2026年关节置换术后假体感染处置规范培训试题及答案

2026年关节置换术后假体感染处置规范培训试题及答案1.目前临床上关节置换术后假体周围感染（PJI）最常见的致病菌是以下哪项A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠埃希菌D.溶血链球菌答案：B解析：我国最新多中心PJI流行病学数据显示，革兰阳性致病菌占所有PJI致病菌的78%~85%，其中凝固酶阴性葡萄球菌占比最高，可达35%~40%，表皮葡萄球菌是凝固酶阴性葡萄球菌中最具临床代表性的致病菌，其表面黏附因子可轻易定植于假体表面，进而形成细菌生物膜逃避免疫和药物攻击，是PJI发病占比最高的致病菌，因此选B。2.根据2026版关节置换术后假体感染处置规范，血清降钙素原（PCT）诊断PJI的推荐临界值为A.>0.5ng/mlB.>0.1ng/mlC.>1.0ng/mlD.>2.0ng/ml答案：A解析：2026版处置规范整合了国内12家医学中心的大样本诊断试验数据，明确血清降钙素原诊断PJI的最佳临界值为0.5ng/ml，该临界值的诊断敏感度为74.8%，特异度为90.2%，诊断效能优于血沉、C反应蛋白，对低毒力隐匿性PJI也有较好的提示价值，因此选A。3.对于关节置换术后3个月内发生的急性PJI，假体固定稳定、无经久不愈窦道、致病菌为敏感非耐药菌株，首选的治疗方案是A.清创保留假体（DAIR）B.一期翻修C.二期翻修D.关节融合答案：A解析：2026版处置规范明确，符合假体稳定、感染病程短、无窦道、致病菌敏感四个条件的早期急性PJI，首选DAIR治疗，该方案保留原有假体，可缩短治疗周期，减少手术创伤，术后10年感染控制率可达70%以上，因此选A。4.PJI治疗中，负载抗生素的骨水泥，局部有效抗生素释放时间通常可达A.1周B.1个月C.3个月D.6个月以上答案：D解析：抗生素骨水泥的孔隙结构可以让抗生素缓慢持续释放，术后早期局部药物浓度可达全身给药的数百倍，后续逐步平稳释放，有效抑菌浓度的维持时间可达6个月以上，能够持续清除假体间隙残留的浮游细菌和生物膜内层细菌，因此选D。5.以下哪项不属于PJI确诊的主要诊断标准A.存在与假体关节腔相通的窦道B.两次及以上不同时间的标本培养出同一致病菌C.术中发现关节腔内积脓D.血清C反应蛋白大于10mg/L答案：D解析：2026版PJI诊断标准中，主要确诊标准包括三项：存在与关节相通的窦道、≥2次标本培养出同一致病菌、术中明确关节腔存在脓液，符合任意一项即可确诊；血清炎症指标升高属于次要诊断标准，因此选D。1.根据2026版关节置换术后假体感染处置规范，以下属于PJI发生高危因素的有A.术前存在糖尿病血糖控制不佳B.术前存在关节外活动性感染灶C.手术时间超过2小时D.肥胖（BMI>30kg/m²）答案：ABCD解析：PJI的高危因素包括全身因素和局部因素，全身因素包括糖尿病血糖控制差、肥胖、免疫抑制剂使用、存在远处活动性感染；手术相关因素包括手术时间过长导致创面暴露时间增加、术中止血不充分形成血肿等，以上四项均属于PJI的明确高危因素，因此全选。2.以下哪些情况符合一期翻修治疗PJI的适应症A.无活动性窦道或窦道已经完全愈合，局部软组织条件良好B.致病菌为对抗生素敏感的非耐药菌株C.患者全身基础条件差，无法耐受分期多次手术D.没有关节外活动性感染病灶答案：ABCD解析：2026版处置规范拓展了一期翻修的适应症范围，以上四项均为一期翻修的适应症，在符合条件的患者中，一期翻修的治愈率与二期翻修相近，且可减少患者手术次数和治疗费用，因此全选。3.DAIR（清创保留假体）治疗PJI的禁忌症包括A.假体出现松动B.存在经久不愈的窦道C.致病菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等多重耐药菌D.感染发作病程超过4周答案：ABCD解析：以上四项均属于DAIR的明确禁忌症，假体松动需要移除假体，窦道提示感染持续存在，多重耐药菌清创后残留复发风险极高，病程超过4周细菌生物膜已经完全形成，DAIR无法彻底清除，因此全选。4.PJI治疗完成后，以下哪些指标提示感染得到控制，可以进行关节功能康复A.连续2次血清炎症指标（血沉、C反应蛋白、降钙素原）均恢复正常B.局部无红肿、疼痛、渗液，创面完全愈合C.连续2次关节穿刺培养结果为阴性D.X线检查无假体周围骨吸收、透亮带进展等感染征象答案：ABCD解析：以上四项均为提示PJI感染控制的评估标准，符合所有条件即可开始规范的关节功能康复训练，因此全选。患者男性，72岁，因左全髋关节置换术后18个月，左髋疼痛伴反复低热3个月入院，既往有类风湿关节炎病史，长期口服糖皮质激素治疗，入院查体：左髋皮肤无明显破溃，皮温略高于对侧，左髋关节活动时疼痛明显，辅助检查：血沉52mm/h，C反应蛋白31mg/L，降钙素原0.7ng/ml，两次经皮关节穿刺培养结果均为对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌，X线检查提示左髋关节假体柄周围可见1mm透亮带，无明显进行性增宽。1.该患者的临床诊断为A.假体无菌性松动B.早期急性PJIC.迟发性PJID.术后软组织反应答案：C解析：根据PJI的临床分型，关节置换术后3个月以后发生的感染为迟发性PJI，该患者术后18个月发病，符合诊断标准，患者炎症指标升高，两次培养阳性，可排除无菌性松动和软组织反应，因此选C。2.针对该患者，首选的治疗方案是A.长期口服抗生素抑菌治疗B.DAIR清创保留假体C.二期翻修治疗D.髋关节离断答案：C解析：该患者为迟发性PJI，感染病程超过3个月，存在假体周围透亮带提示感染侵犯骨界面，不适合DAIR治疗，患者全身条件可耐受手术，因此首选二期翻修治疗，二期翻修是迟发性PJI的一线治疗方案，治愈率可达85%以上，因此选C。3.针对该患者术中提取的致病菌，以下哪种抗生素适合添加到间隔器骨水泥中局部用药A.万古霉素B.