洁消毒：家庭环境保持通风，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟；儿童的餐具、水杯每次使用前煮沸或高温消毒，玩具、桌面、门把手、卫生间坐便器等高频接触表面每日清洁，每周使用有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。若家中有手足口病患者，患者的分泌物、呕吐物、排泄物需用有效氯浓度为1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后再清理，污染的衣物、床上用品单独清洗，煮沸消毒或阳光下暴晒4小时以上。3.饮食卫生管理：不喝生水，不吃生冷食物，生食蔬菜、水果要彻底清洗，食物要充分加热煮熟，厨房做到生熟分开，避免交叉污染。4.高风险场所防护：手足口病流行期间，尽量避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，如商场、游乐场、室内亲子乐园等；避免接触患病儿童，不与他人共用毛巾、水杯、餐具、玩具等个人物品。（二）疫苗接种接种EV-A71疫苗是预防EV-A71感染所致手足口病最经济、最有效的措施，可显著降低重症和死亡风险。1.接种对象：6月龄-5岁儿童，鼓励在12月龄前完成2剂次接种，间隔1个月，尽早获得保护。5岁以上儿童不推荐常规接种，因EV-A71感染发生率低，且多数已隐性感染获得免疫力。2.保护效果：现有EV-A71疫苗为灭活疫苗，对EV-A71感染所致手足口病的保护率达90%以上，对重症病例的保护率接近100%，保护效力可持续至少5年。需注意该疫苗仅预防EV-A71感染，不能预防其他型别肠道病毒引起的手足口病，接种后仍需注意日常防护。3.接种注意事项：对疫苗成分过敏、发热、急性疾病期、慢性疾病急性发作期儿童暂缓接种；接种后需在接种点留观30分钟，无异常后方可离开，常见不良反应为接种部位红肿、疼痛、发热、腹泻等，一般1-3天可自行缓解，无需特殊处理。（三）患病后居家管理1.隔离要求：患儿确诊后需立即居家隔离，避免与其他儿童接触，尤其是不要去托幼机构、学校、公共场所，不要接触新生儿和小年龄儿童；家中有其他儿童的，需分开居住，固定专人护理患儿，护理人员接触患儿后要严格消毒双手，避免交叉感染。2.病情监测：居家隔离期间每日测量体温4次，观察患儿精神状态、睡眠情况、有无呕吐、肢体抖动、呼吸异常等表现，若出现重症预警症状，立即前往手足口病定点医院就诊，不要自行用药延误治疗。3.护理要点：给患儿穿宽松、柔软的衣物，避免摩擦疱疹导致破溃；保持皮肤清洁，疱疹未破溃时可局部涂抹炉甘石洗剂，疱疹破溃时可涂抹碘伏预防感染；口腔护理可用温盐水漱口，或用医用口腔护理棉棒清洁口腔，避免食用辛辣、过咸、过烫的刺激性食物，给予易消化的温凉流质或半流质饮食，少量多次补充水分，防止脱水。四、集体单位预防控制措施（一）托幼机构、小学日常防控1.日常健康监测：严格落实晨午检制度，每日早晨、中午对所有入校儿童进行体温检测和手、口、皮肤皮疹排查，询问儿童健康状况；落实因病缺勤登记追踪制度，对缺勤儿童要逐一核实病因，若怀疑为手足口病，要及时告知家长带儿童就诊，并追踪诊断结果和病情进展。2.卫生消毒管理：建立日常清洁消毒制度，每日对教室、宿舍、食堂、卫生间等公共区域进行通风换气，保持环境清洁；每日对门把手、楼梯扶手、桌面、玩具、教具、餐具、水杯等高频接触物品进行消毒，玩具每周至少集中消毒1次，被褥每周晾晒1次，每次不少于4小时。消毒方法：耐热物品采用煮沸消毒15分钟，不耐热物品可用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂擦拭或浸泡，作用30分钟后清水冲洗，书籍、毛绒玩具可暴晒消毒或使用紫外线灯照射消毒，照射时间不少于30分钟。3.健康教育宣传：每学期至少开展2次手足口病防控知识宣传教育，通过家长会、班级群、宣传栏等形式，向教职工、家长和儿童宣传手足口病的症状、传播途径、预防方法等知识，引导家长配合防控工作，发现儿童患病及时报告，不带病入校。4.工作人员健康管理：教职工出现发热、皮疹、口腔溃疡等症状时，要立即离岗就诊，明确诊断为手足口病的，需待症状完全消失后7天方可返岗，避免作为传染源传播给儿童。（二）聚集性疫情处置托幼机构、小学同一班级1周内出现2例及以上手足口病病例，或同一校区1周内出现5例及以上病例，判定为聚集性疫情，需立即采取以下措施：1.病例管理：患病儿童需居家隔离治疗或住院治疗，隔离期为自发病之日起至症状完全消失后7天，隔离期满且无复发迹象，由医疗机构开具复工复学证明后方可返校。2.密切接触者排查：对与病例同班级、同宿舍的密切接触者开展为期10天的健康监测，自最后一例病例发病之日起计算，监测期间每日开展晨午检，询问有无发热、出疹等症状，一旦发现疑似病例，立即离校就诊。健康监测期间，班级不参加集体活动，不与其他班级共用公共空间，不转入或转出儿童。3.强化消毒：立即开展一次全面的终末消毒，对病例所在班级的所有物品、公共区域进行彻底消毒，增加日常消毒频次，公共区域每日消毒2次，班级高频接触物品每4小时消毒1次，加强通风换气，暂停使用密闭公共空间，如室内游乐设施、多功能厅等。4.疫情发现聚集性疫情后，需在24小时内向属地疾控机构和教育行政部门报告，配合疾控机构开展流行病学调查、标本采集等工作，落实各项防控措施。5.停课建议：当1周内1个班级出现2例及以上病例，建议该班级停课10天；1周内整个学校出现3例及以上聚集性疫情，或出现重症病例、死亡病例时，经风险评估后可建议全校停课10天，停课期限自最后一例病例发病之日起计算，期满且所有病例隔离期满、环境消毒合格后方可复课。五、医疗机构防控与诊疗管理（一）院内感染防控1.预检分诊：医疗机构需设立预检分诊点，对所有就诊儿童先测量体温、询问有无皮疹、口腔溃疡等症状，怀疑为手足口病的，引导至专门的发热门诊或手足口病专诊区就诊，避免与其他普通就诊儿童接触。2.消毒隔离：诊室、输液室、候诊区等区域保持通风，每日消毒不少于2次，高频接触的诊疗台面、门把手、座椅、诊疗器械等每4小时消毒1次，使用后的一次性医疗用品按医疗废物规范处置，可重复使用的诊疗器械采用高水平消毒。接诊手足口病患者后，接诊医生、护士要立即更换手套、消毒双手，避免交叉感染。3.健康教育：在儿科诊室、候诊区等区域张贴手足口病防控宣传材料，向就诊患儿及家长普及预防知识，指导患病儿童居家隔离护理要点，告知重症早期识别要点，提醒出现异常症状及时复诊。（二）诊疗管理1.病例诊断与严格按照《手足口病诊疗指南》开展诊断工作，实行首诊负责制，发现疑似、确诊手足口病病例后，需在24小时内通过法定传染病报告系统进行网络直报，报告信息需准确完整，包括病例基本信息、临床分型、诊断时间等。发现重症病例、死亡病例，要立即电话报告属地疾控机构，配合开展流行病学调查。2.重症病例救治：各级医疗机构要建立手足口病重症病例转诊绿色通道，不具备重症救治能力的医疗机构，发现重症预警病例或重症病例后，要立即转诊至具备救治能力的定点医疗机构，转诊过程中安排医护人员陪同，做好病情监测和应急处理准备。定点医疗机构要配齐重症救治设备和药品，组建手足口病重症救治专家组，落实“四早四集中”原则（早发现、早报告、早诊断、早治疗，集中患者、集中专家、集中资源、集中救治），提高重症病例救治成功率，降低病死率。3.病原学监测：各地疾控机构要定期对手足口病病例开展病原学监测，每个流行季度至少采集50-100例病例的粪便、咽拭子标本进行肠道病毒分型检测，及时掌握本地流行的病毒型别变化，评估EV-A71疫苗接种效果，为调整防控策略提供科学依据。六、重点场所与特殊人群防控（一）早教机构、亲子游乐场所1.经营者要建立卫生管理制度，每日对游乐设施、玩具、公共接触表面进行清洁消毒，每日通风不少于3次，每次30分钟；配备足够的洗手设施、洗手液、擦手纸，在入口处设置体温检测点，对进入场所的儿童和家长进行体温检测，发现发热、出疹的儿童禁止进入，提醒家长及时带儿童就诊。2.手足口病流行期间，控制入场人数，避免人员过度聚集，定期公示消毒记录，接受家长监督；发现可疑病例后，要立即对相关区域进行消毒，同时向属地疾控机构报告。（二）儿童福利机构、托管机构1.机构要配备专兼职卫生保健人员，建立儿童健康档案，每日开展健康监测，落实日常消毒制度，新入托儿童要查验预防接种证，督促未完成EV-A71疫苗接种的儿童及时补种。2.一旦发现病例，立即采取隔离措施，暂停集体活动，配合疾控机构开展疫情处置，防止疫情扩散。（三）育龄期女性与新生儿预防1.育龄期女性在手足口病流行期间要注意个人防护，避免接触手足口病患者，若孕期