2026综合类-儿科基础知识-儿科相关专业知识-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案详解

2026综合类-儿科基础知识-儿科相关专业知识-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、下列关于焊接变形的描述中，错误的是哪项？A.焊接变形分为纵向收缩和横向收缩B.焊接变形包括角变形、弯曲变形和扭曲变形C.焊接变形无法预测和控制D.火焰校正法可用于消除焊接变形2、下列哪种情况最容易导致焊接咬边缺陷的产生？A.焊接电流过小B.焊接速度过慢C.焊接电流过大或电弧过长D.焊条角度不正确3、下列关于不锈钢焊接的说法中，正确的是哪项？A.不锈钢焊接不需要考虑层间温度B.奥氏体不锈钢焊接易产生热裂纹C.应采用大线能量焊接以获得良好成形D.不锈钢焊接保护气体应含CO₂4、患儿，8岁，反复水肿1年，近1周水肿加重，查体：全身明显水肿，血压正常，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，血脂升高，该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾小管酸中毒D.泌尿系感染E.急性肾衰竭5、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病6、下列哪项是区分肾炎性肾病与单纯性肾病的主要依据A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.明显水肿D.高血压、血尿、氮质血症E.高脂血症7、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.大肠杆菌感染E.流感嗜血杆菌感染8、急性肾小球肾炎患儿饮食上应限制A.高蛋白饮食B.高糖饮食C.盐和液体摄入D.高维生素饮食E.高钙饮食9、小儿泌尿系感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯菌E.变形杆菌10、确诊小儿急性肾盂肾炎的主要依据是A.发热、腰痛B.尿频、尿急、尿痛C.尿白细胞增多D.中段尿细菌培养阳性E.血白细胞升高11、新生儿和婴儿泌尿系感染的临床特点主要是A.膀胱刺激征明显B.高热、寒战C.全身症状重，泌尿系局部症状不明显D.腰痛明显E.肉眼血尿常见12、小儿肾病综合征最严重的并发症是A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭E.生长落后13、关于小儿尿路感染的预防措施，下列哪项是错误的A.注意会阴部清洁B.及时治疗蛲虫病C.频繁使用抗生素预防D.多饮水、不憋尿E.避免先天性泌尿系统畸形14、患儿，5岁，水肿、少尿4天，BP130/90mmHg，尿蛋白（++），镜检红细胞满视野/HP，补体C3降低，最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾炎E.IgA肾病15、急性肾小球肾炎患儿停用低盐饮食的指标是A.血尿消失B.水肿消退、血压恢复正常C.补体恢复正常D.蛋白尿转阴E.肾功能恢复正常16、小儿过敏性紫癜性肾炎最常见的肾脏病理改变是A.微小病变B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎17、小儿急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.水中毒D.尿毒症E.继发感染18、患儿，3岁，反复发作水肿，尿蛋白（++++），血浆白蛋白18g/L，胆固醇12mmol/L，BUN4.5mmol/L，血压正常，该患儿诊断为A.急性肾炎B.肾炎性肾病C.单纯性肾病D.慢性肾炎E.尿路感染19、肾病综合征患儿应用肾上腺糖皮质激素治疗后，判断激素敏感的标准是A.尿蛋白转阴持续2周B.尿蛋白转阴持续4周C.尿蛋白转阴持续8周D.水肿完全消退E.血浆白蛋白恢复正常20、小儿肾小管酸中毒分型中，最常见的是A.Ⅰ型（远端肾小管酸中毒）B.Ⅱ型（近端肾小管酸中毒）C.Ⅲ型肾小管酸中毒D.Ⅳ型肾小管酸中毒E.假性肾小管酸中毒21、小儿遗尿症是指A.3岁以上儿童白天不能控制排尿B.3岁以上儿童夜间睡眠中不自主排尿C.5岁以上儿童每周至少2次夜间不自主排尿，持续3个月以上D.任何年龄儿童睡梦中排尿E.6岁以上儿童白天尿失禁22、急性肾小球肾炎患儿出现惊厥，最可能的原因是A.高热惊厥B.低钙惊厥C.高血压脑病D.低血糖E.尿毒症脑病23、患儿，6岁，尿频、尿急、尿痛2天，伴发热，体温38.5℃，尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞10～15个/HP，蛋白（+），最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.肾病综合征D.尿路结石E.IgA肾病24、下列关于小儿原发性肾病综合征的叙述，正确的是A.继发于全身性疾病B.排除继发性因素的原发性肾小球疾病C.由肾脏本身疾病引起D.由遗传因素决定E.由感染直接引起25、患儿，4岁，水肿、少尿3天，BP120/80mmHg，尿蛋白（+++），镜检红细胞15～20个/HP，血BUN6.5mmol/L，Cr88μmol/L，C3正常，该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.尿路上皮感染26、小儿肾病综合征并发结核感染的风险增加主要是因为A.长期使用利尿剂B.免疫抑制剂的使用导致细胞免疫功能下降C.营养不良D.低蛋白血症导致抗体减少E.感染途径改变27、关于小儿急性肾小球肾炎的预后，下列哪项叙述是错误的A.绝大多数患儿预后良好B.急性期病死率低于1%C.可发展为慢性肾小球肾炎D.部分患儿可遗留高血压E.镜下血尿可持续1～2年28、患儿，7岁，水肿、尿少3天，伴头痛、恶心2天，今日出现抽搐2次，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），红细胞10～15个/HP，血BUN8.2mmol/L，最可能的并发症是A.低血糖昏迷B.尿毒症脑病C.高血压脑病D.癫痫发作E.低钙惊厥29、患儿，8岁，因下肢凹陷性水肿1周入院，查体：BP100/60mmHg，尿蛋白（++++），血白蛋白20g/L，血胆固醇7.2mmol/L。该患儿肾病综合征病理类型最可能是哪种？A.局灶节段性肾小球硬化B.膜性肾病C.微小病变型D.膜增生性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎30、10个月男婴，发热、尿频、哭闹2天就诊，体温38.5℃，尿频明显，WBC15×10⁹/L，尿常规：WBC5-8/HP，RBC2-3/HP，中段尿培养大肠杆菌阳性。该患儿尿路感染最常见的感染途径是？A.血行感染B.淋巴感染C.上行感染D.直接蔓延E.邻近器官感染31、患儿6岁，水肿、少尿、肉眼血尿3天，发病前2周有咽峡炎史，血压130/90mmHg，尿红细胞满视野，ASO升高。其基本病理改变为？A.肾小球系膜细胞增生B.内皮细胞和系膜细胞增生C.肾小球基底膜增厚D.肾小管坏死E.肾间质淋巴细胞浸润32、患儿3岁，多饮、多尿、夜尿增多1年，生长发育落后，血钠148mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯110mmol/L，CO₂CP15mmol/L，尿pH6.8，远端肾小管酸化功能障碍。诊断为？A.近端肾小管酸中毒Ⅱ型B.远端肾小管酸中毒Ⅰ型C.高钾型肾小管酸中毒Ⅳ型D.低钾型肾小管酸中毒Ⅲ型E.混合型肾小管酸中毒33、患儿5岁，发热、头痛、呕吐1天，查体：面色苍白，贫血貌，球结膜充血，出血点，肝脾轻度肿大。实验室检查：Hb75g/L，Plt50×10⁹/L，WBC18×10⁹/L，血涂片见破碎红细胞，血肌酐320μmol/L。该患儿最可能的诊断是？A.急性白血病B.血小板减少性紫癜C.溶血尿毒综合征D.再生障碍性贫血E.传染性单核细胞增多症34、8岁男孩，每晚睡后排尿1次，白天排尿正常，神经系统查体无异常，泌尿系超声未见明显结构异常，尿常规正常。其遗尿的诊断标准为夜间睡眠中不自主排尿，频率至少为？A.每周≥1次，持续≥3个月B.每周≥2次，持续≥3个月C.每周≥3次，持续≥6个月D.每周≥4次，持续≥6个月E.每周≥5次，持续≥12个月35、患儿2岁，反复尿路感染3次，泌尿系超声示右肾盂扩张、输尿管上段扩张，但无明显结石及肿物。VCUG示右侧膀胱输尿管反流Ⅲ级。该反流级别的诊断标准为？A.输尿管轻度扩张，肾盏无明显改变B.输尿管中度扩张弯曲，肾盏轻度扩张C.输尿管明显扩张弯曲，肾盏中度扩张D.输尿管高度扩张弯曲，肾盏重度扩张E.肾盂肾盏严重扩张变形，输尿管迂曲36、患儿4岁，肾病综合征复发，应用泼尼松60mg/（m²·d）口服8周后尿蛋白转阴，继续用药4周后尿蛋白再次出现阳性。此时诊断为？A.激素敏感型肾病B.激素耐药型肾病C.频复发型肾病D.激素依赖型肾病E.反复发作型肾病37、新生儿败血症合并尿路感染的常见致病菌是？A.大肠杆菌B.肺炎克雷伯菌C.B组溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌38、患儿5岁，肾病综合征应用泼尼松1mg/（kg·d）治疗6周，尿蛋白仍（++++），此时应？A.改为隔日给药B.加用环磷酰胺C.加用霉酚酸酯D.继续原剂量治疗至8周E.立即停用激素39、患儿7岁，急性肾小球肾炎病程第5天，出现头痛、视物模糊、恶心呕吐，血压180/110mmHg，抽搐1次。最可能的并发症是？A.脑膜炎B.脑出血C.高血压脑病D.癫痫发作E.低钠血症40、患儿6岁，肾病综合征病史2年，长期使用激素及免疫抑制剂，突发腰痛、血尿，尿液隐血阳性，血小板正常。最可能的并发症为？A.肾结石B.肾静脉血栓C.泌尿系感染D.肾动脉栓塞E.肾乳头坏死41、3个月婴儿泌尿系统的特点，正确的是？A.输尿管较长而弯曲，易受压阻塞B.膀胱位置较高，排尿时触诊清晰C.肾脏位置偏低，剑突下可触及D.膀胱壁肌肉发达，储尿能力强E.肾小球滤过功能与成人无差异42、患儿4岁，近1个月多饮、多尿，夜尿4-5次，血钾2.5mmol/L，血氯112mmol/L，血钠142mmol/L，pH7.30，HCO₃⁻14mmol/L，阴离子间隙正常，尿pH6.2，远端肾小管酸化功能正常。最可能的诊断是？A.远端肾小管酸中毒B.近端肾小管酸中毒C.利尿剂使用D.糖尿病酮症酸中毒E.慢性腹泻致代谢性酸中毒43、患儿8岁，水肿、少尿、血尿伴高血压2周，经治疗后水肿消退、血压恢复正常，此时出院活动指导正确的是？A.可立即恢复剧烈体育运动B.可恢复正常学习活动，但避免剧烈运动C.需严格卧床休息至少3个月D.完全禁止任何体力活动E.仅能进行床上活动44、患儿2岁，因发热、尿频、尿痛3天就诊，尿培养大肠杆菌阳性。为预防尿路感染复发，最重要的措施是？A.长期小剂量抗生素预防B.治疗后立即预防性抗生素C.纠正解剖异常及不良卫生习惯D.仅多饮水无需其他处理E.每天口服抗生素1次持续1年45、患儿6岁，肾病综合征病程中出现少尿、血肌酐升高，尿沉渣见肾小管上皮细胞管型。该患儿肾衰竭类型最可能是？A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾静脉血栓致肾衰竭E.慢性肾脏病急性加重46、4岁女孩，排尿时哭闹，家长发现尿线细弱且呈断续状，外阴检查见小阴唇粘连。为明确诊断，首选检查是？A.排泄性膀胱尿道造影B.肾功能检查C.尿培养D.泌尿系B超E.血清IgE测定47、患儿5岁，急性肾小球肾炎住院期间，出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰，双肺布满湿啰音。最可能的并发症是？A.肺炎B.心力衰竭C.急性呼吸窘迫综合征D.胸腔积液E.肺栓塞48、新生儿生理性体重下降的正常范围是出生体重的？A.1%-3%B.3%-5%C.5%-9%D.10%-15%E.15%-20%49、患儿，8岁，因颜面水肿、尿色呈洗肉水样3天入院。查体：血压135/85mmHg，眼睑水肿明显，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HP，可见颗粒管型。血补体C3下降，ASO升高。该患儿最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎50、8岁男孩，全身水肿2周，尿泡沫增多。查体：BP100/60mmHg，眼睑及双下肢重度水肿。实验室检查：尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐45μmol/L。该患儿的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎51、6岁女孩，因发热、尿频、尿痛2天就诊。体温38.5℃，右肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞(+++)，红细胞(5-8)/HP，蛋白(+)。尿培养有大肠杆菌生长。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.膀胱炎52、2岁患儿，自幼反复水肿，多次尿检蛋白阳性。家族史：其姐姐有类似病史。查体：身高85cm，体重10kg，眼睑水肿，双肺呼吸音清，心界不大，腹膨隆，移动性浊音(+)。实验室检查：血浆白蛋白18g/L，血脂升高。最可能的诊断为A.遗传性肾炎B.先天性肾病综合征C.原发性肾病综合征D.狼疮性肾炎53、10岁男孩，因少尿、水肿、高血压1周入院。入院后出现频繁抽搐、意识障碍，血压高达180/110mmHg。首要的处理措施是A.静脉注射呋塞米B.静脉注射苯巴比妥C.静脉注射硝普钠D.口服氢氯噻嗪54、7岁患儿，反复尿路感染3年，静脉肾盂造影示双侧肾盂肾盏变形、缩窄，膀胱尿道造影见排尿时膀胱输尿管反流。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.膀胱输尿管反流伴肾瘢痕形成D.肾结石55、5岁男孩，自幼发育落后，多尿、夜尿多。查体：身高95cm，体重14kg，贫血貌，躯干矮小。实验室检查：Hb85g/L，血钠128mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.5mmol/L，血pH7.28，HCO3-14mmol/L，尿pH6.5。最可能的诊断是A.佝偻病B.肾小管酸中毒C.慢性肾衰竭D.糖尿病56、9岁女孩，感冒后出现全程肉眼血尿2天，持续3天后自行缓解。此后每逢上呼吸道感染后数小时至3天内即出现肉眼血尿，反复发作3年。血压、肾功能正常，无水肿和高血压。补体C3正常。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.遗传性肾炎57、3岁男孩，突发高热、腹痛、呕吐，随后出现面色苍白、皮肤出血点、瘀斑，尿量骤减。实验室检查：Hb75g/L，PLT65×10^9/L，外周血涂片见裂红细胞，网织红细胞升高，Coombs试验阴性，血肌酐180μmol/L。最可能的诊断是A.过敏性紫癜性肾炎B.溶血尿毒综合征C.急性白血病D.特发性血小板减少性紫癜58、6岁男孩，发现蛋白尿2年，家族中叔叔有血尿和肾功能不全病史。查体：血压110/70mmHg，双眼睑轻度水肿，双眼外斜，晶状体呈锥状。尿常规：蛋白(+)，红细胞10-15/HP。肾功能正常。最可能的诊断是A.IgA肾病B.Alport综合征C.薄基底膜肾病D.狼疮性肾炎59、1岁男孩，因浮肿、蛋白尿入院。肾活检示光镜下肾小球结构基本正常，免疫荧光阴性，电镜下见弥漫性足细胞足突融合。最可能的病理诊断是A.膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化60、8岁女孩，反复水肿4年，曾多次诊断为肾病综合征，激素治疗敏感但反复复发。近1年来出现肾功能进行性减退，血肌酐逐渐升高至150μmol/L。肾活检示肾小球硬化率约60%，肾小管萎缩，间质纤维化。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.先天性肾病综合征C.肾病综合征合并慢性肾衰竭D.泌尿系梗阻性肾病61、4岁男孩，因尿频、尿急、尿痛1周就诊。尿常规：白细胞(++++)，红细胞(3-5)/HP，蛋白(-)。清洁中段尿培养大肠杆菌>10^5/ml。最合适的治疗方案是A.口服复方磺胺甲噁唑5天B.静脉滴注头孢曲松14天C.口服阿莫西林14天D.口服诺氟沙星7天62、10岁男孩，因水肿、少尿5天入院。血压140/90mmHg，眼睑及双下肢水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HP。血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。B超示双肾增大。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作63、7岁女孩，因发热、腰痛3天入院。体温39.2℃，右侧肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞(++++)，红细胞(8-10)/HP，蛋白(+)。血常规：WBC15×10^9/L，N80%。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾脓肿D.膀胱炎64、5岁男孩，反复水肿2年，间断蛋白尿。近日出现腹胀、腹痛，双下肢水肿加重。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，下肢凹陷性水肿(++++)。双下肢无明显红肿热痛。最可能并发的疾病是A.急性胃肠炎B.自发性细菌性腹膜炎C.肠梗阻D.阑尾炎65、3岁男孩，因反复水肿、蛋白尿3年入院。曾诊断为肾病综合征，激素治疗有效但停药后复发。现为激素依赖型肾病综合征。最佳的治疗策略是A.继续大剂量激素治疗B.激素联合免疫抑制剂C.仅用中医中药治疗D.限制蛋白质摄入66、8岁女孩，体检发现血压升高1个月。查体：BP150/95mmHg，其余查体未见明显异常。实验室检查：尿常规正常，血肌酐正常，血肾素活性升高，醛固酮水平升高。腹部CT示右侧肾上腺肿块。最可能的诊断是A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征67、6岁男孩，阵发性腹痛2天，大便隐血阳性。皮肤见双下肢对称性紫癜，略高出皮面。关节无明显肿胀。尿常规：蛋白(+)，红细胞5-8/HP。该患儿最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.急性肾小球肾炎D.ITP并发肾病68、2岁患儿，因多饮、多尿1个月就诊。每日尿量约3000ml，夜间需起床排尿3-4次。查体：生长发育正常，无脱水表现。实验室检查：血钠148mmol/L，血渗透压305mOsm/kg·H2O，尿渗透压120mOsm/kg·H2O，禁水后尿渗透压无升高。最可能的诊断是A.糖尿病B.尿崩症C.精神性多饮D.肾小管酸中毒69、9岁女孩，浮肿、少尿1周，伴头痛、视物模糊。查体：BP170/105mmHg，意识清楚，双肺底可闻及湿啰音，肝肋下2cm。实验室检查：血肌酐130μmol/L，BUN9.5mmol/L，血补体C3降低。最可能的诊断是A.高血压脑病B.急性肾小球肾炎合并高血压脑病和充血性心力衰竭C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾炎急性发作70、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增殖性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.毛细血管内增殖性肾炎71、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.β溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌72、儿童泌尿系统感染最常见的致病菌是A.变形杆菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.产气杆菌E.铜绿假单胞菌73、小儿急性肾小球肾炎并发严重循环充血的主要机制是A.心肌收缩力减弱B.水钠潴留导致血容量增加C.心包积液D.心律失常E.冠状动脉痉挛74、肾病综合征患儿出现水肿的最主要原因是A.低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降B.肾小球滤过率降低C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多E.心功能不全75、儿童原发性高血压的诊断标准是A.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥80mmHgB.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHgC.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgD.收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥90mmHgE.收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg76、急性肾小球肾炎患儿出现少尿的实验室指标是24小时尿量少于A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml77、小儿尿路感染发热体温一般在A.37.5℃以上B.38℃以上C.38.5℃以上D.39℃以上E.39.5℃以上78、nephroticsyndrome患儿出现高脂血症的主要原因是A.肝脏合成脂蛋白增加B.脂蛋白分解代谢减少C.饮食中脂肪摄入过多D.甲状腺功能亢进E.胰岛素抵抗79、急性肾小球肾炎患儿恢复正常生活的标准是A.肉眼血尿消失B.水肿消退血压正常C.尿Addis计数正常D.血沉恢复正常E.血清补体C3恢复正常80、小儿泌尿系统解剖特点中，易发生尿路感染的因素是A.输尿管长而弯曲B.膀胱位置高C.肾小球滤过率高D.肾小管重吸收能力强E.输尿管平滑肌发达81、小儿肾病综合征蛋白尿的标准是A.>50mg/(kg·d)B.>100mg/(kg·d)C.>150mg/(kg·d)D.>200mg/(kg·d)E.>250mg/(kg·d)82、急性肾小球肾炎患儿血压超过多少应给予降压治疗A.120/80mmHgB.130/90mmHgC.140/90mmHgD.150/100mmHgE.160/110mmHg83、小儿肾小管酸中毒I型的主要特点是A.高钾血症B.远端肾小管泌氢功能障碍C.近端肾小管重吸收碳酸氢盐障碍D.醛固酮分泌不足E.肾小管对钠重吸收增加84、小儿急性肾小球肾炎并发高血压脑病的典型表现是A.频繁呕吐、头痛、视力模糊、抽搐B.高热、惊厥、意识障碍C.呼吸急促、发绀、不能平卧D.少尿、水肿加重、呼吸困难E.面色苍白、四肢发冷、脉搏细速85、IgA肾病最常见的临床表现是A.反复发作性肉眼血尿B.持续性蛋白尿C.快速进展性肾衰竭D.大量蛋白尿伴低蛋白血症E.高血压伴肾功能不全86、小儿泌尿系统X线检查中，静脉肾盂造影主要用于诊断A.肾小球疾病B.肾实质病变C.泌尿系统畸形和梗阻D.肾小管功能异常E.肾小球滤过率变化87、小儿肾病综合征激素治疗的标准疗程是A.4周B.6周C.8周D.9至12周E.18至24周88、小儿急性肾小球肾炎并发急性肾衰竭时，血肌酐应超过A.17.7μmol/LB.44.2μmol/LC.88.4μmol/LD.132.6μmol/LE.176.8μmol/L89、小儿尿路感染确诊的实验室依据是A.尿常规白细胞大于5个/HPB.尿亚硝酸盐试验阳性C.清洁中段尿培养菌落数大于10⁵/mlD.尿白细胞管型存在E.血常规白细胞总数升高90、小儿原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生型C.系膜毛细血管性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病91、患儿，8岁。全身浮肿3天，尿色如浓茶，血压140/95mmHg，眼睑及下肢凹陷性水肿。尿常规示蛋白（+），红细胞20～30个/HP，见红细胞管型。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.过敏性紫癜肾炎E.IgA肾病92、小儿泌尿系感染最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.副大肠杆菌C.葡萄球菌D.链球菌E.克雷伯杆菌93、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A.A组β溶血性链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.肺炎链球菌感染D.大肠埃希菌感染E.流感嗜血杆菌感染94、患儿，6岁。反复发热伴尿频、尿急、尿痛2周，查体：肾区叩击痛阳性。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞比例0.82。尿常规：蛋白（+），白细胞15～20个/HP，红细胞5～8个/HP。中段尿培养大肠埃希菌阳性。诊断为A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征E.尿路结石95、小儿肾病综合征水肿的主要原因是A.大量蛋白尿导致低白蛋白血症B.肾功能衰竭C.水钠潴留D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多96、下列哪项不是小儿肾病综合征的诊断标准A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿E.高血压97、患儿，5岁。全身重度浮肿1个月，尿蛋白（++++），血浆白蛋白18g/L，胆固醇12mmol/L。该患儿的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.泌尿系感染D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾病98、小儿肾病综合征激素治疗的疗程一般为A.4～6周B.6～8周C.8～12周D.4～6个月E.1年以上99、下列哪种情况提示肾病综合征患儿可能存在激素耐药A.足量激素治疗4周蛋白尿转阴B.足量激素治疗8周蛋白尿转阴C.足量激素治疗12周蛋白尿仍阳性D.激素治疗期间蛋白尿一过性反弹E.改用隔日疗法后蛋白尿转阴100、患儿，7岁。阵发性腹痛伴双下肢对称性紫癜2天，尿常规：蛋白（++），红细胞10～15个/HP。该患儿最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.肾病综合征D.急性肾小球肾炎E.泌尿系感染

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】焊接变形是可预测和可控制的。常见变形类型包括纵向收缩、横向收缩、角变形、弯曲变形、扭曲变形和波浪变形等。通过合理设计接头形式、选择装配焊接顺序、采用反变形法、刚性固定法、预热及火焰校正等措施，可以有效控制和减少焊接变形。焊工技师应具备分析变形产生原因并制定预防措施的能力，确保焊接结构几何尺寸符合技术要求。2.【参考答案】C【解析】咬边是焊缝边缘母材被熔化后未得到填充而形成的沟槽缺陷，会降低接头有效截面积并引起应力集中。产生咬边的主要原因是焊接电流过大、电弧过长、焊条角度不当或运条速度不均匀。电流过大时电弧吹力增强，将坡口边缘金属熔化吹走；电弧过长时电弧对母材的冲刷作用加剧。焊工技师应通过调整焊接参数和规范运条手法来防止咬边产生。3.【参考答案】B【解析】奥氏体不锈钢焊接时，由于导热系数小、线膨胀系数大，焊接热裂纹敏感性较高，尤其是硫、磷杂质偏析引起的液化裂纹。焊接时需控制层间温度（一般不超过150℃）、采用小线能量、选用含钛或铌的稳定化焊材。CO₂含有氧化性会烧损铬元素降低耐蚀性，不锈钢焊接应采用Ar或Ar+少量O₂的混合气体保护。焊工技师应掌握不锈钢焊接的材料特性和工艺要点。4.【参考答案】B【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，其中前两项为必备条件。该患儿尿蛋白（++++）提示大量蛋白尿，血浆白蛋白20g/L低于30g/L诊断标准，伴明显水肿和高脂血症，符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎多有血尿和高血压。5.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征以微小病变型肾病最为常见，约占80%～90%。其病理特征为光镜下肾小球结构基本正常，电镜下见肾小球上皮细胞足突广泛融合消失，免疫荧光检查多为阴性。该类型肾病对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。6.【参考答案】D【解析】肾炎性肾病除具有肾病综合征的四大特征外，还伴有以下一项或多项：①血尿；②高血压；③氮质血症；④低补体血症。单纯性肾病仅表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，无上述肾炎表现。7.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎（AGN）多由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致，是儿童时期最常见的肾小球疾病。常在上呼吸道感染或皮肤感染后1～3周发病，临床表现为血尿、水肿、高血压，部分患儿伴有氮质血症。8.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎患儿在急性期应严格限制钠盐和液体的摄入，以减轻水肿和高血压症状。由于肾小球滤过率下降，水钠潴留可导致高血压和水肿。待利尿消肿、血压恢复正常后，可逐渐恢复正常饮食。9.【参考答案】C【解析】小儿泌尿系感染以大肠杆菌最为常见，约占70%～80%，其次为副大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌和葡萄球菌等。致病菌多为肠道来源，经尿道上行感染所致。男婴发病率低于女婴，与解剖生理特点有关。10.【参考答案】D【解析】中段尿细菌培养是诊断泌尿系感染的重要依据。真性菌尿的标准为：膀胱穿刺尿培养有任何细菌生长；耻骨联合上穿刺尿培养大肠杆菌≥10^5/ml或其余细菌≥10^4/ml；清洁中段尿培养大肠杆菌≥10^5/ml或其余细菌≥10^4/ml。11.【参考答案】C【解析】新生儿和婴儿泌尿系感染缺乏典型的尿路刺激症状，临床表现不典型，多以全身症状为主，如发热、拒奶、呕吐、腹泻、黄疸、体重不增等，易误诊为其他系统疾病。随着年龄增长，膀胱刺激症状逐渐明显。12.【参考答案】C【解析】血栓形成是肾病综合征最严重的并发症之一，以肾静脉血栓最为常见。由于血液高凝状态、有效循环血量减少、使用利尿剂等因素，导致血栓栓塞并发症发生率较高。临床表现为突发腰痛、血尿、肾function突然恶化等。13.【参考答案】C【解析】尿路感染的预防原则包括：注意会阴部卫生，男婴包茎应翻洗，女婴避免用刺激性洗液；多饮水、勤排尿；及时治疗蛲虫病等诱发因素。不推荐长期频繁使用抗生素进行预防，以免导致耐药菌株产生。14.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎的典型临床表现为血尿、水肿、高血压，部分患儿有氮质血症。血清补体C3及总补体在发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，是该病的重要实验室特征。该患儿有水肿、高血压、血尿及低补体血症，符合急性肾炎诊断。15.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎患儿在急性期需卧床休息并限制钠盐和液体入量。当水肿消退、血压恢复正常后，可逐步过渡到正常饮食，但仍需避免高盐饮食。血尿和蛋白尿的消退时间较晚，不作为停用低盐饮食的依据。16.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的肾损害表现，病理改变以系膜增生性肾小球肾炎最为常见，表现为系膜细胞增生和系膜基质增多，伴有不同程度的IgA沉积。部分重症患儿可出现新月体形成。17.【参考答案】B【解析】急性肾衰竭少尿期常出现严重电解质紊乱，其中高钾血症是最危险的并发症，可引起致命性心律失常甚至心脏骤停。此外还可出现水中毒、代谢性酸中毒和氮质血症。因此少尿期需严格限制液体入量，监测血钾变化。18.【参考答案】C【解析】该患儿具备肾病综合征的四大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。血压正常，无血尿、氮质血症和低补体血症等肾炎表现，故诊断为单纯性肾病。肾炎性肾病应有高血压、血尿或氮质血症等表现。19.【参考答案】B【解析】激素敏感的定义为服药满8周，尿蛋白转阴。激素依赖为激素减至最小维持量或停药后复发两次以上。激素耐药为足量激素治疗8周后尿蛋白仍阳性。根据治疗反应可将肾病分为激素敏感型、激素依赖型和激素耐药型。20.【参考答案】A【解析】肾小管酸中毒（RTA）是肾小管酸化功能障碍所致的一组综合征。Ⅰ型（远端RTA）最常见，主要病变在远端肾小管，排氢障碍致高氯性代谢性酸中毒，伴低钾血症、高尿钙和肾钙化。Ⅱ型为近端小管重吸收碳酸氢盐障碍。21.【参考答案】C【解析】遗尿症是指5岁及以上儿童在睡眠中不自主排尿，每周至少2次，持续3个月以上，且排除器质性病变。可分为原发性遗尿（从未有6个月以上干燥期）和继发性遗尿（曾有6个月以上干燥期后再次出现尿床）。多数为功能性。22.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎患儿因水钠潴留、血容量增加可导致血压急剧升高，超过脑血管自动调节能力时，可引起高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊、惊厥和昏迷。这是急性肾炎的严重并发症，需紧急降压治疗。23.【参考答案】B【解析】患儿有典型的膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及发热，尿检示大量白细胞、少量红细胞和轻度蛋白尿，符合急性泌尿系感染的临床特点。急性肾小球肾炎以血尿、水肿、高血压为主要表现，蛋白尿一般较轻。24.【参考答案】B【解析】原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身，排除全身性疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等）和遗传性疾病所致的肾病综合征。小儿原发性肾病综合征占所有肾病综合征的绝大多数，以微小病变型最为常见。25.【参考答案】C【解析】患儿有水肿、大量蛋白尿（+++）、镜下血尿，但血压正常，补体C3正常，肾功能轻度异常。急性肾炎常有低补体血症且多在8周内恢复；肾病综合征可伴有轻度血尿和肾功能异常，但补体多正常，符合该患儿临床表现。26.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿在疾病活动期和使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗期间，细胞免疫功能受抑制，导致机体对结核分枝杆菌的防御能力下降，易诱发结核感染或使原有结核病灶扩散。因此用药期间需警惕结核的发生。27.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎绝大多数预后良好，急性期病死率低于1%。镜下血尿和轻度蛋白尿可延续1～2年甚至更久才完全消失。极少数患儿可转为慢性，但典型急性链球菌感染后肾小球肾炎发展为慢性肾炎者罕见。28.【参考答案】C【解析】患儿在急性肾炎基础上出现严重高血压（160/110mmHg）及神经系统症状（头痛、恶心、抽搐），符合高血压脑病的诊断。高血压脑病是由于血压急剧升高超过脑血管自动调节上限，导致脑水肿和颅内压增高所致，需紧急降压治疗。29.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征约80%-90%为微小病变型，光镜下肾小球基本正常，电镜见上皮细胞足突融合。该患儿大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿符合肾病综合征诊断，且年龄及临床表现典型支持微小病变型，激素治疗敏感。30.【参考答案】C【解析】小儿尿路感染以上行感染为主，致病菌沿尿道黏膜上行至膀胱、肾盂。女婴尿道短、男婴包茎及解剖异常易致感染。血行感染多见于新生儿及免疫力低下者，约占5%以下。该患儿年龄及症状符合典型上行感染特征。31.【参考答案】B【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎基本病理改变为弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生，属毛细血管内增生性肾小球肾炎。电镜下可见驼峰状电子致密物沉积。临床表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。32.【参考答案】B【解析】远端RTA（Ⅰ型）特点为远端肾小管泌H⁺障碍，尿pH持续>5.5，伴有低钾血症、高氯血症及正常AG代谢性酸中毒，易并发肾钙化及肾结石。近端RTA（Ⅱ型）尿pH可<5.5，常伴Fanconi综合征。33.【参考答案】C【解析】溶血尿毒综合征（HUS）三联征为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤，多见于婴幼儿。常有前驱腹泻病史（EHEC感染），血涂片见破碎红细胞是关键诊断依据，肾损害以急性肾衰竭为主。34.【参考答案】B【解析】遗尿症定义为年龄≥5岁儿童，每周至少2次不自主排尿，持续至少3个月，并排除器质性疾病。分原发性（从未持续干床6个月以上）和继发性两类。治疗包括行为干预、膀胱训练及去氨加压素等。35.【参考答案】C【解析】膀胱输尿管反流分为五级：Ⅰ级反流至输尿管下段；Ⅱ级反流至肾盏无扩张；Ⅲ级反流至肾盏伴轻中度肾盂肾盏扩张及输尿管扩张；Ⅳ级中度扩张伴肾盏穹隆部钝化；Ⅴ级重度扩张变形伴乳头压迹消失。36.【参考答案】D【解析】激素依赖型指糖皮质激素治疗有效，但在减量或停药2周内复发两次以上。激素耐药型指足量激素治疗8周无效。频复发型指缓解后半年内复发≥2次或1年内≥3次。该患儿减药后复发符合激素依赖型诊断标准。37.【参考答案】C【解析】新生儿尿路感染以革兰阴性杆菌为主，但新生儿败血症相关UTI中B组溶血性链球菌（GBS）是重要病原体。GBS为新生儿期常见致病菌，可经产道垂直传播，引起早发型或晚发型感染，包括败血症、肺炎和脑膜炎。38.【参考答案】D【解析】儿童原发性肾病综合征初始激素治疗疗程应不少于8周。足量泼尼松1-2mg/（kg·d）治疗8周尿蛋白仍阳性者方诊断为激素耐药型肾病，再考虑加用免疫抑制剂。治疗未满8周不能轻易判定为耐药，应继续原方案。39.【参考答案】C【解析】急性肾炎并发高血压脑病多见于病程1-2周内，血压急剧升高致脑水肿，表现为剧烈头痛、呕吐、视力障碍、惊厥甚至昏迷。血压骤升超过脑血流自动调节上限，导致脑血管扩张、脑水肿和颅内压增高。及时降压是治疗关键。40.【参考答案】B【解析】肾病综合征易并发血栓栓塞，以肾静脉血栓最常见（发生率约10%）。因高凝状态（凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ增加，抗凝血酶Ⅲ丢失）、低血容量及血液浓缩等因素导致。表现为突发腰痛、血尿、蛋白尿加重，确诊依靠CT或血管超声。41.【参考答案】C【解析】婴幼儿肾脏相对较大，位置偏低，在肋缘下可触及，1岁以内正常。输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不完善，易受压阻塞导致肾盂积水。膀胱位置较高，充尿时可在耻骨上触及。肾小球滤过率低于成人。42.【参考答案】B【解析】近端RTA（Ⅱ型）因近端小管重吸收HCO₃⁻障碍，尿中HCO₃⁻丢失增加，血HCO₃⁻降至正常阈值以下时尿pH可降低（<5.5）。常伴Fanconi综合征（葡萄糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿），低钾血症明显。与远端RTA尿pH始终>5.5不同。43.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎患者症状消退、血压正常、水肿消退后可逐渐恢复日常活动和学习，但需避免剧烈运动直至尿检恢复正常、ESR正常。一般休息2-3周后即可上学，但3个月内应避免体力劳动和剧烈运动，防止病情反复。44.【参考答案】C【解析】小儿UTI预防复发关键在于纠正诱发因素：积极治疗包茎、便秘、排尿障碍等解剖及功能异常；养成良好卫生习惯，避免憋尿；多饮水勤排尿；保持会阴部清洁。对有反复感染者可考虑短期预防性抗生素，但非首选措施。45.【参考答案】B【解析】肾病综合征并发急性肾损伤以急性肾小管坏死（ATN）多见，可由有效血容量不足、肾间质水肿、肾静脉血栓及肾毒性药物等因素导致。表现为少尿、氮质血症、尿沉渣见肾小管上皮细胞及颗粒管型。及时补充血容量可改善肾前性因素。46.【参考答案】D【解析】泌尿系B超无创、简便，可筛查泌尿系统结构异常，如肾积水、输尿管扩张、膀胱残余尿等，是儿童尿路感染及排尿异常的首选影像学检查。对怀疑膀胱输尿管反流者可行VCUG，但对解剖异常初筛以超声为首选。47.【参考答案】B【解析】急性肾炎并发循环充血/心力衰竭多见于病程第1周，因水钠潴留致血容量扩张，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音、心率增快、肝脏增大。与真正心衰不同，但需强效利尿剂及扩血管治疗，限制液体入量至关重要。48.【参考答案】C【解析】新生儿出生后因排胎粪、尿及不显性失水，体重可下降3%-9%，约在第7-10天恢复至出生体重，此为生理性体重下降。下降超过10%需警惕脱水或摄入不足。出生后头几天液体量需充足供给以满足生理需要并促进胎粪排出。49.【参考答案】A【解析】患儿有前驱感染史（ASO升高提示链球菌感染），典型表现为水肿、血尿、高血压，伴补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床特点。IgA肾病常在上呼吸道感染后同步或短期内出现血尿，但补体多正常。系膜增生性和膜增生性肾炎临床表现多样，但C3持续降低更常见于膜增生性肾炎。50.【参考答案】B【解析】患儿具备肾病综合征四大特征中的三项：大量蛋白尿（>50mg/kg/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必备条件。急性肾炎虽有水肿和蛋白尿，但以血尿和高血压为主，蛋白尿一般不超过(+++)，且无低白蛋白血症。急进性和慢性肾炎病程和表现均不符。51.【参考答案】B【解析】患儿发热、尿路刺激征（尿频、尿痛）伴肾区叩击痛，尿中大量白细胞，尿培养有大肠杆菌，提示上尿路感染即急性肾盂肾炎。膀胱炎多无发热和肾区叩击痛等全身症状及上尿路定位体征。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，尿培养阴性。肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主。52.【参考答案】B【解析】患儿2岁起病，自幼反复水肿，家族中有类似病史（姐姐），符合先天性肾病综合征的临床特点。先天性肾病综合征多在出生后3个月内起病，常为常染色体隐性遗传。遗传性肾炎（Alport综合征）以感音神经性耳聋和眼部异常为主要伴随表现。原发性肾病综合征发病年龄多在2-6岁，但无明确家族史。狼疮性肾炎多见于学龄期以上女孩。53.【参考答案】C【解析】患儿出现高血压脑病表现（抽搐、意识障碍），为儿科泌尿系统急症，需立即降压。硝普钠为强效血管扩张剂，可快速降压，是高血压脑病的首选药物。呋塞米为利尿剂，虽可辅助降压但起效较慢，不能作为首要措施。苯巴比妥仅能控制惊厥症状，不能解决根本的高血压问题。氢氯噻嗪为口服利尿剂，起效慢且不适合急症处理。54.【参考答案】C【解析】患儿有反复尿路感染病史，IVP显示肾盂肾盏变形缩窄提示肾瘢痕形成，VCG确认膀胱输尿管反流（VUR），此为典型的VUR继发性肾损害表现。急性肾盂肾炎为急性感染，不会有肾瘢痕和肾盏变形。肾结核多有结核病史，表现为尿频、脓尿、无菌性脓尿，IVP可见肾盏虫蚀样改变。肾结石主要表现为腰痛、血尿，影像学可见结石影。55.【参考答案】B【解析】患儿有生长迟缓、多尿夜尿、低血钠、高血钾、低血钙、高血磷，伴代谢性酸中毒而尿pH偏碱（>5.5），符合远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）的表现。佝偻病以低钙磷乘积降低、碱性磷酸酶升高为主，无高血钾和代谢性酸中毒。慢性肾衰竭虽有贫血和电解质紊乱，但尿pH多可调节至5.5以下。糖尿病有多饮多尿，但血糖升高，无高血钾和代谢性酸中毒。56.【参考答案】B【解析】患儿上呼吸道感染后同步或短期内（数小时至3天）出现肉眼血尿，反复发作3年，病程迁延，补体C3正常，符合IgA肾病的典型临床模式。急性肾炎多有前驱感染后1-3周潜伏期，补体C3一过性下降，8周内恢复。薄基底膜肾病多表现为持续性镜下血尿，偶有发作性肉眼血尿，预后良好。遗传性肾炎常伴有听力障碍和眼部病变。57.【参考答案】B【解析】患儿有发热、急性肾损伤（肌酐升高）、微血管病性溶血性贫血（裂红细胞、Coombs阴性）、血小板减少三联征，符合溶血尿毒综合征（HUS）的典型表现。过敏性紫癜性肾炎虽有血尿和蛋白尿，但无微血管病性溶血和血小板减少。急性白血病可有贫血、出血和肾功能损害，但外周血涂片不会见大量裂红细胞。ITP仅有血小板减少，无溶血和肾损伤。58.【参考答案】B【解析】患儿有血尿、蛋白尿，家族史（叔叔）提示X连锁遗传可能，且伴有眼部异常（晶状体锥状），符合Alport综合征（遗传性肾炎）的临床特点。该病典型表现为进行性肾炎、感音神经性耳聋和眼部异常。薄基底膜肾病多为良性家族性血尿，无肾外表现。IgA肾病无眼部异常和明确的遗传模式。狼疮性肾炎多见于女孩，伴有多系统损害。59.【参考答案】B【解析】患儿为肾病综合征，肾活检光镜下肾小球基本正常，电镜下弥漫性足突融合，免疫荧光阴性，为典型的微小病变型肾病病理表现，是儿童肾病综合征最常见的病理类型。膜增生性肾炎光镜下可见系膜细胞和基质增生及双轨征。系膜增生性肾炎光镜下可见系膜细胞和基质弥漫性增生。局灶节段性肾小球硬化光镜下部分肾小球部分节段硬化。60.【参考答案】C【解析】患儿有长期肾病综合征病史，激素敏感但反复发作，提示病情迁延。近1年出现肾功能进行性减退，血肌酐升高，肾活检示肾小球硬化率60%伴肾小管萎缩和间质纤维化，符合肾病综合征病程迁延导致的慢性肾衰竭诊断。急性肾炎为自限性疾病，不会导致长期慢性肾衰竭。先天性肾病综合征在婴幼儿期起病。泌尿系梗阻性肾病多有影像学异常。61.【参考答案】C【解析】患儿为下尿路感染（膀胱炎），尿培养大肠杆菌>10^5/ml确认诊断。儿童尿路感染首选敏感抗生素治疗，疗程通常为7-14天。阿莫西林对大肠杆菌有效且儿童使用安全。复方磺胺甲噁唑耐药率高，不作为首选。头孢曲松为静脉用药，适用于上尿路感染或重症患儿。诺氟沙星属氟喹诺酮类，影响软骨发育，18岁以下儿童禁用。62.【参考答案】A【解析】患儿急性起病，表现为水肿、血尿、高血压、少尿及一过性肾功能损害（肌酐轻度升高），B超示双肾增大，符合急性肾小球肾炎的表现。急性肾炎常有前驱感染史，病程具自限性。急进性肾炎病情进展更快，肾功能在数周至数月内急剧恶化。肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为主。慢性肾炎急性发作常有既往肾病史，肾脏多缩小而非增大。63.【参考答案】B【解析】患儿高热、腰痛、肾区叩击痛，尿中大量白细胞，血常规示白细胞总数及中性粒细胞显著升高，符合急性肾盂肾炎的诊断。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主，无高热和脓尿。肾脓肿多有糖尿病等基础疾病，影像学可见脓肿形成。膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，一般无高热和肾区叩击痛。64.【参考答案】B【解析】肾病综合征患儿因大量蛋白尿导致免疫功能低下，易并发感染，其中自发性细菌性腹膜炎是常见的并发症之一。患儿腹胀、腹痛、移动性浊音阳性提示腹水，在无外伤或手术史的情况下，应考虑自发性细菌性腹膜炎。确诊需腹腔穿刺液检查。急性胃肠炎多有腹泻呕吐等消化道症状。肠梗阻表现为绞痛、腹胀、停止排便排气。阑尾炎有转移性右下腹痛。65.【参考答案】B【解析】激素依赖型肾病综合征指减量或停药后复发，最佳治疗策略是在激素基础上加用免疫抑制剂（如环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯等），以减少激素用量、降低复发率。单纯大剂量激素长期使用副作用大，不能解决依赖问题。单纯中医中药疗效不确切。限制蛋白质摄入不能控制病情，反而可能导致营养不良。66.【参考答案】B【解析】患儿高血压伴肾素和醛固酮双升高，腹部CT示肾上腺肿块，符合原发性醛固酮增多症的表现。该病由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血压升高，同时通过负反馈抑制肾素，但部分患儿肾素可正常或轻度升高。肾血管性高血压肾素显著升高但醛固酮继发性升高，CT应显示肾动脉狭窄而非肾上腺肿块。嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，CT示肾上腺肿块但醛固酮不高。Cushing综合征有向心性肥胖等典型表现。67.【参考答案】B【解析】患儿有典型皮肤紫癜（双下肢对称性、高出皮面）、消化道症状（腹痛、便潜血阳性）和肾脏损害（蛋白尿、血尿），符合过敏性紫癜的诊断。该病是一种系统性血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏。特发性血小板减少性紫癜紫癜为出血点、不高出皮面，血小板减少，无腹痛和肾损害。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主，无皮肤紫癜和腹痛。68.【参考答案】B【解析】患儿多饮多尿，血钠偏高、血渗透压升高而尿渗透压低，禁水后尿渗透压仍不升高，提示尿浓缩功能障碍，符合尿崩症的诊断。尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）缺乏或肾小管对ADH反应低下所致。糖尿病有多饮多尿，但血糖升高、尿糖阳性。精神性多饮有心理因素，禁水后尿渗透压可升高。肾小管酸中毒以代谢性酸中毒、低血钾为主要表现。69.【参考答案】B【解析】患儿有急性肾炎表现（水肿、少尿、血补体C3降低），同时出现严重高血压（170/105mmHg）、头痛、视物模糊提示高血压脑病，双肺湿啰音、肝大提示充血性心力衰竭。三者并存为急性肾小球肾炎的严重并发症。单纯高血压脑病无心肺功能衰竭表现。急进性肾炎病程进展更快，肾功能恶化更迅速。慢性肾炎急性发作常有既往病史且肾脏缩小。70.【参考答案】A【解析】小儿肾病综合征以微小病变型最为常见，约占原发性肾病综合征的80%以上。该型病变光镜下肾小球基本正常，电镜下可见足突广泛融合，免疫荧光阴性。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。其他类型如系膜增殖性肾炎、膜性肾病等在儿童中相对少见。71.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎多为感染后免疫复合物性肾炎，最常见病原为A组β溶血性链球菌，尤其是M蛋白12型和4型。常在链球菌咽炎或皮肤感染后1至3周发病。临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿等，多数患儿预后良好，具有自限性特点。72.【参考答案】C【解析】儿童泌尿系统感染以大肠埃希菌最常见，约占70%至80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。致病菌经血行、淋巴、上行等途径感染肾脏或膀胱。女孩发病率高于男孩，婴幼儿症状不典型，年长儿可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。73.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎时，肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能正常，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负荷加重，从而引发严重循环充血。表现为呼吸困难、不能平卧、肺部湿啰音、肝大等心力衰竭样表现。治疗以限制水钠摄入和使用利尿剂为主。74.【参考答案】A【解析】肾病综合征患儿由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，引起水肿。水肿常始于眼睑和面部，逐渐发展为全身水肿，严重者可出现胸腔积液、腹水。同时继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增加加重水钠潴留。75.【参考答案】E【解析】儿童原发性高血压诊断标准为收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位。6岁以上儿童血压≥130/80mmHg可诊断为高血压。测量前应让儿童安静休息，排除白大衣高血压因素，必要时进行24小时动态血压监测确诊。76.【参考答案】C【解析】少尿标准为24小时尿量少于400ml，无尿为24小时尿量少于100ml。急性肾小球肾炎时由于肾小球滤过率下降，可出现少尿，但多为暂时性，随着病情好转尿量逐渐恢复。严重病例可出现氮质血症甚至急性肾损伤，需密切监测尿量和肾功能变化。77.【参考答案】B【解析】小儿尿路感染以发热为主要表现，体温多超过38℃。婴幼儿症状常不典型，可仅有发热、哭闹、食欲减退等非特异性表现。年长儿除发热外还可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及腰痛等上尿路感染表现。尿常规检查白细胞增多，尿培养可明确致病菌。78.【参考答案】A【解析】肾病综合征时大量蛋白尿导致低蛋白血症，刺激肝脏代偿性合成蛋白增加，同时肝脏合成脂蛋白也相应增加。此外，脂蛋白分解代谢也减少，两者共同作用导致高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高脂血症可促进动脉粥样硬化发生，是肾病综合征的并发症之一。79.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎患儿需卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常，可下床轻度活动。血沉恢复正常后方可恢复上学，但仍应避免剧烈运动。Addis计数正常和血清补体C3恢复正常提示病情进一步好转。整个病程约2至4周，绝大多数预后良好。80.【参考答案】A【解析】小儿泌尿系统解剖特点是婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发