小儿疼痛管理与护理

小儿疼痛管理与护理儿科护理培训专题日期2026年9月内容导览01认知纠偏破除儿童疼痛被低估的误区02精准评估分龄选择工具，实现疼痛可视化03分层干预非药物与药物协同镇痛04规范落地指南共识与团队协作疼痛管理01认知纠偏疼痛是第五生命体征，儿童不该被忽视从误区到共识，重新认识儿童疼痛疼痛是复杂主观体验分类核心特征急性疼痛起病明确、历时短，属机体报警系统慢性疼痛反复发作持续超

1个月，痛阈下降、痛反应增强功能性疼痛无明显器质病变，多与胃肠道、神经系统或心理因素相关儿科特殊性：儿童疼痛阈值更低，婴幼儿无法语言表述，只能通过哭闹、面部表情、肢体动作等非语言信号表达儿童疼痛常被低估约30%-50%住院儿童经历中重度疼痛，却常被低估或忽视，导致治疗延迟、并发症增多错误观念长期存在：认为新生儿神经系统不成熟、不能感受疼痛，致使疼痛治疗被延误疼痛的多重危害3项生理影响睡眠、食欲与生长激素分泌，造成发育迟缓心理引发焦虑、抑郁行为出现哭闹、睡眠障碍有效疼痛管理的价值4项减轻痛苦降低心肺并发症风险促进早期活动加速康复疼痛管理02精准评估没有评估，就没有管理分龄选工具，让疼痛看得见分龄选对评估工具年龄阶段推荐评估工具总分范围新生儿NIPS、CRIES、PIPP0-21分婴幼儿FLACC0-10分学龄前Wong-Baker、Oucher0-10分学龄以上VAS、NRS、CHEOPS4-13分注：各工具总分范围不同，需按年龄匹配选择原则优先匹配儿童认知水平多次动态评估结合家长观察与生理指标综合判断FLACC量表五维观察FLACC是2个月至7岁无法自述疼痛儿童最常用的行为评估工具，涵盖5个维度，每项0-2分，总分0-10分面部表情0-2分持续皱眉

、下颌紧绷腿部动作0-2分腿部僵硬活动度0-2分躯体剧烈扭动哭闹0-2分哭闹难以安抚大龄儿童自评工具特殊群体：认知障碍患儿用

NPASS

或简化

FLACC，机械通气患儿采用

COMFORT

量表Wong-Baker面部表情量表6张笑脸到哭泣图卡，对应

0-10分适合

3岁以上，尤其急诊快速评估VAS视觉模拟10cm直线，左端无痛右端最痛适用于

8岁以上能理解刻度者NRS数字评分0-10分：1-3轻度、4-6中度、7-10重度适用于

6岁以上评估频率01术后

48小时内每

2小时一次02镇痛干预后

30分钟复评03慢性疼痛每日至少

2次疼痛管理03分层干预非药物先行，药物精准跟进阶梯镇痛，多模式协同新生儿非药物镇痛蔗糖水与葡萄糖水操作前

1-2分钟

给予

24%-30%

蔗糖溶液

0.1-0.5ml，刺激内源性阿片释放，24小时内不超过

10剂次。非营养性吸吮致痛操作前

2分钟

置入安抚奶嘴直至操作结束，有效降低啼哭与躁动。母乳喂养母乳含内啡肽等活性成分，操作前

2分钟

开始喂养，兼具营养与镇痛双重作用。袋鼠式护理操作前

15分钟

将患儿直立贴于母亲胸前，最大化皮肤接触，显著减轻生理与行为反应。心理行为镇痛措施分散注意力玩具、动画、游戏，操作前可用虚拟现实设备降低痛觉敏感度。音乐疗法操作前

20分钟

播放舒缓音乐，音量

40-60分贝，持续至操作结束后

5分钟。母亲声音刺激操作前

10分钟

播放母亲讲故事或唱歌录音，音量约

50分贝。物理疗法急性损伤冷敷、慢性酸痛热敷，配合轻柔按摩与渐进式肌肉放松。环境优化柔和光线、减少噪音，保持室内适中温度，营造安静舒适的休息空间。阶梯镇痛与常用药阶梯镇痛原则：从非阿片类药起步，随疼痛升级至阿片类与辅助镇痛药，倡导多模式镇痛以减量增效对乙酰氨基酚4项适用年龄3个月以上单次剂量10-15mg/kg给药间隔至少

4小时24小时上限不超过

4g布洛芬4项适用年龄6个月以上单次剂量5-10mg/kg给药间隔至少

6小时特性兼具抗炎作用用药安全警示：禁止使用阿司匹林以防瑞氏综合征；肝功能异常者慎用对乙酰氨基酚阿片类安全使用阿片类镇痛需在专业医生指导下按体重精准给药，全程监测呼吸阿片类镇痛药物需区分作用强度与适用场景，按儿童体重精准给药，实现安全有效的疼痛管理。撤药管理：持续镇痛超5天需逐步减量，突然停药易引发激惹、震颤等戒断反应01弱阿片类曲马多弱阿片类，适用于中度疼痛按儿童安全剂量使用02强效镇痛吗啡适用于中重度疼痛，按体重调整剂量警惕呼吸抑制，可致胃潴留与便秘，需配合腹部按摩或缓泻剂03速效强镇痛芬太尼起效快、消除快适用于操作前镇痛与术后急性痛循证为纲，团队为翼04规范落地循证为纲，团队为翼从共识到实践，让管理常态化2026疼痛管理新共识📘《儿童围手术期疼痛药物管理专家共识》2026年发布临床问题筛选

13

个临床问题推荐意见形成

36

条推荐意见常见手术覆盖

12

种常见儿科手术👶《新生儿围手术期加速康复外科专家共识（2026版）》由多学科团队制定主题围绕

10

个主题推荐形成

21

条推荐📋评估制度频次术后

48

小时内每

2

小时评估一次监测高风险手术升级监测并记录镇痛起效曲线循证方向融合多模式镇痛与ERAS理念深度融合协同电子化评估记录实时同步多学科团队多学科协作与延续多学科协作机制组建由儿科医师、麻醉师、护士、心理治疗师构成的疼痛管理小组共同制定个体化方案并定期复盘家长参与与延续护理培训家长掌握抚触等非药物技术建立疼痛日记记录患儿反