2026年过敏性紫癜肾损害处置规范测试题及答案

2026年过敏性紫癜肾损害处置规范测试题及答案1.单选题(1)过敏性紫癜肾损害最常发生于哪个年龄段人群A.3岁以下婴幼儿B.学龄期儿童及青少年C.40~60岁中年人群D.65岁以上老年人群答案：B解析：过敏性紫癜是IgA介导的小血管炎，好发于学龄期儿童及青少年，肾损害是过敏性紫癜最常见的远期并发症，约30%~50%的过敏性紫癜患者会出现不同程度肾损害，高发年龄为4~18岁，即学龄期儿童及青少年。(2)过敏性紫癜肾损害最常见的病理类型是A.微小病变性肾小球病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病答案：B解析：过敏性紫癜肾损害的核心病理特征是肾小球系膜区IgA为主的免疫复合物沉积，最常见的病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，部分重症患者可出现新月体形成。(3)以下哪项属于过敏性紫癜肾损害的特征性临床表现，而非肾外表现A.双下肢对称性紫癜样皮疹B.游走性关节肿痛C.腹痛消化道出血D.持续性镜下血尿伴轻度蛋白尿答案：D解析：对称性紫癜样皮疹、关节肿痛、消化道症状是过敏性紫癜的肾外临床表现，血尿、蛋白尿是过敏性紫癜肾损害最常见的特征性肾脏临床表现。(4)根据目前我国最新的过敏性紫癜肾损害处置规范，糖皮质激素的使用指征不包括以下哪项A.表现为肾病综合征范围的蛋白尿B.病理提示肾小球活动病变明显C.合并急性肾损伤、肾功能进行性下降D.仅有皮肤紫癜无肾脏受累，用于预防肾损害答案：D解析：现有循证证据表明，糖皮质激素无法降低过敏性紫癜肾损害的发生风险，不推荐在无肾脏受累时使用激素预防肾损害，激素仅用于已经出现肾损害，符合上述ABC指征的患者。(5)对于表现为肾病综合征的过敏性紫癜肾损害患者，使用ACEI/ARB类药物的原则描述正确的是A.只有合并高血压才需要使用B.无论是否合并高血压，只要存在蛋白尿均可以作为基础用药C.肾功能不全患者绝对不能使用D.使用后出现轻度干咳，必须立即停药答案：B解析：ACEI/ARB类药物除降压外，还具有独立于降压之外的降尿蛋白、肾脏保护作用，因此对于过敏性紫癜肾损害合并蛋白尿的患者，无论是否合并高血压，只要没有用药禁忌，均推荐作为基础用药；轻度肾功能不全（eGFR>30ml/min/1.73m²）可在监测下使用，ACEI引起的轻度干咳多数患者可耐受，不需要立即停药，只有不耐受时才换用ARB类药物。(6)过敏性紫癜肾损害病理提示多少比例以上肾小球形成新月体，合并急性肾衰竭时推荐行甲泼尼龙冲击治疗A.10%B.30%C.50%D.70%答案：C解析：根据处置规范，过敏性紫癜肾损害患者病理提示50%以上肾小球形成新月体，伴随急性肾衰竭、肾功能进行性下降时，推荐予甲泼尼龙冲击治疗，后续序贯口服激素联合免疫抑制剂治疗。2.多选题(1)以下哪些属于过敏性紫癜发生肾损害的高危因素A.皮疹反复出现、持续迁延不愈B.起病时即存在大量蛋白尿C.起病年龄大于10岁D.合并严重腹痛、消化道出血答案：ABCD解析：以上四项均为过敏性紫癜肾损害发生及预后不良的高危因素，年长儿、皮疹反复、起病即有大量蛋白尿、严重消化道受累的患者，发生持续性肾损害的风险显著升高，需要密切监测肾脏情况。(2)关于过敏性紫癜肾损害急性期处置，以下说法正确的有A.急性期建议适当休息，避免剧烈活动B.积极寻找可能的过敏原，规避可疑过敏食物、药物C.合并明确链球菌感染时，需要足量足疗程使用抗生素清除感染灶D.所有患者一经诊断均需常规使用抗生素预防肾损害答案：ABC解析：仅存在明确细菌感染（尤其是溶血性链球菌感染）时才需要使用抗生素，无感染证据的患者不需要常规预防性使用抗生素，因此D错误。(3)中重度过敏性紫癜肾损害（肾病综合征型、进行性肾功能下降）可选择的免疫抑制剂包括以下哪些A.吗替麦考酚酯B.环磷酰胺C.他克莫司D.环孢素A答案：ABCD解析：上述四种免疫抑制剂均为指南推荐可用于过敏性紫癜肾损害的药物，吗替麦考酚酯因不良反应相对较小，常作为一线选择，环磷酰胺多用于重症新月体肾炎，钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、环孢素A也可用于难治性病例。(4)关于过敏性紫癜肾损害的随访管理，以下说法正确的有A.轻度肾损害（仅一过性镜下血尿）也需要至少随访3~6个月B.肾病综合征型肾损害，尿蛋白转阴后仍需要随访至少2~3年C.随访期间需要定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压D.出现迟发性肾损害多提示预后不良，需要及时干预答案：ABCD解析：过敏性紫癜肾损害可在皮疹出现后数周甚至数月才出现，因此即使起病时尿检查正常，也需要随访至少半年，轻度损害也需要规律随访，中重度损害需要长期随访，迟发性肾损害往往病理改变更重，预后更差，需要及时干预。(5)以下哪些情况提示过敏性紫癜肾损害预后不良A.起病即表现为急性肾衰竭B.大量蛋白尿持续不缓解C.病理提示大量慢性病变（肾小球硬化、肾小管萎缩）D.病理提示单纯系膜增生，无新月体形成答案：ABC解析：单纯轻度系膜增生、仅镜下血尿的患者预后多数良好，起病即肾衰竭、持续大量蛋白尿、病理存在大量慢性病变均提示预后不良，远期进展为慢性肾衰竭的风险升高。3.案例分析题患者女性，13岁，双下肢紫癜2周，伴关节痛，入院后查尿常规示尿红细胞3+/HP，尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量1.8g，血清白蛋白36g/L，血肌酐72μmol/L，血压120/76mmHg，抗核抗体阴性，补体C3正常，无水肿。(1)根据患者临床表现，该患者的过敏性紫癜肾损害分型为A.轻度血尿蛋白尿型B.肾病综合征型C.急性肾炎型D.急进性肾炎型答案：A解析：该患者仅存在血尿和1.8g/24h的蛋白尿，血肌酐正常，未达到肾病综合征诊断标准，属于轻度血尿蛋白尿型。(2)针对该患者，首选的基础治疗方案是A.仅观察不需要用药B.足量糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗C.ACEI/ARB类药物降尿蛋白，密切监测尿变化D.透析治疗答案：C解析：轻度血尿蛋白尿型患者，存在蛋白尿大于1g/24h，首选ACEI/ARB作为基础降尿蛋白、保护肾脏治疗，密切监测尿蛋白和肾功能变化，不需要初始就大剂量激素冲击，也不需要透析。(3)如果患者随访过程中尿蛋白进行性升高，24小时尿蛋白定量升至5.1g，血清白蛋白降至26g/L，肾功能正常，肾活检提示系膜增生性肾小球肾炎，20%肾小球新月体形成，以下治疗方案正确的是A.继续单用ACEI/ARB观察B.足量口服泼尼松1mg/(kg·d)，联合ACEI/ARB，可加用吗替麦考酚酯C.直接肾