2026年医保保障基金使用监督管理条例知识随堂考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识随堂考核试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，每题2分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则不包括下列哪项（）A.以人民健康为中心B.合法、安全、公开、便民C.遵循保障基本、防堵漏洞、促进可持续D.优先保障自费医疗项目结算需求2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪个部门负责全国医疗保障基金使用监督管理工作（）A.国务院卫生健康主管部门B.国务院医疗保障行政部门C.国务院财政部门D.国家市场监督管理总局3.定点医药机构应当按照规定处置医疗服务相关记录，下列哪项符合条例要求（）A.所有医疗服务记录至少保管1年以上B.所有医疗服务记录至少保管3年以上C.所有医疗服务记录统一交由医保行政部门保管D.按照国家相关规定保管医疗服务记录、财务账目等资料，供医保部门查阅4.参保人员下列行为中，属于违法违规使用医疗保障基金的是（）A.因自身病情需要，经执业医师开具处方后使用医保目录内药品B.持本人社会保障卡到定点零售药店购买处方药物C.将本人的医疗保障凭证出借给同事办理门诊医保结算D.住院治疗时主动向医护人员出示本人医疗保障凭证5.医疗保障行政部门实施监督检查过程中，不得采取下列哪项措施（）A.进入定点医药机构工作场所，查阅、复制、调取相关台账资料B.对可能被转移、隐匿或者灭失的涉案资料予以依法封存C.要求被检查的定点医药机构暂停所有医疗服务配合检查D.询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对相关问题作出说明6.定点医药机构通过虚假宣传、诱导消费等方式骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门应当处骗取金额多少倍的罚款（）A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上7.个人以骗取医疗保障基金为目的，冒用他人医保凭证结算费用，除责令退回骗取的基金外，还可以处骗取金额多少倍的罚款（）A.1倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.仅批评教育，不处以罚款8.我国第一部专门针对医疗保障基金使用监督管理的行政法规是（）A.《中华人民共和国社会保险法》B.《医疗保障基金使用监督管理条例》C.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》D.《基本医疗保险用药管理暂行办法》9.下列选项中，不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》所规范的医疗保障基金范畴的是（）A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.商业健康保险公司推出的个人健康保险基金D.生育保险合并实施后的生育保险基金10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构建立医疗保障基金使用内部管理制度，应当符合哪项要求（）A.由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B.必须单独设立独立的医保管理部门C.必须配备专职法务人员负责医保合规管理D.由医疗机构主要负责人兼任医保管理员，不得由其他人员负责11.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展（）A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.联合执法12.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉，对于举报属实的，应当按照国家规定给予举报人奖励，负责发放奖励的部门是（）A.公安机关B.卫生健康行政部门C.医疗保障行政部门D.财政部门13.定点医药机构骗取医疗保障基金支出，情节严重的，医疗保障行政部门除处对应罚款外，还可以作出哪项处理（）A.对直接负责人约谈告诫B.责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务C.直接吊销定点医药机构的营业执照D.直接吊销所有医护人员的执业证书14.下列参保人员的行为中，不违反基金监管规定、不影响正常医保待遇享受的是（）A.将本人医保凭证转借他人住院使用B.持他人医保凭证冒名就医购药C.按照诊疗规范合理使用医保目录内药品治疗自身疾病D.虚构外伤原因骗取工伤保险基金纳入医保报销15.当前我国医保基金监管常态化工作机制中，要求定点医药机构主动开展哪项工作每年至少实现全覆盖一次（）A.迎接飞行检查B.自查自纠C.第三方审计D.整改进度公示二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，每题3分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪些主体需要遵守本条例关于医疗保障基金使用的相关规定（）A.各级医疗保障经办机构B.定点医疗机构、定点零售药店C.参保单位、参保人员D.参与医保基金使用环节的药品、医用耗材生产经营企业2.根据条例规定，定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会实施下列哪些行为提供便利条件（）A.转卖医保目录内药品获利B.接受医保部门返还的统筹结余资金C.接受定点医药机构返还的现金、实物D.通过医保结算获得其他非法利益3.医疗保障经办机构依据定点服务协议，对定点医药机构可以开展下列哪些管理工作（）A.开展日常检查考核B.开展年度绩效考核C.对违反服务协议的行为追究违约责任D.对严重违反协议的定点医药机构解除服务协议4.下列行为中，属于定点医药机构明确禁止的违法违规使用医疗保障基金行为的有（）A.分解住院、挂床住院B.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施5.根据条例规定，个人在医疗保障基金使用过程中，不得实施下列哪些侵害医保基金安全的行为（）A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇骗取医保基金C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物D.为满足自身治疗需求，一次性购买3个月的慢性病治疗药物6.医疗保障行政部门对医疗保障基金使用开展监督检查时，可以联合下列哪些部门共同开展联合执法检查（）A.卫生健康行政部门B.市场监督管理部门C.财政部门D.中医药主管部门7.参保人员个人骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门可以依法作出哪些处理（）A.责令退回骗取的全部医疗保障基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.根据情节轻重，暂停其6个月以上1年以下医疗费用联网结算D.直接取消个人参保资格，终身不得享受医保待遇8.下列关于医疗保障基金的表述，正确的有（）A.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”B.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心的基本原则C.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用D.医疗保障基金使用监管只针对定点医药机构，参保个人不用遵守相关规定9.根据条例要求，医疗保障经办机构应当向社会公开下列哪些信息，接受社会监督（）A.医疗保障基金的收入、支出、结余等总体情况B.定点医药机构名单、定点服务范围等基本信息C.定点医药机构违反定点服务协议的处理情况D.医疗保障领域违法违规行为的查处情况10.定点医药机构在提供医疗保障基金结算范围内的医药服务时，应当履行下列哪些法定义务（）A.严格执行实名就医和购药管理规定B.诊治、购药时核验参保人员医疗保障凭证C.按照医保目录、诊疗项目、医疗服务设施等标准提供服务D.按照诊疗规范为参保人员提供合理、必要的医药服务三、判断题（正确打√，错误打×，每题2分，共20分）1.任何组织和个人都有权举报侵害医疗保障基金的违法违规行为，医疗保障等行政部门应当为举报人保密。（）2.定点医药机构只要签订了定点服务协议，无论出现多么严重的欺诈骗保行为，医保部门都不得解除服务协议。（）3.参保人员将本人医保卡出借给近亲属住院使用，属于情理之中的行为，不违反条例规定。（）4.医疗保障基金实行专款专用，任何单位和个人都不得侵占、挪用医保基金。（）5.医疗保障行政部门依法开展监督检查时，被检查单位和个人应当配合，不得拒绝、阻挠检查。（）6.定点医药机构为了吸引患者，以赠送礼品、免费体检为诱饵诱导不需要住院的参保人员住院，属于合法营销行为，不违反条例规定。（）7.单位或者个人骗取医疗保障基金支出构成犯罪的，应当依法移送司法机关追究刑事责任。（）8.医疗保障经办机构可以根据工作需要自行调整医保基金支付标准，挪用医保基金用于其他支出。（）9.定点医药机构应当按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督。（）10.维护医疗保障基金安全只是医疗保障部门的工作职责，和定点医药机构、参保个人没有关系。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.某区定点社区卫生服务中心，为了提升医院营业收入，2025年8月至2026年2月期间，该院院领导班子集体研究决定，安排内科、全科医生通过社区微信群发通知、上门宣讲等方式，承诺参保老人只要来住院就赠送50个鸡蛋、免费体检，不需要自己付医药费，诱导几十名不需要住院治疗的参保老人办理住院手续。住院期间仅给予简单的雾化、测量血压等基础处置，虚记多记检查费、药品费，累计骗取医保基金136.7万元。当地医保部门接到群众举报后，立案调查查实了全部违法事实。请问：（1）该社区卫生服务中心的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些禁止性规定？（2）医疗保障行政部门应当依法对该中心作出哪些行政处罚？2.退休参保人员赵某，享受某市职工基本医疗保险退休待遇，其儿媳陈某没有缴纳职工基本医疗保险，仅缴纳了低缴费标准的居民医保，2025年10月陈某查出患有糖尿病，需要长期用药，为了节省费用，赵某将自己的职工医保卡交给陈某使用，截至2026年3月，陈某先后持赵某的医保卡到定点医院门诊就诊、住院产检分娩，到定点零售药店购买糖尿病药物、降压药，累计通过医保基金结算费用9.12万元。医保部门通过智能监控系统发现赵某的购药就诊记录异常，经核查查实了全部违法事实。请问：（1）赵某和陈某的行为是否违反《医疗保障基金使用监督管理条例》？违反了哪些具体规定？（2）医疗保障行政部门应当对本案作出怎样的处理？参考答案---一、单项选择题1.D2.B3.D4.C5.C6.B7.B8.B9.C10.A11.B12.C13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、案例分析题1.参考答案：（1）该社区卫生服务中心的行为多处违反条例的禁止性规定：第一，违反了条例中定点医药机构不得通过虚假宣传、诱导消费骗取医保基金的明确规定，该中心以免费体检、赠送鸡蛋为诱饵，诱导不需要住院的参保人员住院，本质属于虚假宣传诱导消费，骗取医保基金；第二，违反了不得实施挂床住院、虚记费用的禁止性规定，参保老人住院期间无实质性治疗，该中心虚记多记医药费用，属于虚构医药服务行为；第三，违反了定点医药机构应当合理诊疗、保障医保基金合理使用的法定义务，通过侵害医保基金获利，损害了全体参保人员的共同利益。（2）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条的相关规定，医疗保障行政部门应当作出以下处罚：第一，责令该社区卫生服务中心退回骗取的全部医保基金136.7万元；第二，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，罚款金额区间为273.4万元至683.5万元；第三，针对本案属于院领导集体决策实施的欺诈骗保行为，情节较为严重，可以责令该中心暂停相关责任科室6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务；第四，情节严重的，可以解除与该中心的定点服务协议，并提请卫生健康行政部门吊销直接负责的主管人员和相关医师的执业证书；第五，该中心的欺诈骗保行为金额较大，已经构成刑事犯罪，应当依法移送公安机关追究相关责任人员的刑事责任。2.参考答案：（1）赵某和陈某的行为均违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定。根据条例第四十一条的规定，个人不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，不得冒用他人医疗保障凭证骗取医疗保障待遇。本案中，赵某作为参保人员，违规出借本人的职工医保凭证给陈某使用，陈某冒用赵某的身份骗取职工医保待遇，二