2026年护理三基考试试题库(附答案)

2026年护理三基考试试题库(附答案)一、单项选择题（A1/A2型题）1.临床上进行胃管插管时，成人胃管插入的深度约为（）。A.30～40cmB.40～50cmC.45～55cmD.55～60cmE.60～70cm2.护理评估中，收集资料的主要来源是（）。A.患者B.患者家属C.医疗病历D.护士的观察E.参考文献和书籍3.下列哪种药物属于速效胰岛素制剂？（）A.低精蛋白锌胰岛素B.精蛋白锌胰岛素C.普通胰岛素（RI）D.地特胰岛素E.甘精胰岛素4.在无菌技术操作原则中，关键的一项是（）。A.操作环境要清洁B.无菌物品需放在无菌区C.无菌物品被污染后需重新灭菌D.操作者身体应与无菌区保持一定距离E.无菌操作前必须洗手、戴口罩5.某患者入院后因焦虑不安，护士在护理过程中应首先满足其（）。A.生理需要B.安全需要C.爱与归属的需要D.尊重的需要E.自我实现的需要6.下列哪项是压疮淤血红润期的临床表现？（）A.局部皮肤出现水疱B.皮下硬结，有触痛C.局部皮肤发红、肿胀、发热、疼痛D.局部皮肤坏死，有黑色结痂E.表皮破溃，有黄色渗出液7.成人男性正常血红蛋白参考值为（）。A.90～110g/LB.110～130g/LC.120～160g/LD.170～200g/LE.60～90g/L8.采集血培养标本时，为了提高阳性率，采血时间一般建议在（）。A.发热高峰时B.发热前C.发热后D.任何时间均可E.临睡前9.关于冷疗法的应用，下列哪项是错误的？（）A.用于止血B.用于减轻疼痛C.用于控制炎症扩散D.用于局部组织消肿E.用于大面积组织损伤10.输血过程中发生溶血反应，其典型的尿液颜色为（）。A.鲜红色B.酱油色C.乳白色D.深黄色E.茶色11.临床上最常见的输液反应是（）。A.发热反应B.循环负荷过重C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应12.成人男性导尿时，导尿管插入尿道的深度为（）。A.4～6cmB.10～12cmC.18～20cmD.20～22cmE.25～28cm13.下列哪种体位适用于休克患者？（）A.中凹卧位B.头高足低位C.去枕仰卧位D.侧卧位E.截石位14.关于测量体温的注意事项，下列哪项是错误的？（）A.沐浴后30分钟再测量B.消瘦患者不宜测腋温C.肛温常用于婴幼儿D.精神异常患者可测肛温E.体温计需定期检查15.留取24小时尿标本作糖定量检查时，应在尿液中加入的防腐剂是（）。A.浓盐酸B.甲苯C.甲醛D.乙酸E.碳酸氢钠16.电动吸引器吸痰时，每次吸痰时间不应超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒17.氧气筒内的氧气压力降至多少时，即不可再用，以防灰尘进入？（）A.0.1MPaB.0.2MPaC.0.3MPaD.0.5MPaE.0.8MPa18.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度至少为（）。A.2cmB.3cmC.4cmD.5cmE.6cm19.护理程序中，最核心、最关键的步骤是（）。A.护理评估B.护理诊断C.护理计划D.护理实施E.护理评价20.下列哪项属于长期医嘱？（）A.地西泮5mgPOsosB.哌替啶50mgIMstC.青霉素80万UIMbidD.吸氧prnE.50%葡萄糖20mlIVst21.患者李某，男，45岁，因“急性阑尾炎”入院，行阑尾切除术后。护士在为其进行术后护理时，下列哪项措施是错误的？（）A.术后平卧6小时B.禁食期间给予静脉补液C.鼓励患者早期下床活动D.腹腔引流管拔除后即可停止观察E.观察切口敷料有无渗血22.关于T管引流的护理，下列哪项是正确的？（）A.引流管应低于引流口平面B.妥善固定，防止滑脱C.每周更换引流袋一次D.拔管前无需夹管试验E.引流液浑浊无需处理23.下列哪种情况禁忌使用洗胃？（）A.幽门梗阻B.急性有机磷农药中毒C.强酸强碱中毒D.食物中毒E.安眠药中毒24.口服洋地黄类药物时，护士应重点监测患者的（）。A.体温B.呼吸C.血压D.脉搏E.意识25.下列哪种溶液属于等渗溶液？（）A.10%葡萄糖B.50%葡萄糖C.0.9%氯化钠D.11.2%乳酸钠E.20%甘露醇26.护理工作中，发生针刺伤后，首先应采取的措施是（）。A.立即上报B.立即从近心端向远心端挤压伤口C.立即用流动水和肥皂液清洗伤口D.立即消毒伤口E.立即注射疫苗27.某患者因心悸、气短入院，查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。提示患者可能出现（）。A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.呼吸衰竭E.肾功能衰竭28.关于破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法，下列哪项是正确的？（）A.分3次注射，剂量递增B.分4次注射，剂量递减C.分4次注射，剂量递增D.分2次注射，剂量相同E.一次性注射完29.采集粪便标本做隐血试验时，患者应禁食（）。A.绿色蔬菜B.肉类C.动物血D.含铁药物E.以上都是30.下列哪种沟通障碍属于个人障碍？（）A.环境嘈杂B.词汇贫乏C.患者疼痛D.语言不通E.距离过远31.某患者，女，30岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”。其饮食护理中应特别注意（）。A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.低热量、低蛋白、低维生素饮食C.避免进食含碘丰富的食物D.鼓励多饮水E.增加粗纤维摄入32.临床上最常见的缺铁性贫血的原因是（）。A.需要量增加B.铁摄入不足C.铁吸收不良D.慢性失血E.铁利用障碍33.肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内应加入的溶液是（）。A.生理盐水B.蒸馏水C.20%～30%乙醇D.50%硫酸镁E.4%碳酸氢钠34.下列哪项是判断呼吸衰竭的主要依据？（）A.呼吸困难B.发绀C.意识障碍D.PaO2<60mmHg和（或）PaCO2>50mmHgE.肺部啰音35.产后出血最常见的原因是（）。A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎膜残留36.新生儿出生后，护士应首先进行（）。A.清理呼吸道B.擦干皮肤C.剪断脐带D.Apgar评分E.母婴接触37.下列哪种心律失常最易引起晕厥？（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.三度房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速38.某患者需长期静脉输液，为保护静脉，下列哪项护理措施是错误的？（）A.由远端到近端选择血管B.先细小血管后大血管C.避免使用发炎、硬化血管D.避免在同一部位反复穿刺E.静脉留置针定期更换39.下列哪项不是高血压病的护理诊断？（）A.有受伤的危险B.活动无耐力C.知识缺乏D.心输出量减少E.潜在并发症：脑出血40.采集动脉血气分析标本时，穿刺后应按压穿刺点至少（）。A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟E.15分钟41.关于隔离原则，下列哪项是错误的？（）A.隔离病室应有标志B.工作人员进入隔离室需戴口罩、帽子C.患者的排泄物需严格消毒处理D.污染物品需先消毒后清洗E.穿隔离衣不得进入清洁区42.某患者，男，60岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫。为预防压疮，护士采取的措施中不包括（）。A.每2小时翻身一次B.保持床铺清洁干燥C.骨隆突处垫软枕D.鼓励患者多进食高蛋白饮食E.翻身时拖、拉、推患者43.某糖尿病患者，注射胰岛素后出现心悸、出汗、手抖、饥饿感。此时应立即采取的措施是（）。A.加大胰岛素剂量B.立即平卧C.立即静脉推注50%葡萄糖D.立即进食糖果或含糖饮料E.立即呼叫医生44.下列哪种检查是确诊消化性溃疡的首选方法？（）A.X线钡餐检查B.胃镜检查及胃黏膜活检C.粪便隐血试验D.幽门螺杆菌检测E.胃酸测定45.休克患者补液时，反映血容量补足的简单、有效的指标是（）。A.血压正常B.尿量>30ml/hC.中心静脉压正常D.肢端温度回升E.意识清楚46.护士在给患者进行青霉素皮试前，必须询问的内容不包括（）。A.过敏史B.用药史C.家族史D.婚育史E.既往是否做过皮试47.下列哪项属于高钾血症的临床表现？（）A.肌无力B.腹胀C.心律失常D.神志淡漠E.以上都是48.铺备用床的目的是（）。A.保持病室整洁，准备迎接新患者B.供暂离床活动的患者使用C.便于接受麻醉后未清醒的患者D.预防压疮E.治疗需要49.下列哪项是昏迷患者口腔护理时必须准备的用物？（）A.开口器B.漱口液C.牙刷D.牙膏E.吸水管50.某患者，女，20岁，因“急性肾小球肾炎”入院，出现眼睑水肿、血尿、高血压。其饮食原则是（）。A.高蛋白饮食B.低盐、低蛋白饮食C.高脂肪饮食D.高维生素、低盐饮食E.普通饮食二、多项选择题（X型题）1.下列哪些情况需要进行温水擦浴或乙醇擦浴降温？（）A.体温超过39.0℃的发热患者B.全身微循环障碍的患者C.血液病患者D.老年患者E.婴幼儿2.护理程序的步骤包括（）。A.护理评估B.护理诊断C.护理计划D.护理实施E.护理评价3.下列哪些属于压疮诱发因素？（）A.营养不良B.潮湿C.摩擦力D.剪切力E.使用石膏绷带4.采集静脉血标本时，正确的操作包括（）。A.严格无菌操作B.抽血毕，先拔针后松止血带C.将血液注入试管时动作要快D.血培养标本应注入无菌试管中E.严禁在输液、输血的针头处取血5.下列哪些情况禁忌使用鼻饲法？（）A.食管静脉曲张B.食管梗阻C.上消化道出血D.肠梗阻E.昏迷患者6.关于临终关怀的护理原则，下列哪些是正确的？（）A.以治愈为主B.以对症护理为主C.提高生命质量D.注重心理护理E.尊重患者尊严7.下列哪些是洋地黄中毒的处理措施？（）A.立即停用洋地黄类药物B.停用排钾利尿剂C.补充钾盐D.快速心律失常可选用苯妥英钠E.缓慢心律失常可选用阿托品8.下列哪些是青霉素过敏性休克的典型临床表现？（）A.胸闷、气促B.面色苍白、冷汗C.脉细弱、血压下降D.意识丧失E.全身荨麻疹9.输液时发生空气栓塞，应立即采取的措施包括（）。A.立即停止输液B.通知医生C.置患者于左侧头低足高位D.给予高流量吸氧E.立即中心静脉穿刺排气10.下列哪些是急性左心衰竭的护理要点？（）A.取半卧位或端坐位B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用血管扩张剂E.严格控制输液速度11.肝性脑病患者的饮食护理应包括（）。A.暂停蛋白质摄入B.以碳水化合物为主C.补充维生素D.神志清醒后可逐渐增加蛋白质E.禁食粗纤维食物12.下列哪些情况需要记录特别护理记录单？（）A.危重患者B.大手术后患者C.需要严密观察生命体征的患者D.特殊治疗患者E.抢救患者13.关于无菌容器的使用，下列哪些是正确的？（）A.打开容器盖时，盖内面朝上B.手指不可触及容器边缘及内面C.取出无菌物品后应立即盖严D.无菌容器应定期灭菌E.无菌物品取出后未使用，可放回容器内14.下列哪些是肾病综合征患者的典型临床表现？（）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高度水肿D.C.高脂血症E.高血压15.手术区皮肤消毒的范围包括（）。A.切口周围15cmB.若有延长切口的可能，应扩大消毒范围C.已接触污染部位的药巾纱布，不可再返擦清洁区D.消毒时应由切口中心向四周涂擦E.消毒时应由四周向切口中心涂擦三、填空题1.护理工作中，执行“三查七对”制度，“三查”是指操作前查、操作中查、________；“七对”包括对床号、姓名、药名、剂量、浓度、________、有效期。2.成人正常呼吸频率为________次/分，成人正常脉率为________次/分。3.临床上常见的吸氧方法有鼻导管法、________、________。4.压疮分为四期，分别是淤血红润期、________、________、坏死溃疡期。5.休克指数等于脉率/收缩压，休克指数为1.0表示________，大于1.5表示________。6.胃管插入成人胃内的长度为前额发际至________的长度，或由________至剑突的长度。7.青霉素皮试液的标准剂量为每0.1ml含青霉素________U。8.大量不保留灌肠时，灌肠筒液面距肛门高度为________cm，肛管插入直肠深度为________cm。9.抢救工作时，执行口头医嘱时，护士必须________，复述无误后方可执行，抢救结束后需________补写医嘱。10.传染病区内，清洁区、半污染区和污染区的划分，护士站属于________，病室及厕所属于________。11.成人每次鼻饲量不应超过________ml，间隔时间不少于________小时。12.成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为________，按压频率为________次/分。13.临床上常用的静脉输液部位有周围静脉、________、________。14.采血时，若同时抽取多个项目的血标本，注入容器的顺序通常是________、________、其他。15.某患者体温持续升高达39.0℃以上，且日差超过1.0℃，但最低体温仍高于正常水平，此热型称为________。16.预防接种时，常用的皮内注射部位是________，皮下注射部位是________。17.急性肺水肿患者湿化吸氧时，乙醇的作用是________。18.留取中段尿做尿培养时，尿液标本应在________小时内送检。19.对急性中毒患者，当毒物性质不明时，洗胃溶液一般选用________。20.护理记录单书写时，应遵循________、________、完整、规范的原则。四、名词解释1.无菌技术2.压疮3.护理诊断4.换药5.脑疝6.肠内营养7.濒死期8.医源性损伤9.消毒10.休克五、简答题1.简述静脉输液发生空气栓塞的原因及预防措施。2.简述青霉素过敏性休克的急救措施。3.简述危重患者常见的护理诊断/问题。4.简述留置导尿管的护理要点。5.简述判断心肺复苏有效的指标。6.简述输血前应做哪些准备工作？7.简述烧伤患者的急救护理原则。8.简述高热患者的护理措施。9.简述临终患者的生理变化及护理要点。10.简述医院内感染的主要预防措施。六、案例分析题（综合应用题）1.案例：患者王某，男，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”急性发作入院。患者主诉呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。查体：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。患者有吸烟史40年。血气分析结果：PaO255mmHg，PaCO265mmHg，pH7.30。问题：(1)该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么？(2)针对该患者的缺氧状况，应如何进行氧疗护理？为什么？(3)为保持患者呼吸道通畅，应采取哪些护理措施？(4)如何指导该患者进行有效的呼吸功能锻炼？2.案例：患者李某，女，30岁，因“车祸致头部外伤及右小腿开放性骨折”2小时急诊入院。患者意识模糊，躁动不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：P120次/分，细速，R24次/分，BP80/50mmHg。右小腿有活动性出血，可见骨折端外露。问题：(1)该患者目前最紧急的急救处理原则是什么？(2)列出该患者休克期的护理诊断/问题（至少3个）。(3)针对该患者的开放性骨折，现场急救时应如何处理伤口？(4)在建立静脉通道补液时，应首选什么液体？为什么？3.案例：患者张某，男，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛4小时”入院。患者有多年胃溃疡病史。查体：痛苦面容，屈曲卧位，不敢翻身。全腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，以上腹部为甚，呈“板状腹”，肠鸣音消失。X线腹部透视可见膈下游离气体。问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)该患者的主要护理诊断/问题有哪些？(3)针对该患者，术前应采取哪些非手术治疗护理措施？(4)术后（行胃大部切除术）拔除胃管后的饮食护理原则是什么？4.案例：患者陈某，女，28岁，因“高热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛3天”入院。查体：T39.5℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。肾区叩击痛阳性。尿常规检查：白细胞满视野，红细胞5-8个/HP。患者精神萎靡，食欲不振。问题：(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)列出该患者目前主要的护理诊断/问题。(3)对该患者应采取哪些主要的护理措施？(4)如何对该患者进行健康指导以预防疾病复发？5.案例：患者刘某，男，50岁，因“急性心肌梗死”入院。入院后第3天，患者在床上排便时突然感到胸闷、气短、咳嗽，咳出粉红色泡沫痰。查体：面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，双肺布满湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐。问题：(1)该患者发生了什么并发症？(2)护士应立即采取哪些急救护理措施？(3)如何指导该患者预防便秘？(4)心肌梗死患者恢复期的健康教育内容有哪些？参考答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.C2.A3.C4.C5.B6.C7.C8.A9.E10.B11.A12.D13.A14.B15.B16.C17.D18.D19.B20.C21.D22.B23.C24.D25.C26.C27.B28.C29.E30.B31.C32.D33.C34.D35.C36.A37.D38.B39.D40.C41.D42.E43.D44.B45.B46.D47.E48.A49.A50.B二、多项选择题（X型题）1.AD2.ABCDE3.ABCDE4.ABDE5.ABCD6.BCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、填空题1.操作后查；用法2.16～20；60～1003.面罩法；氧气头罩法（或鼻塞法）4.炎性浸润期；浅度溃疡期5.休克；严重休克6.剑突；鼻尖7.208.40～60；7～109.向医生复述；6小时内据实10.半污染区；污染区11.200；212.30:2；100～12013.颈外静脉；锁骨下静脉（或中心静脉）14.血培养瓶；抗凝管15.弛张热16.前臂掌侧下段；上臂三角肌下缘17.降低肺泡内泡沫的表面张力18.119.温开水或生理盐水20.客观；真实四、名词解释1.无菌技术：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。2.压疮：是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。3.护理诊断：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。4.换药：对伤口进行清洁、止血、去除坏死组织、覆盖敷料等处理，以促进伤口愈合的操作。5.脑疝：颅内压增高到一定程度时，颅内各分腔压力不平衡，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理孔道或裂隙，导致脑干受压和脑脊液循环障碍，产生一系列严重临床症状和体征。6.肠内营养：将营养物质经胃肠道途径供给患者的方法。7.濒死期：机体各器官功能极度衰弱，趋向衰竭，但尚未完全死亡；中枢神经系统处于深度抑制状态，反射迟钝，肌张力消失，呼吸循环功能紊乱。8.医源性损伤：指在医疗、护理过程中，因医务人员言语、行为不当或操作失误、技术不熟练等原因，对患者造成的身心损伤。9.消毒：指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。10.休克：是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环灌注严重不足，导致重要生命器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。五、简答题1.简述静脉输液发生空气栓塞的原因及预防措施。原因：(1)输液管内空气未排尽；(2)导管连接不紧，有漏缝；(3)加压输液输血时无人守护，液体输完未及时拔针或添加药液。预防措施：(1)输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气；(2)输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针；(3)加压输液输血时必须有专人看护。2.简述青霉素过敏性休克的急救措施。(1)立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖。(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。(3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管插管或切开术。(4)根据医嘱给予糖皮质激素或抗组胺类药物。(5)遵医嘱应用血管活性药物、纠正酸中毒等。(6)密切观察患者生命体征、尿量及其他临床变化，注意保暖，并做好记录。3.简述危重患者常见的护理诊断/问题。(1)清理呼吸道无效：与痰液黏稠、无力咳嗽、意识障碍等有关。(2)气体交换受损：与肺部病变、肺水肿、呼吸衰竭等有关。(3)组织灌注量改变（心、脑、肾、外周）：与休克、心力衰竭、严重脱水等有关。(4)活动无耐力：与心功能不全、缺氧、体质虚弱等有关。(5)有受伤的危险：与意识障碍、躁动、瘫痪、感觉障碍等有关。(6)营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、代谢增高、消耗增加等有关。(7)潜在并发症：压疮、感染、下肢静脉血栓等。4.简述留置导尿管的护理要点。(1)妥善固定，防止滑脱和扭曲。(2)保持引流管通畅，避免受压、折叠。(3)防止逆行感染：集尿袋应低于膀胱平面；每日更换集尿袋（或按说明书）；每周更换导尿管（或按说明书）；每日进行尿道口清洁消毒。(4)观察尿液颜色、性质、量，并准确记录。(5)鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。(6)训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式，每2-3小时开放一次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。5.简述判断心肺复苏有效的指标。(1)颈动脉搏动出现：按压有效时，可触及颈动脉搏动。(2)面色（口唇）由发绀转为红润。(3)自主呼吸出现。(4)瞳孔由大变小，并有对光反射。(5)意识逐渐恢复，出现眼球活动、甚至肢体活动。6.简述输血前应做哪些准备工作？(1)备血：根据医嘱抽取血标本，与填写完整的输血申请单一起送血库做血型鉴定和交叉配血试验。(2)取血：凭取血单到血库取血，与血库人员共同查对。(3)取血后：血制品应在室温下放置15-20分钟后再输入，不宜放置过久。(4)输血前：必须由两名医护人员再次核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。7.简述烧伤患者的急救护理原则。(1)迅速脱离热源：如火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物；热液烫伤应立即脱去浸湿衣物。(2)抢救生命：处理窒息、大出血等危及生命的紧急情况。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。(3)预防休克：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液；给予镇静止痛；保护创面，防止感染。(4)创面处理：用冷水冲洗或浸泡（化学烧伤除外），剪开衣物，用无菌敷料或清洁布单简单包扎，避免涂有颜色的药物。(5)尽快转送：重伤员应在休克复苏后转送，途中保持输液通畅，密切观察生命体征。8.简述高热患者的护理措施。(1)病情观察：监测体温变化，观察热型及伴随症状，每4小时测体温一次，体温降至正常后每日测4次。(2)降温措施：体温超过39.0℃时，给予物理降温（如冷敷、温水擦浴、乙醇擦浴）；体温超过39.5℃时，遵医嘱给予药物降温。降温后30分钟复测体温。(3)保暖：在寒战期应注意保暖。(4)补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日3000ml以上。(5)口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，防止口腔感染和黏膜溃烂。(6)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，预防压疮。(7)安全护理：高热患者有时会出现躁动不安，应注意防止坠床和舌咬伤。9.简述临终患者的生理变化及护理要点。生理变化：(1)循环功能衰竭：皮肤苍白、湿冷，发绀，血压下降，脉搏细速。(2)呼吸功能减退：呼吸浅慢、不规则，出现潮式呼吸或张口呼吸。(3)肌张力丧失：大小便失禁，吞咽困难，面部肌肉松弛。(4)意识改变：昏睡、昏迷。(5)疼痛。护理要点：(1)改善循环与呼吸功能：取舒适体位，保持呼吸道通畅，吸氧。(2)控制疼痛：遵医嘱给予止痛药，采用非药物止痛法。(3)促进舒适：加强皮肤、口腔护理，预防压疮。(4)营养支持：给予流质或半流质饮食，必要时静脉补液。(5)减轻感知觉改变：提供安静环境，给予语言和非语言安慰。10.简述医院内感染的主要预防措施。(1)建立健全医院内感染管理组织与规章制度。(2)严格执行消毒隔离措施和无菌技术操作规程。(3)合理使用抗生素，严格掌握适应症，避免滥用。(4)加强对重点部门（如ICU、手术室、供应室等）的监测与管理。(5)做好医院污水、污物的处理。(6)加强对医务人员的职业防护和手卫生管理。(7)开展医院内感染的宣传教育，提高全员防控意识。六、案例分析题（综合应用题）1.案例：(1)最主要的护理诊断/问题：清理呼吸道无效（与痰液黏稠、无力咳嗽有关）；气体交换受损（与通气功能障碍、肺部感染有关）。(2)氧疗护理：应给予低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧。原因：该患者为II型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），伴有CO2潴留。呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激作用，反而抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。(3)保持呼吸道通畅的措施：①指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，促进痰液排出。②遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。③必要时进行吸痰，保持气道通畅。④补充充足水分，每日饮水1500ml以上（心功能正常时）。(4)呼吸功能锻炼指导：①缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，缩口唇呈吹口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。②腹式呼吸：一手放胸前，一手放腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部内陷，深吸慢呼。2.案例：(1)急救处理原则：抢救生命（先救命，后治伤）。优先处理窒息、大出血等危及生命的紧急情况；迅速建立静脉通道补充血容量抗休克；简单有效的伤口包扎止血和固定。(2)休克期护理诊断/问题：①体液不足：与大量失血、失液有关。②组织灌注量改变（心、脑、肾、外周）：与休克有关。③有感染的危险：与开放性损伤有关。④潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）。(3)开放性骨折伤口处理：①现场急救时，若骨折端已外露，严禁现场将其复位回伤口内，以免将污染物带入深部引起深部感染。②应使用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口，简单包扎止血。③妥善固定患肢，避免搬运时二次损伤。(4)首选液体及原因：①首选平衡盐溶液。②原因：平衡盐溶液的电解质含量、渗透压、pH值等与血浆相似，且对红细胞功能影响较小，可快速扩充血容量，改善微循环，是抗休克复苏的首选晶体液。3.案例：(1)医疗诊断：胃溃疡并发急性穿孔（弥漫性腹膜炎）。(2)主要护理诊断/问题：①急性疼痛：与胃内容物漏入腹腔刺激腹膜有关。②体液不足：与腹腔内大量渗出、呕吐、禁食有关。③潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿。(3)术前非手术治疗护理措施：①禁食、胃肠减压：减少胃肠内容物继续漏入腹腔，减轻腹胀。②补液与