2026年Lisfranc损伤诊疗指南培训试题及答案

2026年Lisfranc损伤诊疗指南培训试题及答案1.关于Lisfranc关节的解剖定义，下列说法正确的是（）A.仅指第1、2跖骨与楔骨之间的关节复合体B.指累及跖跗关节的骨性、软组织结构复合体，包含跖跗关节、跖间关节及Lisfranc韧带复合体C.仅指连接第2跖骨基底和内侧楔骨的Lisfranc韧带D.仅指全部5列跖跗关节，不包含周围韧带结构答案：B解析：根据2026版Lisfranc损伤诊疗指南，Lisfranc损伤又称跖跗关节复合体损伤，是指累及跖跗关节、相邻跖骨间关节以及Lisfranc韧带复合体的骨与软组织损伤，涵盖范围不仅包括骨性关节结构，也包括维持关节稳定的韧带等软组织结构，因此B正确，其余选项定义范围均不准确。2.根据2026版Lisfranc损伤诊疗指南，Lisfranc损伤最常见的损伤机制是（）A.低能量扭转损伤，如运动中足跖屈扭转崴伤B.高能量直接暴力撞击，如车祸重物压伤C.高处坠落足跟着地轴向暴力D.慢性劳损导致的退行性损伤答案：A解析：近年来随着全民健身运动的开展，低能量扭转损伤已经取代高能量损伤成为Lisfranc损伤最常见的致病原因，约占所有Lisfranc损伤的62%，低能量损伤多导致隐匿性、轻微移位的Lisfranc韧带损伤，更容易漏诊，因此A正确。3.对于临床怀疑存在隐匿性Lisfranc损伤（X线平片无明显移位），根据指南推荐，首选的影像学检查是（）A.踝足CT平扫B.负重位X线检查C.足踝MRID.超声检查答案：B解析：2026版指南明确提出，对于临床怀疑Lisfranc损伤但常规非负重X线未见异常的患者，优先完善负重位正、斜、侧位X线检查，该检查便捷经济，可有效检出仅在负重状态下显现的关节不稳移位，诊断敏感度达85%以上，因此作为首选推荐，B正确；CT多用于评估骨折细节，MRI多用于评估韧带损伤，均不作为首选一线检查。4.根据Lisfranc损伤Myerson分型，A型损伤的定义是（）A.同向性移位，所有跖骨整体向同一方向移位B.单根跖骨移位，移位方向不同C.部分跖骨向同侧移位，合并分离D.第1、2跖骨间分离，不合并其他移位答案：A解析：Myerson分型中，A型为整体同向移位，所有跖骨向同一方向移位，多合并Lisfranc韧带横形损伤；B型分为B1（内侧型，仅第1跖骨移位）、B2（外侧型，1根以上外侧跖骨移位），即单根/部分跖骨不同方向移位；C型为分离型，C1为部分分离，C2为完全分离，因此A正确。5.下列属于2026版指南推荐的稳定型Lisfranc损伤保守治疗指征的是（）A.负重位X线提示第1、2跖骨基底间分离<1mm，跖跗关节无台阶B.第1、2跖骨基底间分离2mm，无骨折C.合并韧带完全断裂但无移位D.陈旧性Lisfranc损伤合并轻度关节不稳答案：A解析：指南明确规定，稳定型Lisfranc损伤的保守治疗指征为：负重位影像学检查提示第1、2跖骨基底间隙分离<1mm，跖跗关节面无移位台阶，关节稳定性良好，A符合指征；分离超过1mm即提示关节不稳，需要手术干预，因此B、C错误；陈旧性损伤合并关节不稳有症状者建议手术治疗，因此D错误。1.根据2026版Lisfranc损伤诊疗指南，下列属于Lisfranc损伤漏诊高危因素的有（）A.低能量损伤，临床症状轻微，仅表现为足背肿胀疼痛B.合并同侧踝部损伤，疼痛被踝部症状掩盖C.初诊仅完善非负重位X线检查，未见明显移位骨折脱位D.存在骰骨撕脱骨折，未进一步排查Lisfranc损伤答案：ABCD解析：低能量Lisfranc损伤约30%在初诊时漏诊，其漏诊高危因素包括：损伤后症状轻微，临床表现与普通软组织扭伤类似，容易被忽视；合并同侧踝、小腿等部位损伤，疼痛症状被其他损伤掩盖；初诊仅完善非负重位X线检查，无法发现仅在负重状态下显现的关节移位；足背其他部位撕脱骨折（如骰骨、第5跖骨基底撕脱），仅处理撕脱骨折未重视Lisfranc损伤的排查，因此ABCD均正确。2.2026版指南对于急性Lisfranc损伤手术治疗的原则，下列说法正确的有（）A.对于移位>1mm的Lisfranc损伤，均建议解剖复位恢复关节对位B.对于合并关节面软骨损伤>25%关节面的患者，可一期选择关节融合C.稳定型的隐匿性韧带损伤也需要常规手术探查固定D.闭合复位不满意的损伤，应选择切开复位答案：AD解析：指南明确，移位超过1mm的Lisfranc损伤会显著增加晚期创伤性关节炎的发生风险，因此均应争取解剖复位恢复关节对位，A正确；一期关节融合仅适用于严重粉碎骨折、关节面广泛破坏无法重建的患者，不推荐常规对软骨部分损伤患者一期融合，B错误；稳定型无移位的损伤可以保守治疗，不需要常规手术探查，C错误；闭合复位达不到解剖对位标准的，应及时转为切开复位，保证复位质量，减少晚期并发症，D正确。3.关于Lisfranc损伤术后康复，指南推荐的方案正确的是（）A.术后即刻即可进行足趾主动屈伸功能锻炼B.稳定型固定可靠的损伤，术后4~6周可逐步部分负重C.切开复位内固定术后12个月常规取出内固定，无论是否有症状D.术后3个月内避免完全负重及剧烈运动答案：ABD解析：指南推荐的标准化康复方案为：术后即刻进行足趾主动屈伸活动，促进肿胀消退，预防关节粘连，A正确；固定可靠的损伤，术后4~6周可逐步拄拐部分负重，根据骨折、韧带愈合情况调整负重力度，B正确；内固定取出仅适用于内固定刺激症状明显、影响活动的患者，无症状的内固定不需要常规取出，C错误；一般术后3个月根据影像学愈合情况，逐步过渡到完全负重，术后3个月内避免完全负重及剧烈运动，防止复位丢失，D正确。患者男性，28岁，篮球运动中崴伤左足，伤后足背肿胀疼痛，可勉强行走，当地医院初诊拍摄非负重X线未见明显骨折脱位，诊断为足软组织扭伤，给予制动休息，伤后4周仍有左足背疼痛，行走后加重，来院就诊。查体：左足背轻度肿胀，第1、2跖骨基底间压痛明显，前足旋前应力试验阳性。1.结合上述病例，下一步首选的检查是（）A.非负重CT平扫B.负重位左足正斜位X线C.MRI平扫D.超声检查答案：B解析：患者为低能量运动损伤，初诊非负重X线未见异常，压痛位置符合Lisfranc损伤表现，根据指南推荐，对于此类可疑隐匿性Lisfranc损伤的患者，首选负重位X线检查明确是否存在负重下的关节移位，因此B正确。2.如果完善检查后提示：左足第1、2跖骨基底间隙分离1.5mm，跖跗关节面移位1mm，无明显大骨折块，下列治疗方案选择正确的是（）A.继续保守石膏固定B.闭合复位经皮螺钉内固定C.切开复位Lisfranc韧带修复+关节稳定固定D.一期关节融合答案：C解析：患者Lisfranc关节间隙分离超过1mm，属于不稳定损伤，需要手术干预，A错误；该损伤为低能量损伤导致的Lisfranc韧带断裂，无明显大骨折块，需要切开复位后修复断裂的Lisfranc韧带，再行关节稳定固定，单纯闭合复位经皮固定无法恢复韧带的正常张力，远期容易出现关节不稳，因此B错误，C正确；患者为年轻急性损伤，关节面无严重破坏，不需要一期关节融合，D错误。3.患者术后随访1年，出现行走后跖跗关节区域疼痛，影像学提示轻度跖跗关节创伤性关节炎，关节对位良好