2026年家庭医生签约服务规范试卷

2026年家庭医生签约服务规范试卷一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.根据2026年家庭医生签约服务规范要求，家庭医生团队的核心是（）A.全科医生B.公共卫生医师C.社区护士D.专科医生2.家庭医生签约服务原则上以（）为主体。A.门诊服务B.团队服务C.上门服务D.远程服务3.签约服务周期原则上为（），期满后居民可续约或更改签约家庭医生。A.半年B.1年C.2年D.3年4.在签约服务费筹资机制中，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和（）共同分担。A.财政专项补助B.签约居民个人付费C.社会慈善基金D.医疗机构自筹资金5.对于签约的慢性病患者，家庭医生可开具长期处方，长期处方的处方量一般不超过（）。A.7天B.14天C.30天D.90天6.2026年规范强调，要重点提升家庭医生签约服务的（），坚决杜绝“签而不约”现象。A.签约率B.知晓率C.履约质量D.覆盖面7.以下哪类人群不属于家庭医生签约服务的优先保障人群？（）A.65岁以上老年人B.孕产妇C.0-6岁儿童D.健康体检无异常的青年白领8.家庭医生团队为签约居民提供健康评估服务，要求对新签约居民在签约后（）内完成首次健康评估。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月9.在双向转诊机制中，家庭医生对签约居民负有（）责任。A.首诊负责B.专科诊治C.院内会诊D.急救转运10.签约居民在签约的家庭医生处就诊，可享受的医保报销政策倾斜主要体现在（）。A.起付线提高B.报销比例降低C.起付线降低或报销比例提高D.封顶线降低11.按照国家基本公共卫生服务规范要求，高血压患者每年至少应接受面对面的随访（）。A.1次B.2次C.3次D.4次12.2型糖尿病患者空腹血糖控制目标一般为（）。A.<6.1mmol/LB.<7.0mmol/LC.<8.0mmol/LD.<10.0mmol/L13.对签约的孕产妇，家庭医生团队应在妊娠早期建立《母子健康手册》，并进行首次产前检查，早期建册一般要求在孕（）。A.12周前B.16周前C.20周前D.24周前14.家庭病床服务是家庭医生签约服务的重要延伸，建立家庭病床的总体时间原则上不超过（）。A.30天B.60天C.90天D.120天15.家庭医生在提供健康指导时，建议成人每日食盐摄入量不超过（）。A.3gB.5gC.8gD.10g16.在签约服务绩效考核中，考核结果应与家庭医生团队的（）直接挂钩。A.职称晋升B.薪酬收入C.评优评先D.以上均是17.远程医疗服务已纳入家庭医生签约服务规范，以下哪项不属于远程医疗服务范畴？（）A.远程心电诊断B.远程影像诊断C.上门抽血化验D.远程会诊18.老年人健康管理的服务对象是辖区内（）岁及以上常住居民。A.55B.60C.65D.7019.家庭医生在巡诊过程中发现疑似法定传染病患者，应按照传染病防治法规定，在规定时限内进行网络直报。甲类传染病的报告时限为（）。A.1小时内B.2小时内C.6小时内D.12小时内20.严重精神障碍患者管理服务中，要求患者规律服药率应达到一定的目标，家庭医生应至少每（）随访一次病情稳定患者。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月21.结核病患者健康管理服务中，家庭医生需督导患者规律服药，初次涂阳肺结核患者的规范治疗疗程一般为（）。A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月22.签约居民的健康档案在使用过程中，必须严格遵守保密原则。以下哪种行为符合规范？（）A.在社区宣传栏公示居民体检结果B.未经居民同意将其信息提供给商业保险公司C.仅在提供医疗服务或公共卫生服务时调阅D.将档案借给实习生带回家学习23.儿童健康管理中，婴幼儿在出生后第一年内需要进行多次健康检查，其中1岁内检查次数至少为（）。A.2次B.4次C.6次D.8次24.家庭医生签约服务协议书中，必须明确的内容不包括（）。A.服务项目B.服务周期C.双方权利与义务D.居民的家庭财产状况25.社区康复服务中，针对脑卒中后遗症患者，家庭医生应重点指导（）。A.早期溶栓治疗B.日常生活活动能力训练C.开颅手术指征D.介入治疗的时机26.中医药健康管理服务中，针对老年人的中医体质辨识，平和质之外的体质被称为（）。A.正常体质B.偏颇体质C.病理体质D.异常体质27.根据2026年规范，家庭医生团队应配备“健康管家”或“健康助理”，其主要职责是（）。A.替代全科医生进行诊疗B.负责签约居民日常联络、预约协调及非医疗健康指导C.开具处方D.实施侵入性操作28.居民在签约期内可自愿变更签约家庭医生或团队，原则上每名居民在一个自然年度内变更次数不超过（）。A.1次B.2次C.3次D.不限次数29.以下哪种情况不属于家庭医生紧急转诊的指征？（）A.突发剧烈胸痛伴大汗B.意识丧失伴抽搐C.体温37.3℃伴轻微鼻塞D.突发单侧肢体无力伴言语不清30.在健康监测中，家庭医生利用可穿戴设备收集居民体征数据，这主要体现了签约服务的（）。A.便捷化B.信息化与智能化C.传统化D.商业化二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的五个选项中，至少有两个选项是符合题目要求的，多选、漏选或错选均不得分）1.家庭医生团队的构成模式通常包括以下哪些核心成员？（）A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.专科医生（作为技术支持）E.健康助理或网格员2.根据规范，家庭医生签约服务包通常分为哪几类？（）A.免费的基础服务包B.个性化服务包C.有偿服务包D.特需高端服务包E.医保全额报销包3.家庭医生为签约居民提供的基本医疗服务涵盖以下哪些方面？（）A.常见病和多发病的诊疗B.慢性病的长期处方与随访管理C.重大疑难疾病的手术治疗D.双向转诊绿色通道服务E.健康咨询与用药指导4.2026年规范强调推进“医防融合”，以下哪些措施属于医防融合的具体体现？（）A.门诊诊疗中同步开展慢病随访B.开设医防融合门诊C.将公共卫生服务指标纳入医疗考核D.仅看病不询问公卫档案E.临床医生与公卫医师协同开展工作5.针对签约的高血压患者，家庭医生在随访时应重点评估的内容包括（）。A.血压测量值B.服药依从性C.药物不良反应D.生活方式（如吸烟、饮酒、运动）E.并发症情况6.双向转诊的转诊原则包括（）。A.安全有效B.就近方便C.分级诊疗D.连续服务E.非营利性7.签约服务费的使用与分配应遵循以下哪些原则？（）A.多劳多得B.优绩优酬C.侧重向临床一线倾斜D.平均分配E.禁止与公共卫生服务经费重复列支8.以下哪些人群属于家庭医生签约服务中的“重点人群”？（）A.残疾人B.特困人员C.计划生育特殊家庭D.严重精神障碍患者E.建档立卡脱贫人口9.家庭医生在开展健康教育时，可采用的形式有（）。A.门诊个体化健康指导B.社区健康讲座C.发放宣传折页D.微信群推送健康科普E.举办健康知识竞赛10.居民个人健康档案的内容主要包括（）。A.个人基本信息B.健康体检记录C.重点人群健康管理记录D.就诊记录E.会诊与转诊记录11.针对签约的0-6岁儿童，家庭医生提供的健康管理服务包括（）。A.新生儿家庭访视B.满月健康检查C.婴幼儿生长发育监测D.预防接种服务E.学龄前儿童健康体检12.长期处方适用的慢性病病种通常包括（）。A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.慢性阻塞性肺疾病E.急性上呼吸道感染13.推进家庭医生签约服务高质量发展的信息化支撑手段包括（）。A.电子健康档案系统与诊疗系统互联互通B.线上签约与改约功能C.智能随访与提醒系统D.健康数据可视化大屏分析E.远程血压、血糖自动上传平台14.在家庭医生团队绩效考核中，反映“感受度”和“满意度”的指标通常包含（）。A.签约居民知晓率B.签约居民满意度调查得分C.首诊负责落实率D.家庭医生热线接听率E.医疗纠纷发生数15.家庭医生在提供上门服务时，必须携带并规范填写的文书包括（）。A.家庭病床巡诊记录单B.居民健康档案C.知情同意书（如涉及侵入性操作）D.医疗废物回收登记本E.处方笺三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）1.家庭医生签约服务是保障居民健康的重要制度，其核心是建立______________的契约关系。2.国家基本公共卫生服务项目要求，居民健康档案的电子建档率应达到______________%以上。3.慢性病随访中，糖尿病患者随访的检测指标除空腹血糖外，还建议定期检测______________，以评估近2-3个月的平均血糖水平。4.家庭医生在发现疑似肺结核患者后，应进行转诊追踪，追踪时间一般要求在报告后______________天内完成。5.突发公共卫生事件应急处理中，家庭医生承担的“第一道防线”职责主要是______________、排查与报告。6.签约居民在非工作时间遇到健康问题，家庭医生团队应提供______________小时健康咨询服务。7.社区卫生服务机构开展医养结合服务，主要是将家庭医生签约服务与______________服务相结合。8.中医药健康管理工作要求，针对0-36个月儿童，主要在特定月龄进行______________指导。9.绩效考核结果应用中，家庭医生团队绩效工资的分配应体现“多劳多得、______________”的原则。10.家庭医生签约服务协议书一式两份，由______________和签约机构各执一份。四、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.居民在签约家庭医生后，只能在签约的社区卫生服务中心就诊，不能去其他医院看病。（）2.家庭医生签约服务费中包含的个人自付部分，可由职工医保个人账户资金支付。（）3.对于行动不便的签约老年人，家庭医生可以提供上门服务，但上门服务不属于基本公共卫生服务免费项目范围，需按规范收取相应费用。（）4.孕产妇健康管理的随访服务要求在产后42天进行最后一次健康检查，并将产妇转回原建档机构。（）5.只要居民提出要求，家庭医生就可以为其开具任何级别的抗菌药物和精神类药物长期处方。（）6.健康档案中的个人隐私信息应受到严格保护，非医疗服务需要不得向第三方透露。（）7.严重精神障碍患者病情不稳定时，家庭医生应建议其立即转诊至精神专科医院。（）8.家庭医生团队的绩效考核不仅看签约数量，更要看签约居民的续约率和健康指标改善情况。（）9.建立家庭病床后，如果患者病情急剧恶化，家庭医生可以自行在家中进行抢救手术。（）10.远程医疗服务产生的费用，可按照规定纳入医保支付范围。（）五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述家庭医生签约服务的基本内涵及其对居民健康管理的核心价值。2.简述双向转诊的下转标准与流程。当下转患者回到社区后，家庭医生团队应开展哪些连续性管理？3.在慢性病（高血压/糖尿病）管理中，家庭医生如何开展分层级随访干预？请按“常规管理”和“强化管理”分别说明随访频次及主要内容。4.简述家庭医生团队绩效考核的主要维度，并说明考核结果与薪酬分配的关联机制。六、案例分析与应用题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）1.综合分析题案例背景：张某，男，68岁，独居，签约家庭医生李某。张某患有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。近期因气温骤降，张某感觉头晕、乏力，自行增加降压药剂量后症状未缓解，且出现双下肢轻度水肿。家庭医生李某接到张某的电话求助后，了解到上述情况。问题：（1）家庭医生李某在电话中应重点询问哪些内容以评估张某的病情？（4分）（2）针对张某目前的情况，家庭医生应采取哪些紧急处理和干预措施？（3分）（3）张某自行增加药物剂量的行为反映了其在用药管理上存在什么问题？家庭医生应如何进行针对性的健康指导？（3分）2.计算与应用题案例背景：某社区卫生服务中心A团队2026年度家庭医生绩效考核及服务费结算情况如下：A团队签约总人数为2000人，其中重点人群占比为70%。根据当地医保基金与公卫经费拨付标准，基础签约服务费为每人每年40元；个性化服务包（针对高血压、糖尿病等慢病）共签约600人，服务费标准为每人每年100元（含医保基金支付40元，公卫经费支付30元，居民个人自付30元）。本年度该团队通过考核，质量系数Q为0.95。根据该中心绩效分配方案，团队可分配总额的计算公式为：T=(×+×)×Q，其中团队内部分配规则为：团队总收入的60%用于全科医生团队长，40%用于社区护士与健康助理。已知全科医生团队长本年度的基础绩效工资为80000元，在此基础上加上签约服务费分成。问题：（1）请计算A团队本年度可分配的签约服务费总额T。（要求列出计算过程，结果保留两位小数）（4分）（2）全科医生团队长本年度通过签约服务费可获得的额外收入是多少？（3分）（3）根据家庭医生签约服务资金管理规范，上述个性化服务包中涉及“居民个人自付”部分，在资金筹集和合规性管理上应遵循哪些原则？（3分）参考答案及评分标准一、单项选择题（每小题1分，共30分）1.A2.B3.B4.B5.D6.C7.D8.A9.A10.C11.D12.B13.A14.C15.B16.D17.C18.C19.B20.B21.B22.C23.B24.D25.B26.B27.B28.A29.C30.B二、多项选择题（每小题2分，共30分）1.ABCE（注：专科医生作为技术支持是团队补充，非核心成员，核心为ABCE）2.ABC3.ABDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCD13.ABCDE14.ABCD15.ABCE三、填空题（每小题1分，共10分）1.家庭医生与居民2.903.糖化血红蛋白4.35.早期发现6.247.养老8.中医药饮食调养及穴位按揉9.优绩优酬10.居民四、判断题（每小题1分，共10分）1.×（签约后仍可自由就医，但签约处享受优先及优惠）2.√3.√4.√5.×（长处方有严格指征及病种限制，精神类药品通常严格管理不适用长处方）6.√7.√8.√9.×（病情急剧恶化应立即呼叫120转诊至上级医院，家庭病床不具备抢救手术条件）10.√五、简答题（每小题5分，共20分）1.答案要点：（1）基本内涵：家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约协议，为居民提供长期、连续、综合的基本医疗和基本公共卫生服务的一种健康管理模式。（2分）（2）核心价值：①长期连续性：掌握居民全生命周期的健康状况，提供连贯的医疗照护。②综合性：涵盖医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等。③协调性：作为健康“守门人”，负责分诊与转诊，协调专科医疗资源。④个性化：基于居民个体差异和健康需求，制定针对性的干预方案。（3分，答出3点即可得满分）2.答案要点：（1）下转标准：①急性期治疗后病情稳定需康复的患者；②诊断明确的慢性病患者需长期维持治疗；③手术后恢复期需社区延续护理的患者；④老年护理及临终关怀患者。（2分）（2）流程：上级医院经评估符合下转标准，与患者及家属沟通同意后，通过双向转诊信息系统将患者信息下转至签约家庭医生所在的基层医疗机构；家庭医生接收信息并在患者出院后规定时间内联系患者。（1分）（3）连续性管理：家庭医生应接收并查阅患者上级医院的出院小结与诊疗记录；为患者建立或更新社区健康档案；预约患者至门诊进行复查与用药调整；纳入慢病管理定期随访；指导居家康复及日常护理。（2分）3.答案要点：（1）分层级随访干预原则：依据患者的血压/血糖控制水平、并发症发生情况及危险因素，将患者分为常规管理对象和强化管理对象。（1分）（2）常规管理：①对象：血压/血糖控制达标且无并发症或危险因素较少的患者。②频次：每季度随访1次，一年至少4次。③内容：测量血压/血糖，询问症状及生活方式，评估服药依从性及不良反应，进行基础健康指导。（2分）（3）强化管理：①对象：血压/血糖控制不佳、近期调整治疗方案、出现并发症或合并多种基础疾病的患者。②频次：每1个月随访1次，病情极不稳定者增加随访频次。③内容：增加随访密度，强化用药指导与剂量调整评估，重点筛查靶器官损害情况，必要时启动双向转诊，强化生活方式干预（如低盐低脂饮食、运动处方）。（2分）4.答案要点：（1）主要维度：①数量指标：签约总人数、重点人群签约率、家庭病床建床数等。②质量指标：慢性病控制达标率、规范管理率、健康档案动态使用率。③效果指标：签约居民就诊下沉率、双向转诊落实率。④满意度指标：签约居民知晓率、满意度、续约率。（3分）（2）关联机制：考核结果按百分制或千分制计算，得出考核得分或质量系数Q。团队当期可分配的签约服务费总额需乘以该考核系数，即实际六、案例分析与应用题（每小题10分，共20分）1.答案要点：（1）重点询问内容（4分）：①症状特征：头晕的具体性质（如是否视物旋转、有无恶心呕吐）、起病时间、持续时长及有无加重因素；乏力的程度及双下肢水肿的具体出现时间。②血压与血糖情况：目前具体的血压测量值是多少；自行增加了哪种降压药及剂量；近期血糖监测情况。③伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等心血管事件征兆；有无意识障碍、肢体活动障碍等脑血管意外征兆。④用药及依从性：近期是否规律服用降糖药及降压药；有无漏服或多服现象。⑤既往病史变动：近期有无其他不适或就诊史。（2）紧急处理与干预措施（3分）：①评估安全：鉴