消毒供应中心院感考核评分标准

消毒供应中心院感考核评分标准

序号考核内容标准分考核方法及扣分标准

有本科优院速染管理制度、岗位职青、操作规程、消毒隔离措施、职业安全防护及突发事件的应急预案等，有科内院感

110杳记录，缺一项扣0.2分*

管理小组、自查评估、院转学习记录，并有参加人员签名。医务人员应具有执业资格，压力锅唤作人员应接受岗位培训.

严格区分辅助区域和工作区域，各区标识清楚,符合规范要求.去污、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区应符合规

210查现场，•项不合要求扣0.2分。

范要求。周围环境清洁,无污染源,区域相时独立，保证通风采光良好。与手术室之间物品传递使用专用通道.

配有洗手设施：流动水、非手接触式水龙头、洗手•液、干手纸或烘手机.洗手处应张贴洗手流程图，洗手液、速干手消

查现场及记录,一项不合要求扣0.2

3港剂和/或纸巾应有一定的消耗RL各区应按标用要求配置相应的设备，备有压力水枪、压力气怆、超声清洗装置、干燥10

分。

设备、相应清洗用品、洗眼袋置、•府光源放大校.宜配过自动清洗消毒机，

按（消毒供应中心管理规范》中的要求，未取集中管理的方式,对所有需要消毒或灭菌的诊疗器械、器具和物品进行回

4收、清洗、消毒、干燥、包装、火由、储存和供应（包括外来器械）。使用的清洗剂、多酶、消毒剂、润滑剂、包装材)0查现场，一项不合要求扣0.2分。

料及消用灭菌监测材料均感符合国家相关规定。

认更执行标准预防，有防护物品与防护措施，医务人员能正确、合理、有效地使用。根据工作岗位的不同就耍，应配备

5相应的个人防护用品，包括恻帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩竽。医务人员应了解发生职10否现场，•项不合要求力10.2分。

业梦露后的处理及报告程序，发生职业淤殍时，按照职业舔露处理流程进行报告和处理。

物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。昂度波动范围在+3C以内，时间满足查现场及记录，一项不合要求扣0.2

610

最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求，分。

化学监测法：灭菌包包外、包内应有化学指示物监测，如果透过包袋材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不

台现场及记录，一项不合要求扣0.3

7必放置包外化学指示物。采用快速压力蒸汽灭菌器灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学10

分。

监测.

序号考核内容标准分考核方法及扣分标准

每月对灭菌后物品进行生物学监测.不得检出任何微生物.生物监测法

（1）压力灭菌、干热灭菌及甲羟灭菌应按要求进行监测.

（2）紧急情况灭菌植入型器械时•可在生物PCD中加用5类化学指示物.5类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生

物监测的结果应及时通报使用部门.杳现场及记录.一项不合要求扣

810

<3）小型压力蒸汽灭苗器应选择火苗器常用的、有代表性的灭曲包制作生物测试包或生物PCD.0.2分.

<4）预真空（包括脓动真空）压力蒸汽灭菌涔应每日开始火曲运行前进行B-D试脸。

<5）环氧乙烷灭曲器应行灭菌批次进行生物监测.

<6）过氧化氮等离子灭的器应每天至少进行一次灭的循环的生物监测.监测方法应符合国家的有关规定。

应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭雨器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程存号、主要运行参数、操查现场及记录，一项不合要求扣

910

作/签名或代号及灭菌质员的监测结果等.质址控制过程的记录应易于识别和追溯：灭菌机生记录保留期限应》3年。0.3分。

查现场及记录，一项不合要求扣

10医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例X，及有关规定进行分类、收集及处理，10

0.2分。

扣分原因：

徭名

检验科院感考核评分标准

序号考核内容标准分考核方法及扣分标准

有本科医院感染管理制度、消毒隔离制度措施，可符合医院感染预防与控制的工作流程，有科内院感管理小组、自查评估、院

110查记录，缺一项扣0.2分.

济学习记录，并有参加人员卷名.

布局合理，工作区与生活区分开。保持室内清沽卫生。每日开窗通风，各种物体表面及地面进行常规清洁.在进行各种检聆时，查现场，一项不合要求扪0.2

210

应避免污染环境，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消密，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，分

配有洗手设施：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸或烘手机。洗手处应张贴洗手流程图。洗手液、速干手消毒剂和/

我现场.•顶不合要求扣分

3或纸巾应有一定的消耗依，100.3

认真执行标准预防,工作人员进入工作区须穿工作服.必要时穿隔肉衣、般口日、手套、工作用“严格执行无菌技术操作规程.

10现场,一项不合要求扣分

4淤麻采血必须一人一针一管一巾一带：微量采血应做到一人一针一管一片：对每位病人操作前洗手或手消毒.g0.2

5无谓物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用。10查现场.•项不合要求扣0.3分

医院应建立合格的临床微生物支胎室.应根据临床得要.规范地进行病原学检杳和的做减脸.提嘉细曲分离培井的阳性率.笠布现场及记录.一•询不合要求

6定和药的试脍的准确率，及时向临床报告反馈信息。10

扣0.2分

微生物实险室应保留临床分离细菌对抗菌药物取感性试粉的结果,至少每年进行一次细曲耐烈性的综合分析，将统计分析结果

向业务院长、医院感染管理委员会、的事管理委员会、抗菌药物合理应用指导小组及医院感染管理科报告，并向医务处、药剂受记录，一项不合要求扣0.2

710

科前各临床科室反馈。每年要将主要目标细菌对抗菌药物的圾感、耐药情况做年度总结分析，必要时将细菌耐药情况与抗菌药分

物使用情况进行关联分析，在全院通报总结分析结果，

查记录，一项不合要求扣0.3

8发现多重耐药菌或在同一科室短期内发现三株相同细菌时应及时上报给医院感染管理科.10

分

废物按照£医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、收集及处理。废弁的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地压力查现场及记录，一项不合要

910

灭菌：毒种、菌种按£传染病防治法》管理,进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，再密闭转运。求扣0.2分

仃职业暴露的防护用品及防护措施，医务人员能正确、合理、有效地使用。应了解发生职业暴露后的处理及报告程序，发生职查现场及记录，一项不合要

1010

业暴罂时，按照职业暴魏处理流程进行报告和处理。求扣0.2分

扣分原因：

签名

产房院感考核评分标准

序号考核内容标准分考核方法及扣分标准

有本科医院感染管理制度、消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，有科内院感管理小组、自杳评估、

110查i（i录.缺一项扣0.2分.

院修学习记录，并有参加人员签名。

布后合理，三区划分明确，设限制区、半限制区，非限制区，分界标志明显，人流、物流各行其道,避免交叉。清洁用

210查现场，一项不合要求扣0.3分.

具标识清楚，分区使用，分开清洗消毒晾干备用.

也有洗手设施：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手斑或烘手•机。洗手处应张贴洗手流程图，每个治疗车（盘）查现场及记录，一项不合要求扣

310

应配备速干手消毒剂，洗干•液、速干手消毒剂和;或舐巾应有一定的消耗紧，0.2分。

进入产房人员必须洗手、更衣、换鞋，诊疗过程中必须严格遵守无菌技术探作规范，并实施标准预防，助产人员按手术

4要求洗手、下消毒、敢“黑和帕子、穿无菌手术衣、戴无菌手套，有血液、体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙10查现场，一项不合要求扣0.2分.

和防护鞋。加本室人员未经许可不褥入内，

保持室内空气清新,每口通风不少于2次.每次不少于30分钟.通风不口时可安装辅助通风设各.分域后应对地面、产床

5及周围的各种物体表面进行湿式擦拭，有明显污杂时先用吸湿材料去除可见的污鎏物，然后再清洁和消毒。定期对窗台、10杳现场，一项不合要求扣0.3分.

坡面进行湿式擦拭。

产床上的所有织物均应一人一换，感染性疾病患者和明确感染性物质污染的织物应分开收集、标识明确、封闭运送.不

610查现场,•项不合要求扣0.2分.

应在产房内和走廊上清点脏污织物.接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇使用后应立即消毒.

7所有诊疗物品均应一用一消毒或灭苗.并送消毒供应中心集中清洗、消击或火曲。备皮用具首选一次性物品.10查现场,一项不合要求扣0.3分.

感染性疾病忠者，应隔忠待产、隔离分娩，医护人员采取相应隔熟措施，所有物品严格按照《消毒供应中心管理规范》

810查现场，一项不合要求扣0.2分.

中的要求处理，尽可能使用一次性物M.分娩结束后房间应严格进行终末消毒处理。

杳现场及记录，一项不合要求扣

9胎盘、用后的一次性用品及其他医疗废弃物应当攵照《：医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、收集及处理。10

0.3分。

应有职业舔露的防护用品，医务人员能正确、合理、有效地使用。医务人员应了解发生职业跳露后的处理及报告程序，查现场及记录，一项不合要求打

1010

发生职业暴露时，按照职业暴露处理流程进行报告和处理。0.3分,

扣分原因：

签名

手术室院感考核评分标准

序”考核内容标准分考核方法及扣分标准

有本科医院感染管理制度、消海隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，有科内院感管理小组、自查评估、

10查记录，缺一项扣0.2分.

1院感学习记录,并有参加人员签名。

普通手术室布局合理，限制区、半限制区及非艮制区分区明幅.标识清楚，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则，

选择适宜的空气消毒设备，定期进行空气消港并做好记录.洁净手术室分为洁净区与非洁奇区，区域之间应设缓冲室查现场及记录,一项不合要求扣0.2

210

或传递商“净化设备应当专人进行维护与保养并有记录.手术间内部设施、温控等各项技术指标符合GB50333—2002的分

揍定.

3手术病人、手术人员、物品进出手术室应有专门通道，洁污分开，流向合理，条件受限时，应密闭运送。进入洁净手10查现场.一项不合要求扣0.3分

术室的内、外平车必须严格区分使用.

无菌物品专人管理，规苑存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清嘶、项目齐全，注明器宣现场及记录,一项不合要求扣0.3

410

板包名称、灭菌方法、灭苗时间、过期时间、包装者签名，分

手术前手术人员由专用通道进入更衣室,更换衣裤、鞋子、帽子、口罩后进入手术室，并严格执行手卫生规范.手术

5过程中，必须严格遵守无菌技术操作规范，并实施标海段防•应严格拄刷进入手术室的人数，各区人员相对冏定，于10查现场,一项不合要求扣0.2分

术过程中尽量臧少人员的进出.

手术室洗手设施便捷有效,应配有流动水、非手接触式水龙头、洗手液、手消毒剂、干手设施及计时装置等。洗手液、

6外科手消毒剂应符合国家相关规定,并避免二次污染.消洁指甲用具应一人一用一消而；刷手刷应一人一用一灭曲或一10查现场,一项不合要求扣0.2分

次性使用。干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用，盛装容器应一用一清洗一灭苗.

手术通知单应注明于•术患者的礴染性疾病名称，并在隔黑手术间进行感染性手术,实施感染手术时在术前、术中及术查现场及记录,一项不合要求扣0.2

710

后均应采取有效的消毒、隔癌和防护措施，并应严格按照医院感染控制的要求对手术间进行清洁消毒处理.分

器械、物品的清洗、消毒灭菌应符合卫生部学消毒供应中心规题》要求，术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或

8灭菌；重更使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌，外来㈱械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术10查现场，一项不合要求扣0.2分

室使用.

手术间应当每24小时酒沾消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行酒沾消海处理.每

桎对室内外环境卫生彻底清沾，包括天花板、富户、墙嬖、进出风口、空调机及港网等，清洁用具应专室专用，标志

910杳现场,一项不合要求」no.2分

洁登.抹布而做到每活沾一个单Q•物品（物无,一洁洗.不得一块抹布连续擦抹二个不同的物H表面.沽净手术间使

用的清洁用具应使用不易持纤维的织物材料制作，

手术部的医疗废物管理应当按照£医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、收集及处理。医务人员应了解发生职业暴查现场及记录,一项不合要求扣0.2

1010

庭后的处理及报告程序,发生职业林森时,按照职业举羯处理流程进行报告和处理.分

序号考核内容标准分考核方法及扣分标准

扣分原因：

签名

人流/上环室院感考核评分标准

序号考核内容标准分考核办法及扣分标准

有本科医院感染管理制度、消毒隔离制度,有符合医院感染预防与控制的工作流程，有科内院总管理小组、自查评估、

110查41录，缺一项扣0.2分

院感学习记录,并有参加人员签名。

布局合理，室内有清洁区、污染区的划分。保持篁内清沽卫生。每口开窗通风，各种物体表面及地面进行常规清沾，有

2明显污染时先用吸湿材料去除可见的污染物,然后再清沾和消毒,定期对窗台、墙面进行湿式擦拭。清沾用具专室专用，10查现场「•项不合要求扣0.2分

标短清楚，使用后分开清洗消毒隙干备用。

配有洗手设施：流动水、非手接触式水龙头、洗手液、干手纸或烘手机.洗手处应张贴洗手潦程图.每个治疗车（盘）、

310杳现场,一项不合要求扣0.3分

诊疗台均应配得速干手消毒剂.洗手液、速干手消毒剂和/或纸巾应有一定的消耗量.

4无像物品放置专柜，不得超期使用。10查现场.一项不合要求扣0.3分

所有诊疗物品应一用一消毒或灭菌，一次性医疗用品一次性使用，器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范

510查现场.一项不合要求扣0.3分

要求.

比二傕定期更换一次，毋日测浓眼一次，并贴_L标签，注明浓度、时间及货任人：碘伏、亚合映消出剂、醉类皮肤消麻剂

应注明开瓶时间或失效日期，连续使用最长不应越过7大：对于性能不稳定的消毒剂如含缸浙毒剂，配制后使用时间不

610查现场,一项不合要求扣0.3分

应超过24小时：使用中的氧气湿化瓶、乳气管道、负压吸引据等每日消有,用毕终末消毒.干燥保存.湿化液应用灭菌

水.

严格执行无菌技术及相关的操作规程，操作时必须穿工作版、戴口罩、帽子、手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，

710查现场,一项不合要求扣0.3分

应当戴护目镜，每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

查化验单及记录，一项不合要求扣

8定期进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测。监测结果不合格时，应分析陵因并进行整改，10

0.3分

9医疗废弃物管理应当按照£医疗废物管理条例B及育关规定进行分类、收集及处理，10查现场及记录，一项不合格扣0.3分

应行职业暴露的防护用品，医务人员能正确、合理、有效地使用。医务人员应r解发生职业小露后的处理及报告程序，

1010查现场及记录,一项不合格扣0.2分

发生职业暴露时，按照职业暴误处理潦程进行报告和处理.

扣分原因:

签名

妇产科病房院感考核评分标准

序号考核内容标准分考核办法及扣分标准

有本科医院感染管理制度、消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程，有科内院感管理小组、自查评估、

110查记录,缺♦顶扣0.2分

院魅学习记录,并有参加人员签名.

保持空内清沾卫生，每日开窗通风，各种物体表面及地面进行常规清沽，有明显污染时先用吸显材料去除可见的污染物，

210查现场,一项不合要求扣0.2分

然后再清洁和消卓，定期时窗台、幅面进行海式擦拭。清洁用具专室专用，标识清是，使用后分开清洗消毒晾干备用e

配有洗手设施：流动水、洗手液、干手纸或烘手机。洗手处应张贴洗手流程图。每个治疗车।枫）里备速干手消毒剂。

310查现场，一项不合要求扣0.3分

洗手液、速十手消毒剂和/或纸巾应有一定的消耗量.

4无曲物品放理号柜,不得超期使用。10查现场,一项不合要求扣0.3分

5所有诊疗物品应一用一消湿或灭他•一次性医疗用品一次使用。器械、物品的消洗、消毒火菌符合消宙供应中心规范要

10查现垓，一项不合要求扣0.3分

求.

碗伏、亚合刑消存剂、醇类皮肤消毒剂应注明开用时间或失效日期,连续使用我长不应超过7天：肉丁性能不稳定的消

6毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24小时：使用中的氧气湿化瓶、吸痰器、塞化器、氧气管道等每日消声.10查现场，一项不合要求扣0.3分

用年终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

产格执行无菌技术及相关的操作规程，操作时必须穿工作服、戴口罩、帽子、下套，每次操作前及操作后应当严格洗手

710杳现场，一项不合要求扣0.3分

或者手消毒“患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触.

婴儿用眼药水、扑粉、油存、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉感染.遇有医院感染流行时，应严格

810杳现场，一项不合要求扣0.2分

执行分组护理的隔离技术.

查现场及记录,一项不合要求扣0.3

9医疗废弁物管理应当按照反医疗废物管理条例9及有关规定进行分类、收集及处理，10

分

应有职业处露的防护用品，医务人员能正确、合理、有效地使用。医务人员应了解发生职业处露后的处理及报告程序，再现场及记录，•顶不合要求拉0.2

1010

发生职业暴露时，按照职业暴露处理流程进行报告和处理，分

扣分原因：

签名

妇产科门诊院感考核评分标准

序号考核内容悚准分考核办法及扣分标准

有本科医院感染管理制度、消傩隔肉制度，有符今医院感染预防与控制的工作流程,有科内院团管理小组、自查评估、

110查E录，缺•项扣0.2分

院感学习记录,并有参加人员签名.

布局合理，空内有清沾区、污染区的划分。保持它内清沾卫生。每口开窗通风，各种