临床心电图应用医学知识宣教专家讲座

临床心电图识别达州市第二人民医院功效科李嘉舟临床心电图应用医学知识宣教第1页一、基本知识

在心脏发生机械收缩之前,首先发生电激动。正常激动始于窦房结,沿心脏特殊传导系统下传,使房、室按序活动产生电改变,形成微弱心电流,传到人体表面各部位。经过心电图机将每一心动周期产生心电流放大，并描记成曲线图，即为心电图（ECG)。临床心电图应用医学知识宣教第2页心电图导联

导联在电子学原意是导线,指在电路中连接两点电线。

心电图导联则是指将两电极置于人体任何两点与心电图机相连接,就可描记心电图,这种放置电极与心电图机连接线路,称为心电图导联。其装置包含电极板和导线。临床心电图应用医学知识宣教第3页12导联体系（一)、肢体导联

标准导联I、II、III导联

加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。（二)、胸导联

包含V1~V6导联。临床心电图应用医学知识宣教第4页胸导联电极安放位置V1位于胸骨右缘第4肋间V2位于胸骨左缘第4肋间V3位于V2与V4两点连线中点V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V6位于左腋中线V4水平处临床心电图应用医学知识宣教第5页胸导联检测电极位置临床心电图应用医学知识宣教第6页附加导联（1)后壁导联：V7----左腋后线V4水平处V8----左肩胛线V4水平处V9--后正中线左侧脊柱旁V4水平处（2)右室导联：V3R----右胸V3处V4R----右胸V4处V5R----右胸V5处临床心电图应用医学知识宣教第7页临床心电图应用医学知识宣教第8页二、分析心电图基本知识（一)、心电图统计纸横直线意义

纵向距离：代表电压（毫伏，mV)

通常定准电压1mV=10mm1mm=0.1mV

横向距离：代表时间（秒，s)

若走纸速度25mm/s，则1mm=0.04s

若走纸速度50mm/s，则1mm=0.02s临床心电图应用医学知识宣教第9页心电图纸纵横线含义临床心电图应用医学知识宣教第10页（二)、心电图各波段组成和命名

最早出现振幅较小P波,反应心房除极过程。PR段反应心房复极过程及房室结、希氏束、束支电活动。P波与PR段累计为PR间期,反应自心房开始除极至心室开始除极时间。

幅度最大QRS波群,反应心室除极全过程。

除极完成后,心室迟缓和快速复极过程分别形成了ST段和T波。QT间期为心室开始除极至心室复极完成全过程时间。临床心电图应用医学知识宣教第11页临床心电图应用医学知识宣教第12页（三)、心率及各波段振幅测量1.心率测量

只需测量一个R-R（或P-P）间期秒数，然后被60除即可。

临床心电图应用医学知识宣教第13页2.各波段振幅测量P波振幅测量参考水平应以P波起始前水平线为准。

测量正向波形高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波顶端。

测量负向波形深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波底端。临床心电图应用医学知识宣教第14页临床心电图应用医学知识宣教第15页（四)、正常心电图波形特点和正常值P波1．形态：圆钝平滑，可有小切迹，但双峰间距＜0.04s;2．方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6向上，aVR向下;3．时间：0.06～0.10s;4.电压：肢导联＜0.25mV,胸导联＜0.20mV;

临床心电图应用医学知识宣教第16页P-R间期1、时间：0.12～0.20s。年纪越小、心率越快，P-R间期越短。2.临床意义：P-R间期延长，表示Ⅰ度房室传导阻滞。P-R间期缩短，多见于预激综合症。临床心电图应用医学知识宣教第17页QRS波群形态与主波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6----主波向上导联，

呈qR、qRs、Rs、R型;aVR----主波向下导联，呈rS、Qr、rSr`型;V1～V2----主波向下导联，呈rS、rSr`型。临床心电图应用医学知识宣教第18页形态与主波方向:V1～V4----R波逐步增高；V2～V6---S波逐步减小；R/SV1.V2<1，R/SV4～V6>1，R/SV3≈1。临床心电图应用医学知识宣教第19页ST段正常值：ST段下移<0.05mVST段上移<0.3mV（V1～V3)

或<0.1mV（余导联)

临床意义：ST段下移>0.05mV提醒心肌缺血或心肌损伤。ST段异常上抬多见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎。

临床心电图应用医学知识宣教第20页1、形态：圆钝，两肢不对称，2、方向：大致与QRS波主波方向一致。3.振幅：T波>1/10R波（R波为主导联）T波临床心电图应用医学知识宣教第21页QT间期心率在60~100次/分时，QT间期正常范围为0.32~0.44s。临床意义:Q-T延长:见于低血钾、低血钙、

心肌缺血、心肌损害、

胺碘酮等药品影响或中毒。

Q-T缩短:见于洋地黄效应、高血钙。临床心电图应用医学知识宣教第22页U波正常值：

T波之后小波，不高于T波;

方向与T波相同;V3导联最显著;

临床意义：U波显著增高见于低血钾;U波倒置见于高血钾、心肌缺血。

临床心电图应用医学知识宣教第23页三、心律失常概念

因为激动起源和（或)传导异常，使心脏失去正常节律活动。

临床上表现为心动过速、过缓、不齐或活动程序紊乱。临床心电图应用医学知识宣教第24页心律失常分两类(临床)按心率快慢分为:

快速性心律失常

迟缓性心律失常按循环障碍严重程度和预后分为:

良性心律失常

恶性心律失常临床心电图应用医学知识宣教第25页（一)、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏临床心电图应用医学知识宣教第26页正常窦性心律P波规律出现，在I、Ⅱ、aVF、V3~V6导联直立，aVR导联倒置;②P-R间期≥0.12s;

③频率为60～100次／min，婴幼儿可达130～150次／min;④同一导联中两个P-P间距之差<0.12s。临床心电图应用医学知识宣教第27页临床心电图应用医学知识宣教第28页临床心电图应用医学知识宣教第29页临床心电图应用医学知识宣教第30页临床心电图应用医学知识宣教第31页窦性心动过速1、窦性心律；2.窦性频率>100次／min，

普通不超出180次／min。常见于运动、激动、疼痛等生理情况；使用兴奋药、感染、失血、甲状腺功效亢进、休克、心力衰竭等病理情况。临床心电图应用医学知识宣教第32页临床心电图应用医学知识宣教第33页窦性心动过缓1、窦性心律特征；2.窦性频率<60次／min。

常见于老人、运动员、睡眠等生理情况；颅内压增高、病态窦房结综合征、青光眼、尿毒症等情况。临床心电图应用医学知识宣教第34页临床心电图应用医学知识宣教第35页窦性心律不齐1、窦性心律特征；2.同导联两个P-P间距之差>0.12s。常见于青少年期、自主神经功效失调、更年期综合征等生理情况；器质性心脏病及洋地黄药品中毒等病理情况临床心电图应用医学知识宣教第36页（二)、快速心律失常1、期前收缩2、阵发性心动过速3.扑动、颤动临床心电图应用医学知识宣教第37页1.期前收缩期前收缩指先于心动周期出现心脏冲动。早搏点兴奋性往往超出窦房结自律性,从而在窦性激动之前提早使心房或心室产生激动。

这是一个主动性心律失常,也是激动起源异常中最常见一个。有时是造成心动过速、扑动、颤动等更加快速心律失常开启原因。临床心电图应用医学知识宣教第38页期前收缩有三种:室性期前收缩

（最常见)房性期前收缩交界性期前收缩（较少见)临床心电图应用医学知识宣教第39页期前收缩相关概念配对间期:早搏与其前窦性搏动时距，或称联律间期。代偿间期:早搏之后伴随一个长间歇。临床心电图应用医学知识宣教第40页期前收缩相关概念代偿完全:期前收缩前后两个窦性P-P间距等于正常窦性P-P间距两倍。代偿不完全:配对间期+代偿间歇<2倍窦性节律周期。临床心电图应用医学知识宣教第41页代偿完全临床心电图应用医学知识宣教第42页代偿不完全临床心电图应用医学知识宣教第43页期前收缩相关概念单源性早搏：

由1个异位起搏点引发早搏。A、在同一导联上P波或QRS波形态相同；B.配对间期固定。多源性早搏：

由2个及以上异位起搏点引发早搏。A、在同一导联上P波或QRS波含有各种形态；B.配对间期不固定。临床心电图应用医学知识宣教第44页单源性早搏临床心电图应用医学知识宣教第45页多源性早搏临床心电图应用医学知识宣教第46页期前收缩相关概念偶发性早搏----早搏<5次/分。频发性早搏----早搏5次/分。联律----早搏与窦性搏动成对或成组地反

复出现,是频发性早搏一个特

殊类型。临床心电图应用医学知识宣教第47页间位性早搏：

1、在两个窦性搏动之间；

2、不打乱窦性搏动；

3.无代偿间歇。临床心电图应用医学知识宣教第48页室性期前收缩临床心电图应用医学知识宣教第49页室性期前收缩心电图特征

（1)提早出现形态宽大畸形QRS波；QRS时间>0.12s；

（2)其前无与QRS波相关P波；

（3)T波多与QRS波主波方向相反；

（4)代偿间歇完全。临床心电图应用医学知识宣教第50页

室性期前收缩临床心电图应用医学知识宣教第51页室性期前收缩临床意义可见于正常人，也可见于器质性心脏病或心力衰竭者。

高危险性室性早搏有：1、多源性、多发性室性期前收缩；2、QRS波>0.16s伴有显著切迹室性期前收缩；3、RonT性室性期前收缩；4.心肌梗死及心排出量显著下降时室性期前收缩。临床心电图应用医学知识宣教第52页房性期前收缩心电图特征临床心电图应用医学知识宣教第53页临床心电图应用医学知识宣教第54页房性期前收缩临床意义

多见于正常人,因担心、疲劳、吸烟、饮酒等原因而诱发,如连续存在或运动后增多可能有病理意义。

部分见于器质性心脏病,如冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病及心力衰竭等。临床心电图应用医学知识宣教第55页临床心电图应用医学知识宣教第56页2.阵发性心动过速

异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引发异位心律(指连续3个或3个以上)：

阵发性心动过速（最常见)

非阵发性心动过速

临床心电图应用医学知识宣教第57页阵发性心动过速分类A、室上性

房室交界区性

房性B.室性临床心电图应用医学知识宣教第58页临床心电图应用医学知识宣教第59页阵发性室上性心动过速心电图特点1、连续3个或3个以上快速匀齐室上型QRS波；2、频率范围在160～250次/分，节律绝对匀齐；3.常伴有继发性ST、T改变。临床心电图应用医学知识宣教第60页临床心电图应用医学知识宣教第61页临床心电图应用医学知识宣教第62页阵发性室性心动过速临床心电图应用医学知识宣教第63页临床心电图应用医学知识宣教第64页临床心电图应用医学知识宣教第65页阵发性心动过速临床意义

阵发性室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者;也可见于过劳、情绪激动、烟酒过量等;器质性心脏病也可发生。

阵发性室性心动过速则多见于器质性心脏病(如心肌梗塞、心肌病等)、低血钾、洋地黄中毒等。临床心电图应用医学知识宣教第66页3.扑动与颤动扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更高一个主动性快速异位心律失常,频率常在250～600次／分之间。扑动与颤动间常相互转换。心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动临床心电图应用医学知识宣教第67页心房扑动临床心电图应用医学知识宣教第68页临床心电图应用医学知识宣教第69页心房颤动

简称房颤,是很常见心律失常,常为永久性慢性房颤(占80％),少数为阵发性房颤。临床心电图应用医学知识宣教第70页临床心电图应用医学知识宣教第71页临床心电图应用医学知识宣教第72页临床心电图应用医学知识宣教第73页心房颤动心电图特点1、P波消失，被房颤波f波所代替，其大小、形态、间隔极不一样，频率350～600次／分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、尤以V1导联为最显著。2、室律：绝对不齐、R-R极不整齐是房颤主要特点。3.QRS波形态多呈室上性，当房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征时QRS可宽大畸形。临床心电图应用医学知识宣教第74页心房扑动与颤动临床意义最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功效亢进;也可见于急性中毒、感染、外伤、手术、导管检验或其它器质性心脏病;极少数原因不明。临床心电图应用医学知识宣教第75页心室扑动

临床心电图应用医学知识宣教第76页临床心电图应用医学知识宣教第77页心室颤动临床心电图应用医学知识宣教第78页临床心电图应用医学知识宣教第79页心室扑动与颤动临床意义

心室扑动与颤动是极其严重心律失常,常为临终表现,是猝死最常见原因。

多见于严重心肺功效障碍、电解质紊乱、药品中毒、器质性心脏病终末期等。临床心电图应用医学知识宣教第80页（三)、迟缓心律失常逸搏与逸搏心律心脏传导阻滞临床心电图应用医学知识宣教第81页1.心脏传导阻滞分类窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞临床心电图应用医学知识宣教第82页房室传导阻滞当激动从心房向心室传导过程中发生延缓或阻断称为房室传导阻滞。病变多发生在房室结、房室束及束支近端。临床心电图应用医学知识宣教第83页按阻滞程度分为:

第一度阻滞:传导延缓不完全性

第二度阻滞:传导部分中止阻滞

第三度阻滞:传导完全中止完全性阻滞临床心电图应用医学知识宣教第84页第一度房室传导阻滞（I度)

最常见，是房室结相对不应期延长而引发房室传导时间延长，但全部激动都能下传。

心电图特点是P-R间期延长：成人

0.20s;儿童

0.18s;临床心电图应用医学知识宣教第85页临床心电图应用医学知识宣教第86页第二度房室传导阻滞（II度)

因为房室交界区不应期延长，使部分激动不能经过房室传导系统下传，造成部分P波后QRS波脱漏。依据P-R间期情况分两型:II度I型(typeI，文氏型)II度II型(typeII，莫氏型)临床心电图应用医学知识宣教第87页II度I型1、P波规律出现，P-R间期逐步延长直至QRS波脱漏，即P波后无QRS波；2、脱漏QRS波后P-R间期复短，再渐长，室波脱漏，周而复始；3.房室传导百分比（即P：R）：5：44：33：2临床心电图应用医学知识宣教第88页Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

临床心电图应用医学知识宣教第89页Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

临床心电图应用医学知识宣教第90页II度II型1、P-R间期固定(正常或延长)伴QRS波脱漏，即部分P波后无QRS波群；2.房室传导百分比为：8：7~2：1或3：1~7：1

其中连续两次以上QRS脱漏，

称为高度房室传导阻滞临床心电图应用医学知识宣教第91页房室传导百分比3:2临床心电图应用医学知识宣教第92页II度II型(莫氏型)临床心电图应用医学知识宣教第93页临床心电图应用医学知识宣教第94页临床心电图应用医学知识宣教第95页三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。指全部来自心房激动都不能传至心室。心电图表现：1、完全性房室脱节，心房率快于心室率。2.心室率迟缓而大多匀齐。临床心电图应用医学知识宣教第96页临床心电图应用医学知识宣教第97页临床心电图应用医学知识宣教第98页房室传导阻滞临床意义房室传导阻滞多见于器质性心脏病。普通阻滞部位越低，阻滞程度越重，危险性越大。

少数一度及二度I型可见于迷走神经张力增高正常人，临床较常见，病变部位多在房室结及房室束近端;

二度II型及三度多见于病理情况，如心肌病、急性心肌梗死、药品中毒及传导系统退行性变等。病变多位于房室束远端或束支，QRS宽大畸形。室率迟缓者，预后差，可发生心室停搏或室颤。

临床心电图应用医学知识宣教第99页四、心房、心室肥大（一）、心房肥大1.右房肥大主要表现为心房除极波振幅增高。（1）、P波时间不延长（2）、P波高尖，Pv2高达0.15mv或PII高达0.25mv。

以II、III、aVF导联表现最为突出，

又称“肺型P波”。临床心电图应用医学知识宣教第100页右房增大临床心电图应用医学知识宣教第101页2.左房肥大主要表现为心房除极时间延长（1）、PII时间常超出0.12s。（2）、PII出现双峰，峰距常超出0.04s。（3）、Pv1负向波>0.04s，深度向下超出1.0mm。

以I、II、aVL导联显著，

又称“二尖瓣型P波”。临床心电图应用医学知识宣教第102页临床心电图应用医学知识宣教第103页3.双心房肥大

心电图表现为：（1）、P波增宽≥