2026版免疫性血小板减少症诊疗指南培训试题及答案

2026版免疫性血小板减少症诊疗指南培训试题及答案单项选择题1.免疫性血小板减少症（ITP）患者血小板破坏的主要场所是A.肝脏B.骨髓C.脾脏D.淋巴结答案：C。解析：ITP是一种获得性自身免疫性出血性疾病，机体产生抗血小板自身抗体，使血小板被单核巨噬细胞系统（主要是脾脏）破坏。2.诊断成人ITP时血小板计数一般为A.＜100×10⁹/LB.＜50×10⁹/LC.＜30×10⁹/LD.＜20×10⁹/L答案：A。解析：ITP诊断时血小板计数一般低于100×10⁹/L，当血小板低于30×10⁹/L时出血风险增加。3.ITP一线治疗药物首选A.长春新碱B.环孢素C.糖皮质激素D.丙种球蛋白答案：C。解析：糖皮质激素是ITP的一线治疗药物，其作用机制包括减少自身抗体生成、抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏、改善毛细血管通透性等。4.以下哪项不是ITP的临床表现A.皮肤瘀点、瘀斑B.鼻出血C.关节疼痛D.月经过多答案：C。解析：ITP主要表现为皮肤黏膜出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，关节疼痛一般不是ITP的典型表现。5.对于新诊断ITP患者，血小板低于多少时可给予紧急治疗A.＜10×10⁹/LB.＜20×10⁹/LC.＜30×10⁹/LD.＜50×10⁹/L答案：A。解析：新诊断ITP患者血小板低于10×10⁹/L或存在严重出血表现时，需给予紧急治疗，以防止严重出血事件的发生。多项选择题1.ITP的诊断要点包括A.多次检查血小板计数减少B.脾脏不肿大或轻度肿大C.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍D.排除其他继发性血小板减少症答案：ABCD。解析：ITP的诊断主要依据多次血小板计数减少，脾脏一般不肿大或轻度肿大，骨髓象显示巨核细胞数增多或正常但有成熟障碍，同时要排除其他可能导致血小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮等。2.糖皮质激素治疗ITP的不良反应有A.感染B.高血压C.高血糖D.骨质疏松答案：ABCD。解析：长期使用糖皮质激素会带来多种不良反应，包括增加感染的易感性、导致水钠潴留引起高血压、影响糖代谢导致高血糖、抑制骨代谢引起骨质疏松等。3.ITP的二线治疗方法包括A.脾切除B.利妥昔单抗C.血小板生成素受体激动剂D.环磷酰胺答案：ABCD。解析：当一线治疗效果不佳或复发时，可选择二线治疗方法。脾切除可减少血小板的破坏；利妥昔单抗可通过作用于B淋巴细胞来调节免疫；血小板生成素受体激动剂可促进血小板的生成；环磷酰胺等免疫抑制剂可抑制免疫系统的过度激活。4.ITP患者出血的护理措施正确的有A.指导患者避免剧烈运动B.保持口腔清洁，避免用硬毛牙刷刷牙C.鼻腔干燥时可涂石蜡油D.如有内脏出血应立即平卧，密切观察生命体征答案：ABCD。解析：对于ITP出血患者，避免剧烈运动可防止碰撞导致出血加重；使用软毛牙刷及保持口腔清洁能减少牙龈出血风险；鼻腔干燥涂石蜡油可防止鼻出血；发生内脏出血时平卧并密切观察生命体征有助于及时发现病情变化并处理。5.血小板生成素受体激动剂的作用机制包括A.促进骨髓巨核细胞的增殖B.促进骨髓巨核细胞的分化C.抑制血小板的破坏D.增加血小板的生成答案：ABD。解析：血小板生成素受体激动剂作用于骨髓造血干细胞上的血小板生成素受体，促进巨核细胞的增殖、分化，最终增加血小板的生成，而不是抑制血小板的破坏。判断题1.ITP患者血小板抗体检测阳性即可确诊。（×）解析：血小板抗体检测并非诊断ITP的特异性指标，其阳性也可见于其他一些疾病，ITP的诊断需要结合临床表现、血小板计数、骨髓象等多方面综合判断。2.慢性ITP多见于儿童，起病急骤。（×）解析：慢性ITP多见于成人，起病隐匿；儿童ITP多为急性型，起病急骤。3.丙种球蛋白治疗ITP的作用机制是封闭单核巨噬细胞系统的Fc受体，减少血小板的破坏。（√）解析：静脉注射丙种球蛋白可封闭单核巨噬细胞系统的Fc受体，阻止其对结合有自身抗体的血小板的吞噬和破坏，从而提高血小板计数。4.脾切除治疗ITP的适应证包括正规糖皮质激素治疗36个月无效。（√）解析：对于正规糖皮质激素治疗36个月无效，或糖皮质激素维持量大于30mg/d（泼尼松），或有糖皮质激素使用禁忌证等情况，可考虑脾切除治疗。5.ITP患者治疗缓解后即可停止随访。（×）解析：ITP有复发的可能，即使治疗缓解后也需要定期随访，监测血小板计数等指标，以便及时发现病情变化并处理。简答题1.简述ITP的诊断标准。答案：ITP的诊断是基于排除性诊断，具体标准如下：①多次检查血小板计数减少；②脾脏不肿大或轻度肿大；③骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；④排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、药物性血小板减少等；⑤具备下列5项中任何一项：泼尼松治疗有效；脾切除治疗有效；血小板相关抗体（PAIg）增多；血小板相关补体（PAC3）增多；血小板寿命测定缩短。2.简述ITP一线治疗药物的使用方法及注意事项。答案：一线治疗药物首选糖皮质激素，常用泼尼松，剂量为1mg/（kg·d），晨起一次顿服。待血小板计数正常并稳定后，逐渐减量，一般每周减5mg，减至510mg/d时可维持治疗36个月。注意事项：①观察药物不良反应，如感染、高血压、高血糖、骨质疏松、消化道溃疡等，定期监测血压、血糖、血常规、骨密度等指标；②告知患者应遵医嘱按时服药，不可自行增减剂量或停药，以免导致病情反复；③注意饮食，给予易消化、富含营养的食物，避免食用过硬、辛辣等刺激性食物，以防消化道出血；④注意休息，避免劳累和剧烈运动，防止外伤。3.举例说明ITP二线治疗药物的作用机制及不良反应。答案：利妥昔单抗：作用机制是通过与B淋巴细胞表面的CD20抗原结合，导致B淋巴细胞溶解，从而减少自身抗体的产生。不良反应有过敏反应，如寒战、发热、皮疹等；感染风险增加，因为B淋巴细胞减少会影响机体的免疫功能；还可能出现血液系统不良反应，如白细胞减少、血小板减少等。血小板生成素受体激动剂：作用机制是与骨髓造血干细胞上的血小板生成素受体结合，刺激巨核细胞的增殖、分化和成熟，促进血小板的生成。不良反应相对较