2026综合类-内分泌主治医师-职业病主治医师-基础知识综合练习历年真题摘选带答案详解

2026综合类-内分泌主治医师-职业病主治医师-基础知识综合练习历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、糖尿病患者出现多饮、多尿、多食和体重下降的典型症状，其发生的主要机制是A.胰岛素绝对缺乏导致血糖升高，渗透性利尿B.甲状腺激素分泌过多导致代谢亢进C.肾上腺皮质激素分泌不足导致水盐代谢紊乱D.抗利尿激素分泌过多导致水重吸收增加2、Graves病患者的眼突征主要与下列哪种免疫机制有关A.促甲状腺激素受体抗体刺激眼外肌和球后组织B.甲状腺过氧化物酶抗体破坏眼组织C.甲状腺球蛋白抗体导致眼部炎症D.甲状腺刺激阻断抗体引起眼眶水肿3、库欣综合征患者最常见的病因是A.垂体ACTH分泌瘤B.肾上腺皮质腺瘤C.医源性长期使用糖皮质激素D.异位ACTH综合征4、诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是A.血清总T3测定B.血清游离T4测定C.血清促甲状腺激素测定D.甲状腺摄碘率测定5、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于A.发病年龄不同B.胰岛素分泌能力不同C.血糖水平差异D.并发症类型不同6、糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点为A.深大呼吸，有烂苹果味B.浅快呼吸，有氨味C.陈-施呼吸，有甜味D.间停呼吸，无特殊气味7、骨质疏松症的最主要临床表现是A.骨痛和骨折B.身高变矮C.脊柱侧弯D.关节僵硬8、甲状腺功能亢进症患者出现心房颤动的最可能原因是A.高代谢状态增加心脏负荷B.甲状腺激素直接毒性作用C.交感神经兴奋性增高D.心肌缺血缺氧9、诊断尿崩症的首选检查是A.禁水试验B.血糖测定C.尿常规检查D.肾脏超声检查10、低钾血症最常见的原因是A.钾摄入不足B.钾排出过多C.钾分布异常D.碱中毒11、甲状腺功能亢进症术前准备最常用的药物是A.复方碘溶液B.普萘洛尔C.甲巯咪唑D.放射性碘12、桥本甲状腺炎的特征性实验室检查异常是A.甲状腺过氧化物酶抗体阳性B.甲状腺摄碘率增高C.血清T3、T4升高D.TSH降低13、糖尿病患者的每日热量分配原则是A.早餐20%，午餐40%，晚餐40%B.早餐20%，午餐30%，晚餐50%C.早餐30%，午餐40%，晚餐30%D.三餐热量均匀分配14、胰岛素休克时的自救措施应首先A.立即补充碳水化合物B.立即注射胰高血糖素C.平卧保暖D.测量血糖15、痛风性关节炎最常累及的关节是A.第一跖趾关节B.腕关节C.膝关节D.脊柱关节16、下列哪项是诊断糖尿病的金标准A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/LD.任意时间血糖≥11.1mmol/L伴典型症状17、佝偻病活动期的主要临床特征是A.骨骼改变B.神经精神症状C.肌肉松弛D.免疫力低下18、糖尿病合并妊娠患者的血糖控制目标应比非孕期更严格，空腹血糖应控制在A.3.3-5.6mmol/LB.5.6-7.0mmol/LC.7.0-8.0mmol/LD.8.0-10.0mmol/L19、甲亢患者出现浸润性突眼时，最重要的处理措施是A.保护角膜，避免干燥和感染B.大剂量糖皮质激素冲击治疗C.紧急甲状腺手术D.放射性碘治疗20、下列哪项是诊断代谢综合征的必要条件A.中心性肥胖B.空腹血糖受损C.高血压D.高甘油三酯血症21、关于糖皮质激素对代谢的影响，下列哪项描述是错误的？A.促进蛋白质分解B.抑制蛋白质合成C.促进糖异生D.促进脂肪合成22、下列关于甲状腺功能检查的描述，哪项是错误的？A.TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标B.FT3和FT4具有生物活性C.TGAb对甲状腺炎诊断有意义D.TPOAb仅在Graves病中升高23、关于1型糖尿病的特点，下列哪项是正确的？A.多见于中老年患者B.起病相对缓慢C.胰岛素分泌绝对不足D.多数患者不需要胰岛素治疗24、诊断甲亢最可靠的指标是：A.血清总T3、T4测定B.基础代谢率C.甲状腺摄131I率D.TSH测定25、下列关于皮质醇增多症的临床表现，错误的是：A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.低血钾D.血糖降低26、关于糖尿病的诊断标准，下列哪项是错误的？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.随机血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白<6.5%可排除糖尿病27、关于生长激素缺乏症的诊断，下列哪项是错误的？A.身高低于同年龄正常儿童2个标准差以上B.骨龄落后于实际年龄C.胰岛素低血糖试验可用于诊断D.血清GH水平单次测定即可确诊28、关于甲状腺危象的诱因，最常见的是：A.手术创伤B.感染C.精神刺激D.妊娠分娩29、下列关于骨质疏松症的治疗，错误的是：A.补充钙剂和维生素DB.使用双膦酸盐类药物C.避免吸烟和过量饮酒D.长期使用糖皮质激素可预防骨质疏松30、关于嗜铬细胞瘤的临床表现，下列哪项是错误的？A.阵发性或持续性高血压B.头痛、心悸、多汗三联征C.低血糖发作D.体位性低血压31、关于胰岛素瘤的诊断，下列哪项是错误的？A.空腹或运动后低血糖B.Whipple三联征阳性C.血糖<2.8mmol/L时胰岛素水平不适当升高D.影像学检查可明确诊断32、关于尿崩症的诊断，下列哪项是错误的？A.多饮多尿B.尿比重低C.禁水试验有助于诊断D.尿渗透压高于血浆渗透压33、关于甲状腺结节的处理，下列哪项是正确的？A.所有结节均需要手术治疗B.细针穿刺细胞学检查是首选诊断方法C.超声检查不能判断结节性质D.囊性结节无需进一步处理34、关于甲状旁腺功能亢进症的临床表现，下列哪项是错误的？A.高钙血症B.低磷血症C.肾结石D.骨密度增加35、关于糖尿病酮症酸中毒的处理，下列哪项是错误的？A.大量补液B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.积极补钾D.早期大量使用碳酸氢钠36、关于Graves病的发病机制，下列哪项是正确的？A.由甲状腺刺激抗体(TSAb)介导的自身免疫性疾病B.与遗传无关C.细菌感染的直接后果D.单纯碘摄入过量所致37、关于糖尿病视网膜病变的分度，下列哪项是正确的？A.共分为3期B.共分为6期C.增殖期病变无需治疗D.单纯型病变不会进展38、关于原发性醛固酮增多症的诊断，下列哪项是正确的？A.血浆醛固酮/肾素比值降低B.高血压伴低血钾C.CT检查无意义D.确诊不需病理检查39、关于甲状腺功能减退症的替代治疗，下列哪项是错误的？A.首选左甲状腺素钠B.从小剂量开始逐渐加量C.定期监测TSH调整剂量D.症状缓解后即可停药40、关于2型糖尿病的病理生理特点，下列哪项是正确的？A.胰岛β细胞功能完全丧失B.以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足C.主要见于儿童和青少年D.不需要胰岛素治疗41、关于库欣综合征的病因，下列哪项是最常见的？A.肾上腺皮质腺瘤B.异位ACTH综合征C.库欣病D.肾上腺皮质癌42、关于甲状腺炎的临床表现，下列哪项是正确的？A.桥本甲状腺炎早期可有一过性甲亢B.亚急性甲状腺炎无疼痛感C.产后甲状腺炎不发生于产后D.无痛性甲状腺炎与自身免疫无关43、关于糖尿病神经病变的特点，下列哪项是正确的？A.以上升性感觉障碍为主B.以下肢远端对称性损害多见C.自主神经病变少见D.仅见于1型糖尿病44、关于骨质疏松症的药物治疗，下列哪项是正确的？A.双膦酸盐类药物抑制骨形成B.降钙素促进骨吸收C.特立帕肽促进骨形成D.雌激素增加骨折风险45、关于原发性高血压继发性高血压的鉴别，下列哪项提示继发性高血压？A.年龄>50岁发病B.家族高血压史C.突然出现的严重高血压D.肥胖伴睡眠呼吸暂停46、关于甲状腺癌的病理类型，下列哪项最常见？A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌47、一位35岁男性患者因多饮多尿半年就诊，空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖16.5mmol/L，HbA1c为9.2%。患者体型偏瘦，BMI22kg/m2。胰岛功能检查示C肽释放试验曲线低平。下列哪项最可能是该患者的致病机制A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足B.自身免疫介导的胰岛β细胞破坏C.胰腺外分泌疾病继发D.药物引起的血糖升高E.基因缺陷导致的单基因糖尿病48、某Graves病患者接受甲巯咪唑治疗3个月后，出现发热、咽痛，体温39.2℃，WBC1.8×10^9/L，中性粒细胞0.4×10^9/L。此时最恰当的处理措施是A.继续服用甲巯咪唑并加用抗生素B.立即停用甲巯咪唑并住院隔离治疗C.减量甲巯咪唑并密切观察D.改为丙硫氧嘧啶继续治疗E.加用升白细胞药物后继续原方案治疗49、患者女，42岁，发现颈部肿块3个月，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽困难。甲状腺超声示右叶结节1.8cm×1.2cm，边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，TI-RADS4c类。最适宜的下一步处理是A.定期随访观察6个月后复查超声B.行甲状腺细针穿刺细胞学检查C.立即行甲状腺切除术D.口服左甲状腺素抑制治疗E.行放射性碘扫描判断结节性质50、一名58岁女性患者因乏力、便秘、怕冷、体重增加就诊，实验室检查示TSH28mIU/L，FT46.8pmol/L。该患者最可能的诊断为A.原发性甲状腺功能减退症B.中枢性甲状腺功能减退症C.亚急性甲状腺炎恢复期D.甲状腺激素抵抗综合征E.高碘所致的一过性甲减51、患者男，55岁，因突发剧烈头痛伴呕吐4小时入院。查体示血压190/110mmHg，心率110次/分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急诊CT示鞍区占位病变。最可能的诊断是A.垂体腺瘤卒中B.颅咽管瘤破裂C.Rathke囊肿出血D.动脉瘤破裂E.松果体区肿瘤卒中52、某2型糖尿病患者使用二甲双胍1500mg/d治疗6个月后空腹血糖仍控制不佳，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，HbA1c8.8%。患者肾功能正常（eGFR85ml/min/1.73m2），无心血管病史。下列哪种药物最适合作为联合治疗首选A.格列本脲B.阿卡波糖C.利格列汀D.噻唑烷二酮类E.普通胰岛素53、患者女，28岁，停经6个月伴溢乳。查体未见明显神经系统症状。实验室检查：PRL185μg/L，FSH和LH均偏低。垂体MRI示8mm×6mm微腺瘤。该患者首选的治疗方案是A.经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术B.放射治疗C.多巴胺受体激动剂治疗D.观察随访每3个月复查E.溴隐亭停药后自然受孕54、某患者因骨质疏松入院，骨密度T值-3.2。血钙2.1mmol/L，血磷0.7mmol/L，ALP280U/L，PTH185pg/ml。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.绝经后骨质疏松合并继发性甲旁亢C.维生素D缺乏性骨软化症D.肾性骨营养不良E.骨质疏松症伴反应性PTH升高55、患者男，60岁，体检时发现血钙3.2mmol/L，血磷0.6mmol/L。PTH125pg/ml（正常值15-65pg/ml）。99mTc-MIBI甲状旁腺显像示左侧甲状旁腺区浓聚灶。下列哪种临床表现最支持该诊断A.皮肤瘙痒伴灰白色皮疹B.反复肾结石伴腰腹痛C.四肢近端肌无力伴低钾D.多饮多尿伴烦躁抑郁E.手足搐搦伴口周麻木56、某Cushing病患者行双侧肾上腺切除术治疗3年后出现头痛、视力下降。MRI显示蝶鞍区9mm占位，血ACTH380pg/ml。最可能的诊断是A.库欣病复发B.Nelson综合征C.垂体大腺瘤恶变D.异位ACTH综合征复发E.肾上腺皮质癌转移57、患者女，45岁，因多饮多尿1个月就诊，每日尿量约6L，尿比重1.005。禁水试验后尿比重无变化，注射加压素后尿比重升至1.020。该患者最可能的诊断是A.精神性多饮B.肾性尿崩症C.中枢性尿崩症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症58、某Graves病患者合并重度突眼，甲状腺激素水平正常后眼部症状仍进行性加重。下列哪项治疗措施最为合适A.立即行甲状腺全切除术B.大剂量糖皮质激素冲击治疗C.眼眶放射治疗联合糖皮质激素D.继续口服抗甲状腺药物观察E.眼睑缝合术保守治疗59、患者男，32岁，因肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹3个月就诊。24小时尿游离皮质醇显著升高，血ACTH偏低。垂体MRI未见明显异常。下一步最适宜的检查是A.再次行垂体MRI增强扫描B.双侧岩下窦采血测定ACTHC.肾上腺CT扫描D.大剂量地塞米松抑制试验E.甲氧基肾上腺素测定60、某妊娠期糖尿病患者孕28周时OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.6mmol/L。该患者的诊断和处理原则是A.诊断妊娠合并糖尿病，首选胰岛素治疗B.诊断妊娠期糖尿病，首选饮食控制和运动治疗C.结果正常，无需特殊处理D.诊断妊娠期糖尿病，首选口服降糖药E.诊断糖耐量减低，建议产后复查61、患者男，50岁，体检发现血尿酸720μmol/L，无关节疼痛史。尿pH5.5，泌尿系超声未见结石。该患者最适宜的处理措施是A.立即开始别嘌醇降尿酸治疗B.立即开始非布司他降尿酸治疗C.生活方式干预并定期监测D.给予碳酸氢钠碱化尿液后开始降尿酸E.大量饮水后暂不处理，每半年复查一次62、某患者因低钾血症入院，血钾2.8mmol/L，血压185/105mmHg。实验室检查：血浆醛固酮28ng/dl，血浆肾素活性0.8μg/(L·h)。最可能的诊断是A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.肾实质性疾病63、患者女，65岁，因反复骨折就诊。骨密度T值-3.8。血钙2.3mmol/L，血磷0.8mmol/L，25-羟维生素D12ng/ml，PTH68pg/ml。该患者骨质疏松的主要病因是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.绝经后骨质疏松合并维生素D缺乏C.老年性骨质疏松D.肾性骨病E.药物性骨质疏松64、某糖尿病患者长期应用胰岛素治疗，近1周反复出现餐前低血糖，空腹血糖8.5-10.2mmol/L，夜间血糖波动大。当前胰岛素方案为早餐前30U常规胰岛素+晚餐前20U常规胰岛素。最可能的原因是A.早餐前胰岛素剂量不足B.晚餐前胰岛素剂量过大C.Somogyi现象D.黎明现象E.胰岛素抵抗加重65、患者男，48岁，因多饮多尿就诊。禁水试验后尿比重由1.005升至1.012，进一步注射加压素后尿比重升至1.018。实验室检查示血钠148mmol/L，血渗透压305mOsm/kg。最可能的诊断是A.完全性中枢性尿崩症B.部分性中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.精神性多饮E.原发性polydipsia66、患者女，35岁，发现甲状腺结节半年。超声示结节1.5cm，边界尚清，内部有粗大钙化，CDFI显示周边环状血流。细针穿刺细胞学报告为BethesdaIII类。最适宜的处理策略是A.立即行甲状腺叶切除术B.6-12个月后复查超声随访C.行诊断性甲状腺切除术D.立即行甲状腺全切除术E.行放射性碘治疗67、下列哪种激素属于肽类激素？A.甲状腺素B.皮质醇C.胰岛素D.睾酮E.醛固酮68、糖尿病的诊断标准中，空腹血糖应达到：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥8.0mmol/LE.≥11.1mmol/L69、库欣综合征最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.垂体ACTH分泌过多D.异位ACTH综合征E.医源性糖皮质激素过多70、Graves病的典型临床表现不包括：A.甲状腺毒症B.弥漫性甲状腺肿C.浸润性突眼D.胫前黏液性水肿E.甲状腺结节钙化71、原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是：A.甲状旁腺腺瘤B.甲状旁腺增生C.甲状旁腺癌D.多发性内分泌腺瘤E.肾衰竭72、2型糖尿病患者最主要的病理生理改变是：A.胰岛β细胞破坏B.胰岛素抵抗伴相对不足C.胰高血糖素分泌过多D.淀粉样变性E.自身免疫损伤73、甲状腺功能减退症最可靠的诊断指标是：A.T3降低B.T4降低C.TSH升高D.TGAb升高E.TPOAb升高74、下列关于骨质疏松症的说法正确的是：A.男性发病率高于女性B.主要见于老年人C.脆性骨折是其并发症D.与维生素D无关E.骨密度T值≥-1为骨质疏松75、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是：A.急性感染B.胰岛素用量过大C.饮食控制过严D.运动过量E.妊娠76、Addison病的特征性表现是：A.向心性肥胖B.皮肤色素沉着C.高血压D.低血钾E.满月脸77、职业性苯中毒主要损害的系统是：A.呼吸系统B.消化系统C.造血系统D.泌尿系统E.神经系统78、矽肺的病理特征是：A.煤粉沉积B.硅结节形成C.弥漫性肺泡损伤D.胸膜斑形成E.肺大疱形成79、糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应低于：A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.120/80mmHgE.150/90mmHg80、Graves病眼病的严重程度分级主要依据是：A.NAS评分B.NOSE评分C.ISGC分级D.METTSE评分E.HADS评分81、甲状腺功能亢进危象最常见的诱因是：A.手术B.感染C.精神刺激D.停药E.妊娠82、原发性醛固酮增多症最常见的病因是：A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺癌D.糖皮质激素可调节性醛固酮增多症E.家族性醛固酮增多症83、职业性噪声聋的诊断依据主要包括：A.纯音测听、噪声接触史、排除其他病因B.耳鸣、眩晕C.耳镜检查D.声导抗测试E.耳声发射84、2型糖尿病患者的胰岛素分泌特点是：A.绝对缺乏B.早期分泌高峰延迟C.分泌完全正常D.仅餐后分泌E.昼夜节律消失85、低血糖的诊断标准是：A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<2.8mmol/LC.血糖<3.0mmol/LD.血糖<4.4mmol/LE.血糖<5.0mmol/L86、矽肺患者最严重的并发症是：A.肺结核B.肺癌C.肺心病D.自发性气胸E.肺部感染87、一名45岁男性患者因多饮、多尿、体重下降3个月就诊，空腹血糖12.5mmol/L，OGTT2小时血糖18.3mmol/L，HbA1c9.2%。该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖E.类固醇性糖尿病88、某化工厂工人长期从事苯系物作业，近半年出现乏力、头晕、牙龈出血，血常规示白细胞2.1×10^9/L，血小板65×10^9/L，骨髓增生低下。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.苯中毒所致白细胞减少症C.急性白血病D.骨髓增生异常综合征E.脾功能亢进89、Graves病患者出现突眼，下列哪项表现提示为浸润性突眼而非单纯性突眼A.眼球向前突出B.瞬目减少C.眼睑水肿D.角膜外露E.眼球向上转动时前额皮肤不能皱起90、某劳动者在高温环境下作业8小时，出现口渴、头晕、胸闷、面色潮红、脉搏加快，体温38.5℃，血压正常。该劳动者的中暑分型应为A.先兆中暑B.轻症中暑C.重症中暑热痉挛D.重症中暑热衰竭E.重症中暑日射病91、库欣综合征患者最常见的病因是A.垂体ACTH分泌过多B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.医源性糖皮质激素使用过多92、噪声性聋的典型听力图改变特点是A.低频感音神经性聋B.高频感音神经性聋C.传导性聋D.混合性聋E.全频平坦性聋93、原发性醛固酮增多症患者最典型的电解质紊乱是A.低钠高钾B.高钠低钾C.低钠低钾D.高钠高钾E.正常血钾94、职业性苯中毒的诊断依据主要是A.职业史+B+C+B.临床症状和体征C.血象改变D.骨髓象改变E.以上均是95、甲状腺功能亢进症患者出现下列哪种情况提示甲状腺危象A.心率90次/分B.体温37.8℃C.多汗、手颤D.高热39.5℃伴恶心呕吐E.情绪不稳定96、某煤矿工人长期接触煤尘，胸片示肺纹理增多、网状阴影，肺功能轻度受限，最可能的诊断为A.煤工尘肺B.棉尘病C.矽肺D.滑石尘肺E.铸工尘肺97、糖尿病酮症酸中毒患者出现下列哪种表现对诊断最具提示意义A.口渴多饮B.恶心呕吐C.呼气有烂苹果味D.意识模糊E.呼吸深快98、噪声作业工人岗前体检重点筛查的疾病是A.高血压B.听觉器官疾病C.心脏病D.糖尿病E.肝炎99、某糖尿病患者用胰岛素治疗期间，出现心慌、出冷汗、意识模糊，最可能的原因是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性昏迷C.低血糖反应D.乳酸性酸中毒E.胰岛素过敏100、高温作业环境下，人体散热的主要方式是A.辐射散热B.传导散热C.对流散热D.蒸发散热E.呼吸散热

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高超过肾糖阈，葡萄糖随尿排出产生渗透性利尿，引起多尿。多尿导致脱水刺激口渴中枢出现多饮。机体无法有效利用葡萄糖，脂肪和蛋白质分解增加，导致体重下降和饥饿感。2.【参考答案】A【解析】Graves病眼突是由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激眼眶后软组织、眼外肌增生、黏多糖沉积所致，导致眼球突出、眼睑水肿等表现。3.【参考答案】C【解析】医源性库欣综合征是最常见的类型，由于长期过量使用糖皮质激素治疗所致，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等典型体征。4.【参考答案】C【解析】血清TSH测定是诊断原发性甲减最敏感的指标。甲减时甲状腺激素水平下降，负反馈减弱，TSH代偿性升高，TSH升高往往早于T3、T4变化。5.【参考答案】B【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病主要是胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足。胰岛素分泌能力差异是两者本质区别。6.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体堆积导致代谢性酸中毒，机体通过深大呼吸（Kussmaul呼吸）排出二氧化碳代偿。酮体中的丙酮经呼吸道排出可闻及烂苹果味。7.【参考答案】A【解析】骨质疏松症早期可无症状，随着病情进展出现骨痛，以下背部疼痛多见。骨量减少导致骨强度下降，轻微外力即可发生骨折，常见部位为椎体、髋部和腕部。8.【参考答案】A【解析】甲亢时甲状腺激素分泌过多，使基础代谢率增高，心率增快，心肌收缩力增强，心脏负担加重，长期可导致心脏扩大和心律失常，其中以心房颤动最为常见。9.【参考答案】A【解析】禁水试验是诊断尿崩症的首选方法，通过限制水分摄入观察尿量和尿渗透压变化，鉴别精神性多饮与尿崩症，并进一步区分中枢性和肾性尿崩。10.【参考答案】B【解析】低钾血症最常见原因是钾排出过多，包括经胃肠道丢失（呕吐、腹泻）和经肾脏丢失（利尿剂使用、原发性醛固酮增多症等），胃肠道和肾脏是钾排出的主要途径。11.【参考答案】C【解析】甲亢术前准备首选抗甲状腺药物如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，待甲状腺功能恢复正常后再加用碘剂，以减少术中出血，预防甲状腺危象发生。12.【参考答案】A【解析】桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，特征性改变是血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著升高，是诊断该病的重要依据。13.【参考答案】A【解析】糖尿病饮食热量分配应遵循定时定量原则，通常早餐占20%，午餐占40%，晚餐占40%，或采用三餐等分加零食的方式，有利于血糖稳定控制。14.【参考答案】A【解析】胰岛素使用不当可引起低血糖反应甚至休克，自救应首先迅速补充含糖食物或饮料，如糖水、糖果、饼干等，以快速提升血糖水平缓解症状。15.【参考答案】A【解析】痛风性关节炎好发于第一跖趾关节，约占50%以上，常表现为夜间突发关节剧痛、红肿，与尿酸盐结晶在关节腔内沉积有关。16.【参考答案】C【解析】口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L是诊断糖尿病的金标准，该方法能准确反映机体糖代谢能力，诊断敏感性最高。17.【参考答案】A【解析】佝偻病活动期最突出的表现是骨骼改变，包括颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型或X型腿等，系维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱所致。18.【参考答案】A【解析】妊娠期糖尿病控制要求更严格，空腹血糖应控制在3.3-5.6mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，以减少母婴并发症，促进胎儿正常发育。19.【参考答案】A【解析】浸润性突眼是Graves病的严重并发症，最重要的是保护角膜，使用人工泪液、眼膏，睡眠时抬高头部，必要时佩戴墨镜，防止角膜溃疡和感染。20.【参考答案】A【解析】代谢综合征的诊断以中心性肥胖为前提条件，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，加上高血糖、高血压、血脂异常中的两项以上即可诊断。21.【参考答案】D【解析】糖皮质激素促进脂肪分解而非合成。其代谢作用主要包括：促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成；促进糖异生、升高血糖；促进脂肪分解、重新分布脂肪。长期大量使用可导致向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背等特征性改变。22.【参考答案】D【解析】TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）在桥本甲状腺炎中升高更为显著，而非仅限于Graves病。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，可早期发现甲状腺功能异常。FT3和FT4不受甲状腺激素结合蛋白影响，具有生物活性，能准确反映甲状腺功能状态。TGAb对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断有重要意义。23.【参考答案】C【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌绝对不足，多见于儿童和青少年，起病急骤。患者必须依赖外源性胰岛素维持生命，常伴有酮症倾向。2型糖尿病多见于中老年，起病较缓慢，早期可通过口服降糖药控制病情。1型糖尿病与自身免疫反应密切相关。24.【参考答案】D【解析】TSH测定是诊断甲亢最可靠的指标。甲亢时TSH降低，敏感性高于甲状腺激素测定。血清总T3、T4受甲状腺激素结合蛋白影响可能出现假性异常。基础代谢率受多种因素影响特异性较差。甲状腺摄131I率可用于鉴别不同病因的甲状腺毒症，但非最可靠指标。25.【参考答案】D【解析】皮质醇增多症又称库欣综合征，典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。糖皮质激素促进糖异生导致血糖升高而非降低。大量皮质醇具有盐皮质激素样作用可引起低血钾。患者还可出现高血压、骨质疏松、月经紊乱等症状。26.【参考答案】D【解析】糖化血红蛋白≥6.5%可诊断糖尿病，而非<6.5%排除。糖尿病诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状。糖化血红蛋白反映近2-3个月血糖平均水平，不受临时因素影响，是重要诊断参考指标。27.【参考答案】D【解析】生长激素呈脉冲式分泌，单次测定GH水平不能确诊生长激素缺乏症。诊断需结合生长速度减慢、身高低于同年龄正常儿童2个标准差以上、骨龄落后等多项指标。激发试验是诊断的金标准，常用方法包括胰岛素低血糖试验、精氨酸刺激试验等。28.【参考答案】B【解析】感染是甲状腺危象最常见的诱因，其次为手术、创伤、精神刺激等。甲状腺危象是甲亢的严重并发症，表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐等症状。一旦发生病死率较高，需立即抢救治疗。preemptively控制感染对预防甲状腺危象具有重要意义。29.【参考答案】D【解析】长期使用糖皮质激素是骨质疏松的危险因素而非预防措施。糖皮质激素可抑制成骨细胞活性、促进骨质吸收。骨质疏松症的治疗应包括补充钙剂和维生素D、使用双膦酸盐类药物抑制骨吸收、避免吸烟和过量饮酒等生活方式调整。绝经后妇女应定期进行骨密度检测。30.【参考答案】C【解析】嗜铬细胞瘤典型表现为高血压伴头痛、心悸、多汗三联征，可出现体位性低血压，但不会引起低血糖发作。肿瘤释放大量儿茶酚胺导致代谢亢进，常伴有高血糖而非低血糖。确诊依靠定位检查和血浆儿茶酚胺测定。手术切除肿瘤是主要治疗方法。31.【参考答案】D【解析】胰岛素瘤患者血糖<2.8mmol/L时胰岛素水平应被抑制而不升高。若此时胰岛素仍不适当升高提示胰岛素瘤可能。Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于正常、供糖后症状缓解）是其典型表现。但影像学检查阳性率有限，部分患者难以定位，必要时需行选择性动脉造影或内镜超声检查。32.【参考答案】D【解析】尿崩症患者尿渗透压低于血浆渗透压而非高于。典型表现为多饮、多尿、低比重尿、低渗透压尿。禁水试验可帮助鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。中枢性尿崩症可予垂体后叶素治疗，肾性尿崩症则需针对病因治疗或限盐利尿剂治疗。33.【参考答案】B【解析】甲状腺细针穿刺细胞学检查是判断结节性质的首选方法，准确率高。超声检查可评估结节大小、形态、边界、钙化等特征，有助于判断良恶性。并非所有结节都需要手术，多数良性结节可定期随访观察。囊性结节虽多为良性，但仍需评估排除恶性可能。34.【参考答案】D【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症由于PTH分泌过多导致高钙血症、低磷血症，可出现肾结石、骨吸收增加导致骨质疏松而非骨密度增加。患者还可表现为乏力、抑郁、消化性溃疡等症状。确诊后多需手术治疗切除病变甲状旁腺。35.【参考答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒一般不主张早期大量使用碳酸氢钠，仅在pH<7.0时谨慎使用。过度碱化可导致氧离曲线左移加重组织缺氧。治疗关键是大量补液恢复血容量、小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖、根据血钾情况积极补钾，以及寻找和治疗诱发因素。36.【参考答案】A【解析】Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要由甲状腺刺激抗体(TSAb)介导。该抗体与TSH受体结合激活腺苷酸环化酶，导致甲状腺激素合成和分泌增加。本病有明显的遗传倾向，感染、精神刺激、碘摄入过量等可诱发或加重病情。37.【参考答案】B【解析】糖尿病视网膜病变分为单纯型(非增殖期)和增殖型两型，共6期。病变可随病程进展由单纯型发展为增殖型。增殖期出现新生血管，易发生玻璃体出血和视网膜脱离，需激光光凝或手术治疗。单纯型病变控制血糖后可稳定或部分逆转，但仍有进展风险。38.【参考答案】B【解析】原发性醛固酮增多症典型表现为高血压伴低血钾。诊断依据包括血浆醛固酮升高、肾素活性降低、醛固酮/肾素比值升高。CT或MRI可帮助定位病变，但不能作为最终确诊依据。分侧肾上腺静脉取血是定位诊断的金标准，最终确诊需要病理学检查。39.【参考答案】D【解析】甲状腺功能减退症通常需要终身替代治疗，症状缓解后不能停药。首选药物为左甲状腺素钠，从小剂量开始逐渐加量至维持剂量。治疗目标是将TSH控制在正常范围。老年患者及有心脏病者更应从小剂量开始，以免诱发心绞痛或心律失常。40.【参考答案】B【解析】2型糖尿病的病理生理特点是胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。多见于中老年，但近年发病年龄有下降趋势。早期可通过生活方式干预和口服降糖药控制，随着病程进展部分患者需要胰岛素治疗。41.【参考答案】C【解析】库欣病即垂体ACTH分泌过多引起的皮质醇增多症，占库欣综合征的60%-70%，是最常见的病因。肾上腺皮质腺瘤和癌分别约占10%-20%和5%-10%。异位ACTH综合征约占10%，见于肺癌、胸腺癌等恶性肿瘤。确诊需结合临床表现、生化检查和影像学检查综合判断。42.【参考答案】A【解析】桥本甲状腺炎早期由于甲状腺滤泡破坏可释放甲状腺激素入血，出现一过性甲亢表现，后期转为甲减。亚急性甲状腺炎有明显的甲状腺疼痛和压痛。产后甲状腺炎发生在产后1年内，无痛性甲状腺炎与自身免疫机制有关。正确识别各型甲状腺炎特点对治疗有指导意义。43.【参考答案】B【解析】糖尿病周围神经病变最常见的是远端对称性多发性神经病变，以下肢症状为主，呈手套-袜套样分布。自主神经病变也相当常见，可表现为胃轻瘫、便秘、腹泻、直立性低血压、心率异常等。神经病变可发生于各型糖尿病，与病程长短和血糖控制情况相关。44.【参考答案】C【解析】特立帕肽是重组人甲状旁腺激素类似物，具有促进骨形成的作用。双膦酸盐类药物抑制骨吸收而非骨形成。降钙素抑制破骨细胞活性减少骨吸收。雌激素替代治疗可降低骨折风险而非增加。抗骨质疏松治疗应根据患者具体情况选择合适的药物方案。45.【参考答案】C【解析】继发性高血压多见于青少年或中年突然发病，血压急剧升高，常伴有靶器官损害。原发性高血压多见于中老年，起病隐匿，有家族史。肥胖伴睡眠呼吸暂停是原发性高血压的危险因素而非继发性高血压的特征。对疑似继发性高血压患者应进行针对性筛查。46.【参考答案】B【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的80%-90%。其预后较好，5年生存率可达90%以上。滤泡状癌占10%-15%，髓样癌占5%-10%，未分化癌罕见但恶性程度高。病理类型的不同直接影响治疗方案的选择和预后评估。47.【参考答案】B【解析】患者体型偏瘦、C肽释放曲线低平提示胰岛β细胞功能严重受损，符合1型糖尿病特征。1型糖尿病主要由T细胞介导的自身免疫反应破坏胰岛β细胞所致。自身免疫性标记物包括GAD抗体、IA-2抗体等。该患者病程半年、血糖明显升高，C肽低平，支持Ⅰ型糖尿病诊断，而非以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病。48.【参考答案】B【解析】甲巯咪唑可引起粒细胞缺乏症，表现为发热、咽痛，本例WBC1.8×10^9/L，中性粒细胞0.4×10^9/L，已符合粒细胞缺乏诊断。此时必须立即停用抗甲状腺药物，给予隔离保护性措施，静脉应用广谱抗生素，并使用G-CSF促进粒细胞恢复。继续使用或换用另一种抗甲状腺药物均可能交叉发生严重粒细胞缺乏，严禁继续应用。49.【参考答案】B【解析】该结节超声特征提示恶性风险较高，TI-RADS4c类恶性风险达50%-85%，且结节直径大于1cm。根据指南推荐，对于高度怀疑恶性的甲状腺结节，应在手术前先行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）明确病理诊断，以确定手术方式和范围。直接手术未经细胞学评估不符合规范诊疗流程，而抑制治疗对疑似恶性结节无益。50.【参考答案】A【解析】TSH显著升高而FT4降低是原发性甲减的典型表现。亚急性甲状腺炎恢复期可有一过性甲减，但多有前期甲亢症状及甲状腺疼痛史。中枢性甲减表现为TSH正常或偏低而FT4降低。甲状腺激素抵抗综合征TSH可不降低甚至轻度升高，但FT3、FT4也升高。结合该患者典型甲减症状及化验结果，原发性甲减诊断明确。51.【参考答案】A【解析】垂体腺瘤卒中是指在垂体腺瘤基础上发生的急性出血或梗死，表现为突发剧烈头痛、呕吐、视野缺损甚至意识障碍。患者有高血压病史，CT示鞍区占位，结合急性起病的典型症状，首先考虑垂体腺瘤卒中。此为内分泌急症，需紧急处理以降低颅内压并评估是否需要急诊手术减压。52.【参考答案】C【解析】该患者二甲双胍单药治疗血糖不达标，需联合第二种降糖药物。利格列汀为DPP-4抑制剂，降糖效果确切，低血糖风险低，经肾脏排泄少，肾功能轻度异常时无需调剂量，且体重中性，适合用于二甲双胍治疗失败后的联合方案。磺脲类药物虽有效但低血糖风险较高且可致体重增加。噻唑烷二酮有心衰风险需谨慎。阿卡波糖主要用于餐后血糖升高为主者。53.【参考答案】C【解析】患者有高泌乳素血症伴闭经溢乳综合征，垂体MRI证实为泌乳素微腺瘤，首选多巴胺受体激动剂治疗。溴隐亭或卡麦角林可有效降低泌乳素水平、缩小肿瘤体积并恢复月经和生育功能。手术治疗仅用于药物不耐受、耐药或出现急性并发症的患者。微腺瘤药物治疗效果良好，绝大多数患者无需手术干预。54.【参考答案】B【解析】患者骨密度显著降低，血磷偏低，血钙正常低限，ALP升高，PTH升高，符合绝经后骨质疏松伴继发性甲状旁腺功能亢进的典型表现。绝经后雌激素缺乏导致骨转换加快，钙吸收减少，刺激PTH代偿性分泌增加。原发性甲旁亢多见高钙血症；肾性骨病常有肾功能异常；单纯维生素D缺乏多见低钙和低磷。55.【参考答案】B【解析】患者高钙血症合并PTH升高，甲状旁腺显像阳性，诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。原发性甲旁亢的典型临床表现包括肾结石、骨质疏松、消化道症状和精神神经症状。反复肾结石是最常见的临床表现之一，由于高钙尿症导致。手足搐搦见于低钙血症，与本例不符。56.【参考答案】B【解析】Nelson综合征是指库欣病患者行双侧肾上腺切除后，由于失去皮质醇对垂体的负反馈抑制，原有的ACTH分泌型垂体腺瘤迅速生长，表现为血ACTH显著升高和蝶鞍区肿瘤增大。该患者肾上腺切除术后出现头痛、视力下降，ACTH显著升高，符合Nelson综合征的典型表现，需神经外科干预。57.【参考答案】C【解析】患者多饮多尿，低比重尿，禁水试验尿比重不升高说明存在尿崩症。注射加压素后尿比重明显上升提示肾小管对加压素有反应，为中枢性尿崩症的特征。肾性尿崩症患者注射加压素后尿比重无变化，因为肾小管对加压素不敏感。精神性多饮禁水后尿比重可升高，糖尿病多有高血糖和糖尿。58.【参考答案】C【解析】Graves眼病中重度活动期患者，在甲状腺激素水平控制后仍应针对眼病本身进行治疗。眼眶放射治疗联合糖皮质激素是治疗中重度活动性Graves眼病的有效方案，可减轻眼眶软组织炎症和压迫症状。手术治疗一般用于稳定期或紧急减压情况，而非活动期的首选治疗。59.【参考答案】D【解析】患者表现为库欣综合征，血ACTH偏低提示ACTH依赖性降低，倾向于肾上腺源性或异位ACTH综合征。在大剂量地塞米松抑制试验中，库欣病可被抑制而肾上腺肿瘤和异位ACTH综合征不被抑制。此项检查有助于鉴别病因，为后续影像学定位提供依据。岩下窦采血适用于大剂量地塞米松试验不能鉴别的情况。60.【参考答案】B【解析】妊娠期OGTT诊断标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任一指标达到即诊断为妊娠期糖尿病。该患者三项均超标，确诊妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病首选饮食控制和运动治疗，血糖不达标时再用胰岛素，口服降糖药在妊娠期应用受限。胰岛素为妊娠期首选药物而非口服药。61.【参考答案】C【解析】无症状高尿酸血症是否启动降尿酸治疗存在争议。目前指南建议尿酸>540μmol/L且有心血管疾病危险因素者可考虑降尿酸治疗，但首选仍是生活方式干预。该患者无痛风发作史、无肾结石，尿pH偏酸但未形成结石，应首先给予低嘌呤饮食、限制饮酒、控制体重等生活方式干预，并定期监测尿酸水平，而非急于用药。62.【参考答案】B【解析】患者高血压伴低钾血症，醛固酮升高而肾素活性受抑制，醛固酮/肾素比值显著升高，符合原发性醛固酮增多症的诊断特征。肾动脉狭窄表现为肾素活性升高继发的醛固酮增多，与本例肾素受抑不符。嗜铬细胞瘤以阵发性高血压和儿茶酚胺升高为特征。库欣综合征可有类似表现但特征性体征明显。63.【参考答案】B【解析】患者绝经后女性，骨密度显著降低，血钙正常，血磷偏低，25-羟维生素D明显降低，PTH轻度升高。维生素D缺乏导致钙吸收减少，刺激PTH代偿性分泌增加，使骨转换增快，骨量丢失。此为绝经后骨质疏松合并维生素D缺乏性骨软化改变的典型表现。肾性骨病应有肾功能异常。原发性甲旁亢多见高钙血症。64.【参考答案】C【解析】患者夜间餐前低血糖伴空腹血糖反跳性升高，符合Somogyi现象的特征。Somogyi现象是由于夜间低血糖刺激升糖激素分泌增加，导致次日清晨反应性高血糖。与黎明现象不同，后者夜间无低血糖仅清晨高血糖。该患者晚餐前胰岛素剂量过大可能导致夜间低血糖，应减少晚餐前胰岛素剂量并监测夜间血糖。65.【参考答案】B【解析】该患者禁水试验尿比重有一定程度升高，注射加压素后尿比重进一步升高，提示肾小管对加压素仍有部分反应，符合部分性中枢性尿崩症的特点。完全性中枢性尿崩症注射加压素后尿比重显著升高且禁水后基本不升高。肾性尿崩症注射加压素后尿比重不升高。精神性多饮禁水后尿比重应能升高。66.【参考答案】C【解析】BethesdaIII类为意义不明确的非典型病变，恶性风险约10%-30%。根据指南推荐，对于BethesdaIII类结节，可考虑分子检测辅助风险评估，或行诊断性甲状腺切除术以明确病理诊断。直接全切除过于激进，仅观察随访可能延误诊治。分子检测有助于决策，若不可行则诊断性手术是合理选择。67.【参考答案】C【解析】胰岛素是由胰腺β细胞分泌的肽类激素，由51个氨基酸组成。甲状腺素、皮质醇、睾酮、醛固酮均属于胺类或固醇类激素，不属于肽类激素范畴。68.【参考答案】C【解析】根据WHO及我国糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断为糖尿病。5.6-6.9mmol/L为空腹血糖受损，11.1mmol/L为OGTT2小时血糖诊断阈值。69.【参考答案】E【解析】医源性糖皮质激素滥用是库欣综合征最常见的病因，约占所有病例的80%以上。垂体ACTH分泌过多（库欣病）是内源性库欣综合征最常见的病因。70.【参考答案】E【解析】Graves病典型表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼和胫前黏液性水肿。甲状腺结节钙化不是Graves病的特征性表现，多见于甲状腺癌。71.【参考答案】A【解析】原发性甲旁亢约80-85%由单发甲状旁腺腺瘤引起，其次为甲状旁腺增生（10-15%），甲状旁腺癌罕见（<1%）。继发性甲旁亢常见于肾衰竭。72.【参考答案】B【解析】2型糖尿病的核心病理生理改变是胰岛素抵抗伴胰岛β细胞功能进行性减退。1型糖尿病才是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。73.【参考答案】C【解析】原发性甲减最敏感的指标是TSH升高，可早于T3、T4变化。亚临床甲减表现为TSH升高而T3、T4正常。TPOAb、TGAb是病因诊断指标。74.【参考答案】C【解析】骨质疏松症以骨量低、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易发生脆性骨折。女性绝经后发病率高，与雌激素缺乏密切相关，维生素D不足是重要危险因素，T值≤-2.5诊断为骨质疏松。75.【参考答案】A【解析】急性感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占50%以上，尤其是肺炎、尿路感染等。其余选项不是DKA的主要诱因，胰岛素用量过大可导致低血糖而非DKA。76.【参考答案】B【解析】Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，因皮质醇和醛固酮分泌不足，导致ACTH反馈性升高，刺激黑色素细胞产生皮肤色素沉着。向心性肥胖、满月脸是库欣综合征表现。77.【参考答案】C【解析】苯是亲脂性物质，主要蓄积于脂肪组织和造血系统，长期接触可导致再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病。急性中毒主要损害中枢神经系统。78.【参考答案】B【解析】矽肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的以肺纤维化为特征的疾病，典型病理改变是硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化。胸膜斑多见于石棉肺。79.【参考答案】C【解析】糖尿病合并高血压患者血压控制目标一般应<130/80mmHg，以降低心血管并发症风险。老年人可适当放宽至<140/90mmHg。120/80mmHg为理想血压。80.【参考答案】C【解析】Graves眼病严重程度采用ISGC（国际Graves眼病研究组）分级标准，分为0-6级，从无症状到视力受损进行分级，指导治疗决策。81.【参考答案】B【解析】感染是甲亢危象最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。手术应激、突然停用抗甲状腺药物、放射性碘治疗后也可诱发。危象病死率高，需紧急处理。82.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症（双肾上腺增生）约占原醛症的60%，是最常见病因。醛固酮瘤约占30-40%，肾上腺癌<5%。确诊需结合生化及影像学检查。83.【参考答案】A【解析】职业性噪声聋诊断需依据连续3年以上噪声作业史、纯音测听呈感音神经性聋、排除其他原因所致听力损失，并结合工作场所噪声检测资料综合判定。84.【参考答案】B【解析】2型糖尿病患者早期胰岛素分泌模式异常，表现为第一时相分泌缺失或减少，分泌高峰延迟至餐后2小时以后，晚期可出现胰岛素分泌不足。85.【参考答案】A【解析】非糖尿病人低血糖标准为血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖。Whipple三联征包括低血糖症状、低血糖值和症状缓解。86.【参考答案】A【解析】矽肺患者合并肺结核（硅肺结核病）是最常见且严重的并发症，发生率约为10-30%。矽肺可使结核菌易繁殖，且治疗难度大，预后差。87.【参考答案】B【解析】患者为中老年起病，表现为典型三多一少症状，空腹及餐后血糖均显著升高，HbA1c达9.2%，符合2型糖尿病诊断标准。1型糖尿病多见于青少年，常伴酮症倾向；肾性糖尿血糖正常而尿糖阳性；应激性高血糖多有明确诱因且为一过性；类固醇性糖尿病有长期使用糖皮质激素史。本例无相关提示，故选B。88.【参考答案】B【解析】患者有明确苯接触史，出现造血系统损害表现，白细胞和血小板双系减少，骨髓增生低下。苯中毒主要损害造血系统，早期以白细胞减少为主，进一步发展可出现全血细胞减少甚至再生障碍性贫血或白血病。本例有长期苯接触史且以白细胞减少为主，符合慢性苯中毒所致白细胞减少症诊断。再生障碍性贫血虽骨髓增生低下但无明确职业暴露史；白血病多有原始细胞增多。故选B。89.【参考答案】