中医执业医师实践技能望闻问切操作模拟练习

中医执业医师实践技能望闻问切操作模拟练习一、单项选择题（每题2分，共20分）1.在望诊中，观察患者面色时，若面色苍白如纸，伴畏寒肢冷、舌淡苔白，提示的主要病机是（）。A.气血亏虚，阳虚失温B.阴虚火旺，虚热内生C.湿热蕴结，浊阴上泛D.气滞血瘀，寒凝经脉解析：面色苍白如纸为阳虚不能温煦肌肤的表现，畏寒肢冷、舌淡苔白进一步印证阳虚证，故A正确。B项阴虚火旺面色应为潮红或晦暗；C项湿热面容多见油光满面、口苦；D项气滞血瘀面色多为青紫或暗淡。阳虚证在望诊中典型表现为面色苍白兼有寒象。2.闻诊中，若患者言语低微，气短懒言，声音断续，多提示（）。A.肺气虚耗B.脾气虚弱C.肾精亏损D.肝气郁结解析：肺主气司呼吸，肺气虚则宗气不足，言语低微、气短为宗气衰微之象，声音断续为气不续接。B脾气虚多见纳呆便溏；C肾精亏虚面容憔悴；D肝气郁结声音多高亢或低沉兼有郁怒。此为肺气虚典型语音特征。3.问诊中，患者自诉"胸中憋闷，咳痰量多，色白清稀"，多属（）。A.风寒束表B.痰湿阻滞C.阴虚火咳D.肝气犯肺解析：痰多清稀为寒痰或湿痰特征，胸憋闷提示气机不畅。风寒束表咳声重、痰稀白带喘；阴虚火咳痰少而黏或带血；肝气犯肺多见干咳或痰中带血。痰湿阻滞符合症状全貌。4.触诊时，按压患者腹部某处有明显压痛、反跳痛及肌紧张，称为（）。A.腹胀B.腹痛C.腹膜刺激征D.腹水解析：压痛为病变部位反应，反跳痛提示腹膜受刺激，肌紧张为防卫性痉挛，三者合称为腹膜刺激征。腹胀为腹部隆起；腹痛仅指不适感；腹水需叩诊浊音；此组合为腹膜炎诊断关键征象。5.问诊中，患者自诉"口干咽燥，皮肤干燥，五心烦热"，多提示（）。A.脾胃湿热B.肝胆火旺C.阴虚火旺D.气血亏虚解析：五心烦热（手心、脚心、心口热）为阴虚内热典型表现，口干咽燥、皮肤干燥为阴液亏虚特征。脾胃湿热口苦黏腻；肝胆火旺多见目赤口苦；气血亏虚面色苍白。C选项完全符合阴虚火旺证候。6.望舌质时，舌质淡白湿润，边缘有齿痕，多属（）。A.热盛伤津B.气血亏虚C.湿热内蕴D.脾虚湿盛解析：淡白主气血亏虚，湿润主水湿内停，齿痕为脾虚水湿内停致舌体胖大受压形成。热盛伤津舌红少津；湿热内蕴舌黄腻；脾虚湿盛最符合淡白胖嫩带齿痕特征。7.闻诊中，若患者呼吸气粗，带有腥臭味，多提示（）。A.风寒束表B.痰热壅肺C.肺气肿D.肺阴虚解析：气粗为肺气壅盛，腥臭痰提示痰热化脓。风寒束表痰清稀；肺气肿多见喘息；肺阴虚干咳少痰。痰热壅肺为感染性呼吸道疾病的典型气味。8.问诊中，患者自诉"脘腹胀满，嗳气频作，大便不调"，多属（）。A.胃寒作痛B.肝气犯胃C.脾胃不和D.肾阳不足解析：脘腹胀满、嗳气、大便不调为脾胃气机升降失调典型表现。胃寒痛势剧烈喜温；肝气犯胃多见两胁胀痛；肾阳不足见腰膝酸软。C选项完全符合脾胃不和证候。9.触诊时，用指腹按压患者腹部，患者自觉疼痛难忍，多属（）。A.腹胀B.腹痛C.腹膜刺激征D.腹水解析：疼痛性质是腹痛本质，但需结合部位和伴随症状判断。腹膜刺激征需压痛反跳痛肌紧张三者并存；腹胀无压痛；此题仅描述疼痛，应选B。10.望诊中，若患者面色晦暗或黧黑，眼眶暗黑，多提示（）。A.气血亏虚B.脾气虚弱C.肾阳虚衰D.肝血不足解析：面色晦暗兼眼眶暗黑为肾阳虚水湿不化表现，肾主水，阳虚不能温化水湿，水湿上泛或下注致面色晦暗。气血亏虚面色苍白；脾气虚多见面黄；肝血不足面白无华。C选项最符合肾阳虚特征。二、填空题（每空2分，共20分）1.望诊中，面色红赤如妆，游移不定，多属______，其特征为______。参考答案：表热证；时隐时现，见于外感热病初起解析：此为"妆面"特征，属表热证，因热邪在表未入营血，故面色红赤但游移不定。若热入营血则面色持续红绛。2.闻诊中，咳嗽声高亢尖细，多属______，其特征为______。参考答案：肝火犯肺；多因情志不畅致肝气郁结化火，肺失清肃解析：肝火犯肺的咳嗽因肝气上逆犯肺所致，声音高亢如金属摩擦，多见于怒后或夜间加重。3.问诊中，患者自诉"头重如裹，胸脘痞闷"，多属______，其特征为______。参考答案：痰湿阻滞；因痰浊内停致清阳不升，头目蒙蔽解析：头重如裹是痰湿阻滞清窍典型表现，胸脘痞闷为气机不畅，舌苔多白腻。4.触诊时，按压患者腹部某处有灼热感，多属______，其特征为______。参考答案：里热证；因热邪内盛致局部气血壅滞发烫解析：腹部灼热感需排除局部皮肤温度升高，多见于里实热证，如胃肠热盛。5.望舌质时，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，多属______，其特征为______。参考答案：血瘀证；因气滞或寒凝致血液运行不畅解析：血瘀证舌象需结合舌下络脉观察，紫暗程度反映瘀血轻重。6.闻诊中，呼吸微弱如潮夕，多属______，其特征为______。参考答案：肺气虚；因肺主气功能减退致呼吸无力解析：肺气虚的呼吸无力需与喘息区分，后者多见呼吸困难。7.问诊中，患者自诉"心悸失眠，五心烦热"，多属______，其特征为______。参考答案：心阴虚；因阴液亏虚致心神失养解析：心阴虚需结合舌象（舌红少苔）和脉象（细数）综合判断。8.触诊时，按压患者腹部有囊性波动感，多属______，其特征为______。参考答案：腹水；因水液停聚于腹腔形成解析：腹水需结合腹部叩诊浊音和移动性浊音确诊。9.望诊中，面色青紫，口唇发绀，多属______，其特征为______。参考答案：血瘀证；因气血运行障碍致血络瘀阻解析：口唇青紫比面部更典型，需结合舌象和疼痛性质判断。10.问诊中，患者自诉"脘腹冷痛，得温则减"，多属______，其特征为______。参考答案：胃寒证；因寒邪客胃致胃失温煦解析：寒证疼痛多遇寒加重遇温减轻，需与气滞痛鉴别。三、判断题（每题2分，共20分）1.望诊中，面色萎黄，舌淡苔白，多属脾气虚弱，其特征为面部肌肉松弛。（×）解析：面色萎黄为气血亏虚表现，但脾气虚弱面色多见黄而暗淡，舌淡苔白需结合其他症状判断，且面色萎黄不等于肌肉松弛。2.闻诊中，咳嗽声低微无力，多属肺气虚，其特征为声音断续。（√）解析：肺气虚宗气不足，言语低微、声音断续为典型表现，需与肺阴亏虚干咳区分。3.问诊中，患者自诉"口苦咽干，胸胁胀痛"，多属肝胆湿热，其特征为口干但不欲饮。（×）解析：肝胆湿热口苦明显，常伴口干，但热盛者多渴饮，此为湿热兼有热象，需结合舌苔黄腻鉴别。4.触诊时，按压患者腹部有囊性波动感，多属腹水，其特征为移动性浊音阳性。（√）解析：腹水典型体征为叩诊浊音和移动性浊音，波动感需排除肠胀气等干扰。5.望舌质时，舌质红绛少津，多属阴虚火旺，其特征为舌体瘦薄。（√）解析：阴虚火旺舌象需结合少苔或无苔，舌体瘦薄为阴亏表现。6.闻诊中，呼吸气粗如风箱，多属肺热咳喘，其特征为痰黄稠厚。（×）解析：肺热咳喘痰多黄稠，但气粗如风箱更符合肺气壅盛，需结合口渴、发热鉴别。7.问诊中，患者自诉"脘腹胀痛，拒按，大便干结"，多属湿热蕴结，其特征为疼痛剧烈。（√）解析：湿热蕴结腹痛拒按为实证特征，常伴发热、舌黄腻。8.触诊时，按压患者腹部有压痛反跳痛，多属腹膜炎，其特征为板状腹。（×）解析：腹膜炎典型体征为压痛反跳痛，板状腹为严重腹膜炎表现，但非必需条件。9.望诊中，面色苍白，舌淡胖嫩，多属阳虚水泛，其特征为眼睑浮肿。（√）解析：阳虚水泛面色苍白兼水湿泛滥，眼睑浮肿为典型表现。10.问诊中，患者自诉"心烦失眠，口干咽燥"，多属心火亢盛，其特征为口干但饮水不多。（×）解析：心火亢盛口干多因热盛伤津，常伴渴饮，需与阴虚火旺区分。四、简答题（每题2分，共16分）1.简述望面色时"面红如醉"的临床意义及其鉴别要点。答：面红如醉多属酒毒内蕴或湿热蕴结，临床意义为：①酒毒内蕴者面色红赤，伴口干口苦、舌红苔黄腻；②湿热蕴结者面色红黄，伴身热汗出、小便黄赤。鉴别要点：酒毒面红多见头面，湿热面红常伴全身症状；舌象（酒毒舌红苔黄腻，湿热舌黄腻）和伴随症状是关键。2.简述闻诊中"喘息声高亢"的临床意义及其鉴别要点。答：喘息声高亢多属肺气壅盛，临床意义为：①外感风寒束表，肺气失宣致喘息高亢，伴恶寒发热；②痰热壅肺，肺失清肃致喘息高亢，伴咳痰黄稠。鉴别要点：风寒喘息咳声重，痰热喘息痰多黄稠，需结合全身症状和舌象（风寒舌白，痰热舌黄腻）。3.简述触诊时"腹部拒按"的临床意义及其鉴别要点。答：腹部拒按多属实证，临床意义为：①湿热蕴结，腹内热邪致拒按，伴发热口渴；②瘀血内停，瘀阻气机致拒按，伴疼痛固定不移。鉴别要点：湿热拒按多伴黄腻苔，瘀血拒按舌质紫暗，需结合疼痛性质和舌脉。4.简述问诊中"口干不欲饮"的临床意义及其鉴别要点。答：口干不欲饮多属阴虚内热，临床意义为：①肺阴虚，口干伴干咳少痰；②肾阴虚，口干伴腰膝酸软。鉴别要点：肺阴虚舌红少苔，肾阴虚舌红少苔兼齿痕，需结合全身症状。5.简述望舌质时"舌体胖大"的临床意义及其鉴别要点。答：舌体胖大多属水湿内停，临床意义为：①脾虚湿盛，运化失职致水湿泛溢；②肾阳虚衰，不能温化水湿致水湿上泛。鉴别要点：脾虚胖大伴面色萎黄，肾阳虚胖大伴畏寒肢冷，需结合舌苔（脾虚白腻，肾阳虚白滑）。6.简述闻诊中"嗳气频作"的临床意义及其鉴别要点。答：嗳气频作多属胃气上逆，临床意义为：①胃寒，嗳气频作伴脘腹冷痛；②肝气犯胃，嗳气伴胸胁胀痛。鉴别要点：胃寒嗳气声低，肝气犯胃嗳气多伴情绪波动，需结合舌苔（胃寒白滑，肝气黄腻）。7.简述问诊中"头晕目眩"的临床意义及其鉴别要点。答：头晕目眩多属上虚下实，临床意义为：①肝阳上亢，头眩伴面红目赤；②气血亏虚，头晕伴面色苍白。鉴别要点：肝阳上亢脉弦，气血亏虚脉细弱，需结合舌苔（肝阳黄苔，气血淡苔）。8.简述触诊时"腹部按之有块"的临床意义及其鉴别要点。答：腹部按之有块多属癥瘕积聚，临床意义为：①瘀血内停，块硬固定不移，伴疼痛拒按；②痰湿凝结，块软不固定，伴脘腹胀满。鉴别要点：瘀血块硬如石，痰湿块软如囊，需结合舌象（瘀血紫暗，痰湿白腻）。五、应用题（每题4分，共24分）1.患者男，45岁，主诉"胸胁胀痛，嗳气频作，口苦咽干"，舌红苔黄腻，脉弦数。请分析其病机并制定望闻问切重点观察内容。答：病机分析：肝气郁结化火，横逆犯胃，致肝胃不和。舌红苔黄腻、脉弦数为肝火胃热之象。望诊重点：观察面部是否有红赤，眼目是否干涩，皮肤是否有烘热感。闻诊重点：听呼吸是否和缓，嗅口气是否带苦味，咳嗽是否伴随黄痰。问诊重点：询问胸胁胀痛与情绪关系，嗳气是否伴恶心，睡眠是否安稳。触诊重点：按压胸胁部是否有压痛，腹部是否有热感，肝胆区是否胀满。2.患者女，32岁，主诉"月经量少，面色晦暗，腰膝酸软"，舌淡胖嫩，脉沉细。请分析其病机并制定望闻问切重点观察内容。答：病机分析：肾阳虚衰，命门火衰，致血海失温化，冲任失养。舌淡胖嫩、脉沉细为肾阳虚特征。望诊重点：观察面色是否黧黑，眼眶是否暗淡，唇舌是否淡白。闻诊重点：听呼吸是否微弱，嗅口气是否清冷，咳嗽是否无力。问诊重点：询问月经是否逾期，腰膝酸软程度，有无畏寒肢冷。触诊重点：按压腰腹部是否有畏寒感，腹部是否膨隆，肾区是否叩痛。3.患者男，28岁，主诉"咳嗽痰多，色白清稀，胸闷气短"，舌淡苔白滑，脉濡弱。请分析其病机并制定望闻问切重点观察内容。答：病机分析：肺气虚弱，卫外不固，痰湿内生，致肺失宣降。舌淡苔白滑、脉濡弱为肺虚痰湿之象。望诊重点：观察面色是否萎黄，咽喉是否清润，舌体是否胖嫩。闻诊重点：听咳嗽是否无力，痰声是否重浊，呼吸是否微弱。问诊重点：询问痰多是否清稀，胸闷是否时作时止，有无畏寒自汗。触诊重点：按压胸部是否有闷痛，腹部是否胀满，呼吸时是否有凹陷感。4.患者女，50岁，主诉"脘腹冷痛，得温则减，大便不调"，舌淡苔白滑，脉沉迟。请分析其病机并制定望闻问切重点观察内容。答：病机分析：脾胃虚寒，运化失司，致寒凝气滞。舌淡苔白滑、脉沉迟为脾胃虚寒特征。望诊重点：观察面色是否萎黄，唇舌是否淡白，眼睑是否浮肿。闻诊重点：听口音是否低微，嗅口气是否清冷，呼吸是否和缓。问诊重点：询问脘腹冷痛性质，大便是否稀溏，有无神疲乏力。触诊重点：按压脘腹部是否有冷感，腹部是否胀满，肠鸣是否正常。5.患者男，38岁，主诉"口干咽燥，五心烦热，失眠多梦"，舌红少苔，脉细数。请分析其病机并制定望闻问切重点观察内容。答：病机分析：肾阴亏虚，水不济火，心神失养。舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。望诊重点：观察面色是否潮红，咽喉是否干燥，皮肤是否干燥。闻诊重点：听声音是否低微，嗅口气是否燥热，呼吸是否微弱。问诊重点：询问口干程度，五心烦热是否持续，睡眠质量如何。触诊重点：按压腰腹部是否有酸软，腹部是否平软，有无潮热盗汗。6.患者女，65岁，主诉"咳嗽气喘，痰少而黏，口干咽燥"，舌红少津，脉细弱。请分析其病机并制定望闻问切重点观察内容。答：病机分析：肺阴亏虚，肺失滋润，气阴两伤。舌红少津、脉细弱为肺阴亏虚特征。望诊重点：观察面色是否晦暗，咽喉是否干燥，皮肤是否干燥。闻诊重点：听咳嗽是否无力，痰声是否轻细，呼吸是否浅促。问诊重点：询问咳嗽是否夜间加重，口干程度，有无潮热盗汗。触诊重点：按压胸部是否有隐痛，腹部是否平软，呼吸时是否有凹陷感。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A2.A3.B4.C5.C6.D7.B8.C9.B10.C解析：各题均需结合中医理论分析症状表现与病机关系，干扰项设置需体现常见错识。二、填空题1.表热证；时隐时现，见于外感热病初起2.肝火犯肺；多因情志不畅致肝气郁结化火，肺失清肃3.痰湿阻滞；因痰浊内停致清阳不升，头目蒙蔽4.里热证；因热邪内盛致局部气血壅滞发烫5.血瘀证；因气滞或寒凝致血液运行不畅6.肺气虚；因肺主气功能减退致呼吸无力7.心阴虚；因阴液亏虚致心神失养8.腹水；因水液停聚于腹腔形成9.血瘀证；因气血运行障碍致血络瘀阻10.胃寒证；因寒邪客胃致胃失温煦三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×解析：各题需结合中医理论分析症状表现与病机关系，干扰项设置需体现常见错识。四、简答题1.答：面红如醉多属酒毒内蕴或湿热蕴结，临床意义为：①酒毒内蕴者面色红赤，伴口干口苦、舌红苔黄腻；②湿热蕴结者面色红黄，伴身热汗出、小便黄赤。鉴别要点：酒毒面红多见头面，湿热面红常伴全身症状；舌象（酒毒舌红苔黄腻，湿热舌黄腻）和伴随症状是关键。2.答：喘息声高亢多属肺气壅盛，临床意义为：①外感风寒束表，肺气失宣致喘息高亢，伴恶寒发热；②痰热壅肺，肺失清肃致喘息高亢，伴咳痰黄稠。鉴别要点：风寒喘息咳声重，痰热喘息痰多黄稠，需结合全身症状和舌象（风寒舌白，痰热舌黄腻）。3.答：腹部拒按多属实证，临床意义为：①湿热蕴结，腹内热邪致拒按，伴发热口渴；②瘀血内停，瘀阻气机致拒按，伴疼痛固定不移。鉴别要点：湿热拒按多伴黄腻苔，瘀血拒按舌质紫暗，需结合疼痛性质和舌脉。4.答：口干不欲饮多属阴虚内热，临床意义为：①肺阴虚，口干伴干咳少痰；②肾阴虚，口干伴腰膝酸软。鉴别要点：肺阴虚舌红少苔，肾阴虚舌红少苔兼齿痕，需结合全身症状。5.答：舌体胖大多属水湿内停，临床意义为：①脾虚湿盛，运化失职致水湿泛溢；②肾阳虚衰，不能温化水湿致水湿上泛。鉴别要点：脾虚胖大伴面色萎黄，肾阳虚胖大伴畏寒肢冷，需结合舌苔（脾虚白腻，肾阳虚白滑）。6.答：嗳气频作多属胃气上逆，临床意义为：①胃寒，嗳气频作伴脘腹冷痛；②肝气犯胃，嗳气伴胸胁胀痛。鉴别要点：胃寒嗳气声低，肝气犯胃嗳气多伴情绪波动，需结合舌苔（胃寒白滑，肝气黄腻）。7.答：头晕目眩多属上虚下实，临床意义为：①肝阳上亢，头眩伴面红目赤；②气血亏虚，头晕伴面色苍白。鉴别要点：肝阳上亢脉弦，气血亏虚脉细弱，需结合舌苔（肝阳黄苔，气血淡苔）。8.答：腹部按之有块多属癥瘕积聚，临床意义为：①瘀血内停，块硬固定不移，伴疼痛拒按；②痰湿凝结，块软不固定，伴脘腹胀满。鉴别要点：瘀血块硬如石，痰湿块软如囊，需结合舌象（瘀血紫暗，痰湿白腻）。五、应用题1.答：病机分析：肝气郁结化火，横逆犯胃，致肝胃不和。舌红苔黄腻、脉弦数为肝火胃热之象。望诊重点：观察面部是否有红赤，眼目是否干涩，皮肤是否有烘热感。闻诊重点：听呼吸是否和缓，嗅口气是否带苦味，咳嗽是否伴随黄痰。问诊重点：询问胸胁胀痛与情绪关系，嗳气是否伴恶心，睡眠是否安稳。触诊重点：按压胸胁部是否有压痛，腹部是否有热感，肝胆区是否胀满。2.答：病机分析：肾阳虚衰，命门火衰，致血海失温化，冲任失养。舌淡胖嫩、脉沉细为肾