基层高血压防治管理指南（2025版）全解读

2026年基层高血压防治管理指南（2025版）全解读筛查·诊断·管理·用药·转诊2026年内容导览01指南背景2025版更新要点与基层防控紧迫性02诊断标准三维诊断体系与规范测量要点03管理流程筛查评估分层管理的基层操作路径04用药策略药物治疗原则与个体化方案05生活干预生活方式干预八部曲06转诊随访转诊指征与长期随访闭环01指南背景从被动等病到主动拦截2025版指南全面升级，基层防控刻不容缓2025版指南正式发布2025年9月，国家心血管病中心联合权威机构发布《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》新版指南更贴近基层，让高血压管理更可及、更规范版本升级由2020版全面升级，专为基层医生打造实操定位基层血压管理的"实操手册"，把专业医学知识变成家门口就能用的健康指南覆盖模块覆盖筛查诊断、降压目标、用药方案、生活干预、随访管理五大模块每三位成人有一位患病31.6%成人高血压患病率防控紧迫性3项患者总数2.45亿每

3

个成年人中约有

1

人患病中青年与农村患病率上升趋势更为明显"无声的杀手"损害常在症状出现前悄然发生三率虽有改善仍处低位三率递降态势呈现女性高于男性、城市高于农村、中青年较低的特点核三率现状解读核心结论三率呈递降态势，控制率不足五分之一知晓率51.6%，处于最低水平起点治疗率45.8%，较知晓率有所下降控制率16.8%，不足五分之一，形势严峻年轻人知晓率仅百分之七核心问题绝大多数年轻患者并不知道自己已处于风险之中7.0%18~24岁人群高血压知晓率诊发现与诊断现状发现途径高血压常在常规体检或因其他疾病就医时才被发现症状诊断依赖症状诊断不可靠：头痛、头晕、心悸、耳鸣、肢体麻木、疲倦、失眠均非特异性表现基层机构是防控关键基层主战场我国超3亿高血压患者中，绝大多数日常管理依赖基层医疗机构。基层机构网络社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室承担日常血压管理。关键环节基层规范管理是防控心血管疾病的关键环节。五大方面全面升级筛查前移筛查年龄从35岁前移至18岁诊断更灵活建立三维诊断体系降压目标更严格80岁以下目标降至130/80以下用药策略更积极优先单片复方制剂管理更全面新增筛查与预防、健康教育章节修订历时三年权威发布《中国高血压防治指南（2024年修订版）》于2024年8月11日正式发布116位专家·历时约3年专家参与·修订周期116位专家参与，历时约

3年

修订完成。第5版版本沿革系

1999年首版以来的第

5版。36%中国学者循证引用·中国证据超过

36%

的参考文献第一作者为中国学者，纳入中国最新随机对照试验结果。分级分期分型防治理念分级、分期、分型

防治新理念理念内涵根据心血管风险启动治疗改善和逆转靶器官损害新增内容新增高血压特殊表型、互联网医疗等章节中医药降压治疗，新增

ARNI、MRA、SGLT2i

等药物推荐从被动等病到主动拦截过去·被动应对头晕头疼才测血压发现时常已出现并发症现在·主动拦截构建全人群、多场景、早发现的防控网络筛查前移，不让高血压悄悄"潜伏"02诊断标准数字准确才能管理到位三维诊断体系，精准揪出真假高血压三维诊断体系精准筛查摒弃

一次读数定终身

的误区诊室血压主位标准基层首诊依据主位标准家庭血压辅助监测反映日常真实水平辅助监测动态血压辅助监测捕捉夜间与波动规律辅助监测三维体系可有效识别

白大衣高血压

与

隐蔽性高血压任一方式达标即可确诊诊断路径诊室血压主位标准·基层首诊依据家庭血压辅助监测·反映日常真实水平动态血压辅助监测·捕捉夜间与波动规律三维体系可有效识别

白大衣高血压

与

隐蔽性高血压任一方式达标即可确诊诊室血压三日三次确诊非同日

3

次规范测量均

≥140/90mmHg，即可诊断高血压诊断要点4周内非同日

3

次以上超

140/90

即可诊断特殊情况：首诊收缩压

160~179/舒张压

100~109，安静复测仍达标且医生判断有风险者可直接确诊

特殊直诊既往有高血压史、正服用降压药者，即使血压低于

140/90

仍应诊断高血压

服药史诊断家庭自测更贴近真实家庭自测平均血压≥135/85mmHg即可诊断测自测操作规范监测时长连续监测5~7天，每天早晚各测量2~3遍取平均值数据要求至少连续3天获得≥12个不同时间点的测量值设备选择优先使用经认证的全自动上臂式电子血压计核心优势家测血压普遍低于诊室，接近真实水平，避免白大衣效应动态监测捕捉夜间血压明确动态血压的诊断阈值，强调门诊不易发现的夜间血压升高及其临床风险。诊断界值24小时动态血压平均值≥130/80mmHg诊断界值2项24小时动态血压平均值≥130/80mmHg可确诊白天平均值≥135/85mmHg亦纳入诊断依据隐蔽性高血压2项可发现诊室正常、夜间升高的隐蔽性高血压这类人群心脑血管风险与确诊患者相当，极易漏诊三种测量界值各有标准诊室血压界值最高家庭与动态界值更低界值差异反映不同场景下血压的正常波动规律血压水平五档分类分类收缩压舒张压正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥90单纯收缩期高血压≥140<90单纯舒张期高血压<140≥90正常高值已需立即干预正常高值血压未来10年进展为高血压的风险达

50%正常高值血压收缩压

130~139

mmHg高压临界区间舒张压

85~89

mmHg低压临界区间指南要求此刻即启动不等血压继续升高生活方式干预早期介入是关键理想血压收缩压

<120

mmHg且舒张压

<80

mmHg健康目标区间十八岁起就应关注血压筛查年龄由35岁前移至

18岁关口前移18岁及以上成人门诊

首诊必测

血压提升知晓率通过日常诊疗、健康体检、社区筛查35岁及以上每年至少测量一次

血压规范测量把握三要点设备精准统一用经认证的上臂式电子血压计，淘汰水银血压计。安静放松测前30分钟不抽烟、不喝咖啡、不剧烈运动，静坐5分钟再测。位置规范袖带与心脏同高，松紧能插1~2指。识破真假高血压白大衣高血压诊室测量·特殊类型诊室升高、家中正常，通常无需药物治疗首诊测双上臂，差值超

20mmHg

需进一步检查隐蔽性高血压隐匿测量·风险等同诊室正常、居家或夜间升高，风险与确诊患者相当老年人应加测站立位血压，预防体位性低血压晕倒03管理流程一页一论点，翻页即切换筛查评估分层，构建基层管理闭环五步闭环管理路径每一环节环环相扣，缺一不可1筛查首诊识别›2评估全面检查›3分层风险分级›4治疗方案干预›5随访长期跟踪一次诊断不是终点，长期连续管理才是关键机会筛查扩大覆盖面“利用一切医疗接触机会，主动发现血压异常”筛查路径2类机会性筛查利用就诊、体检、建档等一切医疗接触机会常规测血压重点人群35岁及以上常住居民每年至少一次补充要点2项高危人群高血压家族史、超重肥胖、高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张者增加测量频次首次发现血压偏高者建立健康档案分人群设定筛查频率18岁及以上门诊首诊必测血压人群筛查频率65岁以上老人每年至少

1次高危人群每半年

1次老年人体检、慢病筛查、家庭医生签约中血压为必查项确诊后开展全面评估按评估层级递进，保障分层依据完整病史采集病程、症状、既往史家族史、生活方式、用药史体格检查身高、体重、腰围、心率、心律库欣面容、甲状腺、血管杂音下肢水肿基本检查血常规、尿常规、血钾、血钠空腹血糖、血脂四项肌酐、尿酸、心电图必要时检查眼底检查超声心动图颈动脉超声血压分级三档标准成人血压水平分级标准分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压轻度140~15990~992级高血压中度160~179100~1093级高血压重度≥180≥110诊断需经

非同日3次测量

确认危险分层四档评估按危险程度递进分层，指导个体化治疗Ⅰ低危界定无危险因素及并发症Ⅱ中危界定存在1~2个危险因素Ⅲ高危界定≥3个危险因素，或合并心脑血管病、肾病、糖尿病Ⅳ很高危界定合并临床并发症或靶器官损害依据血压水平、危险因素、靶器官损害、并发症综合判断分层是个体化治疗策略的重要依据年龄分档降压目标80岁以下诊室血压必须降至

<130/80mmHg降至

130/80

可显著降低脑卒中、心肌梗死、肾衰竭风险80岁及以上先降至

<150/90mmHg能耐受再降至

<140/90mmHg阶梯降压家庭自测

目标：已确诊患者最好控制在

125/75

mmHg及以下VS特殊人群目标精准设定能低则低、平稳达标，不再一刀切放宽老年标准合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑梗患者合并症人群无论年龄，优先降至

<130/80mmHg，不再放宽标准。妊娠期高血压孕产妇控制在

130~140/80~90mmHg，保障母婴安全。单纯舒张期高血压中青年多见于中青年，同样以

130/80mmHg

为目标。同步管控血脂血糖高血压管理须与血脂血糖管控同步推进，落实全程综合管理LDL-C分层目标值高危患者低于

1.8mmol/L极高危患者低于

1.4mmol/L危险分层LDL-C目标值同步管控行动评估并适时启动降脂、抗血小板治疗实现心脑血管全程综合管理，降低远期风险达标降低心脑肾风险降压达标是降低心脑肾并发症风险的核心以

130/80

为目标的严格控压，是降低心脑肾风险的核心策略严格控压获益以

130/80

为目标的严格控压带来明确获益避免过度降压避免过度降压导致头晕、乏力、脑供血不足兼顾有效性与安全性兼顾有效性与安全性是分层目标的出发点04用药策略诊即治、选对药、好坚持规范用药，让血压平稳达标确诊即启动药物治疗确诊即启动药物治疗，同步生活方式干预极小群体暂缓仅极少数极低危患者可暂缓用药破除观望误区打破“先扛着不吃药”的误区无症状≠无损害无症状不等于无损害，规律服药保护心脑肾极低危可暂缓三个月干预后仍未达标，即启动药物治疗暂缓用药的唯一窗口：最多不超过

3个月血压条件收缩压<150

且

舒张压<90mmHg排除合并症未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾病尝试单纯干预可根据病情及患者意愿尝试单纯生活方式干预五大一线药物优先选择长效制剂·24小时平稳控压A—ACEI血管紧张素转换酶抑制剂A—ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B—β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活C—CCB钙通道阻滞剂D—噻嗪类利尿剂排钠利尿，降低容量负荷单片复方简化方案优先选用单片复方制剂一片含两种成分服用方便不易漏服提高依从性常见组合C+A、A+DC+D、C+B单片复方制剂是基层依从性管理的关键血压较低可单药起始收缩压<150mmHg且舒张压<90mmHg者，可单药起始治疗治单药起始方案要点起始选择C、A、D或B类均可心率选择B类尤适用于静息心率≥80次/分者调整节奏治疗2~4周未达标，增加剂量、换药或两药小剂量联合剂量原则除心衰或高龄体位性低血压风险者外，多从常规起始剂量开始血压偏高直接联合用药启动条件收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg，直接起始两药联合联合用药方案3项推荐方案C+A、A+D、C+D或C+B优先剂型优先选用相应单片复方制剂临床获益直接联合可更快平稳达标，减少单药加量延误两联未达标三联合力递进升级式说明从两联到三联的路径，并提示转诊警戒线两联方案未达标的风险信号从两联到三联的升级路径第1步两联未达标两联方案未达标增加剂量或调整为三药联合第2步启动三联三联常用方案C+A+D

或

C+A+B第3步评估疗效三联足量

2~4周

仍不达标需警惕并进入转诊评估需转诊排查继发性高血压等原因新药器械带来新选择ARNI药物要点ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）可替代

ACEI/ARB，用于心衰或左室肥厚患者ARNI

禁与

ACEI/ARB

联用，换药间隔需超

36小时沙库巴曲缬沙坦用于合并心衰的难治性高血压去肾神经术（RDN）首次列为难治性高血压可选方案（2B类推荐）适用于

4种足量药物仍不达标或无法耐受药物副作用者特殊人群用药需谨慎特殊人群，用药安全是底线特殊人群用药须个体化评估：按疾病分层调整方案，规避风险合并症患者的用药调整3类妊娠期高血压评估母婴风险，停用ACEI/ARB

类药物合并冠心病联用

β受体阻滞剂合并心衰加用

利尿剂高风险人群用药策略2类老年患者警惕体位性低血压，优先长效CCB或利尿剂心衰或高龄体位性低血压风险者从小剂量起始三个误区必须避开误区一有症状才吃药常见误解无症状即无损害↓纠正真相高血压多无症状，无症状不等于无损害误区二血压正常就停药常见误解血压正常即痊愈↓纠正真相正常是药物作用结果，停药血压会反弹误区三漏服加倍补服常见误解漏服需加倍补回↓纠正真相漏服长效药正常服下一次即可，加倍可致血压骤降05生活干预限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平八部曲是降压的终身基石健康生活八部曲生活方式干预是所有治疗的基石八部曲限盐减重八部曲多运动戒烟八部曲戒酒心态平和八部曲营养均衡睡眠充足三大协同方向方向直接降压方向风险防控方向身心平衡一旦确诊立即启动并终生坚持每日食盐不超过五克限每日食盐建议每人每日食盐摄入量不超过5克，约一啤酒瓶盖肾功能正常者推荐低钠富钾替代盐减少钠盐摄入、增加钾摄入限盐是降压最直接有效的措施之一5克/日约一啤酒瓶盖控盐达标减重运动双管齐下量化目标，逐项落实，血压改善看得见减重·腰围·有氧·抗阻，量化推进减重目标BMI<24kg/m²体质指数上限控制在正常范围腰围控制男性<90cm女性<85cm中心性肥胖警戒线男女分设标准有氧运动单次时长≥30分钟每周频率5~7次/周中等强度有氧快走/慢跑/游泳/骑行抗阻训练每周频率2~3天/周力量训练深蹲/哑铃/弹力带戒烟限酒毫不含糊任何类型酒精对健康无益，最安全饮酒量为零三项行动建议3项戒烟防二手烟建议戒烟并避免被动吸烟，不建议使用电子烟不饮酒或戒酒推荐不饮酒、建议戒酒降低心血管风险戒烟限酒直接降低心血管疾病风险减轻压力平和心态心理平衡是提高降压治疗效果的重要方面情绪与血压3个要点压力影响焦虑紧张可致血压波动不稳情绪管理减轻精神压力，保持情绪愉悦身心协同身心平衡与药物降压相辅相成为什么心理平衡如此关键焦虑紧张可致血压波动不稳，直接干扰平稳达标。减轻精神压力，保持情绪愉悦，为治疗创造稳定内环境。身心平衡与药物降压相辅相成，协同提升降压效果。营养均衡丰富膳食400~500克每日蔬菜摄入量200~350克每日水果摄入量增加全谷物和富钾食物摄入减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入推荐中国心脏健康饮食模式常吃香蕉、苹果、豆类、奶类、鸡蛋及饮用绿茶每晚睡眠七到九小时每晚保证

7~9小时

睡眠规律作息规律作息，改善睡眠障碍打鼾排查打鼾者应做睡眠监测，排查睡眠呼吸暂停综合征身心平衡充足睡眠是身心平衡的重要保障睡眠质量要点规律作息，改善睡眠障碍打鼾者应做睡眠监测，排查睡眠呼吸暂停综合征充足睡眠是身心平衡的重要保障干预是降压终身基石“所有药物治疗必须建立在干预基础之上。”生活方式干预贯穿管理全生命周期，干预是降压终身基石方案一直接降压合理膳食、限盐、控体重、规律运动。方案二风险防控戒烟、限酒直接降低心血管风险。方案三身心平衡减压、睡眠提升治疗效果。八部曲目标一目了然项目目标限盐每日食盐

≤5g减重BMI<24运动每周

5~7次，每次

≥30分钟戒烟戒烟，不用电子烟戒酒最安全饮酒量为零心态减轻精神压力膳食蔬菜

400~500g，水果

200~350g睡眠每晚

7~9小时06转诊随访识别危重，及时上转，闭环管理规范转诊，守护患者安全底线五类患者及时上转及时上转，确保患者安全并明确诊疗方案五类患者需及时上转，确保患者安全并明确诊疗方案起病急骤者急症症状特点发病急、进展快处理要点需立即上转评估，避免延误安全提示及时上转确保安全伴随严重临床症状者重症症状特点伴有明显不适或危险体征处理要点需专科评估，明确诊疗方案安全提示及时上转确保安全疑似继发性高血压者病因排查症状特点存在可纠正的继发原因处理要点需排查病因，制定针对方案安全提示及时上转确保安全高血压急症立即转诊血压阈值：收缩压≥180mmHg

和/或

舒张压≥120mmHg急·立即处置高血压急症转诊指征伴急性靶器官损害：胸痛、呼吸困难、意识模糊、剧烈头痛、视力模糊、抽搐等高血压危象需紧急降压治疗应立即转诊至急诊科，而非常规转诊胸痛呼吸困难意识模糊剧烈头痛视力模糊抽搐年轻无家族史需排查转诊线索年龄

<30岁

且无家族史者血压突然升高难以控制者排查方向需排查肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等基层缺乏激素检测、影像学检查条件时应转诊难治性高血压转诊调方案符合以下任一条件即为难治性高血压，需转诊上级医院≥3种降压药含利尿剂，剂量充足血压持续高于目标值规律足量用药后依然未达标糖尿病肾病者血压≥130/80