《急危重症护理学》试题与答案

《急危重症护理学》试题与答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度与频率分别是（）。A.至少5cm，至少100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.4-5cm，80-100次/分D.至少6cm，120-140次/分2.在院前急救评分系统中，适用于创伤患者的PHI评分法主要包含的生理指标不包括（）。A.收缩压B.脉率C.呼吸状态D.体温3.抢救过敏性休克的首选药物是（）。A.肾上腺素B.地塞米松C.多巴胺D.异丙嗪4.关于电除颤的能量选择，成人双向波电除颤的首选能量通常为（）。A.120JB.200JC.300JD.360J5.在多发伤的早期救治中，为了避免漏诊，常用的“CRASHPLAN”检查程序中，“A”代表（）。A.腹部B.四肢C.动脉D.神经系统6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时，目前推荐的潮气量设置通常为（）。A.10-12mL/kgB.8-10mL/kgC.6-8mL/kgD.4-6mL/kg7.颅内压增高患者典型的生命体征改变被称为“库欣反应”，下列哪项不符合其表现（）。A.血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢B.血压下降，脉搏增快，呼吸浅快C.两慢一高D.血压升高以收缩压为主，脉压增大8.口服中毒患者，在下列哪种情况下不宜采用催吐法（）。A.毒物性质不明B.患者意识清醒且合作C.服用强腐蚀性毒物D.服毒时间在4-6小时以内9.休克患者经液体复苏后，下列哪项指标反映组织灌注改善最敏感（）。A.血压B.尿量C.中心静脉压（CVP）D.血乳酸10.急性心肌梗死患者最常见的并发症是（）。A.室性心律失常B.心室破裂C.乳头肌功能失调D.心室膨胀瘤11.烧伤患者计算烧伤面积时，中国九分法中成年男性双下肢（包括臀部）的面积占比是（）。A.36%B.39%C.46%D.49%12.气道异物梗阻患者，当患者神志清醒但无法说话、咳嗽或呼吸时，急救者应立即采取的措施是（）。A.环甲膜穿刺B.胸外心脏按压C.腹部冲击（海姆立克急救法）D.口对口人工呼吸13.急性有机磷农药中毒患者，使用阿托品化时，下列哪项指标不属于阿托品化的临床表现（）。A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.肺部湿啰音消失D.心率减慢14.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.1-6cmH₂OB.5-12cmH₂OC.5-10cmH₂OD.0-5cmH₂O15.在重症监护病房（ICU）中，呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，错误的是（）。A.抬高床头30°-45°B.定期更换呼吸机管路（如每48小时）C.每日评估镇静状态，实行“镇静假期”D.严格口腔护理16.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困难表现形式是（）。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸17.一氧化碳中毒时，血液中形成的主要异常血红蛋白是（）。A.硫化血红蛋白B.高铁血红蛋白C.碳氧血红蛋白D.还原血红蛋白18.脑复苏降温治疗时，肛温一般维持在（）。A.33-34℃B.35-36℃C.30-32℃D.36-37℃19.颈椎损伤患者搬运时，应首选使用（）。A.帆布担架B.颈托及脊柱板C.抱背法D.椅托式搬运20.在灾难医学救援中，检伤分类标志中，黑色代表（）。A.危重，需立即处理B.重伤，可延后处理C.轻伤，可自行行走D.死亡，或生还希望极渺茫二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有多项是符合题目要求的。全部选对得2分，选对得部分分，有选错得0分）1.心搏骤停最常见的心电图类型包括（）。A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停搏D.无脉性电活动2.判断心肺复苏有效的指标包括（）。A.颈动脉搏动恢复B.自主呼吸出现C.瞳孔由大变小D.面色及口唇由发绀转为红润3.对于严重创伤患者的初步评估（PrimarySurvey），遵循ABCDE原则，其中E代表（）。A.暴露/环境控制B.电除颤C.评估D.呼气末二氧化碳监测4.休克抑制期的临床表现包括（）。A.神志淡漠或烦躁B.皮肤苍白或发花C.尿量正常或增多D.脉搏细速5.急性肺水肿患者进行乙醇湿化吸氧的目的是（）。A.降低肺泡内泡沫的表面张力B.使泡沫破裂消散C.扩张支气管D.抑制细菌生长6.下列关于气管插管的护理，正确的是（）。A.妥善固定，每班测量插管外露长度B.保持气道通畅，及时吸痰C.气囊压力维持在20-25cmH₂OD.定期进行口腔护理7.淹溺患者上岸后的急救措施包括（）。A.迅速清除口鼻异物，保持气道通畅B.对于呼吸心搏骤停者立即实施CPRC.不必控水，以免延误复苏时机D.倒立拍背排水8.重症胰腺炎患者常见的局部并发症有（）。A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.急性肾衰竭（AKI）9.急性有机磷中毒“中间综合征”的临床特征包括（）。A.发生在急性中毒症状缓解后B.主要表现为颈屈肌、近端肌群和呼吸肌无力C.多发生在中毒后1-4天D.病理基础为神经肌肉接头处乙酰胆碱受体敏感性降低10.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病诱因包括（）。A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.休克后复苏不当三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.现代心肺复苏（CPR）的三大基本要素是胸外按压、__________和__________。2.成人胸外按压与人工呼吸的比例为__________；单人施救时，儿童及婴儿的按压通气比为__________。3.休克指数（SI）的计算公式为脉率/收缩压，正常值约为0.5-0.7。当SI=1.0时，提示__________；当SI>2.0时，提示__________。4.烧伤补液公式（国内通用公式）中，烧伤后第一个24小时补液量=__________×体重×烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）+__________。5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括睁眼反应、__________和__________三个方面，最低分为__________分。6.气道异物梗阻急救中，若患者为妊娠晚期或极度肥胖，腹部冲击不宜使用，应改用__________。7.颅内压增高“三主征”是指头痛、__________和__________。8.急性心肌梗死患者溶栓治疗的“时间窗”一般为发病后__________小时内。9.急性肾功能衰竭少尿期，水电解质紊乱最危险的致死性并发症是__________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.心搏骤停2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.灾难医学4.创伤指数（TI）5.气道管理五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述院前急救的原则。2.简述休克患者的一般监测指标及其临床意义。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用PEEP（呼气末正压）的生理机制及注意事项。4.简述脑复苏的主要治疗措施。5.简述ICU中心静脉导管（CVC）的常见并发症及预防措施。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题20分，共60分）1.病例一：患者，男性，58岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前在搬重物时突感胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油后疼痛未缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP90/60mmHg（左臂），神志清楚，痛苦面容，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界向左轻度扩大，心率92次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，伴病理性Q波；肌钙蛋白I升高。问题：(1)请列出该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。（6分）(2)该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出4个）（6分）(3)作为急诊护士，应立即采取哪些急救护理措施？（8分）2.病例二：患者，女性，26岁。因“车祸致头胸部外伤伴意识不清1小时”送入急诊。患者驾车时与卡车相撞，头部撞击方向盘。查体：T37.2℃，P120次/分，R10次/分，BP80/50mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。深昏迷，GCS评分E1V1M3=5分。双侧瞳孔不等大，左侧直径4.0mm，右侧直径2.5mm，对光反射均消失。左胸部有反常呼吸运动，可触及骨擦感，左肺呼吸音低，可闻及湿啰音。腹部软，移动性浊音阴性。四肢肌张力低，刺痛无反应。巴宾斯基征未引出。问题：(1)请按照ABCDE程序对患者进行快速伤情评估，并指出患者目前存在的危及生命的紧急情况。（8分）(2)针对该患者的呼吸和循环功能紊乱，应立即采取哪些急救处理？（6分）(3)若患者需进行紧急手术，术前准备要点有哪些？（6分）3.病例三：患者，男性，45岁。因“口服敌敌畏约150ml1小时”被家人送入急诊。患者入院时神志模糊，大汗淋漓，流涎，双侧瞳孔针尖样大小，肌肉颤动，两肺满布湿啰音。查体：T36.5℃，P55次/分，R28次/分，BP100/65mmHg。皮肤湿冷，肌束震颤明显。问题：(1)请列出该患者的急性中毒程度分级及依据。（6分）(2)针对该患者，除常规洗胃、导泻外，应立即使用哪两类特效解毒药物？请简述其使用原则及观察重点。（8分）(3)在抢救过程中，若患者突然出现呼吸肌麻痹，应如何进行气道管理？（6分）参考答案与详细解析一、单项选择题1.B解析：根据AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5-6厘米，频率为100-120次/分。2.D解析：PHI（Pre-hospitalIndex）包括收缩压、脉率、呼吸状态、神志状态，不包括体温。3.A解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、兴奋心肌、松弛支气管平滑肌的作用。4.B解析：成人双向波除颤首次能量通常推荐120J或200J，视具体机器推荐而定，但200J是常见选项；单向波则为360J。5.C解析：CRASHPLAN中：C=Cardiac（心脏），R=Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（头部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arteries（动脉），N=Nerves（神经）。注意有两个A，第二个A代表Arteries。6.C解析：ARDS患者为避免呼吸机相关性肺损伤（VILI），推荐采用小潮气量通气，即6-8mL/kg（理想体重）。7.B解析：库欣反应表现为血压升高（尤其是收缩压）、脉搏缓慢洪大、呼吸深慢，即“两慢一高”。B项是休克表现。8.C解析：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）催吐可能导致食管或胃穿孔，禁忌催吐。9.D解析：血乳酸水平是反映组织灌注不足和细胞缺氧的敏感指标，且比血压、尿量等早期。10.A解析：急性心肌梗死并发心律失常发生率最高（约75%-95%），其中室性心律失常最常见，特别是室性期前收缩和室颤。11.C解析：中国九分法：成年男性双下肢（含臀部）面积为46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。12.C解析：神志清醒的气道梗阻患者应立即施行海姆立克腹部冲击法。13.D解析：阿托品化表现为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率增快（通常90-100次/分以上）。D项心率减慢是阿托品不足的表现。14.B解析：中心静脉压正常值为5-12cmH₂O。15.B解析：预防VAP推荐呼吸机管路无需频繁更换，如有污染或故障才更换，频繁更换反而增加感染风险。16.D解析：急性左心衰竭导致肺淤血水肿，患者被迫采取端坐呼吸以减轻呼吸困难。17.C解析：CO与血红蛋白结合力比O₂大240倍，形成碳氧血红蛋白（HbCO），导致组织缺氧。18.A解析：脑复苏时，亚低温治疗目标肛温通常维持在32-34℃。19.B解析：颈椎损伤必须使用颈托固定，并配合脊柱板进行轴线搬运，防止脊髓继发损伤。20.D解析：检伤分类：红色（危重）、黄色（重伤）、绿色（轻伤）、黑色（死亡）。二、多项选择题1.ABCD解析：心搏骤停心电图类型包括心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）、心室停搏、无脉性电活动（PEA）。2.ABCD解析：CPR有效指标包括：颈动脉搏动恢复、自主呼吸出现、瞳孔散大变小、面色转红润、收缩压>60mmHg等。3.A解析：ABCDE中，E代表Exposure/Environmentcontrol，即充分暴露患者身体以检查伤情，同时注意保暖。4.ABD解析：休克抑制期表现为神志淡漠、皮肤苍白发花、四肢湿冷、尿量减少（<30ml/h）、脉搏细速。C项尿量增多不正确。5.AB解析：乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消失，从而改善通气。6.ABCD解析：四项均为气管插管后的标准护理措施。7.ABC解析：现代急救观点认为，淹溺患者无需控水（倒水），控水易导致胃内容物反流误吸且延误CPR时机。应立即清除异物并开始CPR。8.AB解析：胰腺假性囊肿和胰腺脓肿是重症胰腺炎的局部并发症。ARDS和AKI属于全身并发症。9.ABCD解析：中间综合征发生在急性中毒症状缓解后，以颈肌、肢体近端肌和呼吸肌无力为特征，机制是神经肌肉接头处突触后膜受体受损。10.ABCD解析：严重感染、创伤、烧伤、大手术、休克复苏不当等均可诱发MODS。三、填空题1.开放气道；人工呼吸2.30:2；30:23.休克；严重休克4.1.5（或1.5ml）；2000ml（或每日生理需要量）5.语言反应；运动反应；36.胸部冲击7.呕吐；视乳头水肿8.129.高钾血症四、名词解释1.心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指机体在遭受严重创伤、感染、休克等急性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。3.灾难医学：是研究在灾难发生时，如何迅速、有效地组织医疗救援力量，对伤病员实施紧急医疗救治，最大限度地减少伤亡和残疾的一门学科。4.创伤指数（TI）：是一种根据损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态等生理指标对创伤严重程度进行量化的评分方法，常用于院前快速评估。5.气道管理：是指通过人工手段建立、维护和恢复患者的通气功能，包括开放气道、吸痰、氧疗、人工气道（气管插管、气管切开）的建立与护理及呼吸机应用等技术。五、简答题1.简述院前急救的原则。答：(1)先排险后施救：确保救援环境安全，避免二次伤害。(2)先复苏后固定：遇心搏骤停者，先进行CPR，再处理骨折。(3)先止血后包扎：大出血是致死主因，需立即止血。(4)先重伤后轻伤：遵循分诊原则，优先处理危重患者。(5)急救与呼救并重：现场施救同时呼叫增援。(6)搬运与医护相结合：在转运途中持续监护与治疗。(7)维持生命体征：保持气道通畅、呼吸、循环支持。2.简述休克患者的一般监测指标及其临床意义。答：(1)精神状态：反映脑组织灌注情况。神志淡漠或烦躁提示休克存在；神志清楚提示循环好转。(2)皮肤温度、色泽：反映体表灌注情况。苍白、发花、湿冷提示休克；温暖、红润好转。(3)血压与脉率：收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg提示休克。休克指数（脉率/收缩压）评估休克程度。(4)尿量：反映肾脏灌注情况。尿量<30ml/h提示休克；>30ml/h提示休克纠正。(5)中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷及血容量。CVP<5cmH₂O示血容量不足；>15cmH₂O示心功能不全。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用PEEP（呼气末正压）的生理机制及注意事项。答：生理机制：(1)增加功能残气量（FRC），防止肺泡萎陷。(2)使萎陷的肺泡复张，改善通气/血流（V/Q）比例，减少分流。(3)提高肺顺应性，降低呼吸功。注意事项：(1)PEEP水平不宜过高，以免造成肺气压伤（气胸）。(2)可能增加胸腔内压，影响静脉回流，导致心排血量下降，需监测血流动力学。(3)避免PEEP过高导致肺泡过度膨胀引起肺损伤（VILI）。4.简述脑复苏的主要治疗措施。答：(1)亚低温治疗：尽早实施，头部重点降温，维持肛温32-34℃，降低脑代谢，减轻脑水肿。(2)脱水疗法：应用甘露醇、呋塞米等利尿剂，降低颅内压。(3)药物治疗：应用糖皮质激素（减轻水肿）、钙通道阻滞剂（防止钙超载）、自由基清除剂（如依达拉奉）等。(4)高压氧治疗：提高血氧分压，改善脑缺氧。(5)控制抽搐：防止加重脑耗氧。(6)维持脑灌注压：保证平均动脉压，避免脑缺血。5.简述ICU中心静脉导管（CVC）的常见并发症及预防措施。答：常见并发症：(1)感染（局部感染或导管相关性血流感染CRBSI）。(2)气胸或血胸（穿刺损伤）。(3)血栓形成或静脉炎。(4)导管异位或堵塞。预防措施：(1)严格无菌操作，最大无菌屏障。(2)每日评估导管保留必要性，尽早拔管。(3)保持穿刺点清洁干燥，定期更换敷料。(4)肝素盐水封管，防止堵管。(5)熟练穿刺技术，定位准确。六、病例分析题1.病例一答案：(1)诊断：急性广泛前壁心肌梗死；心源性休克（低血压状态）。依据：病史：突发胸骨后压榨性痛，休息或含药无效。体征：BP90/60mmHg，心尖部S1减弱。辅助检查：ECG示V1-V5ST段弓背向上抬高伴Q波；肌钙蛋白I升高。(2)护理诊断：疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。心输出量减少：与心肌收缩力减弱有关。恐惧：与剧烈胸痛及濒死感有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死。(3)急救护理措施：休息与体位：绝对卧床休息，取半卧位或舒适体位，减少探视。吸氧：高流量鼻导管吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。止痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意监测呼吸。建立静脉通路：保持通畅，便于溶栓或急救用药。心电监护：严密监测心率、心律、血压及呼吸变化，警惕室颤等恶性心律失常。溶栓/PCI准备：完善术前检查（血常规、凝血、心肌酶等），协助医生进行再灌注治疗决策。心理护理：安慰患者，缓解紧张情绪。2.病例二答案：(1)ABCDE评估及紧急情况：A(Airway)：气道是否通畅？（昏迷需防舌后坠）。