慢性肾脏病贫血诊治临床课件

2026/08/20慢性肾脏病贫血诊治——2026KDIGO指南解读课程导览01疾病认知与诊断革新全球负担、病理机制与2026指南诊断标准更新02铁剂治疗与ESA策略铁缺乏新分类、补铁阈值与ESA一线治疗原则03HIF-PHI与前沿进展新型口服药物循证评价与2026年新药获批动态04临床实践与质控展望输血策略、中国质控数据与个体化治疗方向疾病认知与诊断革新01全球CKD贫血患病率持续攀升全球7.88亿CKD患者中，贫血患病率随分期显著攀升，G4-G5期超半数患者受累7.88亿全球CKD患者130万例我国在透患者（2025年）53.0%肾性贫血控制率（2025年）↑26.5%→53.0%CKD各期贫血患病率对比CKD贫血的病理生理机制多重因素共同作用，使CKD贫血成为影响患者生活质量和预后的核心并发症EPO生成不足肾皮质间质细胞受损导致EPO分泌绝对或相对不足，当GFR<30ml/min时尤为显著铁代谢紊乱炎症因子刺激铁调素升高，铁被隔离在巨噬细胞和肝细胞内无法释放，导致铁利用障碍尿毒症毒素蓄积直接抑制骨髓红系祖细胞增殖，缩短红细胞寿命至约66天（正常120天）慢性炎症状态IL-6等促炎因子干扰EPO信号通路，形成"炎症-贫血-心肾损伤"恶性循环2026KDIGO诊断标准与术语革新WHO诊断阈值沿用：成年男性Hb<130g/L，非妊娠女性<120g/L，儿童设年龄特异性阈值术语革新：更贴合病理生理全身性铁缺乏旧称"绝对铁缺乏"铁限制性红细胞生成旧称"功能性铁缺乏"筛查前移：频率显著加密G3期≥每年1次G4期≥每半年1次G5期及透析≥每3个月1次检测套餐：基础四联+定向扩展基础必查全血细胞计数+网织红细胞+铁蛋白+转铁蛋白饱和度扩展指征病因不明时加做血涂片、结合珠蛋白、LDH、CRP、维生素B12、叶酸、肝功能、血清蛋白电泳、TSH、PTH、粪便隐血等铁剂治疗与ESA策略02铁缺乏新分类与补铁阈值策略全身性铁缺乏循环铁与储存铁双低非透析铁蛋白

<100ng/ml

且TSAT<20%血透铁蛋白

<200ng/ml

且TSAT<20%铁限制性红细胞生成铁储备充足但循环铁不足，与炎症导致铁调素升高密切相关诊断标准铁蛋白

100~200ng/ml

且TSAT<20%补铁阈值策略铁蛋白与TSAT仍是评估铁状态的金标准，尽管存在炎症干扰等局限，但因其普及度和临床数据积累仍为核心指标患者类型启动补铁阈值停用补铁阈值G5HD（血透）铁蛋白≤500ng/ml且TSAT≤30%铁蛋白>700ng/ml或TSAT≥40%非透析/腹透铁蛋白<100ng/ml且TSAT<40%；或100≤铁蛋白<300ng/ml且TSAT<25%铁蛋白>700ng/ml或TSAT≥40%补铁给药方式血透患者首选静脉铁剂，起效快且透析期间给药便利非透析患者可口服或静脉，口服1~3个月无效或不耐受时换用静脉铁剂ESA一线治疗策略与启动时机2026KDIGO明确建议：纠正可逆性贫血原因后，ESA为一线治疗，HIF-PHI为备选方案（证据等级2D）；严禁ESA与HIF-PHI联合使用治疗启动时机与监测透析患者Hb降至9.0~10.0g/dl（90~100g/L）时启动ESA治疗非透析CKD患者多数在Hb85~100g/L时启动，需结合贫血症状、合并症及治疗风险综合判断监测与前沿ESA或HIF-PHI期间、Hb低于目标或CKD快速进展时，检测频率提高至每1~3个月一次2026年新获批：罗赛促红素α注射液（新比澳），首个国产长效重组EPO双周制剂，给药频率降至两周一次成人肾性贫血Hb目标上限：建议控制在11.5g/dl（115g/L）以下（1D级推荐），避免过高增加心血管事件风险HIF-PHI与前沿进展03HIF-PHI机制与循证证据全景智能造血机制核心：稳定HIF→内源性EPO↑+铁利用改善45项RCT3.2万例患者罗沙司他：非透析Hb↑最优，+1.79g/dL达普司他：透析铁动员更强关键警示：六种HIF-PHI疗效显著异质性，不可互换罗沙司他：血管闭塞风险OR=1.86达普司他：胃肠道不良事件较多41.8%中国10家三甲医院超7万例，最常用初始方案；基线Hb<100g/L时使用更频繁炎症突破：231例多中心前瞻性队列——罗沙司他疗效与炎症状态无关2026年新药进展与个体化选择2026年双线突破：口服HIF-PHI替代+长效ESA减量，肾性贫血进入个体化精准管理时代德昔度司他片（亿福欣）2026年3月13日获NMPA批准口服HIF-PHI，非透析成人CKD贫血起始

100mg，每周

3次目标Hb100~120g/L口服HIF-PHI罗赛促红素α注射液（新比澳）2026年3月19日获批首个国产长效重组EPO双周制剂给药频率从每周数次降至

两周一次长效EPO恩那司他（恩那罗）2023年6月获批，中国第二个HIF-PHI非透析CKD贫血ESA不耐受或低反应患者的

口服替代口服替代安全警示罗沙司他头

3个月

须定期监测甲状腺功能；治疗

3~4个月

未达预期反应应停用。2026版指南将HIF-PHI定位为

ESA二线替代，MACE及血管通路血栓风险需权衡。临床实践与质控展望04红细胞输注策略与综合管理输血决策需在获益与风险间精准权衡，多模式管理是减少输血依赖的关键输血决策原则强化输血限制2026KDIGO结合移植免疫学数据，避免不必要输血以减少同种异体免疫反应和铁过载风险医患充分沟通权衡改善贫血症状的获益与输血相关感染、免疫致敏等风险共同决策启动ESA/HIF-PHI及输血决策时，需充分告知潜在获益与风险（卒中、心血管事件、癌症等）减少输血策略与安全管理多模式综合管理限制采血量、持续ESA治疗、优化铁剂管理铁剂安全全身感染期间可暂缓铁剂治疗，短期中断不影响长期贫血管理静脉铁剂首次给药应在具备急救条件的场所进行中国质控数据与临床实践展望26.5%→53.0%肾性贫血控制率翻倍提升6年纳入国家医疗质量安全改进目标近半数患者仍未达标"达标率翻倍，但近半数患者仍未达标——精准个体化是下一步核心"指南革新SGLT2抑制剂（无论是否合并糖尿病）和非奈利酮（合并2型糖尿