2026年多发性骨髓瘤骨病诊疗规范培训试题及答案

2026年多发性骨髓瘤骨病诊疗规范培训试题及答案1.单项选择题(1)多发性骨髓瘤骨病（MMBD）最常见的首发临床表现是以下哪项A.高钙血症B.骨痛C.病理性骨折D.脊髓压迫E.肾功能不全答案：B解析：骨痛是多发性骨髓瘤骨病最常见的首发症状，超过70%的初诊多发性骨髓瘤患者以骨痛为主要临床表现就诊，高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫均为MMBD进展后出现的并发症，肾功能不全多与骨髓瘤肾病相关，不属于骨病的首发临床表现，因此选B。(2)根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）2025年更新的MMBD诊疗指南，初诊多发性骨髓瘤患者均推荐进行哪项检查作为骨病筛查的首选影像学方法A.常规X线平片B.全身低剂量CT（WBLD-CT）C.全身PET-CTD.全身MRIE.骨密度检测答案：B解析：IMWG2025更新指南明确指出，全身低剂量CT对溶骨性病变的检出灵敏度显著高于常规X线平片，辐射剂量远低于常规诊断CT，同时可检出X线难以发现的早期小溶骨性病变，因此推荐作为初诊MM患者骨病筛查的首选影像学方法；PET-CT多用于评估浆细胞的代谢活性、筛查髓外病变，全身MRI对骨髓浸润及脊髓压迫的评估价值更高，二者均不作为常规骨病筛查的首选方法，因此选B。(3)以下哪类多发性骨髓瘤患者不需要常规长期使用骨改良药物治疗A.仅有骨髓浆细胞浸润，无溶骨性骨病变、无骨质疏松的冒烟型MM患者B.存在1处溶骨性骨病变的活动性MM患者C.存在病理性骨折的MM患者D.合并重度骨质疏松的无症状MM患者E.接受自体造血干细胞移植治疗后的缓解期MM患者答案：A解析：目前国内外MM诊疗指南均明确推荐，仅存在骨髓浆细胞浸润、无溶骨性病变、无骨质疏松的冒烟型多发性骨髓瘤患者，不需要常规预防性使用骨改良药物，仅需每3-6个月定期监测骨病变化即可；其余选项所列患者均存在骨病相关病变，需要规律使用骨改良药物预防骨相关事件，因此选A。(4)对于肌酐清除率30~45ml/min的肾功能不全多发性骨髓瘤骨病患者，唑来膦酸的推荐剂量调整方案是A.维持原剂量4mg/次，每4周1次B.减量至3mg/次，每4周1次C.减量至2mg/次，每4周1次D.减量至4mg/次，每8周1次E.禁用唑来膦酸，换用氯膦酸二钠答案：C解析：唑来膦酸的剂量调整方案为：肌酐清除率＞60ml/min时予4mg/次每4周；肌酐清除率50~60ml/min予3.5mg；肌酐清除率40~49ml/min予3mg；肌酐清除率30~39ml/min予2mg，肌酐清除率＜30ml/min禁用唑来膦酸，因此肌酐清除率30~45ml/min范围对应的调整剂量为2mg/次每4周，选C。2.多项选择题(1)多发性骨髓瘤骨病的病理生理机制包括以下哪些项A.骨髓瘤细胞分泌RANK配体（RANKL）激活破骨细胞B.成骨细胞分化增殖受抑，骨重建失衡C.骨髓瘤细胞黏附至骨基质细胞诱导多种细胞因子释放D.骨微环境中血管新生促进骨病变进展E.遗传及微环境异常导致RUNX2成骨转录因子活性降低答案：ABCDE解析：MMBD的发生是多因素共同作用的结果：骨髓瘤细胞通过分泌RANKL，结合破骨细胞表面RANK受体，激活破骨细胞的骨吸收功能；同时抑制骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化，RUNX2等成骨关键转录因子活性被抑制，导致骨形成不足，骨重建失衡；骨髓瘤细胞与骨基质微环境相互黏附，诱导IL-6、MCP-1等多种细胞因子释放，进一步促进破骨激活和肿瘤增殖；骨微环境的血管新生也为病变进展提供了营养支持，因此所有选项均正确。(2)多发性骨髓瘤骨病合并脊髓压迫的处理原则，以下说法正确的是A.尽早完善脊柱MRI明确压迫范围和神经受累程度B.预计生存时间超过3个月的患者，若无手术禁忌优先推荐外科手术减压联合术后局部放疗C.对于不适合手术的患者，可予局部姑息放疗缓解压迫症状D.确诊后立即给予大剂量糖皮质激素减轻脊髓水肿E.脊髓压迫症状缓解后，尽快启动针对原发病骨髓瘤的系统治疗答案：ABCDE解析：多发性骨髓瘤合并脊髓压迫是MMBD的急症，处理原则包括：尽早行脊柱MRI明确诊断及病变范围，确诊后立即给予大剂量糖皮质激素减轻脊髓水肿，缓解神经受压损伤；对于预期生存期超过3个月、一般状态可耐受手术的患者，优先选择外科手术减压，术后联合局部放疗控制局部病变；对于不能耐受手术的患者，可予姑息性局部放疗缓解症状；局部症状控制后需要尽快启动原发病的系统治疗，控制骨髓瘤进展，降低复发风险，因此所有选项均正确。(3)地舒单抗治疗多发性骨髓瘤骨病的优势包括以下哪些A.不经肾脏代谢，肾功能不全患者不需要调整剂量B.抑制RANKL的作用特异性更强，骨相关事件预防效果优于双膦酸盐C.对于双膦酸盐治疗无效的骨痛仍有较好疗效D.用药便捷，每4周皮下注射一次，给药方便E.发生颌骨坏死的风险显著低于双膦酸盐答案：ABCD解析：地舒单抗是全人源抗RANKL单克隆抗体，不经肾脏代谢，所有肾功能不全包括透析患者均不需要调整剂量，这是相对于双膦酸盐最大的优势；多项大型临床研究显示，地舒单抗预防MMBD骨相关事件的效果非劣效甚至优于唑来膦酸，对于双膦酸盐治疗无效的骨痛也有较好的缓解作用，给药方式为每4周一次皮下注射，患者耐受性和用药便捷性更好；目前现有研究显示，地舒单抗治疗MMBD颌骨坏死的发生率和第三代双膦酸盐相当，并未显著降低，因此E选项错误，本题选ABCD。3.案例分析题患者男性，62岁，因“腰骶部疼痛3个月加重1周”入院，既往慢性肾小球肾炎病史10年，入院查肌酐清除率32ml/min，完善相关检查：血清免疫固定电泳提示IgG-κ型单克隆免疫球蛋白，骨髓穿刺提示异常浆细胞占38%，全身低剂量CT提示L3椎体、右侧髂骨多发溶骨性骨病变，L3椎体Ⅰ度压缩性骨折，血钙2.68mmol/L，诊断为活动性多发性骨髓瘤伴多发骨病。(1)针对该患者的骨病，首选的骨改良药物是以下哪项A.唑来膦酸2mg静脉滴注每4周一次B.氯膦酸二钠1600mg口服每日一次C.地舒单抗120mg皮下注射每4周一次D.帕米膦酸二钠60mg静脉滴注每4周一次E.伊班膦酸钠2mg静脉滴注每4周一次答案：C解析：该患者肌酐清除率仅32ml/min，属于中重度肾功能不全，唑来膦酸在肌酐清除率＜35ml/min时即不推荐使用，口服氯膦酸二钠对于活跃溶骨性病变的控制效果弱于新型骨改良药物，地舒单抗不经肾脏代谢，所有程度的肾功能不全均不需要调整剂量，对MM骨病骨相关事件的预防效果明确，因此该患者首选地舒单抗治疗，选C。(2)该患者L3椎体压缩性骨折，伴活动后明显疼痛，无脊髓压迫症状，经骨改良药物联合原发病诱导化疗4周后，骨痛仍未获得满意缓解，以下处理方式合理的是A.仅予阿片类镇痛药物口服对症处理，不需要其他局部干预B.行经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP）缓解疼痛C.立即行开放性外科手术切除病变椎体D.予局部姑息放疗控制骨病变、缓解疼痛E.将骨改良药物给药频率增加至每2周一次，提高疗效答案：BD解析：MM椎体压缩性骨折无脊髓压迫，经系统治疗后骨痛仍不缓解的患者，可选