2026年肺结核患者药物过敏风险筛查指南培训试题及答案

2026年肺结核患者药物过敏风险筛查指南培训试题及答案1.2026年《肺结核患者抗结核药物过敏风险筛查指南》推荐，肺结核患者抗结核药物过敏风险筛查的最佳开展时机是？A.抗结核治疗启动前72小时内B.抗结核治疗启动当日C.出现过敏相关不良反应后D.抗结核治疗满1个月随访时2.下列人群中，属于抗结核药物过敏极高风险人群的是？A.无明确过敏史的18岁初治肺结核男性患者B.既往青霉素皮试弱阳性、无青霉素用药史的30岁女性患者C.既往服用磺胺类药物出现Stevens-Johnson综合征（SJS）的25岁初治肺结核患者D.既往接种卡介苗无局部及全身不良反应的40岁复治肺结核患者3.按照2026版指南的要求，一线抗结核药物过敏风险筛查的优先级排序正确的是？A.异烟肼>利福平>吡嗪酰胺>乙胺丁醇B.利福平>异烟肼>吡嗪酰胺>乙胺丁醇C.乙胺丁醇>吡嗪酰胺>异烟肼>利福平D.吡嗪酰胺>利福平>异烟肼>乙胺丁醇4.筛查过程中发现患者既往有明确的利福平所致过敏性休克病史，下列处置措施符合指南要求的是？A.先行利福平皮试，皮试阴性后可小剂量尝试使用利福平B.永久禁用所有利福霉素类药物，调整为不含利福霉素的抗结核方案C.直接换用利福喷丁即可，无需额外评估过敏风险D.常规启动含利福平的方案，治疗过程中加强监测即可5.下列选项中，不属于抗结核药物所致轻型过敏反应范畴的是？A.局限性瘙痒性皮疹，累及体表面积<10%B.轻度药物热，体温<38℃，无其他系统受累C.出现支气管痉挛、呼吸困难表现D.无黏膜受累、无脏器功能损伤6.2026版指南要求的过敏风险筛查核心内容包括（多选）A.既往药物、食物、接触物过敏史，明确致敏物、反应类型、转归B.过敏性疾病家族史C.合并免疫功能异常相关疾病史，包括HIV感染、自身免疫病、恶性肿瘤等D.基线血清总IgE、肝肾功能、血常规嗜酸粒细胞计数检测E.既往抗结核治疗史及相关不良反应发生情况7.下列属于抗结核药物所致重症过敏反应的是（多选）A.剥脱性皮炎B.药物热伴嗜酸粒细胞增多和系统症状综合征（DRESS）C.过敏性休克D.Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）E.双侧踝关节轻度水肿、无瘙痒及皮疹8.针对异烟肼过敏低风险患者的筛查后处置，符合指南要求的是（多选）A.无需常规开展异烟肼皮试，可直接启动标准剂量异烟肼治疗B.治疗启动后72小时内安排专人密切观察过敏相关不良反应C.若治疗中出现轻度局限性皮疹、无其他系统受累，可不停用异烟肼，加用第二代抗组胺药对症观察D.若治疗中出现喉水肿、呼吸困难表现，需立即停用异烟肼并肌注1:1000肾上腺素抢救E.直接换用二线抗结核药物规避过敏风险9.下列关于2026版指南明确的过敏风险筛查注意事项，说法正确的是（多选）A.筛查工作需由经过专项培训的结核科/感染科医护人员完成B.过敏史采集需详细核实，不可仅凭患者模糊表述的“过敏”直接判定为药物过敏C.不可仅凭患者自述某类抗结核药物过敏就永久禁用，需结合反应类型、评估结果综合判定D.筛查判定为极高风险的患者，需组织变态反应科、结核科、药剂科多学科会诊制定个体化抗结核方案E.若相关药物皮试结果为阴性，可完全排除后续过敏风险，无需开展治疗后监测10.2026版指南要求所有肺结核患者无论既往过敏史如何，均需常规开展利福平皮试。（判断对错）11.患者既往有乙胺丁醇所致轻度局限性皮疹史，无其他重症过敏史，再次需使用乙胺丁醇时可直接从小剂量逐步滴定给药，无需开展过敏风险评估。（判断对错）12.抗结核药物过敏风险筛查判定为高风险的患者，需永久禁用所有一线抗结核药物，全部换用二线抗结核药物治疗。（判断对错）13.肺结核患者抗结核治疗过程中出现过敏性休克时，首选抢救药物为肌注1:1000肾上腺素，成人推荐剂量为0.3~0.5mg/次，必要时5~15分钟可重复给药。（判断对错）14.HIV合并肺结核患者的抗结核药物过敏发生率是普通肺结核患者的3~5倍，需列为过敏风险筛查的重点人群。（判断对错）15.案例分析：患者男性，32岁，确诊继发性肺结核涂阳，无其他基础疾病，既往2023年因服用复方新诺明（磺胺类）出现Stevens-Johnson综合征，经全身糖皮质激素治疗2周后好转，无其他药物过敏史，入院后拟启动HRZE（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）方案抗结核治疗。请回答以下问题：（1）该患者的抗结核药物过敏风险等级为哪一级？请说明判定依据。（2）结合2026版指南内容，给出该患者的过敏风险筛查流程及后续抗结核治疗方案调整建议。1.正确答案：A。解析：2026版指南明确要求过敏风险筛查需在抗结核治疗启动前72小时内完成，预留足够时间完成高风险人群的皮试、多学科会诊等工作，避免治疗启动后因过敏反应中断治疗影响疗效。2.正确答案：C。解析：指南明确将既往有重症药疹史（包括SJS/TEN、DRESS、剥脱性皮炎等）的人群列为抗结核药物过敏极高风险人群，此类人群发生抗结核药物重症过敏的风险较普通人群升高12~18倍。青霉素皮试弱阳性、卡介苗接种无不良反应不属于高风险因素。3.正确答案：B。解析：一线抗结核药物中利福平的过敏发生率最高，可达5%~8%，且重症过敏占比最高，因此筛查优先级最高，后续依次为异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，乙胺丁醇过敏发生率最低，约为0.2%~0.5%。4.正确答案：B。解析：既往有明确的利福霉素类药物所致过敏性休克、重症药疹史的患者，永久禁用所有利福霉素类药物，包括利福平、利福喷丁、利福布汀，避免诱发致死性过敏反应，无需再开展皮试评估。5.正确答案：C。解析：支气管痉挛、呼吸困难属于重症过敏反应的表现，轻型过敏反应仅表现为局限性皮疹、低热、无黏膜及系统受累，无需停药或仅需对症处理即可缓解。6.正确答案：ABCDE。解析：以上均为指南规定的过敏风险筛查核心内容，其中既往过敏史、免疫功能状态、既往抗结核治疗史为核心评估维度，基线IgE、嗜酸粒细胞计数、肝肾功能为辅助评估指标，用于判断过敏发生风险及后续用药耐受度。7.正确答案：ABCD。解析：重症过敏反应包括累及皮肤黏膜的重症药疹、过敏性休克、累及呼吸系统/循环系统的严重过敏表现，双侧踝关节轻度水肿多为乙胺丁醇所致的轻微不良反应，不属于过敏反应范畴。8.正确答案：ABCD。解析：低风险人群无需常规皮试即可启动标准剂量治疗，治疗初期72小时为过敏高发期需加强监测，轻度过敏可对症处理不停药，出现喉水肿等重症过敏表现需立即停药抢救，无明确高风险因素无需直接换用二线药物，避免增加耐药风险。9.正确答案：ABCD。解析：皮试阴性仍有1%~2%的概率发生迟发型过敏反应，因此仍需开展治疗后监测，其余选项均符合指南要求。10.正确答案：错。解析：指南仅推荐过敏高风险人群常规开展利福平皮试，低风险人群无需常规开展皮试，避免医疗资源浪费及假阳性结果导致的一线药物不必要停用。11.正确答案：错。解析：既往有抗结核药物轻度过敏史的患者，再次用药前仍需完成完整的过敏风险筛查，必要时开展皮试评估，排除其他高风险因素后再行小剂量滴定，不可直接给药。12.正确答案：错。解析：高风险患者仅需规避明确致敏或极高概率致敏的抗结核药物，其余无明确过敏风险的一线药物仍可在严密监测下使用，必要时开展脱敏治疗，仅在所有一线药物均无法使用时才换用全二线方案。13.正确答案：对。解析：过敏性休克的首选抢救药物为1:1000肾上腺素肌注，指南明确了成人推荐剂量及重复给药间隔，糖皮质激素、抗组胺药为辅助用药，不能替代肾上腺素的首选用药地位。14.正确答案：对。解析：指南引用的2025年全国多中心研究数据显示，HIV合并肺结核患者的抗结核药物过敏发生率为12.3%，是普通肺结核患者（2.7%）的4.56倍，因此需列为重点筛查人群，常规开展完整过敏风险评估。15.（1）该患者过敏风险等级为极高危。判定依据：患者既往有磺胺类药物所致SJS（重症药疹）病史，符合指南中极高风险人群的判定标准，此类人群发生抗结核药物重症过敏的风险较普通人群升高15倍以上。（2）筛查及处置方案：①补充完成基线血清总IgE、血常规嗜酸粒细胞计数、肝肾功能检测；②依次开展利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的皮试检测，皮试过程中备齐肾上腺素、激素等抢救药品；③皮试均为阴性的患者，可启动HRZE方案，治疗过程中采用分步加药方式，每加用一种药物观察24小时无过敏反应再加用下一种，治疗前72小时安排专人24小时监测生命体征及皮疹、黏膜损伤等表现；④若