脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用

脑卒中康复

新Bobath治疗在康复中应用

脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第1页一、Bobath概念一)、国际指导教师协会（InternationalBobathInstructorsTrainingAssociation,IBITA)1984年成立。（二)、定义是针对有中枢神经系统损伤致姿势张力、运动、功效障碍者进行评定与治疗问题处理方法。（1995年)（三)、治疗目标经过促通而改进姿势控制与选择运动，从而最大程度地引出功效。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第2页Bobath夫妻KarelBobath医师1906年3月14日柏林;原来姓Bobat;Berta1907年12月5日柏林脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第3页二、姿势张力与相反神经关系（一)、姿势张力亦称为姿势肌张力，针对脑卒中后遗症等中枢神经疾病患者Bobath治疗，是经过活用姿势张力易变性来提升姿势运动模式调整能力，重新取得功效性活动。（二)、姿势张力是由抗重力肌活动反抗重力使身体维持垂直方向能力；（三)、肌张力是指某个肌肉被牵张时阻力；肌张力是姿势张力部分组成原因。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第4页（四）、相反神经关系1.相反神经支配是由英国Sherrington创造词汇。将同时在四肢产生主动肌兴奋与拮抗肌抑制机制称为脊髓水平相反神经支配。举例：为了改进脑卒中后遗症患者腕关节掌屈肌群缩短，对腕部屈肌腱给予节律性振动及微牵张治疗技术。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第5页图示:脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第6页2.相反神经关系除了上述脊髓相反神经支配外，还有高级脑整体对运动有相反作用机制。如脑干网状脊髓束有肌张力促通系统于肌张力抑制系统。KarelBobath医生将相关上级中枢广义相反作用分为脊髓相反神经支配与中枢神经整体活动相反神经关系。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第7页1、主动肌与拮抗肌关系2、近端与远端关系3、躯干下部与上部关系4.分级运动脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第8页三、姿势控制与运动控制（一)、影响姿势运动控制三个原因；1.第一个原因：个性；2.第二个原因：环境：3.第三个原因：课题（task)。（二)、姿势控制；（三)、关键控制：关键是腰腹部-骨盆-髋关节复合体，重心位置所在，全部运动开始地方。是姿势控制作用一部分，组成姿势控制关键原因。演示：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第9页四、关键点控制（一)、关键点（keypointsofcontrol，KP)定义：在调整姿势张力同时可促进更正常姿势反应及运动身体部分。

治疗师经过关键点控制诱导动作易于完成。

脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第10页（二)、躯干中心部关键点（centralkeypointsofcontrol，CKP)部位：第8胸椎上下及其高度胸廓所在面。

手法操作：

脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第11页（三)、近端部关键点（proximalkeypointsofcontrol，PKP)

头颈部、肩甲带、上臂、骨盆、大腿。

举例：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第12页（四)、远端部关键点（distalkeypointsofcontrol，DKP)

手、前臂、足、小腿。

举例：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第13页（五)、调整肌纤维提升肌肉活动关键点作用之一是由此调整好肌纤维沿抗重力方向走行，易于收缩而从生物力学进行正常位置再排列。在此基础上引入运动则更易于肌肉活动。

举例：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第14页（六)关键点对线

临床上观察患者时基于支撑面看CKP、PKP、DKP位置关系就易于明确非对称。比如：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第15页五、弛缓与张力过高（一)、急性期弛缓特征：双侧骨盆平衡下降或缺失，端坐位下臀部负重不均等，非瘫痪侧坐骨结节周围也不能负重，双侧躯干无力呈屈曲位。（二)、张力过高

神经源性原因—痉挛

非神经源性原因—软组织变性、缩短、萎缩等。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第16页联合反应

躯干与骨盆弱化与弛缓，尤其是关键稳定延迟会引发动作完成中动机下降、再排列及运动开始延迟，即预备性先行姿势调整功效（pAPA)延迟与扭曲。结果可触发努力运动中联合反应。

联合反应是痉挛综合症之一。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第17页六、正常运动（一)、正常运动（normalmovment)是在存在正常中枢性姿势控制经过由易变性姿势肌张力表现出来。是形成抗重力姿势运动中枢神经系统调整能力及对感受内部及外部环境感觉信息反应。（二)、正常运动分析（三)、正常运动组成要素（四)、运动分析（五)、运动评定脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第18页七、促通（一)、定义促通是主动学习过程，由患者与治疗师之间关系可达成功效并使功效性运动更轻易进行。促通是人为了易于开始并完成功效课题并战胜惯性而促进主动方学习过程。(二)、促通目标与标准；(三)、促通对象；(四)、使用手法操作时注意事项；(五)、治疗效果连续；(六)、环境调整与24小时管理。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第19页八、脑卒中患者步行治疗（一)、直立双脚步行

步行是移动活动之一，是人类为了目标活动适应环境而进化、发育能力之一。表现为从一个地方移动到另一个地方运动，开始是随意运动，一旦开始即成为自动运动。（二)、系统控制；（三)、正常步行运动；支撑期60%；摆动期40%。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第20页（四)、治疗；

治疗方法演示：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第21页九、脑卒中患者瘫痪侧上肢手治疗（一)、关于上肢手功效恢复研究报道发病六个月时评定为费用手（nonfunctionalhand)有30%~60%，完全恢复有5%~11.6%。在日本康复医疗临床中及以上各国报道中均可感受到脑卒中后瘫痪侧上肢手治疗滞后，治疗师也有治疗较难意识倾向。（二)、上肢手作用；脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第22页（三)、上肢手与姿势控制关系；（四)、上肢手够取运动；（五)、手治疗概论；（六)、治疗演示：脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第23页（七)、运动学习理论关键点：1.是强调“使用”。不然就学习成不使用或费用（non-uselearning)。2.是确切地使用脑进行“重组（reorganizati-on)”，与学习效果相关。3.是特异性、限定性。4.是“重复”有效。但惰性重复仅是重复惯性并无效果。

脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第24页5.是输入感觉刺激必需有一定"强度”；6.是治疗时间及期间；7.是对特征性运动有影响内外环境及课题；8.是衰老；9.是学习转移；10.是干涉。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第25页（八)、总结：有必要从姿势控制尤其是关键控制及肩胛骨调整相关联分析治疗脑卒中后遗症患者瘫痪侧上肢手问题点。就瘫痪侧上肢手治疗办法，治疗师应从早期就施加众多感觉刺激，并主动挑战。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第26页十、吞咽障碍康复治疗（一)、概述卒中后吞咽障碍发生率较高，急性期50%~60%，急性期障碍多较早改进，6个月后仅剩不到10%。（二)、进食吞咽过程分5期1.先行期识别食物并送入口腔；2.口腔准备期食团形成过程；3.口腔期将食团送入咽部过程；4.咽期食团从咽送入食管过程；5.食管期将食团送入胃过程。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第27页（三)、进食吞咽康复治疗目标：最大程度恢复已受障碍吞咽进食功效，建立对应于患者吞咽能力摄取方法，最大程度实现患者吃乐趣。将误吸性肺炎、营养不良、脱水等风险控制在最小程度。提升吞咽功效练习间接治疗直接治疗脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第28页间接训练1.姿势调整、姿势摆放;2.改进感觉、肌担心、运动模式;3.抑制异常反射、促进吞咽反射、咳嗽反射;脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第29页十一、非神经源性原因致肌弱化治正常姿势肌张力:由脑适应周围环境神经源性原因与肌肉及软组织非神经源性原因两个组成原因组成。伴随脑卒中后时间流逝出现出现非神经源性原因问题，肌肉及软组织会产生萎缩及缩短。由此产生远端肌群发出本体感觉信息下降与肌及肌收缩连续性下降，形成成为弱化状态。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第30页非神经源性原因致功效下降（一)、缩短Kendall等（)认为挛缩是运动可动性显著受限状态，缩短为轻至中等受限障碍程度。沖田（)认为挛缩是皮肤及皮下组织、骨骼肌、肌腱、韧带、关节囊等关节周围存在软组织有器质性改变所带来关节活动范围受限。脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第31页1.挛缩是软组织显著变性萎缩而不能接收本体感觉状态。2.缩短是由治疗可改进软组织粘弹性,重新处于易接收本体感觉状态。a、代偿性缩短b、适应性缩短脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用第32页（二)、不活动致弱化（制动)1.肌源性萎缩与神经源性萎缩治疗：关键点控制，