糖尿病周围神经病变诊疗专家共识

专家共识解读糖尿病周围神经病变诊疗专家共识（2025版）解读中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会2026年共识导览01共识背景更新动因与疾病负担02机制分型病理通路与临床分型03诊断评估分层诊断与筛查体系04治疗策略2025版药物更新与综合方案05前沿展望新兴诊断与神经修复方向01共识背景高患病率与低诊断率并存从疾病负担到共识更新，理解为何需要重新审视DPN诊疗共识更新三大动因“共识更新是对疾病负担、技术进展与旧版局限的三重回应。”—小结共识更新是对疾病负担、技术进展与旧版局限的三重回应01动因一疾病负担持续加重我国糖尿病患者超

1.4亿其中约

53%

合并周围神经病变诊疗规范刻不容缓疾病负担诊疗规范02动因二诊疗技术快速进展达格列净可使DPN患者神经传导速度提升

2.3m/s需纳入共识推荐达格列净共识推荐03动因三旧版局限亟待突破2020版共识未涵盖AI辅助诊断深度学习模型已使DPN早期检出率提高

40%AI辅助诊断深度学习患病率存在人群差异2型糖尿病DPN负担显著重于1型负担更重神经病变DPN患病率人群差异4组数据1型糖尿病DPN患病率

28.7%2型糖尿病DPN患病率

50.7%我国2型糖尿病总体DPN患病率

53%病程10年以上患病率突破

70%危害贯穿生存全过程从溃疡到截肢再到死亡，DPN是糖尿病患者致残致死的重要推手DPN的危害覆盖临床结局与经济负担两个维度足部溃疡3倍风险较无DPN患者升高截肢5倍风险较无DPN患者升高全因死亡1.8倍风险较无DPN患者升高医疗支出2-3倍DPNP患者较无神经痛患者升高约六成患者未被识别诊疗盲区约60%痛性DPN未识别比例约30%-50%无临床症状比例未被识别与无症状人群约

60%

的痛性糖尿病周围神经病变病人未被识别。约

30%-50%

的DPN患者无明显临床症状。沉默的神经病变同样导致感觉丧失与足溃疡，实际疾病负担被严重低估共识方法科学严谨共识制定方法严谨，多学科阵容权威背书权威背书：注册号

PREPARE-2025CN123401方法要点一GRADE系统分级证据质量与推荐强度。02方法要点二四大学科21位专家来自神经内科、内分泌科、疼痛科、老年科。03方法要点三文献检索基于2018年版共识更新，检索截至2025年8月中外文献。04方法要点四国际认证已通过国际实践指南注册平台认证。02机制分型四大通路交织损伤从代谢紊乱到临床分型，掌握DPN的病理本质与表现谱系四大通路协同损伤四大通路在高糖环境下并行激活，最终汇聚为微血管损伤与神经纤维变性多元醇通路2项山梨醇蓄积细胞渗透压升高神经细胞水肿PKC通路2项血管收缩神经血流减少加剧缺血缺氧AGEs积累2项结合受体引发慢性炎症破坏神经结构氧化应激2项线粒体功能障碍产生过量活性氧直接损伤神经代谢紊乱是始动环节靶向代谢紊乱的干预思路已在实验与临床中获得间接验证高糖代谢异常经由山梨醇蓄积与

AGEs沉积两条环节损伤周围神经1阶段01山梨醇蓄积高糖培养施万细胞山梨醇含量较正常组升高

3.2倍细胞突起生长明显受抑2阶段02醛糖还原酶验证依帕司他依帕司他可部分逆转这一现象验证了醛糖还原酶在损伤中的关键地位3阶段03胶原交联AGEs沉积AGEs沉积导致神经内胶原蛋白交联降低神经顺应性与弹性危险因素可分层修正危险因素与风险倍数病程与血糖是主导危险因素病程+5年风险升高

1.8倍合并高血压风险升高

1.5倍年龄+10岁风险升高

1.4倍BMI≥28风险升高

1.4倍高LDL-C血症风险升高

1.3倍吸烟风险升高

1.3倍男性风险升高

1.27倍HbA1c+1%风险升高

1.15倍分型以远端对称为主掌握DSPN的分布规律是识别DPN的首要前提60%-90%DSPN占比最常见分型DSPN分布规律远端对称性多发性神经病变（DSPN）最常见。轴突长度依赖呈轴突长度依赖型，胫神经与腓深神经最易、最早受累。疼痛首发约

25%

的DSPN以疼痛为首发症状。早期体征早期呈手套-袜套样感觉障碍，腱反射减退早于肌无力。03诊断评估三级分层锁定诊断从基层筛查到确诊分层，构建DPN与PDPN的完整诊断体系筛查时机与四指标法四指标筛查法敏感度

80%以上、特异度

75%以上，适合基层推广筛查时机2型糖尿病确诊时立即首次筛查1型糖尿病确诊后

5年

首次筛查复查频率此后每年至少筛查1次，已有DPN或高危者每

6个月

一次四指标筛查法10g尼龙丝足跖骨头不能感知压力128Hz音叉足拇趾末节不能感知振动温度觉不能区分凉热踝反射反射消失经典诊断需五项检核排除其他病因是避免误诊的关键一环01病史前提明确糖尿病病史或糖代谢异常证据02症状匹配临床出现的症状体征与DPN表现相符03检查阈值五项检查中

2项及以上

异常即可诊断04排除项颈腰椎病变、格林-巴利综合征、药物性神经毒性及肾功能不全所致神经损伤五项检查5项温度觉尼龙丝触觉振动觉踝反射神经传导速度PDPN诊断三级分层“三级递进，逐步锁定PDPN诊断层级”—诊断分级思路诊断层级诊断依据可能的PDPN疼痛提示神经损伤来源、部位与周围神经病变一致、确诊糖尿病或前期、排除其他病因很可能的PDPN在可能级基础上，体格检查证实周围神经分布范围感觉部分或完全缺失确定的PDPN在很可能级基础上，辅助检查进一步证实周围神经病变且可解释疼痛持续性或间歇复发性疼痛持续

≥3个月

则为慢性PDPN鉴别诊断重在排因鉴别诊断的核心是系统性排因，避免将可纠正病因误归为DPN长期使用二甲双胍者应评估

维生素B12缺乏，必要时检测

同型半胱氨酸01需排除病因大纤维受累需排除炎性脱髓鞘性神经病单克隆丙种球蛋白病维生素B12与叶酸缺乏甲状腺功能减退副肿瘤综合征02需排除病因小纤维受累需排除尿毒症营养缺乏中毒结缔组织病与血管炎淀粉样变性辅助检查各有定位传统电生理与新技术的互补，实现从亚临床到确诊的全覆盖检查手段定位神经传导速度DPN诊断金标准，可发现亚临床病变皮肤活检（IENFD）小纤维神经病变诊断金标准，多用于科研角膜共聚焦显微镜非侵入性，亚临床期即可发现神经损伤定量感觉测试定量评估温度觉、振动觉、痛觉阈值Sudoscan与Neuropad点式护理设备，提升筛查效率04治疗策略三大更新重塑用药从基础治疗到药物革新，掌握2025版共识的核心治疗变化治疗遵循三基石原则严格的血糖管理是所有治疗的基石，HbA1c目标控制在7%以下控痛为基·神经修复为向·GRADE循证为据，三基石协同支撑规范化治疗决策目标不止止痛基石一在控痛基础上促进神经修复，恢复社会功能，减少不良事件。神经修复社会功能强调个体化基石二鼓励联合用药、用足疗程，并排查维生素B12缺乏等可纠正病因。联合用药足疗程立场基于循证基石三以

GRADE分级支撑推荐意见，便于临床权衡利弊。GRADE分级权衡利弊钙通道调节剂迎新成员国产新药提升了疗效与可及性，为传统治疗无效者提供新选择传统一线药物普瑞巴林维持高证据等级推荐加巴喷丁维持高证据等级推荐新增药物美洛加巴林第三代钙通道调节剂，中国三期临床证实降低每日疼痛评分苯磺酸克利加巴林我国首个获批PDPN适应症的国产创新药物克利加巴林靶点结合力远超普瑞巴林，可

20mgbid

直接起始，安全窗口大外用药地位显著提升对疼痛部位局限或无法耐受口服药副作用的患者，外用药提供卓越方案证据升级·联合镇痛·长效镇痛——外用药物成为疼痛管理的关键支柱01外用方案一5%利多卡因凝胶贴膏证据等级升为高推荐强度为强02外用方案二联合镇痛策略明确建议与普瑞巴林联合应用实现中枢与外周双重镇痛03外用方案三8%辣椒素贴片通过耗竭P物质缓解疼痛单次效果可持续3个月镇痛药物分层使用药物定位与注意度洛西汀一线药物，对烧灼痛、针刺痛效果显著阿米替林证据中推荐强，需警惕心脏毒性与抗胆碱能副作用曲马多、羟考酮设最严格前提，不推荐首选，成瘾风险高普瑞巴林警惕头晕嗜睡、水肿体重增加，宜逐渐减量现有治疗药物应答率仅约

30%，临床存在巨大未满足需求病因治疗修复神经痛性患者单用甲钴胺往往不足，需联合镇痛药物α-硫辛酸机制：抗氧化用法：600mg/d静滴2-4周后改口服循证：NATHAN1研究证实4年改善神经病变评分依帕司他机制：抑制醛糖还原酶用法：50mgtid，疗程需

3个月

以上循证：对轻中度痛性DPN更有效甲钴胺机制：活性维生素B12，促进轴突再生与髓鞘形成定位：神经营养修复而非镇痛苯磷硫胺机制：脂溶性

B1衍生物用法：每日

600mg循证：BENDIP研究证实可改善神经症状微循环药物改善血供经典三联思路：控糖加甲钴胺加一类微循环药物药物用法与特点前列地尔10μg

静滴

每日1次，2周疗程，改善麻木静息痛贝前列素钠20-40μg

口服，适合序贯或长期维持胰激肽原酶40-80U

口服，温和通淤，早期适用己酮可可碱0.4g

缓释片，降低血黏度羟苯磺酸钙500mg

口服，保护微血管内皮中医辨证分型施治DPN归属中医血痹、痛证范畴，辨证施治可辅助改善症状辨证施治需结合患者个体情况，随证加减不同证型对应相应治法与代表方，分型论治证型治法与代表方气阴两虚证益气养阴活血通络，生脉散合补阳还五汤瘀血阻络证活血化瘀通络止痛，桃红四物汤加减痰湿内蕴证燥湿化痰活血通络，二陈汤合四物汤肝肾阴虚证滋补肝肾活血通络，随证加减05前沿展望从诊断到修复的跨越从AI辅助到神经修复，展望DPN诊疗的未来方向神经修复策略多维并进神经修复是从症状缓解迈向功能实质性恢复的关键跨越代谢干预1项从控糖到靶向通路醛糖还原酶抑制剂等延缓神经功能恶化控糖靶向通路功能保护1项抗氧化、改善微循环维持残存神经功能抗氧化改善微循环结构再生1项干细胞与神经营养因子促进髓鞘完整性与轴突再生干细胞神经营养因子新兴靶向初步显现疗法进展阶段C肽替代改善神经微循环，欧洲已开展临床试验间充质干细胞促进神经修复，尚处研究阶段钠通道阻滞剂拉科酰胺靶向Nav1.7通道，研发中NGF单抗Tanezumab抑制疼痛信号，研发中ω-3多不饱和脂肪酸镇痛效果不劣于α-硫辛酸，部分研究支持靶向药物的证据尚在积累，大规模随机试验仍待推进生活方式可降近八成风险78%降低DPN风险规律体育锻炼防「预防是成本最低、获益最大的干预窗口」运动处方每周

150分钟

中低强度有氧运动血糖管理所有1型糖尿病患者应使用持续葡萄糖监测减少血糖波动戒烟干预可显著降低神经病变进展风险足部护理每日温水泡脚、避免赤足、选择宽松鞋袜从辅助迈向精准以AI与新兴诊断的融合收束全篇，点明早期识别与精准分层的未来方向AI与新兴诊断的融