护理查房急性髓系白血病

护理查房急性髓系白血病护理查房急性髓系白血病第1页病史回顾相关知识护理诊疗及办法

健康教育

4123护理查房急性髓系白血病第2页病史回顾

患者

女

俞静静24岁

住院号781328.现病史：患者1月余无显著诱因下出现全身麻木，双下肢乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木，偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善血常规、骨髓象等检验，考虑为“急性髓细胞白血病（AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素+抗真菌药品)等对症处理，因经济原因要求出院。现患者仍有发烧，为深入治疗入院。护理查房急性髓系白血病第3页既往史:患者平素身体素质普通，否定高血压、糖尿病，否定冠心病，否定肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否定手术外伤史，否定输血史，否定食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药品、青霉素类抗生素过敏史。

护理查房急性髓系白血病第4页病史回顾入院体征：T：36.6℃P：98次/分

R:24次/分BP：120/76mmHg相关检验：1、骨髓象检验:原始细胞百分比较高，占有核细胞17%，提醒急性非淋巴细胞白血病骨髓象。2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、C-KITD816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴性。3.白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因，染色体未见显著异常。

护理查房急性髓系白血病第5页病史回顾

病程统计12月29日

择期复查骨髓象评定化疗效果,予抗感染、输注血制品等支持治疗。12月30日

患者自诉左侧视野有新月状缺失,视物含糊,有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、舌面部位有陈旧性出血点,右侧第一磨牙牙龈处可见2个血泡,已破溃。医生查房后,需亲密监测患者体温及肾功效,当前患者有咽部感染症状,需进行咽拭子培养。

护理查房急性髓系白血病第6页病史回顾12月31日

血常规示：红细胞，1.34*10^12/L，血红蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L;为纠正贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机采红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至21：20输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发烧等不适，给予统计。01月01日

患者主诉夜间发烧，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼视物含糊。医生指出：患者发烧、呼吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难和补钾、利尿等对症治疗，继观。护理查房急性髓系白血病第7页病史回顾01月01日12月31日血常规提醒:患者血小板计数较低，为预防主要脏器出血，于01月01日20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发烧等不适，给予统计。01月02日

患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰，难咳。医生指出:现患者呼吸困难，给予缓解呼吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。

护理查房急性髓系白血病第8页病史回顾01月04日

血常规示:红细胞1.61*10^12/L，血红蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白细胞，0.6*10^9/L;现患者重度贫血，且患者体温36.9，为改进贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐照红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至18：06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发烧等不适，给予统计。01月06日

患者主诉咳嗽，无腹痛，无发烧。医生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予抗感染治疗。护理查房急性髓系白血病第9页相关知识定义分类病因临床表现试验室检验常见药品治疗护理查房急性髓系白血病第10页相关知识——定义

急性髓细胞白血病(acutemyelocyticleukemia,AML)或急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包含全部非淋巴细胞起源急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化前体细胞核型发生突变所形成一类疾病是造血系统克隆性恶性疾病。

护理查房急性髓系白血病第11页相关知识——分类

急性髓细胞白血病微分化型(M0)

急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病个别分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病(M3)急性粒-单核细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病(M7)护理查房急性髓系白血病第12页相关知识——病因病毒C型RNA肿瘤病毒是一些动物患白血病病因。放射电离辐射化学原因苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药品遗传原因护理查房急性髓系白血病第13页相关知识——临床表现

一、发烧

发烧为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发烧常说明有继发感染。

二、出血

常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。

三、贫血

随病情发展进行性加重。

四、白血病细胞

浸润器官和组织表现1、骨骼和关节疼痛2、肝、脾及淋巴结肿大3、中枢神经系统白血病4.其它部位

护理查房急性髓系白血病第14页相关知识——试验室检验

血象:多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*10^9/L，个别病人白细胞数正常或降低。骨髓象:骨髓检验是诊疗白血病主要依据，多数骨髓增生显著活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著降低。其它:免疫学检验

、尿酸浓度护理查房急性髓系白血病第15页相关知识——治疗药品药品主要副作用长春新碱（VCR）末梢神经炎、消化道反应泼尼松（P）库欣综合征、易感染、高血压MTX口腔、胃肠道粘膜溃疡Ara-C恶心、骨髓抑制、口腔溃疡柔红霉素骨髓抑制、心脏毒性，消化道反应阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯碱同上CTX出血性膀胱炎、骨髓抑制等护理查房急性髓系白血病第16页护理诊疗P1:潜在并发症：颅内出血

与血小板降低相关P2:有感染危险：与正常粒细胞降低相关P3:电解质紊乱：低钾

与化疗药品使用，长久呕吐进食少相关P4：特殊药品使用：斯沃、两性霉素B.化疗药等药品使用P5：疼痛：与泵钾、长久打针相关护理查房急性髓系白血病第17页护理诊疗P6:体温过高:与感染相关P7:营养失调:低于机体需要量

与代谢增加、高热、化疗及消化道反应相关P8:焦虑:与病情严重难以治愈相关P9:活动无耐力:与长久卧床，血红蛋白降低相关P10:知识缺乏:缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面知识P11:潜在并发症:化疗药品不良反应护理查房急性髓系白血病第18页护理办法年12月31日11:20P1:潜在并发症:颅内出血

与血小板降低相关I1:绝对卧床休息,严密观察病情改变I2:防止情绪激，猛烈咳嗽I3:保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂I4:监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液O:年01月08日

患者未出现颅内出血护理查房急性髓系白血病第19页护理办法年12月31日11:20P2:有感染危险:与正常粒细胞降低相关I1:病情观察，亲密观察患者体温。I2:预防感染:a、保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。b、严格执行各项无菌操作。c、予口腔护理bid,预防感染d、保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，肌肉注射时局部严格消毒。e、嘱患者多饮水，有利于体内毒素排出。f、正确使用抗生素、化疗药品。

护理查房急性髓系白血病第20页护理办法年12月31日P3:电解质紊乱:低钾

与化疗药品使用，长久呕吐进食少相关I1:严密监测血钾改变，动态监测生化指标。I2:遵医嘱静脉补钾。I3:静脉补充对应电解质，统计24小时出入量。I4:嘱患者多食含钾高食物。年1月8日

血钾:护理查房急性髓系白血病第21页护理办法年12月31日P4：特殊药品使用：斯沃、两性霉素B.化疗药等药品使用I1：严格执行查对制度，注意用药剂量I2：遵医嘱静正确给药，注意滴速，必要时使用输液泵。I3：观察患者用药后效果。年1月8日O：遵医嘱正确使用各种药品，未发生不良反应护理查房急性髓系白血病第22页护理办法年1月1日10点P5:疼痛:与泵钾、长久打针相关I1:给予心理护理，教会各种转移注意力方法。I2:提升穿刺技术，尽可能一次性成功。I3:教会患者保护静脉方法。I4:将含钾水滴速调慢。年1月1日11点O:患者疼痛有所缓解护理查房急性髓系白血病第23页护理办法P6:体温过高:与感染相关I1:给予物理降温，温水擦浴，使用冰力降温贴。遵医嘱给予药品降温。I2:监测生命体征，q4h测体温,温水擦浴半小时后复测体温并统计I3:做好基础护理，及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥I4:口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏I5:多休息，必要时可吸氧，病房及时通风换气，嘱其注意保暖勿受凉I6:补充营养和水分，给予清谈易消化饮食O:患者复测体温正常护理查房急性髓系白血病第24页护理办法年12月31日P7:营养失调:低于机体需要量

与代谢增加、高热、化疗及消化道反应相关I1:指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物I2:定时评定病人营养情况，如体重，氮平

衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等I3:静脉补充液体，维持水、电解质平衡年1月8日O:患者营养情况较前改进护理查房急性髓系白血病第25页护理办法年12月31日P8:焦虑:与病情严重难以治愈相关I1:评定和统计患者焦虑症状，识别问题起源。I2:为病人提供平静舒适环境I3:与病人沟通，耐心细致做好思想工作I4:加强对疾病相关知识宣传教育年1月1日O:病人对疾病有所了解，主动配合治疗护理查房急性髓系白血病第26页护理办法年1月1日P9:活动无耐力:与长久卧床，血红蛋白降低相关I1:指导病人合理休息与活动，血小板和血红蛋白过低时绝对卧床休息，加强个人防护。I2:床边备氧气。I3:给予患者心理护理。I4:指导患者补充高营养食物。年1月8日O:患者可进行适度活动护理查房急性髓系白血病第27页护理办法年12月31日P10:知识缺乏:缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面知识I1:向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识I2:给予病人心理护理，向患者介绍当前治疗护理关键，便于其配合咱们治疗，增强患者信心I3:给予患者饮食指导年1月1日O:患者了解其疾病相关知识。护理查房急性髓系白血病第28页护理办法年P11:潜在并发症:化疗药品不良反应I1:输注化疗药品前后冲管。I2:定时检验血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。出现骨髓抑制时需要加强贫血、感染、出血预防、观察和护理，帮助医生正确用药。I3:观察病人消化道反应，提供平静进餐环境和营养食物，保持口腔清洁，促进食欲，必要时使用止吐药品。

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