多发伤急救护理

多发伤急救护理先救命，后治伤教学培训·护理人员多发伤定义与判定标准多发伤指同一致伤因子作用下，机体同时或相继遭受两处或两处以上解剖部位的严重损伤，且至少有一处损伤危及生命。多发伤定义同一致伤因子·两处及以上解剖部位严重损伤·至少一处危及生命凡符合任一条件，立即启动多发伤红色通道，进入优先级救治流程ISS评分判定3项区域划分身体分为6个区域，量化伤情计分方法取最严重

3个区域评分的平方和严重标准ISS≥16分即严重多发伤，启动创伤团队响应启动红色通道条件4项高能量机制车速

＞40km/h、坠落

＞6m、碾压、爆炸意识与呼吸现场

GCS＜13

或呼吸频率

＜10

或

＞30

次/分院前创伤评分PHI＞4分急救医师判断主观判断“病情可能快速恶化”高危特性与流行病学多发伤病情复杂凶险，具有伤情变化快、死亡率高、休克发生率高、感染发生率高、易并发MODS等特点致伤因素构成3类交通事故占比

55%-60%高处坠落占比

20%-25%暴力伤害占比

10%-15%高发人群特征4项20-40岁青壮年男性占比达

70%

以上老年患者低能量创伤也可能导致严重后果夏季创伤事件较冬季高

15%-20%夜间酒精相关损伤占比超过

30%认识高危特性，是护理人员快速识别、主动预警的前提。急救核心原则先救命后治伤多发伤急救护理遵循生命第一、功能第二的总原则，确立先救命、后治伤的指导思想，以最快速度挽救生命、减少伤残。先救命，后治伤以最快速度挽救生命、减少伤残时间管理核心2项黄金一小时创伤后60分钟内完成初步评估、复苏和确定性治疗，重点控制大出血、气道梗阻和张力性气胸白金十分钟院前现场争分夺秒完成致命性处理院内急救程序1项VIPCO程序V（通气）→I（输液）→P（搏动）→C（控制出血）→O（手术）ABCDE评估法总览院前场景采用

CABCDE变体，优先触及颈动脉搏动，若消失立即启动胸外按压。AAirway气道清除口鼻血块、异物，必要时开放气道BBreathing呼吸观察胸廓起伏、呼吸频率与节律，识别气胸CCirculation循环控制外出血，建立静脉通路，评估休克DDisability神经GCS评分评估意识，监测瞳孔与肢体活动EExposure暴露充分暴露全身检查隐匿损伤，同时注意保暖防低体温A气道管理守住生命线保持呼吸道通畅是急救首要环节。严重颅脑、颌面部或颈椎损伤常导致气道梗阻，护士需第一时间清除口鼻分泌物、血块、呕吐物及假牙，防止误吸。气道是生命之线，操作中任何一步疏忽都可能导致窒息与二次损伤。手法开放气道怀疑颈椎损伤者采用托颌法开放气道，避免头后仰，全程保持脊柱中立位。辅助通气意识丧失、舌后坠者，使用口咽或鼻咽通气管辅助。高级气道建立严重通气障碍或

SpO2＜90%

时，配合医生行气管插管；插管困难者果断行环甲膜穿刺或气管切开。颈椎保护所有气道操作前假设多发伤患者伴有颈椎损伤，应用颈托固定直至排除。B呼吸评估与气胸处理在确保气道通畅后，观察呼吸频率、深度、节律及双侧胸廓起伏，识别连枷胸、血胸与气胸等致命呼吸异常。张力性气胸是即刻致命性损伤，护士必须能第一时间识别并配合穿刺减压。T张力性气胸立即配合医生在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气或行胸腔闭式引流解除胸腔高压对心脏大血管的压迫O开放性气胸迅速用厚层无菌敷料封闭伤口变开放性为闭合性随后行闭式引流评评估观察呼吸呼吸急促伴鼻翼扇动可能提示血气胸或肺挫伤胸廓注意有无反常呼吸、三凹征氧疗SpO2＜90%时给予鼻导管或面罩高流量吸氧，严重低氧需机械通气C循环控制与抗休克失血性休克是多发伤最直接的致死原因，护士应迅速建立两条以上大孔径静脉通路（16G或18G），首选上肢静脉或颈外静脉，避开受伤肢体。通路建立的速度与质量，直接决定液体复苏的成败。通路建立2项深静脉置管外周穿刺困难时，建议医生行深静脉置管，用于快速输液与监测中心静脉压（CVP）骨内通路无法建立静脉通路时，建立骨内通路进行输液和药物同步采血与休克识别2项同步采血血型鉴定、交叉配血、血常规、凝血功能及生化检查休克早期识别皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、意识模糊提示休克，立即平卧、下肢抬高

15-30°，保暖但不可热敷D神经评估与E暴露检查充分暴露是为了不遗漏损伤，保暖是为了避免低体温加重病情。D-神经评估4项核心工具：格拉斯哥昏迷评分（GCS）记录评分及变化趋势意识与瞳孔观察意识状态、瞳孔大小与对光反射神经功能征象关注偏瘫、截瘫等神经功能障碍征象动态变化监测记录意识变化过程，警惕迟发性颅内血肿E-暴露检查4项充分暴露剪开全部衣物，系统检查隐匿损伤系统顺序检查按头部—颈部—胸部—腹部—脊柱—四肢顺序逐一检查避免二次搬运一次性完成暴露与检查保暖防低体温立即使用保温毯包裹，对抗"致死三联征"致命伤优先处理策略评估过程中一旦发现致命伤，必须立即处理，遵循

先救命后治伤

原则护士须能快速判别致命伤与一般伤，避免在非致命伤情上延误抢救时机01心脏骤停立即启动心肺复苏，5分钟内完成除颤准备02严重失血快速建立至少

2条静脉通路，实施液体复苏，必要时用止血带03严重呼吸困难立即高流量吸氧，必要时行环甲膜穿刺或气管插管大出血即时处理：动脉喷射出血用止血带于伤口近心端

5cm

结扎，记录时间严重颅脑损伤：保持呼吸道通畅，瞳孔散大者高度怀疑颅内血肿，需立即转运张力性气胸：优先于其他非致命伤情处理，解除胸腔压迫限制性液体复苏策略活动性出血未控制时，遵循允许性低血压复苏策略，避免过快补液加剧出血或冲掉已形成的血栓。低压复苏——损伤控制理念的核心体现止血前“够用即可”，止血后“积极纠正”液体选择顺序例外：合并颅脑损伤者不适用允许性低血压，需维持较高灌注压“低压复苏是损伤控制理念的核心体现，止血前“够用即可”，止血后“积极纠正”。80–90mmHg目标收缩压·维持至彻底止血出血控制后再积极复苏至正常水平1平衡盐溶液初期首选如乳酸林格液2胶体溶液晶体:胶体晶体与胶体比例约2:1或3:13血管加压药遵医嘱滴定充分容量治疗仍无法达标时使用止血方法分级应用①STEP01徒手压迫维持≥5–10分钟直接压迫止血：无菌敷料持续按压力量均匀覆盖伤口②STEP02加压绷带+止血剂近心端5cm结扎止血带应用：伤口近心端

5cm

处结扎记录结扎时间，每

30分钟放松

1–2分钟③STEP03止血带48h逐步取出填塞止血：深部贯穿伤用碘仿纱条紧密填塞加压包扎，48小时后逐步取出大量输血与凝血管理严重失血患者应立即启动大量输血方案（MTP），按红细胞、血浆、血小板比例输注。提前备血严密核对血型观察输血反应输血管理2项动态监测动态监测血红蛋白与凝血功能指标监测目标尿量维持在0.5ml/kg/h以上，反映肾灌注是否充足02致死三联征对抗"致死三联征"防降温：使用保温毯，目标维持体温正常治休克：控制出血、容量治疗与凝血治疗同步保氧合：充分氧合与通气，必要时按插管标准插管损伤控制手术护理配合损伤控制策略：以阶段性简化处理替代一次性确定性手术，护理配合需贯穿各阶段。全程关注体温保护、出血控制、凝血监测创面处理禁忌外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织

禁忌回纳入伤口内，伤口内异物不随意去除阶段一快速清创控制感染源头：清除创面异物与失活组织护理配合：护士备好器械与冲洗液，协助吸引阶段二简化修复临时措施保稳定：外固定架、简单缝合等护理配合：护士核对器材，关注引流与固定效果阶段三早期确定性手术伤情稳定后

6小时

内完成护理配合：护士完成术前准备，配合转运交接损伤控制的核心是避免二次打击，护理配合的质量直接影响分期手术的衔接骨折固定与脊柱保护在生命体征稳定后，对骨折进行规范固定，防止二次损伤。四肢骨折固定夹板/硬纸板等硬物固定固定范围需包括骨折上下相邻关节固定松紧适度趾端外露以便评估末梢循环脊柱骨折保护严禁随意搬动或扭转身体采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干在同一平面用硬板担架搬运，避免脊髓损伤骨盆骨折使用骨盆固定带收紧固定血流动力学不稳定者优先处理安全转运与途中监测现场处理后需安全转运至具备综合救治能力的医院，转运途中的护理与监测同等关键。转运不是等待，而是救治的延续途中病情突变需立即再次处置正确搬运脊柱损伤者用滚动法或多人平托法移至硬板担架昏迷者平卧时头偏向一侧，防止呕吐物窒息四肢骨折者固定后平稳搬运硬板担架防窒息途中监测与转送指征途中监测：持续观察意识、呼吸、脉搏与伤口出血情况，每5分钟记录一次生命体征立即就近转送指征收缩压下降＞20mmHg呼吸暂停＞15秒瞳孔一侧散大且对光反射消失＞1mm标准化交接与信息传递转运与交接的信息连续性，直接决定院内急救能否抢占先机。通过5G专网实时回传车载eFAST超声图像与心电图，急诊科提前启动"多发伤一键激活"，手术室、输血科、CT、介入、麻醉同时待命。“一次清晰完整的交接，是医生快速制定下一步方案的依据。转运信息同步5G专网实时回传：车载eFAST超声图像与心电图急诊科提前启动"多发伤一键激活"多科室同时待命：手术室/输血科/CT/介入/麻醉交接必达内容受伤时间、致伤机制、现场处理措施止血带使用时间、按压部位生命体征变化趋势严格执行"三交一接"：交接生命体征、损伤部位、已实施操作，接收方逐项确认院前信息必填字段9项时间戳位置主诉机制GCS收缩压SpO2颈动脉搏动预计到达时间（ETA）质量控制与培训演练以标准化质控指标规范急救行为，以常态化培训演练提升团队救治能力。规范的流程加上反复的演练，才能把"