11月住院医师规范化培训《骨科》试题与答案

11月住院医师规范化培训《骨科》试题与答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女，58岁，因进食油腻食物后3小时出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，12小时后就诊。体格检查：体温37.6℃，血压20/12kPa（150/90mmHg），腹平软，中上腹部偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶600苏氏单位，腹腔穿刺阴性。诊断为急性胰腺炎。此时最适宜治疗的是（）。A、手术治疗B、禁食、胃肠减压、抗炎补液C、抗炎补液、中药、抑肽酶D、禁食、抗炎补液、中药E、低脂半流食、胃肠减压、抑肽酶正确答案：B答案解析：非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎、尚无感染的出血坏死性胰腺炎。治疗方法有禁食、胃肠减压，补液以防止休克，镇痛解痉，抑制胰腺分泌，营养支持，抗生素抗感染等。2.乳腺囊性增生病表现为（）。A、乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛B、乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液C、病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动D、病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。同侧腋下淋巴结肿大E、病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛正确答案：A答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺常见疾病，多发生在30～50岁妇女，与内分泌功能失调有关，在乳房表面可触及多发、质韧结节，触痛明显，可见于一侧，也可见于两侧，伴黄色或黄绿色溢液。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。乳腺囊性增生病可及。3.使用产钳造成的颅脑损伤属于（）。A、加速性损伤B、挥鞭样损伤C、挤压伤D、减速性损伤E、颅颈连接处损伤正确答案：C答案解析：两个或两个以上不同方向的外力同时作用于头部，颅骨变形造成的损伤，称为挤压性损伤，如车轮压轧和新生儿头颅产伤等。因此答案选C。4.骨巨细胞瘤的性质属于A、高度恶性B、性质不明C、良性D、恶性E、潜在恶性正确答案：E答案解析：骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质干细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。5.关于肠梗阻的呕吐，以下说法不正确的是（）。A、低位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁B、结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐C、麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐D、绞窄性肠梗阻呕吐物为血性E、高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物正确答案：A答案解析：高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。6.患者男，38岁，右桡侧逐渐隆起，活动受限。查体：右桡骨远端膨隆，有压痛，皮温正常，X线片显示右桡骨远端膨胀，呈偏心性，局部骨密度减低，呈肥皂泡样改变，其诊断考虑为（）。A、骨肉瘤B、骨髓炎C、骨软骨瘤D、软骨肉瘤E、骨巨细胞瘤正确答案：E答案解析：由题干可知，患者右桡骨远端膨隆，有压痛，皮温正常；X线片显示右桡骨远端膨胀，呈偏心性，局部骨密度减低，呈肥皂泡样改变。考虑诊断为骨巨细胞瘤。E项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。A项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。B项，骨髓炎早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。C项，骨软骨瘤多发生于青少年，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。D项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。因此答案选E。7.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确？（）A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C、穿刺时应沿肋骨下缘进针D、抽液量每次不超过1000mlE、抽气量每次可大于1000ml正确答案：C答案解析：穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针。因此C项表述有误。8.关于十二指肠血管压迫综合征的临床特点，下列不正确的是A、是因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的梗阻B、肠鸣音亢进，可闻及气过水声C、胃肠减压可引出大量胃液，俯卧或胸膝位可减轻症状D、多无腹痛，体检可见上腹膨隆，部分有胃型，无明显压痛E、呕吐多在餐后5～40分钟出现，为所进食物，含胆汁，也有呕吐宿食正确答案：B答案解析：临床表现：症状多于30岁以后出现，症状间歇反复发作。主要症状：呕吐，多在饭后出现，呕吐物含胆汁及所进食物，包括前次所进食物。多不伴腹痛，呕吐后症状好转或消失。对食欲影响不大，但长期症状会出现消瘦、脱水、营养不良。改变体位可以减轻症状。9.下述有关胸腺瘤的描述恰当的是（）。A、良性胸腺瘤通常不需手术切除B、重症肌无力绝大多数都伴有胸腺瘤C、胸腺瘤合并有重症肌无力者，术后都应该常规进行局部放射治疗D、只要病人身体状况允许，胸腺瘤一经发现原则上应手术切除E、胸腺瘤绝大多数都伴有重症肌无力正确答案：D答案解析：胸腺瘤的治疗应以争取手术治疗为主，进行根治性切除。对经探查不能切除或切除不够彻底的恶性肿瘤，术后应给予放射或辅助以化学药物治疗。10.男性外伤所致骨盆骨折易发生（）。A、膀胱损伤B、后尿道损伤C、输尿管损伤D、精囊损伤E、尿道球部损伤正确答案：B答案解析：骨盆骨折易造成后尿道的膜部损伤。前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤。可简记为“前骑球，后尿膜”，但骨盆骨折最易发生的并发症为出血性休克。11.A、第1跖骨头骨侧可有骨赘形成和躅囊炎B、第1跖骨头跖面胼胝形成C、第1、3跖骨夹角加大D、躅趾、跖趾关节可有半脱位E、躅趾向外偏斜正确答案：B12.下述哪种原因引起的肠梗阻不属于机械性梗阻？（）A、肠扭转B、急性肠炎C、腹腔内脓肿D、肿瘤E、炎症性狭窄正确答案：B答案解析：在各种肠梗阻中，机械性肠梗阻最为常见，是由于各种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过发生障碍，可见于：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如先天性肠道闭锁，炎症性狭窄、肿瘤等。急性肠炎发作时，肠壁肌肉过度收缩，导致痉挛性梗阻，属于动力性肠梗阻。13.关于假性动脉瘤，下列正确的是A、动脉粥样硬化性动脉瘤B、血管壁全层局部扩张C、血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张D、压迫动脉瘤出口部出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象E、检查时有震颤并可听到连续性杂音正确答案：C14.关于脊柱结核并发截瘫，下列错误的是A、胸椎结核合并截瘫多见B、脊柱结核中截瘫的发生率在10%左右C、脊椎附件结核少见，一旦发生则易并发截瘫D、腰椎结核易合并马尾神经受压E、颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核正确答案：D15.患者男，25岁。剧烈咳嗽后，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区一核桃大小团块，质硬，有触痛，不能推动。最可能的诊断为（）。A、腹股沟淋巴结炎B、腹股沟直疝嵌顿C、腹股沟斜疝嵌顿D、精索鞘膜积液E、滑疝嵌顿正确答案：C答案解析：患者在咳嗽后出现腹股沟区包块，考虑为腹股沟疝形成，而直疝多见于年老体弱者，斜疝则多见于年轻患者，多发生在咳嗽等腹压增大的情况下，且患者已经出现触痛，故最可能的诊断为腹股沟斜疝嵌顿。16.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）。A、双侧肢体完全截瘫B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失正确答案：C答案解析：脊髓半切征又名Brown-Séquard征，损伤平面以下同侧肢体的运动与深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。其原因主要是皮质脊髓束、薄束楔束（传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉）、脊髓丘脑侧束（在脊髓内交叉，传导对侧躯体的痛觉、温度觉）受损所引起的。17.应当暂停针对某目标细菌的临床应用，主要目标细菌耐药率是（）。A、超过75%B、超过60%C、超过30%D、超过50%E、超过40%正确答案：A答案解析：《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：①主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；②主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；③主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；④主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。18.医疗机构在从事医疗卫生技术工作中对非卫生技术人员（）。A、一些特殊科室可以使用B、不得使用C、可以使用D、在次要的科室可以使用E、尽量不用正确答案：B答案解析：《医疗机构管理条例》规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。19.下列哪项不属于医德的基本范畴？（）A、医德情感与医德良心B、医德尊重与医德自主C、医德审慎与医德保密D、医德权利与医德义务E、医德笃行与医德情感正确答案：B答案解析：医学道德的基本范畴包括：①权利与义务；②情感与良心；③笃行和荣誉；④审慎与保密。20.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是A、X线检查B、CTC、MRID、肌电图E、超声波正确答案：C21.患者男，62岁。吸烟40年，因咳嗽，反复肺部感染，于门诊抗感染治疗近1年。胸部X线复查，发现右上叶近肺门有4cm×5cm块状影，形态不规则，边缘不整齐，收入院进一步检查治疗。为明确诊断，首选的检查方法是（）。A、经胸壁穿刺活检B、痰细胞学检查C、胸腔镜检查D、开胸探查E、支气管镜检查正确答案：E答案解析：老年男性，既往吸烟史，反复肺部感染治疗无效，X线显示肺门肿块，初步考虑中央型肺癌，因此明确诊断需行支气管镜，病理活检，答案选E。A项，用于周围型肺癌。B项，阳性率不如支气管镜检，需反复多次进行。C项，多用于胸膜肿瘤的确诊。D项，创伤大，用于明确诊断后的治疗。22.男性，69岁，平素体健，在跑步时，不慎摔伤右髋部。X线提示：右侧股骨颈骨折，GardenⅢ型。首选的治疗方法是A、全髋关节置换术B、骨牵引C、卧床，皮牵引D、股骨头置换术E、多根空心钉内固定正确答案：A23.患儿女，4岁。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加（Dugas）征阴性，最可能是下列哪项诊断？（）A、肩关节脱位B、臂丛神经损伤C、锁骨骨折D、肱骨外科颈骨折E、桡骨小头半脱位正确答案：C答案解析：由题干可知，患肢活动障碍，头向患侧斜，提示为强迫体位，肩部肌肉牵拉所致；Dugas阴性排除了肩关节脱位的可能性，考虑诊断为锁骨骨折。锁骨骨折时，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向病侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端而导致疼痛。因此答案选C。24.有关原发性（姿态性）脊柱侧凸，下列哪项是不正确的？（）A、脊柱除侧凸外，不会同时有纵轴旋转B、多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧C、占脊柱侧凸畸形的80%D、在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度E、多发生于儿童及青少年，女性较多见正确答案：A答案解析：各种类型的脊柱侧凸的病因虽然不同，但是其病理变化相似。侧凸椎体凹侧楔形变，并出现旋转，主侧弯的椎体向凸侧旋转，棘突向凹侧旋转，凹侧椎弓根变短、变窄，椎板略小于凸侧。25.下述哪项辅助检查，最常用于对肺癌骨转移的了解？（）A、全身骨MRI检查B、全身骨CT检查C、全身骨X线检查D、全身骨多部位B超检查E、全身骨放射性核素扫描检查正确答案：E答案解析：全身骨放射性核素扫描检查是临床最常用的判断是否存在骨转移的检查。骨显像对于转移性骨肿瘤的诊断具有很高的灵敏度，在肿瘤转移的早期就伴有局部骨组织代谢异常，因此骨显像发现恶性肿瘤骨转移灶可较X线摄片早3～6个月。因此答案选E。ABCD四项，均无法显示骨组织的代谢情况，无法发现早期不存在形态改变的骨转移灶。26.有关骨样骨瘤的描述，下列说法正确的是（）。A、好发于青壮年B、多见于颅骨及颌面部C、影像学表现