头颈部MRI诊断吕

头颈部MRI诊断吕1/93头颈疾病MRI诊疗

重庆医科大学临床学院放射科吕发金头颈部MRI诊断吕2/93一、

炎性假瘤炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)为病因末明慢性非特异性增殖性病变,占眼球突出病因1/4。头颈部MRI诊断吕3/93炎性假瘤炎性假瘤Grave’s眼病头颈部MRI诊断吕4/93炎性假瘤[临床与病理]本病多为单侧,突发,有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效,但可复发。病理特点为眼眶内组织,尤其是眼外肌肿胀,形成肿瘤样病变。头颈部MRI诊断吕5/93炎性假瘤MRI表现依据病变形态和累及结构分为：1.弥漫炎症型病变范围弥漫，累及眼外肌、泪腺、眼环、视神经，球后脂肪。眶内结构分界不清，边界含糊。眼环可增厚。呈长T1长T2信号，球后亦可见长T1.长T2炎症反应区。头颈部MRI诊断吕6/93弥漫炎症型头颈部MRI诊断吕7/93炎性假瘤2.肿块型形成肿块为特征，多位于肌锥内外，呈稍长T1长T2信号，增强扫描后可强化。可有纤维化。头颈部MRI诊断吕8/93CT平片

炎性假瘤头颈部MRI诊断吕9/93炎性假瘤3.泪腺炎型病变局限在泪腺附近，表现为泪腺肿大，形态正常，呈稍长T1长T2信号。眼球受压移位。头颈部MRI诊断吕10/93炎性假瘤4.肌炎型眼外肌增粗、肥大，多弥漫性整条眼肌，边缘多含糊。增粗眼外肌呈等T1稍长T2信号。

头颈部MRI诊断吕11/93肌炎型头颈部MRI诊断吕12/93炎性假瘤[诊疗关键点]眼球突出,转动受限,B超、CT、MRI示眼内不规则肿块,眼环增厚,多伴泪腺肿大,球后弥漫性异常,正常结构含糊不清。头颈部MRI诊断吕13/93炎性假瘤[判别诊疗]1.眼眶蜂窝织炎普通蜂窝织炎临床症状重，病程短而急，且可有眶骨破坏。头颈部MRI诊断吕14/93判别诊疗:眼眶蜂窝织炎炎性假瘤头颈部MRI诊断吕15/93炎性假瘤2.眶内真性肿瘤：普通良性肿瘤多有完整包膜，而恶性肿瘤则边缘不规整，边界含糊，眶骨破坏等。头颈部MRI诊断吕16/93炎性假瘤3.泪腺肿瘤：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。MRI可区分良恶性肿瘤。头颈部MRI诊断吕17/93CTMRI头颈部MRI诊断吕18/93炎性假瘤4.Grave眼病：眼外肌外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着处正常。头颈部MRI诊断吕19/93格氏眼病头颈部MRI诊断吕20/93二、眶内肿块判别诊疗

影像学上将眼眶分为五个区域:眼球区,眼球前区,肌锥区,肌锥外区,和筋膜外骨膜下区。不一样区域肿瘤起源有别。头颈部MRI诊断吕21/93眶内肿块判别诊疗1.

视网膜母细胞瘤多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化。头颈部MRI诊断吕22/93

视网膜母细胞瘤头颈部MRI诊断吕23/93视网膜母细胞瘤头颈部MRI诊断吕24/93眶内肿块判别诊疗2.

眶内血管瘤肌锥内肿块，有包膜，呈长等T1长T2信号。增强检验肿瘤强化显著；眶内静脉石为其特征。头颈部MRI诊断吕25/932.

眶内血管瘤头颈部MRI诊断吕26/933

颈动脉海绵窦瘘:

眼上静脉扩张呈低信号流空影,充血增粗眼外肌呈长T1长T2信号,可并

发血栓形成。眶内肿块判别诊疗头颈部MRI诊断吕27/93

3

颈动脉海绵窦瘘头颈部MRI诊断吕28/93头颈部MRI诊断吕29/93三、鼻窦炎

多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染扩散。多累及上颌窦。[临床与病理]1、急性期：渗出为主改变。2.慢性期：增生为主改变。头颈部MRI诊断吕30/93鼻窦炎临床表现:

鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦区压痛及全身症状。头颈部MRI诊断吕31/93鼻窦炎MRI表现1、鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，呈等T1长T2信号。Gd-DTPA可强化。2.窦内分泌物潴留，MRI信号与窦内潴留液蛋白含量相关。头颈部MRI诊断吕32/93鼻窦炎头颈部MRI诊断吕33/93粘膜增厚、环状强化。头颈部MRI诊断吕34/93鼻窦炎[诊疗与判别诊疗]1、潴留囊肿：呈均匀长T1长T2信号。2.粘液囊肿：多为均匀短T1长T2信号。头颈部MRI诊断吕35/93[诊疗与判别诊疗]3.肿瘤：多为长T1长T2异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用Gd-DTPA增强，肿块可见显著强化。鼻窦炎头颈部MRI诊断吕36/93四、鼻咽癌

(nasopharyngealcarcinoma)

鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生癌肿,发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性,好发于40-60岁。头颈部MRI诊断吕37/93鼻咽癌[临床与病理]病理分型:结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。

头颈部MRI诊断吕38/93鼻咽癌[临床表现]早期症状隐蔽,多因颈部淋巴结肿大就诊,主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。头颈部MRI诊断吕39/93鼻咽癌MRI表现：1、鼻咽腔变形、不对称。2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。呈等或稍长T1稍长T2信号。增强扫描后病灶呈轻度或中度强化。头颈部MRI诊断吕40/93鼻咽肿块头颈部MRI诊断吕41/93鼻咽肿块头颈部MRI诊断吕42/93头颈部MRI诊断吕43/93头颈部MRI诊断吕44/93鼻咽癌3.侵犯咽周软组织及各间隙。累及邻近肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、颞下窝。头颈部MRI诊断吕45/93鼻咽癌4、鼻窦及中耳炎表现。5.颅底骨质破坏。6、颅内侵犯。7、淋巴结转移。8、远处转移:可转移至椎体、肝脏、脑内双肺等处。头颈部MRI诊断吕46/93咽鼓管阻塞后果头颈部MRI诊断吕47/93颅内侵犯头颈部MRI诊断吕48/93颈淋巴结增大头颈部MRI诊断吕49/93鼻咽癌

MRI对放疗后评价:放射治疗是鼻咽癌行之有效治疗方法。放疗后MRI表现为：1、放疗早期(3个月内)：放射性炎症。2.后期(六个月后)：纤维化、瘢痕吸收，呈短T2信号。头颈部MRI诊断吕50/93鼻咽癌3.MR对判别肿瘤复发有主要价值：复发肿瘤呈长T2信号且可有轻中度强化，而纤维化无强化。头颈部MRI诊断吕51/93鼻咽癌放疗后病灶消失头颈部MRI诊断吕52/93鼻咽癌放疗后改变头颈部MRI诊断吕53/93鼻咽癌[诊疗与判别诊疗]1.鼻咽部炎症：普通炎症范围较弥漫，通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚，MRIT2WI呈更高信号。头颈部MRI诊断吕54/93鼻咽癌2.增殖体肥大常见于青少年及儿童。顶后壁交界区淋巴组织增生，普通边界较光滑，与周围组织界限清楚。头颈部MRI诊断吕55/93鼻咽癌3.鼻咽纤维血管瘤多以鼻后孔为主，骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强扫描有血管性增强效应。头颈部MRI诊断吕56/93头颈部MRI诊断吕57/93鼻咽癌4.脊索瘤起自枕骨斜坡及颅颈交界区，可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和骨质破坏，可有钙化。头颈部MRI诊断吕58/93头颈部MRI诊断吕59/93五、喉癌

Larynxcarcinoma

喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤1~2%，患者以40-60岁多见，好发于男性，男女百分比约为9:1。90%以上喉部恶性肿瘤是鳞癌。头颈部MRI诊断吕60/93喉癌[临床与病理]病理分型:1.声门上型癌：发生于会厌、杓会厌皱璧、室带和喉室等处。头颈部MRI诊断吕61/93喉癌2、声门型癌：发生于声带喉室面。3、声门下型癌：发生于声带下缘至环状软骨下缘之间。4.混合型癌：为喉癌晚期表现。头颈部MRI诊断吕62/93喉癌临床表现:

声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。头颈部MRI诊断吕63/93喉癌MRI表现1.局部软组织增厚或结节样肿块，喉腔狭窄，不对称。肿瘤呈等或稍长T1信号，稍高或高信号，增强后肿瘤呈不一样程度强化。头颈部MRI诊断吕64/93喉癌2、喉软骨破坏。3、会厌前间隙和喉旁间隙受侵。4.颈部淋巴结增大。头颈部MRI诊断吕65/93颈部淋巴结增大头颈部MRI诊断吕66/93头颈部MRI诊断吕67/93喉癌[诊疗与判别诊疗]喉癌MRI价值在于肿瘤分期。1、喉水肿。2、声带息肉。3.乳头状瘤。头颈部MRI诊断吕68/93头颈部MRI诊断吕69/93六、腮腺区肿块临床表现为无痛性耳前肿块。1.

腮腺内外肿瘤判别：1）、肿块与腮腺组织之间有没有脂肪组织分界。

头颈部MRI诊断吕70/93腮腺区肿块2)、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内推移，颈内动静脉推向内后方，而茎突后区肿块常将咽旁间隙向前、外推移，将茎突推向前方。头颈部MRI诊断吕71/93腮腺区肿块腮腺混合瘤头颈部MRI诊断吕72/93腮腺区肿块2.良恶性肿瘤判别：以下征象提醒恶性可能：1）

肿块境界不清，呈弥漫性浸润；2）肿瘤中心坏死；3）肿瘤外形不规则，呈分叶状；4）伴有颈部淋巴结增大者。头颈部MRI诊断吕73/93腮腺混合瘤头颈部MRI诊断吕74/93腮腺囊性癌头颈部MRI诊断吕75/93七、颈部神经鞘瘤

颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙,来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。头颈部MRI诊断吕76/93颈部神经鞘瘤[病理]肿瘤呈球形或椭圆形,单发,表面光滑,有完整包膜。由两种成份组成,即细胞成份和疏松粘液样成份。[临床表现]颈侧部肿块,可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。头颈部MRI诊断吕77/93颈部神经鞘瘤MRI表现:颈动脉间隙内梭形软组织肿块，边界清楚，呈等T1长T2信号，易囊变。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。头颈部MRI诊断吕78/93MRI平扫头颈部MRI诊断吕79/93MRI增强头颈部MRI诊断吕80/93MRI增强头颈部MRI诊断吕81/93颈部神经鞘瘤[诊疗与判别诊疗]1.神经纤维瘤MRIT1WI为均匀稍低信号，T2WI为高信号