2026年传染性单核细胞增多症试题及答案

2026年传染性单核细胞增多症试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.传染性单核细胞增多症（IM）最常见的病原体是：A.巨细胞病毒B.人类免疫缺陷病毒C.单纯疱疹病毒D.EB病毒E.腺病毒答案：D2.下列哪项是IM典型的血象改变？A.白细胞总数减少，淋巴细胞比例降低B.白细胞总数正常或减少，中性粒细胞增多C.白细胞总数常增多，淋巴细胞比例增高，可见异型淋巴细胞D.白细胞总数显著增多，以中性粒细胞为主E.白细胞总数减少，单核细胞比例增高答案：C3.IM患者出现咽峡炎时，其扁桃体上常可见：A.柯氏斑B.草莓舌C.伪膜性渗出物D.滤泡增生E.溃疡答案：C4.关于IM的临床表现，下列哪项不正确？A.发热、咽峡炎、淋巴结肿大是典型三联征B.脾脏肿大多见，偶可发生脾破裂C.肝脏肿大常见，多伴肝功能损害D.皮疹多为猩红热样，具有特征性E.部分患者可出现神经系统并发症答案：D5.IM的异型淋巴细胞主要来源于：A.B淋巴细胞B.T淋巴细胞C.NK细胞D.单核细胞E.浆细胞答案：B6.诊断IM常用的血清学检查是：A.肥达反应B.外斐反应C.嗜异性凝集试验D.冷凝集试验E.抗链球菌溶血素O试验答案：C7.下列哪种情况，嗜异性凝集试验可呈阴性？A.成人IM患者B.典型IM病程第2周C.5岁以下儿童IM患者D.伴有肝功能异常者E.伴有脾肿大者答案：C8.IM患者出现严重气道梗阻，最可能的原因是：A.会厌炎B.咽后壁脓肿C.扁桃体显著肿大D.喉头水肿E.支气管痉挛答案：C9.IM最需要与下列哪种疾病鉴别？A.病毒性肝炎B.化脓性扁桃体炎C.淋巴瘤D.巨细胞病毒感染E.以上都是答案：E10.关于IM的治疗，下列哪项是正确的？A.首选阿昔洛韦抗病毒治疗B.常规使用糖皮质激素缩短病程C.以对症支持治疗为主D.一旦确诊应立即使用抗生素E.脾肿大者应严格卧床至脾脏回缩答案：C11.IM患者使用何种抗生素时，皮疹发生率显著增高？A.青霉素类B.头孢菌素类C.大环内酯类D.氨基糖苷类E.喹诺酮类答案：A12.下列哪项不是IM的并发症？A.脾破裂B.自身免疫性溶血性贫血C.血小板减少性紫癜D.吉兰-巴雷综合征E.化脓性中耳炎答案：E13.IM的传染源主要是：A.急性期患者B.慢性携带者C.隐性感染者D.恢复期排毒者E.以上都是答案：E14.IM的主要传播途径是：A.飞沫传播B.粪-口传播C.血液传播D.密切接触经口传播E.虫媒传播答案：D15.异型淋巴细胞超过多少对IM有诊断参考价值？A.>5%B.>10%C.>15%D.>20%E.>50%答案：B16.对于IM引起的脾破裂，错误的处理是：A.立即绝对卧床B.快速补充血容量C.紧急行脾切除术D.尝试脾动脉栓塞E.密切监测生命体征答案：C（并非所有脾破裂都需立即切脾，部分可保守或介入治疗，但紧急手术是重要选项，本题强调“错误”，C项表述绝对化，在部分情况下尝试保脾治疗是可行的，但临床常需紧急手术。）17.儿童IM与成人IM比较，特点不包括：A.临床表现常更不典型B.嗜异性凝集试验阳性率较低C.肝脾肿大更常见D.咽峡炎症状更重E.病程相对较短答案：D18.EB病毒主要感染的细胞是：A.T淋巴细胞B.B淋巴细胞C.上皮细胞D.NK细胞E.B淋巴细胞和鼻咽部上皮细胞答案：E19.下列EB病毒抗体中，提示近期感染的是：A.抗VCA-IgGB.抗VCA-IgMC.抗EBNA-IgGD.抗EA-IgGE.抗VCA-IgA答案：B20.关于IM的预后，正确的是：A.多数预后良好，呈自限性B.常转为慢性活动性EB病毒感染C.免疫缺陷者预后极差D.发生脾破裂者死亡率高E.伴有神经系统并发症者多遗留后遗症答案：A二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.IM的诊断依据包括：A.临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大B.外周血异型淋巴细胞比例>10%C.嗜异性凝集试验阳性D.肝功能异常E.脾脏肿大答案：ABC2.可引起传染性单核细胞增多症样综合征的病原体有：A.巨细胞病毒B.腺病毒C.弓形虫D.人类免疫缺陷病毒E.肝炎病毒答案：ABCD3.IM患者出现肝功能损害时，可表现为：A.血清转氨酶升高B.血清胆红素升高C.碱性磷酸酶升高D.白蛋白降低E.凝血酶原时间延长答案：ABC4.关于IM使用糖皮质激素的指征，正确的是：A.常规用于退热B.咽部或喉头严重水肿，有气道梗阻风险时C.并发心肌炎、心包炎D.并发溶血性贫血、血小板减少性紫癜E.病情严重，持续高热不退答案：BCDE5.需要与IM相鉴别的疾病有：A.链球菌性扁桃体炎B.病毒性肝炎C.急性淋巴细胞白血病D.淋巴瘤E.川崎病答案：ABCD三、填空题（每空1分，共15分）1.传染性单核细胞增多症主要由______病毒感染引起，该病毒属于______病毒科。答案：EB；疱疹2.IM的典型临床三联征是______、______和______。答案：发热；咽峡炎；淋巴结肿大（顺序可调）3.外周血中异型淋巴细胞按形态可分为______型、______型和______型三型。答案：泡沫型（或I型）；不规则型（或II型）；幼稚型（或III型）4.嗜异性凝集试验阳性是指经豚鼠肾吸附后，抗体效价≥______。答案：1:28（或1:32，常用1:28）5.EB病毒原发感染后，可长期潜伏在______细胞内。答案：B淋巴6.对嗜异性凝集试验阴性的儿童IM患者，诊断可依赖检测EB病毒特异性抗体，如抗______抗体阳性提示近期感染。答案：VCA-IgM7.IM患者应避免剧烈运动和腹部外伤，主要是为了预防______并发症。答案：脾破裂8.阿莫西林或氨苄西林用于IM患者时，约______%的患者可出现多形性皮疹。答案：90（或80-100）9.IM的病理特征是淋巴组织的______增生。答案：良性四、名词解释（每题3分，共15分）1.传染性单核细胞增多症答案：是由EB病毒初次感染引起的急性单核-巨噬细胞系统增生性自限性传染病。典型临床特征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，可伴肝脾肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异型淋巴细胞。2.异型淋巴细胞答案：是指在病毒感染（如EBV、CMV等）或药物反应等刺激下，外周血中出现的形态变异的不典型淋巴细胞。体积增大，胞质增多，嗜碱性增强，核形态不规则，可分为三型。在IM中常>10%，具有辅助诊断价值。3.嗜异性凝集试验答案：是一种用于诊断传染性单核细胞增多症的血清学试验。IM患者血清中含有嗜异性抗体，能凝集绵羊或马的红细胞。该试验阳性（经豚鼠肾吸附后效价≥1:28）对IM有辅助诊断意义，但婴幼儿阳性率低。4.Downey细胞答案：即异型淋巴细胞的别称。因由Downey和McKinlay首先详细描述其在IM中的形态而得名。5.咽峡炎答案：指咽部、扁桃体及软腭等部位的炎症。在IM中表现为咽部、扁桃体充血、肿胀，常有灰白色渗出物形成的伪膜，可伴有咽痛，是IM典型三联征之一。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述传染性单核细胞增多症的临床表现。答案：①发热：多为中度至高热，持续1-2周。②咽峡炎：咽痛，咽部、扁桃体充血、肿胀，可有灰白色伪膜。③淋巴结肿大：全身浅表淋巴结均可累及，以颈部最常见，不对称，无明显压痛，不化脓。④肝脾肿大：约半数患者有脾肿大，部分有肝肿大及轻度肝功能异常。⑤皮疹：部分患者可出现多形性皮疹，使用氨苄西林后皮疹发生率极高。⑥其他：眼睑浮肿，少数可有神经系统、心脏、肺部等并发症。2.列出IM的常见并发症。答案：①呼吸系统：咽部严重水肿致气道梗阻。②血液系统：自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、再生障碍性贫血（罕见）。③消化系统：脾破裂（最严重并发症之一）、肝功能衰竭（罕见）。④神经系统：脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等。⑤心脏：心肌炎、心包炎。⑥其他：间质性肺炎、腮腺炎等。3.如何鉴别传染性单核细胞增多症与急性化脓性扁桃体炎？答案：①病原体：IM为EB病毒；化脓性扁桃体炎主要为A组β溶血性链球菌。②全身症状：IM常有肝脾肿大、皮疹；化脓性扁桃体炎全身中毒症状更明显，但无肝脾特征性肿大。③淋巴结肿大：IM为全身性，颈后淋巴结常见；化脓性扁桃体炎多为下颌角淋巴结肿痛。④咽部表现：IM扁桃体渗出物常为灰白色伪膜，易剥离；化脓性扁桃体炎渗出物为脓性，可连成片。⑤血象：IM白细胞总数常升高，淋巴细胞为主，异型淋巴细胞>10%；化脓性扁桃体炎白细胞总数及中性粒细胞显著升高。⑥血清学：IM嗜异性凝集试验或EBV抗体阳性；化脓性扁桃体炎抗链球菌溶血素O可升高，咽拭子培养可有链球菌生长。⑦治疗反应：IM使用青霉素类易出现皮疹且对病毒无效；化脓性扁桃体炎对青霉素治疗有效。4.简述IM的治疗原则。答案：IM为自限性疾病，以对症支持治疗为主。①一般治疗：急性期卧床休息，避免腹部外伤及剧烈运动（防脾破裂）。②对症治疗：高热者物理降温或药物退热；咽痛剧烈者可用盐水漱口或镇痛药；继发细菌感染时（有证据）可选用敏感抗生素，避免使用氨苄西林/阿莫西林。③抗病毒治疗：阿昔洛韦等可能抑制病毒复制，但常规不推荐用于普通病例，对重症或有并发症者可能考虑。④糖皮质激素应用：适用于有严重并发症者，如咽喉严重水肿致气道梗阻、神经系统并发症、心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少等。⑤并发症处理：如脾破裂需紧急外科处理；气道梗阻严重时需气管切开等。六、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，18岁，因“发热、咽痛5天，颈部肿块2天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴咽痛、乏力、食欲减退。2天前发现双侧颈部多个“肿块”，有触痛。查体：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见片状灰白色渗出物，易擦去。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，质中，活动，轻压痛。心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，L60%，N30%，M10%，异型淋巴细胞占18%。肝功能：ALT150U/L，AST120U/L。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断，还应进行哪项关键的血清学检查？预期结果如何？（3）该患者治疗上应注意什么？答案：（1）最可能的诊断：传染性单核细胞增多症。诊断依据：①青少年男性，急性起病。②典型临床表现：发热、咽峡炎（扁桃体肿大伴灰白色渗出物）、颈部淋巴结肿大。③实验室检查：外周血白细胞总数升高，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞比例>10%（达18%）。肝功能异常（转氨酶升高）。（2）还应进行嗜异性凝集试验。预期结果为阳性（经豚鼠肾吸附后效价≥1:28）。也可进行EB病毒特异性抗体检测（如抗VCA-IgM），预期阳性。（3）治疗注意事项：①以对症支持治疗为主：卧床休息，避免剧烈运动（尤其腹部），给予退热、补液等处理。②咽痛可予漱口、镇痛。③因肝功能异常，可予保肝治疗。④避免使用青霉素类抗生素（尤其是氨苄西林、阿莫西林），以免诱发皮疹。⑤密切观察病情变化，注意有无咽部严重水肿致呼吸困难、脾肿大及脾破裂迹象（腹痛、左肩放射痛、血流动力学不稳定等）、神经系统症状等并发症。⑥若无严重并发症，一般不使用糖皮质激素和抗病毒药物。2.患儿，女性，5岁，因“发热、皮疹3天”就诊。3天前开始发热，体温波动在38.5-39.0℃，同时躯干出现红色斑丘疹，无痒感。发病前无特殊用药史。查体：T38.8℃，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出。双侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，活动，无压痛。心肺听诊无异常。腹软，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血常规：WBC12.5×10⁹/L，L65%，异型淋巴细胞占8%。嗜异性凝集试验阴性。请回答：（1）该患儿诊断IM的证据有哪些？不支持点有哪些？（2）嗜异性凝集试验阴性可能的原因是什么？（3）为明确诊断，下一步最应进行的检查是什么？答案：（1）诊断IM的证据：①发热、皮疹、淋巴结肿大、脾轻度肿大。②血象：白细胞总数升高，淋巴细胞比例增高，出现异型淋巴细胞（8%）。不支持点：①年龄较小（5岁），临床表现不典型（咽峡炎症状