2026年锤状指诊疗处置指南测试题及答案

2026年锤状指诊疗处置指南测试题及答案1.单选题根据2026年锤状指诊疗处置指南，锤状指畸形的核心病理改变是以下哪项？A.远节指骨基底骨折不愈合B.伸肌腱止点断裂或撕脱，远节指间关节不能主动伸直C.屈肌腱止点撕脱，远节指间关节不能主动屈曲D.侧副韧带损伤，远节指间关节不稳定答案：B解析：2026版指南明确锤状指的定义为：手指伸肌腱终腱止于远节指骨基底背侧，受外伤或退行性变影响导致止点断裂或撕脱，远节指间关节失去伸直动力，最终表现为远节指间关节屈曲畸形、主动伸直障碍，被动活动可完全伸直，核心病理改变为伸肌腱止点的功能丧失。A选项是骨性锤状指的合并表现，并非核心病理；C为屈肌腱止点损伤的表现，D为指间关节侧副韧带损伤的表现，因此选B。2.单选题2026版锤状指诊疗处置指南中，将骨性锤状指按骨折块大小及移位程度分类，明确骨折块累及远节指骨基底关节面超过多少，同时移位超过2mm时，推荐手术治疗？A.1/2B.1/3C.1/4D.2/3答案：B解析：2026版指南更新了骨性锤状指的手术指征，结合多中心大样本临床数据，明确规定关节内骨折块累及关节面面积超过1/3，移位超过2mm，或合并远节指间关节脱位者，具备手术干预指征，保守治疗畸形复发风险超过35%，因此优先推荐手术，本题选B。3.单选题以下哪种情况的锤状指，不符合2026版指南推荐的保守治疗指征？A.闭合性伸肌腱止点断裂，无骨折，远节指间关节无脱位，移位小于1mmB.骨性锤状指，骨折块累及关节面1/4，移位小于1mmC.陈旧性锤状指，畸形小于20度，无明显疼痛，对手部功能要求低D.开放性伸肌腱止点断裂，伤口污染重，一期清创后肌腱断端条件差无法一期缝合答案：D解析：2026版指南明确，开放性锤状指只要全身情况允许、清创后局部条件可耐受手术，应一期修复伸肌腱止点，仅当污染严重、断端毁损严重无法一期修复时，才考虑二期手术，D选项未提及特殊情况，默认开放性损伤直接选择保守，不符合指南推荐。其余选项均符合保守治疗适应症，因此本题选D。1.多选题根据2026版锤状指诊疗处置指南，锤状指保守治疗的固定要求包括以下哪些？A.固定范围需涵盖远节指间关节、近节指间关节，保持远节指间关节过伸、近节指间关节屈曲30度位B.固定周期一般为6~8周，肌腱性锤状指可缩短至4~6周C.拆除外固定后需逐步进行远节指间关节屈伸功能锻炼，避免暴力掰扯D.固定期间每周复查，调整固定松紧度，观察皮肤血运情况，及时发现并处理移位答案：ACD解析：2026版指南明确，锤状指保守治疗的正确固定体位为远节指间关节过伸0~15度、近节指间关节屈曲30~45度，固定范围必须同时累及两个关节，避免近节指间关节活动牵拉伸肌腱止点，影响愈合，A正确；肌腱性锤状指固定周期同样需要6~8周，仅部分老年骨质疏松患者可根据愈合情况适当调整，骨性锤状指固定周期多为8~12周，B错误；拆除外固定后需循序渐进进行功能锻炼，早期避免主动强力屈曲、被动暴力掰拉，防止止点再次断裂，C正确；固定期间需每周复查，调整外固定松紧度，观察压疮及皮肤血运，及时发现骨折移位并调整治疗方案，D正确。2.多选题2026版指南推荐的锤状指手术治疗方式，对应适应症正确的是哪些？A.经皮克氏针固定术：适用于移位不明显的中小型骨性锤状指，操作创伤小B.伸肌腱止点重建联合锚钉固定术：适用于肌腱性锤状指保守治疗失败、陈旧性伸肌腱止点断裂撕脱C.远节指间关节融合术：仅适用于高龄、疼痛明显、合并严重骨性关节炎的陈旧性锤状指畸形D.抽出钢丝法固定：适用于大骨折块骨性锤状指，目前已完全被锚钉技术取代答案：ABC解析：2026版指南指出，经皮克氏针固定创伤小、手术时间短，对移位小于2mm的中小型骨性锤状指可选择，A正确；锚钉固定重建伸肌腱止点是目前肌腱性锤状指手术治疗的主流方案，适用于保守治疗失败、陈旧性肌腱止点撕脱断裂，B正确；远节指间关节融合术可以矫正畸形、缓解疼痛，仅用于终末期锤状指、对手部功能要求低的高龄患者，年轻患者不推荐，C正确；抽出钢丝法目前仍可用于部分大骨折块骨性锤状指的治疗，并未被锚钉技术完全取代，在部分基层医院仍有应用价值，D错误。3.多选题锤状指诊疗后常见的并发症，以下描述符合2026版指南内容的是哪些？A.畸形复发：是最常见的并发症，多因固定不足、过早活动、复位不良导致B.关节僵硬：多因固定时间过长，未及时规范进行功能锻炼导致C.指甲畸形：多因背侧手术入路损伤甲根、甲床导致D.感染：开放性损伤清创不彻底、内固定外露时容易发生答案：ABCD解析：2026版指南明确，锤状指治疗后最常见并发症为畸形复发，总体发生率约10%~20%，主要诱因包括固定时间不足、过早拆除外固定、复位不良等，A正确；关节僵硬多因长期固定未及时开展康复锻炼导致，多数经规范康复锻炼可改善，严重僵硬需手术松解，B正确；锤状指手术入路多经远节指间关节背侧，切开时若损伤甲床甲根，术后可出现指甲畸形，C正确；开放性损伤清创不彻底、术后克氏针或内固定外露都可能引发感染，正确处理后多数可控制，D正确。案例分析题：患者男性，28岁，打篮球时不慎戳伤右手食指，伤后2小时就诊，查体：右手食指远节指间关节呈屈曲畸形，主动伸直受限，被动活动可伸直，远节指间关节侧方应力试验阴性，X线检查提示：右手远节指骨基底背侧骨折，骨折块累及关节面约30%，移位1.5mm，无关节脱位。1.该患者最可能的诊断，符合指南分型的是以下哪项？A.肌腱性锤状指，闭合性新鲜损伤B.骨性锤状指，闭合性新鲜损伤C.远节指间关节侧副韧带损伤，闭合性新鲜损伤D.骨性锤状指，陈旧性损伤答案：B解析：患者X线检查可见远节指骨基底背侧骨折，因此属于骨性锤状指，伤后2小时就诊，属于新鲜闭合性损伤，因此选B。2.根据2026版锤状指诊疗处置指南，该患者首选的治疗方案是？A.急诊手术，切开复位锚钉固定B.保守治疗，规范支具固定，定期复查C.急诊手术，经皮克氏针固定D.清创包扎后二期手术治疗答案：B解析：2026版指南明确规定，骨性锤状指骨折块累及关节面小于1/3，移位小于2mm，无关节脱位者，保守治疗的畸形复发率与手术无统计学差异，且保守治疗创伤更小、并发症更少，因此首选保守治疗，予规范支具固定6~8周后复查，因此本题选B。3.该患者保守治疗的标准固定周期应