肺栓塞专业知识讲座专家讲座

肺动脉栓塞青海红十字医院急诊外科郝军舰肺栓塞专业知识讲座第1页肺动脉栓塞定义

肺动脉栓塞(PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引发肺循环障碍临床和病理生理综合症。肺梗死，肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死。肺栓塞专业知识讲座第2页静脉血栓综合症

近年来伴随科技进步，一些新观点不停出现，如深静脉血栓形成(DVT)和PE被认为在发病上有一致性，是同一个疾病不一样阶段、不一样部位两种表现形式，所以诞生了新名词—静脉血栓栓塞症(VTE),VTE=DVT+PE。肺栓塞专业知识讲座第3页历史回顾肺栓塞专业知识讲座第4页历史回顾1819年Laennec首先报道了一个突然造成患者死亡肺部疾病，当初被称之为肺卒中;1829年Cruveilhier报道该种疾病是因为肺动脉内存在凝固血块所致，称之为肺血栓症;肺栓塞专业知识讲座第5页1842年Rokitansky深入证实了Laennec发觉,并提出了肺梗死概念。1872年Cohnheim经过研究发觉,这种疾病发展能够造成肺内淤血,左心室衰竭。1908年在世界上首次进行了肺动脉栓子切除手术。1958年经过试验研究证实该种疾病是因为肺动脉内栓子阻塞所致,由此提出肺动脉栓塞概念。肺栓塞专业知识讲座第6页1962年Sharp经过体外循环完成了肺动脉栓子切除手术,从此人们对肺动脉栓塞疾病认识和诊治得到了科学系统确实立。肺栓塞专业知识讲座第7页肺栓塞专业知识讲座第8页肺栓塞专业知识讲座第9页肺栓塞专业知识讲座第10页肺动脉栓塞发生原因与传统观念更新肺栓塞专业知识讲座第11页肺动脉栓塞主要病因是因为肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致,这一观点当前在医学界已到达共识,同时也被临床研究所证实。肺栓塞专业知识讲座第12页国外文件报道：45%—50%肢体静脉血栓能够造成肺动脉栓塞发生。张福先教授于1996—1998年曾对100例肢体静脉血栓患者与肺动脉发生关系进行了前瞻性研究，结果表明：肢体静脉血栓患者中肺动脉发生率是45%。肺栓塞专业知识讲座第13页然而在临床工作中人们普遍认为并没有看到如此多肺动脉栓塞病例出现，原因可能有以下几点：1.大量PE发生只是一过性，对患者没有组成显著打击。这些脱落小血栓在肺内溶解或被血流冲碎，或阻塞20%以下肺动脉。肺栓塞专业知识讲座第14页2.而当肺动脉被栓塞50%以上时方有显著临床症状，可是此时通常轻易被误诊或漏诊，仅按肺内感染或肺功效不良来处理。3.当肺动脉栓塞80%时患者发生死亡，此时能够被人们认识到，但这种致死性肺动脉栓塞发生率仅为4%。肺栓塞专业知识讲座第15页

所以,应该更新观念,肺动脉栓塞是较为常见疾病,人们既往所认识肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞,它仅是肺动脉栓塞一个类型,发病率较低。所以,将PE分为无症状性、有症状型和致死型,临床上常见是无症状型。肺栓塞专业知识讲座第16页肺动脉栓塞分型1.急性广泛性2.亚广泛性3.非广泛性4.慢性肺栓塞专业知识讲座第17页急性广泛性

一侧或两侧突然大于50%肺动脉被阻塞，造成血流动力与换气功效出现紊乱，多数患者表现为呼吸困难、衰竭、突然死亡。肺栓塞专业知识讲座第18页亚广泛性

患者能够表现相对稳定循环,但存在潜在心肺疾病,这些能够经过心脏超声检验明确。肺栓塞专业知识讲座第19页非广泛性

肺动脉栓塞小于50%，患者能够无任何症状，假如有症状可能是因为局灶性肺缺血或梗死所致。患者能够有胸膜疼痛、咯血、呼吸困难。此时通常有发烧而被误诊。患者能够表现气促，呼吸快而浅，低氧血症并不常见。肺栓塞专业知识讲座第20页慢性

主要表现为血栓栓塞肺动脉高压（右心室负荷加重)。日本将之分为：广泛性（两肺叶以上)，亚广泛性（一个肺区以上)，微小型（一个肺区以下)。肺栓塞专业知识讲座第21页临床表现肺栓塞临床表现无特异性，常见有：1.呼吸困难；2.胸痛；3.咯血；4.惊慌不安；5.咳嗽等。其中呼吸困难、胸痛、咯血是较常见，被称为"三联征”。肺栓塞专业知识讲座第22页PE诊疗1.临床症状2.动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉氧分压差增大。3.D-二聚体测定：对急性PE诊疗敏感度达92%-100%，但特异度较差，仅为40%-43%。低于500ug时，能够排除PE。肺栓塞专业知识讲座第23页4.胸部X线检验5.心电图6.超声心动图7.放射性核素肺显像8.增强螺旋CTA与MRA(血管成像)9.肺动脉造影肺栓塞专业知识讲座第24页肺动脉栓塞治疗1.普通处理2.呼吸与循环支持3.抗凝4.溶栓5.介入治疗