2026年儿童传染性单核细胞增多症规范考试试卷试题及答案

2026年儿童传染性单核细胞增多症规范考试试卷试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.传染性单核细胞增多症（IM）的主要病原体是（）A.巨细胞病毒B.EB病毒C.单纯疱疹病毒D.人类疱疹病毒6型答案：B解析：IM主要由EB病毒（EBV）原发感染所致，属于γ疱疹病毒亚科。2.EB病毒主要侵犯的细胞是（）A.CD4+T细胞B.CD8+T细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞答案：C解析：EBV通过CD21受体进入B淋巴细胞，导致B细胞多克隆活化增殖，继而激发T细胞强烈免疫应答。3.传染性单核细胞增多症最主要的传播途径是（）A.呼吸道飞沫B.经口密切接触（唾液）C.血液传播D.垂直传播答案：B解析：EBV主要存在于唾液腺和唾液中，经口密切接触传播，故又称“接吻病”。4.儿童IM的潜伏期通常为（）A.2～4天B.1～2周C.3～7周D.3～6个月答案：C解析：儿童IM潜伏期约4～7周，婴幼儿可短至2周，青少年和成人约30～50天。5.IM典型“三联征”是指（）A.发热、咽痛、淋巴结肿大B.发热、肝脾肿大、皮疹C.咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大D.发热、咽峡炎、淋巴结肿大答案：D解析：发热、咽峡炎、淋巴结肿大是IM典型三联征，但并非所有患儿均全部出现。6.婴幼儿IM发生皮疹的比例约为（）A.5%B.10%C.15%～20%D.30%～50%答案：C解析：婴幼儿IM皮疹发生率相对较高，约15%～20%，而青少年及成人不足10%。7.临床上提示IM的“热性咽痛”特点是（）A.咽痛轻于咽部充血表现B.咽痛明显但咽部充血轻微C.咽痛与咽部体征一致D.无咽痛答案：B解析：IM患儿常诉明显咽痛，但咽部检查仅见轻度充血，体征与症状不平行，具有提示意义。8.IM患儿外周血异型淋巴细胞比例超过多少具有诊断价值（）A.5%B.8%C.10%D.15%答案：C解析：发病第1周末出现异型淋巴细胞增多，＞10%有辅助诊断意义，婴幼儿可于疾病早期出现。9.关于IM患儿外周血白细胞计数，下列正确的是（）A.白细胞总数正常或减少B.白细胞总数多正常或轻度增高C.白细胞总数明显降低D.白细胞总数无变化答案：B解析：IM患儿白细胞总数多正常或轻度增高，少数可显著增高，但无特异性。10.IM患儿肝功能检查最常见的异常是（）A.总胆红素明显升高B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻中度升高C.碱性磷酸酶明显升高D.白蛋白降低答案：B解析：约80%以上IM患儿出现ALT轻中度升高，提示肝脏受累，但黄疸少见。11.关于IM的脾脏表现，下列说法错误的是（）A.约50%～70%患儿出现脾肿大B.脾肿大在病程第2～3周达高峰C.脾肿大程度与病情严重程度成正比D.脾破裂是罕见但严重的并发症答案：C解析：脾肿大程度与病情严重程度不成正比，个别脾肿大不明显的患儿也可发生脾破裂。12.嗜异性抗体检测在儿童IM中的阳性率约为（）A.30%B.50%C.80%D.90%以上答案：B解析：嗜异性抗体在婴幼儿和学龄前儿童IM中阳性率较低（约50%），年龄越小阳性率越低，不能单凭此项排除IM。13.EBV特异性抗体中，提示急性感染的标志是（）A.VCA-IgGB.VCA-IgMC.EBNA-IgGD.EA-IgG答案：B解析：VCA-IgM在感染早期出现，持续4～8周，是诊断急性EBV感染的重要指标。14.关于EBV抗体谱的解释，下列正确的是（）A.VCA-IgM阳性＋EBNA-IgG阳性提示既往感染B.VCA-IgG阳性＋EBNA-IgG阳性提示急性感染C.VCA-IgM阳性＋EBNA-IgG阴性提示急性感染D.VCA-IgM阴性即可排除IM答案：C解析：急性感染时VCA-IgM阳性、EBNA-IgG阴性；既往感染时VCA-IgG和EBNA-IgG均阳性，VCA-IgM阴性。15.确诊IM的“金标准”实验室检查是（）A.外周血异型淋巴细胞计数B.嗜异性抗体C.EBV-DNA定量D.EBV特异性抗体谱答案：D解析：EBV特异性抗体谱（VCA-IgM、VCA-IgG、EBNA-IgG组合）是目前公认的诊断IM的金标准。16.IM患儿使用氨苄西林或阿莫西林后，皮疹发生率可高达（）A.10%B.30%C.60%D.90%～100%答案：D解析：IM患儿使用氨苄西林或阿莫西林后几乎均出现皮疹，机制可能与免疫反应有关，应避免使用。17.关于IM的抗病毒治疗，目前一致的观点是（）A.所有确诊患儿均需抗病毒治疗B.阿昔洛韦可显著缩短病程C.抗病毒药物对缩短病程无明显效果，不作为常规用药D.更昔洛韦为首选抗病毒药答案：C解析：阿昔洛韦及更昔洛韦虽能抑制EBV复制，但临床研究显示不能显著缩短病程或减少并发症，不推荐常规使用。18.IM患儿使用糖皮质激素的适应证不包括（）A.并发噬血细胞综合征B.扁桃体肿大导致气道梗阻C.血小板明显减少伴出血D.持续高热超过3天答案：D解析：单纯发热不是激素使用指征；激素用于咽扁桃体严重肿大致呼吸困难、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、噬血细胞综合征、脑膜脑炎及心肌炎等严重并发症。19.IM患儿最常见的死亡原因是（）A.脾破裂B.脑炎C.噬血细胞综合征D.心肌炎答案：A解析：脾破裂是IM最危险的并发症，虽然罕见，但一旦发生可致命，需高度警惕。20.关于IM合并脾破裂的预防，下列做法错误的是（）A.急性期避免剧烈运动B.病后2～3周内避免参加竞技性体育运动C.脾肿大恢复后即可参加对抗性运动D.应避免腹部外伤答案：C解析：脾破裂风险在发病后3周内最高，即使脾肿大消退，也建议病后至少4～6周再恢复剧烈或对抗性运动，具体应结合超声随访结果。21.以下哪项不是IM的常见并发症（）A.上气道梗阻B.免疫性溶血性贫血C.急性胰腺炎D.间质性肺炎答案：C解析：IM并发症包括上气道梗阻、溶血性贫血、血小板减少、脑炎、心肌炎、间质性肺炎、肝炎、肾炎、噬血细胞综合征等，急性胰腺炎罕见。22.婴幼儿IM的临床表现特点不包括（）A.症状不典型B.淋巴结肿大明显C.肝脾肿大较多见D.皮疹发生率高答案：B解析：婴幼儿IM常症状轻微、不典型，肝脾肿大较年长儿多见，皮疹发生率高，但淋巴结肿大往往不明显。23.IM患儿外周血淋巴细胞亚群的特征性改变是（）A.CD4+T细胞显著增多B.CD8+T细胞显著增多C.B细胞显著增多D.NK细胞显著增多答案：B解析：EBV感染后，CD8+细胞毒性T细胞大量增殖以清除被感染的B细胞，外周血中异型淋巴细胞主要为活化的CD8+T细胞。24.关于IM的诊断标准，下列正确的是（）A.满足发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征即可确诊B.外周血异型淋巴细胞＞5%即可确诊C.VCA-IgM阳性即可确诊D.临床三联征＋外周血异型淋巴细胞≥10%＋EBV特异性抗体阳性可确诊答案：D解析：IM诊断需结合临床表现、血象及EBV特异性抗体检查综合判断，单凭某一项不能确诊。25.IM患儿血清中升高的抗体类型主要为（）A.IgAB.IgEC.IgMD.IgG答案：C解析：EBV感染后B细胞多克隆活化，产生多种抗体，包括嗜异性抗体（IgM型）及针对EBV的特异性IgM、IgG抗体，其中嗜异性抗体属于IgM型。26.关于IM的流行病学特点，下列正确的是（）A.我国儿童IM发病率低于成人B.6岁以下儿童多为隐性感染C.青少年和成人原发感染多无症状D.集体生活不会增加感染风险答案：B解析：我国3～5岁儿童EBV感染率达90%以上，但绝大多数为隐性感染或仅表现为非特异性上呼吸道感染，典型IM多见于学龄期和青少年。27.IM患儿出疹时，首先应考虑（）A.麻疹感染B.猩红热C.药物过敏或IM本身皮疹D.手足口病答案：C解析：IM本身可出现皮疹，但若使用过氨苄西林/阿莫西林，则首先考虑药物性皮疹，两者需仔细鉴别。28.关于IM患儿的咽部表现，下列说法正确的是（）A.咽部充血伴灰白色伪膜覆盖B.扁桃体表面可见白色渗出物，不易擦去C.咽部仅有轻度充血D.以上均可能答案：D解析：IM咽峡炎表现多样，可仅见充血，也可有扁桃体肿大伴白色或灰绿色渗出物，甚至形成伪膜，但咽痛与体征不平行。29.关于IM的预后，下列说法正确的是（）A.多数患儿预后良好B.年龄越小预后越差C.必然发展为慢性活动性EBV感染D.均可完全康复，无任何后遗症答案：A解析：绝大多数IM患儿预后良好，症状在2～4周内自行缓解，少数出现并发症，极少数发展为慢性活动性EBV感染。30.对于疑似IM的患儿，下列处理最恰当的是（）A.立即经验性使用抗生素B.常规使用阿昔洛韦抗病毒C.完善血常规、肝功能、EBV抗体谱及腹部超声检查D.立即使用糖皮质激素答案：C解析：疑似IM时应完善相关检查明确诊断，避免盲目使用抗生素（尤其氨苄西林类）和抗病毒药物，激素仅在有并发症时使用。二、多选题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.IM的典型临床表现包括（）A.发热B.咽峡炎C.淋巴结肿大D.肝脾肿大E.皮疹答案：ABCD解析：发热、咽峡炎、淋巴结肿大是三联征，肝脾肿大亦常见，皮疹可见但并非典型必备表现，故不选E。2.关于EBV特异性抗体，下列说法正确的有（）A.VCA-IgM阳性提示急性感染B.VCA-IgG在感染早期出现并终身存在C.EBNA-IgG在病程后期出现并持续终身D.EA-IgG阳性提示病毒活动性复制E.VCA-IgM阴性即可完全排除急性EBV感染答案：ABCD解析：VCA-IgM是急性感染标志；VCA-IgG出现早且终身阳性；EBNA-IgG在恢复期出现并终身阳性；EA-IgG在活动性感染时阳性。极少数免疫低下患儿VCA-IgM可阴性，故E错误。3.下列属于IM并发症的有（）A.肝功能损害B.脾破裂C.上气道梗阻D.格林-巴利综合征E.噬血细胞综合征答案：ABCDE解析：IM可累及全身多个系统，以上均为已知并发症。格林-巴利综合征为神经系统少见并发症。4.关于IM的外周血象特点，正确的有（）A.白细胞总数多正常或轻度增高B.淋巴细胞比例增高C.异型淋巴细胞＞10%D.血小板可减少E.血红蛋白多正常答案：ABCDE解析：IM外周血白细胞多正常或轻度增高，淋巴细胞和单核细胞增多，异型淋巴细胞比例增高（＞10%），可有轻度血小板减少，贫血少见。5.以下哪些情况需要考虑使用糖皮质激素（）A.扁桃体严重肿大致呼吸困难B.并发自身免疫性溶血性贫血C.血小板减少伴明显出血D.单纯持续发热1周E.并发脑膜脑炎答案：ABCE解析：激素用于严重并发症，包括气道梗阻、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、脑膜脑炎、心肌炎、噬血细胞综合征等，不用于单纯发热。6.关于IM的诊断，下列正确的有（）A.临床三联征是诊断的基础B.异型淋巴细胞≥10%对诊断有重要参考价值C.嗜异性抗体阴性不能排除IMD.EBV-DNA检测可用于辅助诊断E.VCA-IgM阳性支持急性感染答案：ABCDE解析：以上均正确。嗜异性抗体在儿童阳性率不高，不能据此排除；EBV-DNA有助于诊断但不作为常规金标准。7.关于儿童IM与巨细胞病毒（CMV）感染鉴别，下列正确的有（）A.CMV感染也可出现发热、肝脾肿大、肝功能异常B.CMV感染外周血异型淋巴细胞可增多C.EBV相关抗体阴性D.CMV-IgM抗体阳性E.两者临床表现完全相同，无法鉴别答案：ABCD解析：CMV感染临床表现类似IM但EBV特异性抗体阴性，CMV-IgM阳性。两者可通过病原学检查鉴别，并非无法鉴别，故E错误。8.IM患儿需要避免使用的药物包括（）A.氨苄西林B.阿莫西林C.阿昔洛韦D.布洛芬E.对乙酰氨基酚答案：AB解析：氨苄西林和阿莫西林在IM患儿中易引起全身性皮疹，应避免使用。阿昔洛韦非禁忌但疗效不确切，不推荐常规使用；退热药可正常使用。9.关于IM的脾破裂，正确的有（）A.多发生在病程第2～3周B.与脾肿大程度无关C.表现为突发腹痛、血压下降、休克D.主要见于成年男性，儿童极少见但需警惕E.一旦怀疑应立即行腹部超声检查答案：ABCDE解析：脾破裂可发生在脾肿大的任何阶段，多在外伤或剧烈活动后，也可自发性发生。儿童罕见但可致命，故应高度警惕。10.关于IM患儿恢复期注意事项，正确的有（）A.保证充分休息B.恢复期避免剧烈运动C.定期复查肝功能D.待脾脏大小恢复后再参加体育活动E.饮食无特殊限制答案：ABCD解析：IM恢复期需充分休息、避免剧烈运动、监测肝功能和脾脏大小，建议清淡易消化饮食，避免油腻，故E不准确。三、判断题（每题1分，共15分。正确打√，错误打×）1.EB病毒属于DNA病毒，仅感染人类，不能在体外培养。答案：√解析：EBV为双链DNA病毒，宿主范围窄，主要感染人类B淋巴细胞，体外培养困难。2.传染性单核细胞增多症的传染源主要是患者本人。答案：√解析：患者和隐性感染者均可成为传染源，唾液中含有大量EBV，患者为主要传染源。3.婴幼儿发生IM时典型三联征往往不完整，容易漏诊。答案：√解析：婴幼儿IM症状不典型，可仅有发热或轻度的上呼吸道感染表现，三联征常不完整。4.IM患儿的淋巴结肿大以颈部淋巴结最为常见，且常有压痛。答案：×解析：颈部淋巴结肿大最常见，但通常无明显压痛，质地中等，与化脓性淋巴结炎有区别。5.IM患儿肝功能异常主要表现为胆红素显著升高。答案：×解析：主要表现为ALT、AST轻中度升高，胆红素升高少见。6.嗜异性抗体阳性是确诊IM的充分条件。答案：×解析：嗜异性抗体阳性有一定假阳性率，儿童阳性率低，需结合临床和其他实验室检查综合判断。7.VCA-IgM阳性提示EBV原发感染，但需排除类风湿因子干扰导致的假阳性。答案：√解析：类风湿因子等自身抗体可干扰VCA-IgM检测导致假阳性，必要时需去除干扰因素后复查。8.IM患儿外周血异型淋巴细胞在病程第1周末出现，第2～3周达高峰。答案：√解析：异型淋巴细胞多于发病第1周末出现，第2～3周达高峰，可持续数周。9.IM目前有特效抗病毒药物，早期使用阿昔洛韦可明显缩短病程。答案：×解析：抗病毒药物（阿昔洛韦、更昔洛韦）不能明显缩短病程和减少并发症，目前不推荐常规使用。10.IM患儿使用糖皮质激素可缩短病程，减少并发症。答案：×解析：糖皮质激素不能缩短病程，仅用于治疗严重并发症，须严格掌握适应证。11.IM发病期间应避免使用阿司匹林退热，以防诱发瑞氏综合征。答案：√解析：病毒感染期间使用阿司匹林可能增加瑞氏综合征风险，儿童应避免使用，推荐对乙酰氨基酚或布洛芬。12.脾破裂是IM患儿最常见的死亡原因。答案：√解析：脾破裂虽罕见，但为IM最常见致死原因，应高度警惕。13.EBNA-IgG在感染急性期即出现阳性，可用于早期诊断。答案：×解析：EBNA-IgG在病程6～8周后才出现并持续终身，其阳性提示既往或近期感染，不用于早期诊断。14.IM患儿需常规隔离治疗，直至咽拭子EBV转阴。答案：×解析：EBV在唾液中的排泌可持续数月至数年，隔离意义不大，主要为对症治疗，无需严格隔离。15.少数IM患儿可并发噬血细胞综合征，一旦发生病情凶险，需及时使用糖皮质激素及依托泊苷等治疗。答案：√解析：EBV相关噬血细胞综合征病情危重，需及时综合治疗，包括激素、免疫抑制剂及化疗药物等。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述儿童传染性单核细胞增多症的诊断依据。答：儿童IM的诊断需结合临床表现、实验室检查及流行病学史综合判断。（1）临床表现：不明原因的发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大三联征，可伴有肝脾肿大、眼睑水肿、皮疹等。（2）血象检查：外周血白细胞总数正常或增多，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞≥10%。（3）血清学检查：EBV特异性抗体谱中VCA-IgM阳性提示急性感染；VCA-IgG阳性且EBNA-IgG阴性亦支持原发急性感染；恢复期VCA-IgG滴度较急性期升高≥4倍。（4）嗜异性抗体阳性可辅助诊断，但儿童阳性率不高，阴性不能排除。（5）EBV-DNA检测阳性或病毒载量升高有助于支持诊断。2.简述IM患儿使用糖皮质激素的适应证。答：糖皮质激素不常规用于IM治疗，仅在以下严重并发症时短期使用：（1）咽扁桃体严重肿大导致上气道梗阻或吞咽困难。（2）并发血小板减少性紫癜并有明显出血倾向。（3）并发自身免疫性溶血性贫血。（4）并发噬血细胞综合征。（5）并发脑膜脑炎、心肌炎、心包炎等严重脏器受累。（6）脾破裂保守治疗中可考虑辅助使用。常用剂量为泼尼松1～2mg/(kg·d)，疗程一般不超过1～2周，需逐渐减量停药。3.为什么IM患儿禁用氨苄西林和阿莫西林？如已使用应如何处理？答：IM患儿使用氨苄西林或阿莫西林后，90%～100%会出现全身性斑丘疹，发生率远高于普通感染患儿。其机制并非经典的药物过敏，而是EBV感染导致的免疫反应异常，使机体对氨苄西林类药物的反应性显著增强，多数并非真正的过敏反应。处理措施：（1）若皮疹出现，应立即停用可疑药物；（2）根据皮疹严重程度给予抗组胺药，严重者短期使用糖皮质激素；（3）若确需抗菌药物治疗，应选用其他种类抗生素（如大环内酯类、头孢菌素类等，但头孢菌素亦有交叉反应报道，需谨慎）；（4）在病历中明确记录药物反应史，避免再次使用该类药物。4.简述IM患儿脾破裂的高危因素及预防措施。答：高危因素：（1）发病后2～3周内，脾脏体积增大、包膜变薄，最易破裂；（2）剧烈运动、外伤、用力排便或打闹时腹部受撞击；（3）儿童脾破裂多为外伤性，成年人可有自发性破裂。预防措施：（1）急性期及恢复期（发病后3～4周内）避免参加剧烈体育运动和对抗性活动；（2）避免腹部外伤和挤压；（3）告知家长脾破裂的前驱症状（突发左上腹疼痛、左肩放射痛、头晕、面色苍白、血压下降等），一旦出现应立即就医；（4）应定期腹部超声监测脾脏大小，待脾脏完全恢复后再逐渐恢复运动；（5）通常建议病后至少4～6周再开始剧烈运动，个别脾肿大明显者需延长休息时间。五、病例分析题（每题15分，共15分）病例资料：患儿，男，9岁，因“发热、咽痛8天，眼睑浮肿2天”就诊。8天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃～39.5℃，伴咽痛、食欲减退，自行口服“头孢克肟”“蒲地蓝口服液”治疗，效果欠佳。近2天出现双眼睑浮肿，晨起明显，无血尿、尿量正常。患病以来精神萎靡，大便正常。既往体健，否认药物过敏史。体格检查：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP105/65mmHg。精神差，双眼睑轻度浮肿，双侧眼结膜无充血。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物，不易拭去。双侧颈部可触及多枚肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，质中等，活动度好，无明显压痛。心肺听诊未见异常。腹平软，肝肋下未触及，脾左肋下3cm，质中，轻触痛。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC15.6×10⁹/L，N30%，L60%，异型淋巴细胞18%，Hb120g/L，PLT180×10⁹/L。肝功能：ALT120U/L，AST95U/L，TBIL18μmol/L，DBIL6μmol/L。肾功能正常