老年护理教学课件576

生如春花之烂漫，

死如秋叶之静美。

——泰戈尔为什么学《老年护理学》？对于普通人来说，每个家庭都有老人，对了解老年人常见疾病的预防和日常护理是有很大的迫切需求的。老年人各种病理生理都有自己的特点，所以学习老年护理学是很有帮助的。实用性很强。对于护理学学生来说，在以后的日常工作中，在各个病房工作，都可能遇到老年患者，学习老年护理学，对老年人常见病的基础护理和急性意外都很有帮助。第一章老年护理绪论学习目标1、掌握老年护理学、老年人、健康老人、人口老龄化、老年人口系数、年龄中位数、老年人口负担系数、长寿指数、老少比概念，老年护理的目标与原则2、熟悉老年护理新观念、老年人的年龄划分、中国老龄化带来的影响及解决策略3、了解老年学，老年医学概念及其发展、内涵，国内外老年护理学的发展4、培养具有坚定地为老年护理事业的职业信念，能以足够的责任心、爱心、细心和耐心对待老年人，全身性地投入到老年护理活动中。案例导入二十一世纪有三大社会问题：老龄化，贫困，艾滋病。三大问题中唯有老龄问题是逐渐递增，其余都是递减的。人口老龄化给家庭、社会带来了巨大的压力与挑战。目前，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，据国家统计局最新数据，2017年中国老年人口进一步增长，60周岁及以上人口24090万人，占总人口的17.3%，65周岁及以上人口达到15831万人，65岁以上老年人口占比飙升至11.4%。

问题：1、什么是人口老龄化，影响人口老龄化的主要因素有哪些？

2、人口老龄化给社会带来哪些影响？如何应对？3、护士应如何促进老年人的身心健康、实现健康老龄化？第一节老年护理学概述老年护理学(GerontologicalNursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、社会学、基础护理学等学科为理论基础，研究老年人和常见老年病护理的科学。是一门跨学科、多领域，同时又具有其独特性的综合性学科，是老年学的一个重要组成部分，也是护理学科的一个分支。一、老年护理学及其相关概念（一）老年学老年学（Gerontology）是一门伴随着人口老龄化发展而逐渐形成的新兴学科，是对人们衰老的研究。老年学的学科特点主要包括:多学科性、理论性、实践性和应用性。老年学是在老年医学、老年生物学、老年心理学和老年社会学等边缘性学科产生和发展的基础上形成的一门综合性学科。（二）老年医学老年医学（Geriatrics）既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。老年医学包括的范围很广，目前已有老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学(包括老年保健)及老年社会医学等。（三）老年护理学老年护理学(GerontologicalNursing)，顾名思义，就是研究老年人和老年病护理的科学。是护理学的一个重要分支，与社会科学、自然科学相互渗透。二、老年护理学的目标与原则：

（一）

老年护理目标：1、强化自我照护的能力2、延缓疾病的恶化和衰老3、提高生命的质量4、做好临终护理（二）老年护理的原则：

1、全科护理2、满足要求3、社会护理4、个体化护理5、早期预防6、持之以恒7、疾病治疗和康复相结合三、老年护理人员素质及道德要求

（一）素质要求：1、具有广博的知识，精益求精的技术2、具备敏锐、准确的洞察力，有较强分析问题和解决问题的能力3、具有良好的沟通技巧和团队合作能力

（二）道德要求：

1、尊老爱幼、一视同仁、热枕服务2、高度负责，具有慎独精神四、老年护理新观念1、转变传统观念，认识老年护理与老年病护理的差异2、“健康老龄化”、“积极老龄化”成为老年护理目标3、强化自我护理4、老年护理内涵全方位拓展5、重视专业老年护理机构第二节老年护理学的发展一、国外老年护理学的发展与现状老年护理学作为一门学科最早出现于美国，美国老年护理的发展对世界各国老年护理的发展起到了积极的推动作用。目前各国都进入了老龄化社会，老年护理学的发展在各国也形成各自的特色。（一）美国老年护理学的发展（二）日本老年护理学的发展（三）德国老年护理学的发展二、我国老年护理学的发展与现状我国老年护理学起步较晚，20世纪我国老年护理学科发展几乎是一个空白，1985年我国天津市才成立第一所临终关怀医院，80年代综合医院开设老年病专科，门诊与病房，老年护理院，老年病院，老年公寓等促进了老年护理的发展。1996年5月，中华护理学会才倡导要发展和完善我国的社区老年护理；1999年中华护理学会成立老年专业委员会，开展了一系列老年护理研究，并且展开国际合作与交流，护理杂志也开始设置老年护理栏目。一、老年人、健康老人以及老年人的年龄划分（一）老年人中国古代曾将50岁作为划分，西方则已65岁作为分界点。目前按世界卫生组织（ＷＨＯ）规定，65周岁以上的人确定为老年；在中国，60周岁以上的公民为老年人。（二）健康老人健康老人指具有形体健康、机能正常、没有疾病、心理健康及适应社会的老年人。什么样的老人才算健康老年人？需要满足以下几个条件：(1)运动系统方面：无显著畸形，无明显驼背等不良体型。(2)神经系统方面：基本正常，无偏瘫和老年性痴呆及其他神经系统疾病。(3)循环系统方面：心脏基本正常，无高血压、冠心病(无明显心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞)及其他器质性心脏病。(4)呼吸系统方面：肺脏无明显肺功能不全及慢性肺疾病。(5)消化代谢方面：无肝硬化、肾脏病及恶性肿瘤。（三）老年人的年龄划分年龄分期（岁）分期名称中文称呼45～59老年前期（初老期）准老年人60（或65）～69老年期低龄老年人70-79老年期中龄老年人80～89高龄期高龄老人90～99长寿期长寿老人100及以上长寿期百岁老人表1-1我国现阶段划分老年人的标准二、人口老龄化（一）人口老龄化人口老龄化（Agingofpopulation），简称人口老化，是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。它包括两个方面：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程;二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。（二）老龄化社会

发达国家发展中国家老年界定年龄65岁60岁青年型（老年人口系数）<4%<8%成年型（老年人口系数）4%-7%8%-10%老年型（老年人口系数）>7%>10%表1-2老龄化社会的划分标准发达国家标准65岁以上人口占总人口的7%以上，定义为老龄化社会发展中国家标准60岁以上人口占总人口的10%以上，定义为老龄化社会（三）人口老龄化常用的指标人口老龄化作为人口统计学的一个概念，强调人群的老化，而不是个体的老化。个体的老化是单向的，不可逆转的，而人口老龄化则是老年人口在总人口中相对比例的变化，在一定条件下是可以逆转。用于衡量人口老龄化程度的一系列指标，通常用到的有：1、老年人口系数（Oldpopulationcoefficient）2、年龄中位数(medianofage)3、老年人口负担系数（indexofagedpopulation）4、长寿指数5、老少比（四）人口老龄化的现状与趋势1、世界人口老龄化现状与特点世界人口老龄化发展的现状与趋势有以下几大特征：（1）老年人口数量庞大且增长速度快。（图1）2010-2015世界人口老龄化历史数据及预测数据（单位：亿人）（图2）部分国家65+岁老人占总人口比例从10%增加到20%的年数（2）老年人口地区分布不均衡。（3）老年人口性别比例失衡。（4）人类平均预期寿命不断延长。2、我国人口老年化现状与特点（1）老龄人口绝对数为世界之最（2）高龄化现象显著（3）人口老龄化发展速度快，来势猛（4）人口老龄化与经济发展不同步（5）人口老龄化发展不均衡三、人口老龄化的影响一是养老保障负担日益沉重。二是养老社会保障费用增高。三是养老社会服务的需求迅速膨胀。四是老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。四、解决人口老龄化的策略一、要解决老龄问题，纳入国民经济和社会发展总体战略规划。二、建立老年医疗健康保险制度，逐步实现健康老龄化。三、积极发展老龄产业，开拓老年消费市场

四、积极推动社区养老，发挥社区养老功能老年人不仅需要社会的扶养，同时也具有很高的社会价值，是社会发展的参与者和创造者，许多老年人年老志不衰，仍然活跃在社会的各个方面。如何让老年人老有所养、老有所乐、老有所医、老有所教是社会的一个重要的课题。老年护理的发展不仅需要多领域，多学科的协调，更是需要老年人加强自我护理，共同促进老年事业健康发展。

自测题1、世界上老年人绝对数最多的国家（）A、日本B、美国C、德国D、中国E、法国2、老年护理作为一门学科最早出现于（）

A、英国B、中国C、美国D、日本E、法国3、发达国家对老年人年龄划分的标准是（）A、55岁B、60岁C、65岁D、70岁E、75岁4、发展中国家对老年人年龄划分的标准是（）A、55岁B、60岁C、65岁D、70岁E、75岁5、下列哪项是衡量人口老龄化程度最直接、最常用也最具代表性的重要指标（）A、老年人口系数B、年龄中位数C、老年人口负担系数D、长寿水平E、老少比6、我国进入老龄化社会的时间（）A、1998年B、1999年C、2000年D、2001年E、2002年第二章2026/9/634老年保健学习目标1.掌握：老年保健的定义、重点人群及原则，我国老年保健策略，老年自我保健措施及注意事项和健康老龄化定义。2.熟悉：自我保健概念、国内老年保健的发展、实现健康老龄化的主要措施。3.了解：国外老年保健的发展、影响健康老年化的因素。

第一节概述一、老年保健的概念：

WHO认为：平等享用卫生资源的基础上，充分利用人力、物力，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务，以维持、促进老年人健康.二、老年保健的重点人群（重点）1.高龄老年人2.丧偶的老年人3.独居老年人4.患病的老人5.近期出院的老年人6.精神障碍的老人：主要指老年性痴呆7.三无”、特困老人

1.全面性原则——身体、心理和社会三方面2.区域化原则:以社区为基础3.费用分担原则:政府、保险和自己4.功能分化原则:5.联合国老年政策原则：独立性原则、参与性原则保健与照顾原则、自我实现原则、尊严性原则三、老年保健的基本原则（重点）第二节国内外老年保健的发展一、国外老年保健的发展：英国美国日本英国的老年保健老年保健最初起源于英国1.医疗保障体系2.老年保健的组织机构（1）社区老年保健服务机构（2）专门的老人医院：轮换住院制度(3)健全的老年医疗保健网络美国老年保健1.对居家的体弱老年人和高龄老年人家政服务家庭保健服务送餐上门定期探望电话确认服务应急响应系统交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务2.为健康老年人提供的服务和计划美国老年保健老年人日托中心咨询服务保护服务3.专门服务美国老年保健日本老年保健日本是世界第一长寿国.1.老年保健制度:老年保健法,老年福利法,护理保险法.2.老人医院和老人保健机构日本老年人保健措施1.健康老年人

建立“生机勃勃”的推进中心建立“银色人才”中心提供专用“银色交通工具”

2.独居与虚弱的老年人

建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人福利推进事业中心3.长期卧床老年人

设置老年人服务总站建立家庭护理支持中心建立家政服务中心设置家庭护理中心设置福利器械综合中心

4.痴呆老年人

设置痴呆老年人日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系

我国老年保健的发展历史：

有3000多年历史研究始于20世纪-50年代，1977年后复苏不足：已老未福1982中国老龄问题全国委员会成立1994中国老年健康医学研究会成立1995老年卫生工作领导小组成立，并提出老年卫生工作对策。1996年10月颁布实施了《中华人民共和国老年人权益保障法》2000年8月颁布了《关于加强老龄工作的决定》2017年2月28日《十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》我国老年保健的发展现状（重点）

1、将老年医疗纳入3级预防保健网2、医疗单位与福利机构结合，共同参与3、开展院外保健服务:如老年家庭护理。4.建立多元化养老照顾模式5、开展老年健康教育6.深入老年医疗保健的科学研究7.加大老年医学、保健人才的培养8.“十三五”期间我国老年事业的主要发展任务

“十三五”期间我国老年事业的主要发展任务健全完善社会保障体系健全养老服务体系健全健康支持体系繁荣老年消费市场推进老年宜居环境建设丰富老年人精神文化生活扩大老年人社会参与保障老年人合法权益第三节

老年保健的策略及措施

（一）老年保健策略（重点）

六个“有所”1）老有所医-----医疗保健2）老有所养-----老年人的生活保障3）老有所乐-----老年人的文化生活4）老有所学-----发展问题1983年我国第一所老年大学成立5）老有所为-----成就问题6）老有所教-----老年人的教育及精神生活

（二）老年保健措施（重点）1.国家在老年保健方面的举措：法律法规对老人进行保护、国家支持照顾老年人的组织机构；改善福利设施等。2.老年社区保健3.老年家庭保健：家庭能及早发现问题4.老年自我保健（重点）老年社区保健社区保健意义:1.有利于适应市场经济体制改革2.有利于人人享有卫生保健目标的实现3.有利于卫生资源的合理配置4.有利于基层卫生机构功能的定位5.有利于控制医药费用的过快增长老年社区保健

社区保健具体方法:1.开展初级保健与三级预防2.建立老年人健康档案3.开展综合性持续服务（一）老年自我保健概念自我保健：指人们为保护自身健康所采取的一些综合性的保健措施。老年自我保健:

自我保健是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识和科学的养生保健方法，简单易行的康复治疗手段，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。（二）自我保健内涵1.自我保健中的“自我”，狭义上单指个体本身，广义上还包括家庭、亲友、邻里、同事和社区。2.自我保健活动包括两部分：（1）个体不断地获得自我保健知识并形成某种机体内在的自我保健机制，是人们自我防卫的本能之一；（2）利用学习和掌握的保健知识，自觉地、主动地对自身的健康负责，根据自己的健康保健需求而进行自我保健活动。（二）自我保健的内涵3.自我保健的特点强调和重视自我在保健中的地位和作用，以便充分发挥个体的主观能动性，突出健康的自我负责精神；4.自我保健需要接受健康教育和指导，因此，自我保健是在保健相关系统的参与、指导和支持下进行的一种自助和互助的保健活动，突出显示健康教育的功能。（三）老年自我保健的意义①是一种积极、主动充分的保健态度，更好的适应社会②有利于老年人的健康长寿；③有利于延长老年人生活自理的时间④符合我国的国情；⑤是实现“人人享有卫生保健”目标的关键（四）老年自我保健具体措施1.自我预防：是自我保健的核心2.自我观察3.自我治疗:轻微损伤和慢性病.4.自我护理5.定期体检（一）自我预防：包括良好生活习惯（二）自我观察：观察结构和功能变化（三）自我治疗：包括药物和非药物疗法（四）自我护理

1.安排好日常生活起居，做到生活规律，起居有常；

2.调适好心理状态，适应健康的需要；

3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；（五）老年自我保健注意事项1、根据身体状况选择适当的自我保健方式2、自我保健应采用药物疗法和非药物疗法相结合的方式进行3、自我保健需要长期坚持才能达到促进健康，预防疾病，提高生活质量，推迟延年益寿的目标。4、自我保健不能代替医务人员的治疗，在需要规范诊治时应及时到医院进行诊治。第四节

健康老年人及健康老龄化

（一）健康老年人2013年，中华医学会老年医学分会对健康老年人的标准进行了再次修订。具体标准如下：1.重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。2.认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。3.能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动4.日常生活活动正常，生活自理或基本自理。5.营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式（二）健康老龄化

健康老龄化定义世界卫生组织2015年《关于老龄化与健康的全球报告》“发展和维护老年健康生活所需要的功能发挥的过程”。所谓的功能发挥，是指“个体能够按照自身观念和偏好来生活和行动的相关因素”，它包括了“行动力”、“建立维持人际关系”、“满足基本需求”、“学习、发展和决策”、“贡献”等五个维度。我国2017年颁布的《“十三五”健康老龄化规划》从生命全过程的角度出发，将健康老龄化定义为：从生命早期开始，对与健康有关的所有要素进行综合性和系统性的干预，营造有利于老年健康的社会支持和生活环境，以延长健康预期寿命，维护老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。（三）影响健康老龄化的因素

1.个人因素2.环境因素3.社会因素（四）实现健康老龄化的主要措施

1.增强人们的健康保健意识2.将家庭照顾和机构照顾相结合3.创建年龄友好的社会环境，维护老年人的自主权4.完善老年保障体系5.重视老年医学的研究和人才培养第三章老年人各系统的变化

同济大学出版社学习目标

1.掌握老年人各系统变化的主要表现特点。

2.熟悉各系统的变化与老年性疾病之间的关系。

一、鼻、咽、喉

老年人鼻粘膜萎缩，鼻道增宽，这些改变导致老年人鼻部抗病能力减低，尤其容易出现鼻窦炎、鼻出血和呼吸道感染。老年人咽喉部的黏膜和淋巴组织萎缩，尤其是腭扁桃体明显萎缩，血供减退，防御反射变得迟钝，因而容易出现吞咽障碍，易发生呛咳、误吸甚至窒息并且出现咽喉炎及咽喉部的癌症的概率增加。由于喉部肌肉萎缩，弹性减退，声带弹性下降，故老年人发音的洪亮度减弱。

第一节呼吸系统的变化

二、气管、支气管

气管和支气管黏膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落，黏膜上皮和粘液腺发生退行性变,以致呼吸道的防御和清除能力下降，使得老年人更容易患老年性支气管炎。老年人细支气管黏膜萎缩、粘液分泌增加，可导致管腔狭窄，增加气道内在阻力；同时细支气管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵引力减弱，在呼吸时阻力增加，一方面使肺残气量增多，另一方面也影响分泌物的排出，从而易致慢性炎症急性发作，炎症反复刺激管壁增厚，加重老年性支气管炎。

三、肺

老年人肺组织萎缩、不能有效扩张，导致肺通气不足。肺毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注量减少。肺动脉壁随着年龄的增加而出现肥厚、纤维化等改变，使得肺动脉压力增高。这些改变使肺的顺应性降低，肺活量与最大呼气量减少，进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量随着年龄增长而上升，使老年人的换气效率越来越低。出现呼吸性细支气管和肺泡管扩大，是“老年肺”的典型特征。老年人肺部结构的改变使得老年人易患肺炎，老年性肺炎是老年人常见病和多发病,常由多种病因和病原体所致,其中以细菌性感染常见,有资料研究显示,国内约有16%以上的老年人直接死于肺炎,为老年人的主要死亡原因之一。

三、肺肺毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注流量减少，通气血流比例增加，肺泡与血液气体交换的能力降低也使得老年人易患老年性肺气肿，其胸廓前后径增大，前后径与左右径比值接近1或大于1。

三、肺四、胸廓及呼吸肌

由于老年人普遍易发生骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，称之为桶状胸。并且肋骨斜度变小、肋间隙增宽饱满。自身胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导致呼吸费力。

胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。所以，即使健康的老年人在体力活动后也易出现胸闷、气短。这一改变也可造成咳嗽、排痰动作减弱，致使痰液不易咳出，导致呼吸道阻塞，增加感染和窒息的风险。四、胸廓及呼吸肌

老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，抗病能力减弱，加上肺功能差，常有老年性支气管炎、肺炎、肺气肿，气管内分泌物又不易排出，故老年人肺部容易发生反复的感染，感染又可进一步导致肺功能的损害，严重时可引起呼吸衰竭。

四、胸廓及呼吸肌

五、老年呼吸系统疾病症状特点

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于同时伴有呼吸道解剖结构的变化，因此临床表现更加严重。除痰量和痰的性质改变外，多合并呼吸、循环和其他系统的功能衰竭。

另外，由于老年人代谢慢，其临床表现往往会与实验室指标不成正比关系，甚至掩盖了其疾病的严重性，这一点尤其应该引起我们的注意。

老年人呼吸系统患病情况、病史、临床表现和经过等同中青人也大不相同，其特征如下：

1.随着年龄增长呼吸系统疾病的发病率是增加的，好发的疾病是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、肺炎、老年性支气管炎等。

2.老年人患呼吸系统疾病同中青年人相比更容易发生呼吸衰竭，且预后不良。

3.同中青年人患相同的呼吸系统疾病时，老年人的病理和临床表现也不同。

4.老年人呼吸系统疾病的预后常受呼吸系统以外的因素制约。

5.即使在现在，作为老年人的直接死因主要是肺炎。

五、老年呼吸系统疾病症状特点

第二节循环系统的变化同济大学出版社一、心脏

随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张，尤其是舒张功能明显受到制约；心脏瓣膜由于纤维化、硬化而增厚，从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力学变化，造成心功能不全。心肌纤维发生脂褐质沉积，心肌间结缔组织增加，影响心肌功能，加上心包膜下脂肪沉着增多，室壁肌肉老化呈结节性收缩，导致心脏顺应性下降，且主动脉和周围血管老化也导致其顺应性变差，进而影响心功能。心脏传导系统发生退行性变，其出现心脏疾病的概率大大增加。

二、血管

老年人血管因弹性蛋白和弹性纤维减少而失去了原有的弹性，加上钙沉积于血管内膜导致管壁增厚、变硬，管腔狭窄造成血压上升，以收缩压增高为主。

老年人血管硬化，使得末梢血管阻力增加，易导致组织灌注量减少：静脉回流受阻使老年人出现静脉曲张的概率增加。另外，随着年龄的增加易发生体位性低血压。体位性低血压是老年人的常见表现，由于血管壁弹性降低、血管壁增厚变硬和血管腔变窄,因此老年人容易患动脉硬化，冠心病、脑血管意外等疾病。

三、心功能

（一）心肌收缩力减弱，心排血量减少

由于老年人肌质网状组织不足，受体数目减少，使收缩时钙离子的释放和舒张时钙离子的吸收都减慢，造成心肌收缩和舒张效力降低。静脉壁弹性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱及静脉腔变大和血流缓慢，使回心血量减少，从而影响心排出量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显增高，引起心排出量减少。

另外肥胖、高血糖、吸烟和运动减少，也可使心排血量减少。70岁老年人心排出量仅为20岁青年人的40%。

（二）心率减慢

因心脏传导系统逐渐老化，老年人心率呈现逐渐下降的趋势。60岁时平均心率为66次/min，70岁时平均为62次/min，80岁时平均为59次/min。

（三）容易出现心律失常

老年人心脏的神经调节能力逐渐下降，心脏节律细胞数目减少，特别是窦房结、房室结、希氏束及左右希氏束传导细胞数目的减少，增加了心肌的不稳定性，也降低了心脏对交感神经冲动的反应力，容易出现心律失常。

（四）心电图改变

通过对心电图的观察，可以发现70岁以上的老年人心电图常出现：①心电轴逐渐左偏；②P-R间期轻度延长；③S-T段压低；④T波倒置；⑤右束支传导阻滞。

四、老年心血管疾病症状特点

老年人心血管疾病往往起病隐匿，心功能不全表现突出；心衰和心律失常可交互影响；老年人心血管疾病预后差。

1.易发生心绞痛和心肌梗死

老年人由于感觉较迟钝，心绞痛或急性心肌梗死症状可不典型，无痛性病例增多。80岁以上老年人心肌梗死时无疼痛症状者可高达60％，可突然出现气急，头晕，咽部堵塞感或濒死感。老年人由于冠状动脉慢性不完全堵塞，侧支循环生成，发生心肌梗死多见于非Q波心肌梗死。

2.易出现晕厥或意识障碍

阵发性室上性或室性心动过速、阵发性快速型心房颤动，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭均有可能导致晕厥。就诊时如仍有心律失常，则较易确认，如心律失常发作已消失，则易漏诊误诊，医务人员应警惕。

3.血压波动大

老年人压力感受器的敏感性随着年龄的增加有所下降，且自主神经功能不全，突然改变体位，尤其是从卧位转为站立时或站立过久，易发生低血压性晕厥。老年人患单纯收缩期高血压者较多，由于动脉壁硬化，顺应性下降，故收缩期血压上升特别显著。单纯收缩期高血压患者可能对降压药物表现得特别“顽固”，临床医生可能单凭收缩压水平给予强烈的血管扩张药物或用大剂量多品种联合，以求快速降低血压而易导致体位性低血压。对受体阻断类药物的首剂反应亦常可导致低血压性晕厥。

4.易发生呼吸困难

老年人心肺储备功能都较差，心脏疾病（如冠状动脉缺血，退行性瓣膜损害或心律失常等）和肺部疾病均可能导致呼吸困难。老年人呼吸困难有时在急诊情况下不易判定是心源性或是肺源性所致，测定脑钠肽有助于区别。

5.易出现周期性呼吸

又称潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)，为延髓呼吸中枢受压或血流量减少的表现，常见于65岁以上的患者，多为中枢神经病变或心力衰竭，提示病情严重。该症应注意与老年人睡眠性呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)相区别，后者深睡时呈典型潮式呼吸，多有巨大鼾声，伴周期性长间歇，每次呼吸间歇10s以上，每小时5～6次，整个睡眠过程可能反复发作30次以上，多见于肥胖老年人，并较易发生脑缺血。

第三节消化系统的变化

同济大学出版社一、口腔

（一）唾液腺

老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的1/3，在病理或使用某些药物时唾液分泌减少更为明显，从而影响了口腔的自洁作用和保护作用；唾液分泌减少，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干、味觉减退、说话不畅和影响食物的吞咽。

第三节消化系统的变化

（二）牙齿

牙齿组织的退变始于青年时期，随着年龄的增长，牙齿咬合面的牙釉质和牙本质逐渐磨损。老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质的逐渐磨损、牙龈萎缩使得牙根牙髓暴露易引起疼痛，并易发生感染；牙釉质变薄、发黄，釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易产生酸痛。牙槽骨萎缩，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎的发病率上升；另一方面牙齿松动、牙齿部分或全部脱落，使咀嚼能力大为下降，从而影响营养的消化吸收，容易发生营养不良。

二、食管

老年人食管黏膜逐渐萎缩，黏膜固有层的弹力纤维增加，可出现咽下困难。食管非蠕动性收缩增强，伴食管下端括约肌松弛，活动减慢，而食管蠕动性收缩减少，使食管扩张，输送食物的功能减弱，可引起老年人进食减少，营养吸收困难。同时，因食管下段括约肌压力的下降，胃十二指肠内容物自发性反流，使老年人反流性食道炎、食道癌的发病率增高。由于食管平滑肌的萎缩，使食管裂孔增宽，从而使老年人食管裂孔疝的发生率也增高。

三、胃

（一）粘液

粘液覆盖在胃粘膜表面，形成“粘液屏障”，保护胃粘膜免受理化因素的损伤。老年人胃粘膜萎缩，粘液分泌减少，“粘液屏障”作用减弱，胃粘膜抵抗力降低，易受理化因素侵袭，老年人出现消化性溃疡的概率增加。

（二）盐酸

盐酸是在胃底腺的壁细胞中形成并分泌到胃腔中的，此过程需要消耗大量能量，而老年人往往能量不足，壁细胞无法获得泌酸所需的能量，加之腺体萎缩，均使得壁细胞泌酸减少甚至停止。盐酸能激活胃蛋白酶原，供给胃蛋白酶发挥作用所需要的环境；还可杀死随食物进入胃内的细菌；盐酸进入小肠后还可促进胰液和胆汁的分泌；盐酸造成的酸性环境有助于小肠对铁和钙等物质的吸收。所以盐酸分泌减少为老年人消化功能减退、胃肠道细菌感染、缺铁性贫血、骨软化、骨质疏松及骨折的原因之一。

（三）胃蛋白酶

胃蛋白酶的前身胃蛋白酶原主要由胃腺的主细胞产生，在胃酸作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下，转变成具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶为胃液中最主要的消化酶，最适pH为2，随pH的增高，酶的活性即降低，当pH升到6以上时，此酶发生不可逆的变性，丧失其水解蛋白质的作用。老年人胃血供不足，黏膜腺体菱缩使胃蛋白酶原分泌减少,低酸或无酸使胃蛋白酶原转变成有活性的胃蛋白酶减少,从而使得蛋白质在胃内的水解消化降低，直接影响了老年人的消化功能。

(四)内因子

与维生素B12有关的内因子由壁细胞分泌，缺乏此因子，就会产生恶性贫血，刺激胃酸分泌时胃液中内因子含量亦升高。在基础胃液中内因子分泌量大大超过维生素B12吸收所需要的内因子的量。所以低酸的老人较少见到恶性贫血，但广泛性萎缩性胃炎和胃酸缺乏者，内因子的分泌量则减

总的来讲，老年人胃蠕动减慢，胃排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排出，老年人容易发生慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘等。因血管硬化，胃黏膜供血不足，血流减少，使黏膜内的腺细胞减少或退化；老年人胃腺体萎缩，胃酸分泌减少，对细菌杀灭作用减弱；胃蛋白酶原分泌减少，使胃消化作用减退，影响蛋白质、维生素、铁等营养物质的吸收，导致老年人出现营养不良、缺铁性贫血。另外，老年人胃平滑肌萎缩，弹性降低，胃腔扩大，易出现胃下垂。

三、胃四、肝、胆

老年人肝实质细胞减少、变性，肝脏萎缩，使肝脏重量逐渐减少；肝脏内结缔组织增生，容易造成肝纤维化和硬化。

由于肝功能减退，药物在肝脏内代谢能力下降、排出速度减慢，易引起药物性不良反应，甚至产生毒性作用，故老年人长期服用某些药物时应考虑到老年人药物代谢动力学的改变，应减少剂量。胆囊不易排空，胆汁粘稠，胆固醇增多，胆汁淤积，使得胆结石发生的可能性增加。

五、胰腺

胰腺重量逐渐减轻，正常成人30岁时约60－100g，50岁后逐渐减轻，80岁时减至40g。随着年龄的增加胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。可引起脂肪泻的疾病有慢性胰腺炎和胰腺癌等。胰腺分泌的胰岛素生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，使得老年性糖尿病出现的概率增加。

六、肠

老年人小肠黏膜和肌层萎缩、肠上皮细胞数减少，小肠液分泌减少，肠壁血管硬化，血液供给减少，使得小肠吸收功能减退，易造成老年人吸收不良，甚至导致小肠功能紊乱，出现急性肠麻痹。结肠黏膜萎缩，结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，易形成结肠憩室；加之老年人活动减少，使肠蠕动减弱，肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，粪便坚硬加之向前推进粪便的动力不足，故老年人易发生便秘；骨盆底部肌肉及提肛肌无力，使直肠缺乏支托，在腹内压增高的情况下，促使直肠向下、向外脱出而发生直肠脱垂。

七、老年人消化系统疾病特点

1.症状和体征不典型

老年人神经反应迟钝，感受性低，患病后常缺乏典型的症状与体征。即使疾病比较严重，症状有时仍比较轻微，甚至症状与体征缺如。老年人的痛阈高，对疼痛耐受性强，发生了阑尾炎、胆囊炎、胃肠道穿孔引起腹膜炎等，都可无腹痛出现，或仅有轻微腹痛。老年人腹部存在严重感染时，体温升高不明显，白细胞计数仍可在正常范围内。老年人由于胃肠蠕动减慢，当上消化道出血时，常不能及时发生呕血或由大便排出，因此，在临床上发现老年人不明原因的贫血或休克，应想到上消化道出血的可能。

2.病程长，恢复慢

老年人消化系统疾病的病程长，有些是在青年时期就发病，慢性反复发作，迁延至老年。有的则是在进入老年期发病，但起病隐匿，症状轻微，常被忽视，只有疾病发展到十分严重的程度，或出现并发症才引起注意。老年溃疡病，无痛性者较多见，当并发溃疡出血时才被确诊，但应用止血剂治疗其止血效果明显不如中青年人，这与老年人多存在动脉粥样硬化，机体修复功能低下有关。

3.并发症多，病死率高

老年人消化系统疾病的另一个特点是并发症多，死亡率高。这与老年人有些脏器的代偿能力差，以及常同时存在心、脑、肺、肾等重要脏器疾病有密切关系。如胃肠道疾患引起腹泻时，常可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，也可引起心律失常、心绞痛，严重者可导致低血压、休克。临床观察发现，老年患胃肠道疾病合并腹膜炎比中年人死亡率高10～15倍。因此，在处理老年消化道疾病时，应及早认识并发症及合并症(老年人常有3～5种疾病并存)，并给予及时有效地治疗，以防止多脏器功能衰竭的发生。

4.药物治疗易发生毒副反应

老年人各脏器功能均有不同程度的衰退，对药物的吸收、代谢和排泄都存在障碍，使药物在机体内的半衰期延长，长期使用可致药物积蓄中毒。如老年人使用氨基糖甙类抗菌素时，应根据患者肾功能不全的程度，酌情减量或避免使用。临床上每年都会出现为了治疗老年胃肠炎，静脉应用庆大霉素、卡那霉素等，而引起急性肾功能衰竭的病例，应引起我们医务工作者高度警惕。

第四节泌尿系统的变化同济大学出版社一、肾脏

随着年龄的增长肾脏重量逐渐减轻，主要是肾实质逐渐萎缩、肾单位减少。肾小球的数量不断减少，到70－90岁时只有原来的1/2到1/3，并且可出现生理性肾小球硬化，年龄越大，肾小球硬化的比率就越高。随着年龄增长，肾脏血管也发生明显的变化，表现为肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少；间质纤维化，可致肾锥体萎缩、肾小管梗阻和肾小球的闭塞。

由于肾脏结构随年龄增长而发生了改变，其功能也受到了影响。人体肾脏功能大约从34岁开始下降，65岁以后下降速度加快。包括了肾小球滤过率降低、肾小管排泄和重吸收功能减退、肾脏的内分泌功能出现障碍。

（一）老年人肾脏滤过、排泄和重吸收功能减退对老年人的影响

老年人肾脏滤过、排泄和重吸收功能减退导致代谢产物中的毒素物质在体内堆积，加之其对钠代谢的调节能力受损，容易导致水钠潴留和急性肾衰竭。

（二）老年人肾脏内分泌功能减退对老年人的影响

老年人前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减少；血浆肾素活性降低，使水钠失衡；血和尿中醛固酮减少，影响血流量；红细胞生成素减少，红细胞成熟与生成障碍可引起贫血。肾脏是药物及其代谢产物排泄的重要途径，尽管大多数药物可在体内被代谢，但肾脏排泄下降常导致代谢产物蓄积，老年人易发生药物蓄积中毒，从而影响了给药的安全性。

二、输尿管

老年人输尿管平滑肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩降低，将尿送入膀胱的速度减慢，容易导致代谢废物的滞留和尿液中病原菌的滋生，加上尿液容易返流，使逆行感染概率增加，易发生尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。

三、膀胱

膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱括约肌收缩无力，膀胱缩小，膀胱容量减少。50岁以后，膀胱容量比20岁时减少约40%左右。由于肌肉收缩无力，使膀胱既不能充满，也不能排空，故老年人容易出现尿外溢，残余尿增多，尿频，夜尿量增多等。老年人饮水减少，尿液中的代谢产物易在膀胱内积聚形成结石；结石在膀胱内被尿液冲击而滚动，长期刺激膀胱内壁，容易诱发膀胱癌。老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口处呈漏斗样膨出，常引起压力性尿失禁。

老年人膀胱组织常有慢性炎症改变，固有层和肌肉间隔有纤维组织增生。大多数老年人膀胱都有小梁增生和小室形成，部分形成膀胧憩室，老年妇女可有尿道粘膜改变和脱垂，其产重程度与尿失禁及炎症有关。

三、膀胱四、尿道

尿道肌肉萎缩、纤维化变硬、括约肌松弛，尿液流出速度减慢或排尿无力。由于老年人易出现尿道的感染，使得尿道口充血肥大，尿道粘膜出现皱褶或狭窄，导致排尿困难。老年女性由于尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力下降，使泌尿系统发生感染的机率进一步增加。老年男性由于前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，更容易发生排尿不畅，甚至造成排尿困难。

五、老年人泌尿系统疾病特点

1.易发生尿道炎

主要表现为排尿不畅，部分老年患者也可见尿频、尿急、尿痛，查体可见尿道口红肿。因症状轻重不一加上老年人感知能力减退往往容易忽略而导致炎症向上蔓延引起膀胱炎甚至肾盂肾炎。

2.易出现膀胱炎

占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适感。全身感染症状一般由老年患者全身性疾病而非膀胱炎引起。常伴有白细胞尿，30%患者有血尿，偶可见肉眼血尿。

3.易患急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，多由大肠杆菌引起，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等。急性肾盂肾炎起病急，突发寒战或高热，全身不适，头痛，乏力，食欲减退，有时恶心，呕吐。大部分患者有腰痛或肾区不适。体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。患者常有尿频，尿急，尿痛，膀胱区压痛等尿路刺激征。反复发作者可出现反复尿频、尿痛、混浊尿，长期低热，乏力，贫血。老年男性可有尿道灼热感和尿急，女性可有排尿困难，尿潴留或尿失禁。长期反复进行性发展，易引起高血压，慢性肾功能损害致慢性肾衰竭。

第五节生殖内分泌系统的变化

同济大学出版社一、下丘脑

又称丘脑下部。位于大脑腹面、丘脑的下方，内分泌腺直接由下丘脑所调控，下丘脑具有神经分泌细胞的功能，可以合成释放激素和抑制激素，通过垂体－门静脉系统进入腺垂体，调节各种分泌细胞激素的合成和分泌。

随着年龄的增长，下丘脑的重量减轻，血液供给减少，结缔组织增加，细胞形态发生改变。生理学方面的改变是单胺类含量和代谢的紊乱，引起中枢调控失常，由此也导致老年人各方面功能的衰退，故老年人的下丘脑又被称为“老化钟”。

二、垂体

垂体是人体最重要的内分泌腺，分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，而神经垂体主要贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素及催产素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。

老年人垂体重量减轻，有些高龄老人可减轻20%，细胞有效分裂锐减,其外形呈现纤维性收缩及皱褶改变,血液供应减少,结缔组织增加,嫌色性及嗜碱性细胞相对增多,嗜酸性细胞相对减少,细胞形态与细胞器结构改变、破坏。腺垂体分泌的生长激素随年龄增长而降低，老年人的生长激素下降到较低水平。生长激素减少，可发生肌肉萎缩，脂肪增多，蛋白质合成减少和骨质疏松等。神经垂体贮藏的抗利尿激素在老年期也减少，以致肾小管的重吸收减少，出现多尿尤其是夜尿增多现象。

二、垂体

三、甲状腺

甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20－30克。甲状腺的主要作用是合成并分泌甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸（thyroxine,T4）及三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）），甲状腺激素的减少，以T3最为明显。

甲状腺激素的生理功能主要为：

1.促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。

2.促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育至关重要，尤其是婴儿期，此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。

3.提高中枢神经系统的兴奋性。

此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心肌收缩力和加大心输出量等作用。

60岁以上的老年人，甲状腺发生明显萎缩，重量减少40%～60%，滤泡间结缔组织增加，伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成，甲状腺滤泡缩小，滤泡内胶质染色异常。其结构的老化改变直接影响其功能，使血中甲状腺素减少，蛋白质合成减少，老年人基础代谢率下降。甲状腺的老化，给老年人带来了全身性变化，如基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘、精神障碍、思维和反射减慢等。

三、甲状腺四、性腺

（一）女性性腺的变化

女性于50岁左右即进入围绝经期,卵巢功能开始衰退,体积逐渐缩小,重量减轻,卵巢发生纤维化改变，最后萎缩成一小片结缔组织。生育期女性卵巢的类固醇激素合成依赖于促性腺激素的调节。在绝经期,卵巢中的卵泡不再发育,但合成雄性类固醇激素的卵泡膜细胞-间质细胞仍保留着,老年女性卵巢生成的雌激素量很少,血循环中的雌二醇主要来源于外周组织的雄激素芳香化作用(女性雄激素来源于卵巢和肾上腺)。但随着年龄的增长,肾上腺和卵巢的雄激素合成和分泌也明显减少。

由于老年女性卵巢发生老化改变，雌激素和孕激素分泌减少，可出现性功能和生殖功能减退，月经停止。雌激素的减少使得阴道萎缩，阴道上皮细胞中的糖原含量下降，影响乳酸杆菌正常产乳酸，加上乳酸杆菌数量减少使得老年性阴道炎患病率增加。另外，雌激素减少，还可使老年女性出现围绝经期综合征的表现；泌尿生殖方面有尿急、尿频、尿痛、尿失禁、乳房萎缩、子宫内膜萎缩变薄等；代谢方面可有动脉粥样硬化、肥胖、关节肌肉疼痛、骨质疏松等。

（一）女性性腺的变化

（二）男性性腺的变化

老年男性的睾丸萎缩变小,质地变软,精囊腺重量减轻,输精管基底膜增厚,生精上皮减少,管腔硬化变窄,毛细血管减少。老年男性睾丸血供减少，精子生成障碍，有活力的精子减少。健康男性从50－59岁开始出现血清总睾酮和游离睾酮等雄激素水平下降，到85岁时比成年人下降约35%。

由于睾丸的老化改变，使得雄激素水平下降，因此，男性老年人易出现性功能的减退。另外，老年男性由于缺乏雄激素，对骨密度、肌肉、脂肪组织、造血功能均会造成不利影响。而雄激素水平下降程度与遗传、肥胖、慢性疾病、精神心理因素、吸烟、药物使用、饮食习惯等有关。雄激素不足是导致老年男性衰老、肌力下降和骨质疏松的重要原因。

（二）男性性腺的变化五、前列腺

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺出现问题排尿首先受影响。

前列腺是具有内、外双重性分泌功能的分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约两毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。前列腺素有防止凝血和扩张血管的作用，老年时期血中前列腺素含量减少，是发生动脉硬化的原因之一。前列腺于40岁后开始衰老，40－60岁间，主要发生在腺外区，60岁后这种变化累及整个前列腺。这些变化与睾丸萎缩、性激素分泌紊乱有关。60岁后出现前列腺良性增生，由于增生的腺体压迫尿道，导致尿道阻塞而引起排尿困难。

五、前列腺

六、肾上腺

肾上腺是人体重要的内分泌器官，分为皮质和髓质，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。随着年龄的增加，肾上腺皮质呈现以纤维化为特征的退行性改变和腺体增生，皮质结节多见，皮质细胞减少；皮质细胞内有脂褐素沉积，细胞微结构变化，有多发性的小腺瘤形成。

六、肾上腺

肾上腺的老化改变尤其是肾上腺皮质的变化，使得肾上腺皮质激素合成和分泌减少，加上老年人下丘脑-垂体-肾上腺系统功能减退，对激素的清除能力明显下降，使得老年人对外界环境的适应能力和对应激的反应能力均明显下降，表现为对过冷、过热、缺氧、创伤等耐受力减退，运动和体力劳动能力下降，体力劳动后恢复所需的时间延长，这些使机体功能进一步降低，甚至引起疾病和死亡。

七、胰腺

老年人血浆胰岛素水平不随增龄而减少，但胰岛萎缩，B细胞释放胰岛素延迟，糖代谢能力降低；细胞膜上胰岛素受体减少，使机体对胰岛素的敏感性较青年人降低约40%。老年人的糖耐量呈进行性减退，其发生机制未完全阐明。

七、胰腺

由于老年人胰岛素敏感性下降及B细胞储备功能不足，故较易诱发糖尿病或发生应激性高血糖症,并且容易出现糖尿病急性并发症。老年人胰高血糖素分泌异常增加，使II型糖尿病的发病率增高。七、胰腺

II型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其做出反应，使胰岛素的效果大打折扣。由于胰岛功能减退，使胰岛素分泌减少，血中胰岛素水平降低，细胞膜上胰岛素受体减少，使机体对胰岛素的敏感性下降，导致老年人葡萄糖耐量随年龄增高而降低，也是老年人糖尿病的发病率增高的原因之一。

八、老年人内分泌系统疾病特点

1.女性老年人易患老年性阴道炎

老年性阴道炎的发生和内分泌关系密切，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降引起阴道黏膜变薄，糖原含量下降，影响乳酸杆菌正常产乳酸，改变了阴道的酸性环境，导致抗病能力降低而引起。容易反复发作。

八、老年人内分泌系统疾病特点

2.男性老年人易出现前列腺的增生和肥大，引起排尿困难

前列腺的增生和肥大与性激素水平的下降、神经内分泌失调及饮食有关。

八、老年人内分泌系统疾病特点

3.糖尿病

由于老年人胰岛素敏感性下降及B细胞储备功能不足引起。易发生应激性高血糖症,并且容易出现糖尿病急性并发症。老年人的高血糖、高血压和高血脂往往并发，俗称“三高症”。

第六节运动系统的变化

同济大学出版社一、骨骼

老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白质含量减少甚至消失，使得骨质萎缩、骨量减少。骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减少，这些可导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。

随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。骨细胞与其它组织细胞同时老化，加上老年人新陈代谢缓慢造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退，因此骨折后愈合需要的时间较长，不愈合的比例增加。

二、关节

随着年龄的增长老年人的关节软骨、关节囊、椎间盘及韧带等普遍存在退行性改变，尤其是承受较大重力的膝关节和脊柱最为明显。

（一）关节软骨

关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，称“关节鼠”，可使老年人在行走时关节疼痛。

由于关节软骨的变性，使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化及钙化而僵硬，表现出关节活动受限。

关节软骨的营养供给可因关节受压而减少，营养的减少，使软骨进一步老化。

（二）关节囊

关节囊：包在关节的周围，可分为外表的纤维层和内面的滑膜层，滑膜层可分泌滑液。

1.纤维层

纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况而不同，随着老化改变，纤维层硬化，弹性减低，限制了关节的活动。

2.滑膜

老年人滑膜萎缩变薄，纤维增多，基质减少，滑膜的代谢功能减弱。滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。

3.滑液

滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成。退变时滑液因减少而粘稠，悬浮有许多软骨碎片及断裂的绒毛。滑液中透明质酸减少，细胞数明显增多，并发滑膜炎症时，则滑液中有大量炎症细胞。

（三）椎间盘

颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。

上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉，使一些老年人出现颈肩部僵直疼痛、手臂麻木感、头痛、眩晕、耳鸣、呕吐、胸痛、心悸多汗、腰腿疼痛、跛行、走路吃力、步态失稳等颈、腰椎病的症状和体征，上述表现很容易与心脑血管疾病混淆，我们医务人员需警惕。

（四）韧带

由于老化改变，老年人的韧带弹性减低，固定关节的能力减退，抗病能力减退，容易出现以下问题：①韧带的拉伤、断裂；②关节脱位；③韧带炎症。

三、肌肉

随着年龄的增长，肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，30岁时男性肌肉占体重的43%，60岁以上仅占25%，这些变化使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛，因此老年人会减少活动。

由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。

由于老年人活动量减少，卧床不起，或限制在轮椅上活动，可进一步导致肌肉无力、老化，形成恶性循环。

四、老年人运动系统疾病特点

1.骨骼方面：易发生骨折、骨质疏松和骨股头的坏死。与老化改变引起骨成分改变和骨中钙的流失有关。

2.关节方面：易发生肥大性关节炎。运动系统的退化改变，可引起不同程度的关节疼痛，医学上称为肥大性关节炎，又称增生性关节炎。这是中年人最常见的关节疾病。常发生在担负重量和活动量较大的关节，如膝、髋、脊椎与手指关节等处。这种关节炎开始时，常常是一个关节有轻微的疼痛与发僵、疲劳感，活动后发僵现象好转；关节活动时常能听到关节内有“咯咯”的响声，休息或进行热敷治疗后可得到缓解；遇潮湿、寒冷天气或劳累后加重。

3.肌肉方面

易出现肌肉的酸痛。与肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，肌肉强度、持久力、敏捷度下降有关。

第七节神经系统的变化

同济大学出版社一、脑与神经元的老化改变

老年人脑的体积逐渐缩小，重量逐渐减轻。45岁以后，由于脑细胞减少、脑重量逐渐减轻，60－70岁时脑重量约为1200－1300g。有些老年人脑重量减轻得更为明显如：老年痴呆患者。脑细胞的减少导致脑部的某些功能降低，如体温调节能力变差。脑萎缩主要见于大脑皮质，以额颞叶最明显，蛛网膜下腔增大、脑室扩大、脑沟增宽、脑回变窄。智力良好的老年人极少发生严重的皮质萎缩。

老年人脑血管的老化改变具体表现为动脉粥样硬化和血脑屏障退化。脑动脉粥样硬化常导致脑供血不足、脑梗塞或在血压急剧上升时引起脑血管破裂出血，进而导致脑组织软化、坏死。血脑屏障功能减弱，使老年人易患神经系统的感染性疾病。

一、脑与神经元的老化改变

老年人脑内的蛋白质、脂类物质、神经递质等逐渐减少；加之在脑内可见神经纤维缠结，类淀粉物、脂褐质、马氏小体沉积等脑老化的重要标志性改变，使得老年人易出现脑萎缩、认知功能障碍、震颤麻痹等老年性疾病。

一、脑与神经元的老化改变

由于老化改变，神经元的轴突和树突发生变性或减少，使运动和感觉神经纤维传导速度减慢，老年人可出现步态不稳，或出现“拖足”现象，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒。

一、脑与神经元的老化改变

二、知觉功能的改变

随着脑血管的退行性变、脑血流量的减少及耗氧量的降低，老年人常出现记忆力减退、思维判断能力降低、反应迟钝等，但通常生理性的老化不会严重影响日常生活。

生理性老化对已经掌握的牢固知识或保留的观念一般不会有影响，而痴呆患者的记忆力下降通常是不可逆的并且进行性加重。

三、反射功能的改变

老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射迟钝或消失；深反射如踝反射、膝反射、肱二头肌反射减弱或消失。老年人神经系统的生理性老化，很容易转化为病理性改变而出现一系列的神经精神疾病

四、老年人神经系统疾病特点

1.易出现脑出血

由于老化改变，老年人的脑血管出现动脉粥样硬化，血管弹性降低，在情绪激动、饮酒、突然改变体位等使脑血管压升高的情况下很容易引起脑出血。

2.易患脑梗死

脑梗死最常见的类型是脑血栓形成和脑栓塞。它的发生和老年人的脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄有关。脑梗死导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍。

3.易患老年痴呆

老年痴呆症，又称阿尔茨海默病是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断，视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。

4.易患帕金森病

帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，最终导致了“震颤麻痹”。临床主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势不稳等。老年人易患此病主要和神经系统退行性改变有关。

第八节感觉器官的变化

同济大学出版社一、视觉

随着年龄的增加，眼部肌肉弹性逐渐减弱，眼眶周围脂肪减少，老年人可出现眼睑皮肤松弛，上眼睑下垂，下眼睑可发生脂肪袋状膨出，即眼袋。

由于血液循环障碍、内分泌及交感神经系统失调等原因，老年人可出现眼球下陷。泪腺分泌泪液减少，覆盖角膜表面的液体减少，使角膜失去光泽。

眼内结构的改变：

1.角膜的变化

角膜的直径轻度变小或呈扁平化，使角膜的屈光力减退，引起远视及散光。角膜表面的微绒毛显著减少，导致角膜干燥及角膜透明度减低，但因眼泪排流障碍，常出现流泪现象。60岁以后在角膜边缘基质层出现灰白色环状类脂质沉积，称“老人环”。

2.晶状体的变化

晶状体调节功能和聚焦功能在40岁以后逐渐减退，视近物能力下降，出现“老视”。晶体中非水溶性蛋白逐渐增多而出现晶体浑浊，晶体的透光度减弱，使老年性白内障的发病率增高。晶状体悬韧带张力降低、使晶状体前移，如果引起了前房角关闭，就会影响房水回流，导致眼压升高，使青光眼的发病率增加。

3.玻璃体的变化

主要表现为玻璃体的液化和后脱离。随着年龄的增长，玻璃体液化区不断扩大加之玻璃体后脱离可引起视网膜剥离，同时玻璃体因衰老而失水，色泽改变，包含体增多，可引起“飞蚊症”。

4.视网膜的变化

视网膜周边带变薄，出现老年性黄斑变性。另外，视网膜血管变窄、硬化，甚至闭塞，色素上皮层细胞及其细胞内的黑色素减少，脂褐质增多，使视力显著下降。

5.睫状肌萎缩

由于老年人血管硬化变性，影响对眼的血液供给，导致睫状肌萎缩，加之老年期瞳孔括约肌的张力相对增强使瞳孔处于缩小状态，进入眼内的光线减少，使视野明显缩小。

6.泪器的老化

一般的老年人泪器老化的主要表现就是出现泪腺组织萎缩,逐渐地泪腺组织就会被细纤维结缔组织所代替,并且随着正常滤泡组织的消失,浆细泡呈现增生,色素沉着和脂肪变性也跟踪而来,在少数情况下由于泪液分泌减少,使眼球失去正常的滋养,也可以出现烧灼、异物感、发痒及畏光等类似干燥性结膜炎的症状。

二、听觉

1.耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，弹性减退，容易受到外伤因素的损害。耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力降低。

2.外耳道神经末梢萎缩而导致感音迟钝，中耳和内耳的骨质逐渐变硬和增生，鼓膜和卵圆窗上的膜变厚、变硬，失去弹性。听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功能出现障碍，导致老年人听力逐渐丧失，甚至引起老年性耳聋。

二、听觉

3.内耳血管的管壁增厚、管腔缩小，导致内耳缺血，促使老年性耳聋的发生和发展。随着听力敏感度的普遍下降，常常需要说话者大声说话。

二、听觉

4.听觉高级中枢对声音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中听力障碍更为明显。

二、听觉三、本体觉

本体觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉。本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉、温觉。老年人本体觉特点：平衡感差，敏感度下降。如：本体感觉传导通路中，传导皮肤的精细触觉（辨别两点距离和物体的纹理粗细等）敏感度较差。

四、味觉

由于老化改变，老年人味蕾逐渐萎缩，数量比成人阶段减少2/3，对酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特别对咸、甜味感觉显著迟钝，老年人常食而无味。口腔黏膜细胞和唾液腺也发生萎缩，唾液分泌减少，口腔较干燥，使味觉功能进一步减退加之老年人活动减少，机体代谢缓慢，可造成食欲下降，影响机体对营养物质的摄取，还可增加老年人便秘的可能性，便秘又会加重食欲下降，形成恶性循环。有时为了提高老年人的食欲，往往在烹饪时增加盐或糖的数量。而过量摄入盐、糖，对老年人尤其是患有糖尿病或心血管疾病的老人十分不利。

五、嗅觉

嗅神经萎缩、变性、数量减少，鼻腔内感受气味的接收器——嗅球萎缩，嗅觉的敏感性减退，嗅觉变得迟钝。嗅觉的减退不仅影响老年人的食欲，导致机体对营养的摄取不足，还会使老年人对气味的分辨能力下降，尤其是一些有毒的气体，继而威胁老年人的安全。

六、皮肤

老年人皮肤的老化是最早且是最容易观察到的征象，最明显的表现是皱纹的出现。因此，常常将皮肤老化与老年性的白发及脱发，作为人类老化的直观指标。

1.皮脂腺萎缩

皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有糠秕状脱屑。也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。皮脂腺的萎缩也使得皮肤变薄，抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激而损伤，长期卧床的老人易出现压疮等。

2.皮肤出现皱纹

皮肤脂肪减少，弹力纤维变性、缩短，使皮肤松弛、皮肤弹性变差。随着年龄的增长，皱纹逐渐增多变深。面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹；眼角外侧和颞部的皱纹呈放射状，称鱼尾纹，常被看作是年过40岁的标志；其次是上下眼睑和口唇周围的皱纹。50岁以后，口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深，颈部皱纹有时比面部皱纹变化得更加显著。

3.皮肤色素沉着

可出现许多的色素沉着性斑片，即老年性色素斑，80岁以上的老年人约70%有老年斑。

4.皮肤中感受外界环境的细胞数减少

皮肤对冷、热、痛觉、触觉等反应迟钝。

5.皮肤毛细血管变得稀疏脆性增加

皮肤的毛细血管变得稀疏，因此面部皮肤变得苍白。血管脆性增加，使得老年人容易发生出血现象，如老年性紫癜。

七、老年人感觉器官疾病特点

老年人在感觉器官方面发病率最高的是白内障，其次是老年性耳聋。

谢谢！同济大学出版社第四章老年人常见心理问题与护理同济大学出版社老年护理学掌握：老年人常见的心理问题及护理；熟悉：老年人心理健康的维护和促进；了解：老年人心理特点。学习目标老年护理学第一节

老年人的心理特点及影响因素老年护理学人的心理活动包括人脑对外界的反映过程（心理过程）和反映的结果（心理内容）。一、老年人的心理特点老年护理学

感知觉是人脑对客观事物最基本的反应。由于脑组织重量减轻，细胞数量减少，脑功能下降其反应灵敏度下降，导致老年人的视、听、嗅、味等感觉功能下降，使老年人反应迟钝、行为迟缓、注意力不集中、容易跌倒等，因而老年人易产生悲观、孤独、敏感、猜疑等心理，从而导致老年人与周围环境产生隔绝感。（一）老年人的感知觉老年护理学记忆是人们通过识记、保持、再认和回忆等方式，在人脑中积累个体经验