手足口病预防技术指南

手足口病预防技术指南一、疾病概述与流行病学特征手足口病是由多种肠道病毒引起的急性儿童常见传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见，EV71感染是导致重症和死亡病例的主要病原体。根据国家卫生健康委发布的法定传染病疫情通报，我国手足口病发病人数常年位居丙类传染病首位，年均报告病例超100万，5岁以下儿童占发病总数的90%以上，重症病例多发生于3岁以下儿童，死亡率约为0.03‰~0.05‰。手足口病传染性极强，患者、隐性感染者和健康带毒者均为传染源，发病前数天即可排毒，发病后1周内传染性最强，疱疹液、粪便中病毒含量高，排毒时间可持续4~8周。传播途径多样，主要经粪-口途径传播，其次经呼吸道飞沫、接触患者的黏膜疱疹液、被污染的手、毛巾、水杯、玩具、餐具、衣物、被褥等物品传播，饮用或食入被病毒污染的水、食物也可发生感染，托幼机构等集体单位因人员密集、接触频繁，易发生聚集性疫情和暴发。人群普遍易感，不同血清型病毒之间无交叉免疫，因此同一个儿童可因感染不同型别肠道病毒而多次发病。该病全年均可发生，我国北方地区存在春夏季（4~6月）和秋季（9~11月）两个发病高峰，南方地区主高峰为春夏季，部分地区冬季可出现次高峰。手足口病多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征，多数可在1周左右自愈；少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。因此，科学规范落实预防措施，是降低发病率、减少重症和死亡的核心手段。二、个体与家庭预防技术规范（一）主动接种疫苗，筑牢基础免疫接种EV71灭活疫苗是目前预防EV71感染所致手足口病最经济有效的手段，可显著降低重症和死亡风险。中国疾控中心数据显示，EV71疫苗对EV71相关手足口病的保护效力达90%以上，对EV71引起的重症手足口病保护效力超过95%。1.接种对象：≥6月龄易感儿童，越早接种越好，鼓励在12月龄前完成全程接种，以便尽早发挥保护作用。2.接种程序：基础免疫共2剂，间隔1个月，对于完成基础免疫的儿童，目前不推荐常规加强免疫。3.禁忌与注意事项：对疫苗所含任何成分过敏者、急性疾病期患者、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期、发热者暂缓接种；接种后需在接种点留观30分钟，无异常后方可离开，少数儿童可能出现一过性发热、接种部位红肿、疼痛等不良反应，一般无需特殊处理，2~3天可自行缓解，若出现持续高热、严重皮疹、呼吸困难等异常需及时就医。需要明确的是，EV71疫苗只能预防EV71感染导致的手足口病，不能预防其他肠道病毒感染引起的手足口病，因此即使接种过疫苗，仍需落实日常防护措施。（二）落实“勤洗手、常消毒”个人卫生习惯手部接触是肠道病毒传播的核心途径，正确洗手可降低60%以上的感染风险。1.洗手时机：儿童外出归来、饭前便后、接触公共物品（电梯按键、扶手、玩具等）后、接触疱疹/呼吸道分泌物后、处理呕吐物或粪便后，均必须规范洗手；家长或看护人喂养儿童前、换尿布后、处理完粪便后也需严格洗手。2.正确洗手方法：采用流动清水+肥皂或洗手液洗手，遵循“七步洗手法”：掌心对掌心揉搓、手指交叉掌心对手背揉搓、手指交叉掌心对掌心揉搓、弯曲手指关节在掌心揉搓、拇指在掌中揉搓、指尖在掌心中揉搓、揉搓手腕手臂交替进行，每步至少揉搓5次，整个洗手过程不少于20秒。若外出无流动水，可使用含75%酒精的免洗洗手液清洁双手，但免洗洗手液对诺如病毒、肠道病毒消毒效果弱于流动水洗手，因此回到住所后需及时补用流动水洗手。3.家庭消毒技术规范：肠道病毒对紫外线、高温敏感，对75%酒精、含氯消毒剂敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，在外环境中可长期存活。家庭日常消毒遵循“清洁为主、消毒为辅”原则，不同对象消毒方法如下：餐具水杯：每周煮沸消毒15分钟，或使用高温消毒柜按规范程序消毒，消毒后存放于清洁干燥处。玩具、衣物、被褥：儿童玩具每周清洁，布艺玩具可定期阳光下暴晒4~6小时，利用紫外线杀灭病毒；塑料、硅胶玩具可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水冲洗干净；衣物被褥被患者污染后，及时使用60℃以上热水清洗，阳光下暴晒。地面、台面、家具表面：日常每日清洁即可，发生病例后使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭残留。呕吐物、排泄物处理：患者呕吐物需立即用一次性吸水材料蘸取5000mg/L~10000mg/L含氯消毒剂完全覆盖消毒，作用30分钟后清理，清理过程中佩戴一次性橡胶手套和口罩，清理后彻底洗手。配置含氯消毒剂时需准确计算浓度：以有效氯含量5%的84消毒液为例，配置500mg/L含氯消毒剂，配比为1份消毒液加99份水；配置10000mg/L含氯消毒剂，配比为1份消毒液加4份水，需现配现用，配置后24小时内用完。（三）养成健康生活习惯，避免暴露感染1.在手足口病流行季节（4~6月、9~11月），尽量避免带儿童前往人群拥挤、通风不良的公共场所，尤其是密闭的游乐场、商场、室内游泳馆等，减少接触病毒的机会；避免接触手足口病患者，家中若有其他儿童患病，需立即隔离，分开使用餐具、玩具，做好接触防护。2.不要让儿童喝生水、吃生冷食物，加工食物时做到生熟分开，肉类、蛋类彻底煮熟后食用，避免病毒污染食物引发感染。3.保证儿童充足睡眠，均衡摄入蛋白质、维生素、矿物质等营养，每日保证1~2小时户外活动，增强儿童自身抵抗力。4.每日开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，保持室内空气流通，降低环境中病毒浓度。5.家长外出回家后，需先更换外衣、清洁双手后再接触儿童，避免将外界病毒带回家引发儿童感染。（四）做好健康监测，早期识别重症家长需每日观察儿童健康状况，尤其是流行季节，若儿童出现发热、皮疹、口腔疱疹等症状，需立即居家隔离，避免外出接触其他儿童，及时前往正规医疗机构就诊；体温恢复正常、皮疹疱疹消退、症状消失后1周，方可解除隔离恢复外出。3岁以下儿童是重症高危人群，若出现以下症状需立即就医，警惕重症手足口病：①持续高热不退，体温超过39℃超过3天；②出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、呕吐、肢体抖动、站立或坐立不稳；③呼吸增快、心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉；④外周血白细胞计数明显升高（超过15×10^9/L）、血糖升高（超过8.3mmol/L）。三、托幼机构与小学预防控制技术指南托幼机构和小学是手足口病聚集性疫情和暴发的高发场所，据统计，我国超过70%的手足口病聚集性疫情发生在托幼机构，因此落实机构预防措施是控制疫情扩散的关键。（一）落实日常预防管理制度1.健康监测制度：严格落实晨午检制度，每日早晨入园入校时检查儿童体温，观察有无发热、皮疹、口腔疱疹、呕吐等异常症状，发现可疑患儿立即通知家长带往医院就诊，确诊后要求患儿居家或住院隔离治疗，严禁带病入园入校；落实因病缺勤追踪登记制度，每日登记因病缺勤儿童的病因，若发现手足口病病例增多，及时向属地疾控机构和教育行政部门报告。2.卫生消毒制度：每日对活动场所、教室、寝室、卫生间、玩具、餐具、门把手、楼梯扶手、桌面、地面等进行清洁消毒，重点做好高频接触物体表面的消毒工作，消毒程序严格遵循本指南中家庭消毒规范，托幼机构大面积消毒可使用500mg/L含氯消毒剂，作用30分钟后开窗通风；玩具、教具每周定期消毒，被褥每周日光暴晒4~6小时；指导儿童养成正确洗手习惯，在饭前便后、户外活动后组织儿童洗手，配备足够的洗手设施和肥皂、洗手液。3.健康教育制度：将手足口病预防知识纳入日常健康教育内容，通过图画、动画、小游戏等形式，教会儿童正确洗手方法，养成不随地吐痰、不乱咬玩具、不喝生水的良好习惯；定期对教职员工开展手足口病预防技术培训，提高疫情识别和处置能力。4.人员管理：教职员工若出现发热、皮疹等症状需立即居家隔离，确诊手足口病后治愈满1周方可返岗；外来人员进入托幼机构需做好手消毒，避免接触儿童。（二）聚集性疫情的规范处置聚集性疫情指1周内，同一托幼机构、学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；暴发指1周内同一集体单位发生10例及以上病例。发生聚集性疫情后，需按照以下规范处置：1.及时托幼机构发现聚集性疫情后，需在24小时内向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告，不得隐瞒、迟报。2.病例隔离管理：所有确诊病例必须居家或住院隔离，自发病之日起隔离满2周、症状完全消失后方可返园复课，避免排毒造成续发感染。3.疫点消毒：在疾控机构指导下，对病例活动过的区域、接触过的物品进行彻底终末消毒，对空气通风换气，物体表面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，清理病例呕吐物、排泄物时按照高浓度消毒剂规范操作，做好个人防护。4.停课措施：根据疫情规模，经疾控机构评估，可采取班级停课或全园停课措施：一个班级出现2例及以上病例，可对该班级采取停课措施，停课时间不少于7天，最后一例病例发病后满14天无新发病例可复课；全园1周内出现10例以上病例，或多个班级发生聚集性疫情，可采取全园停课，停课时间不超过14天，复课前需完成全面消毒，经评估合格后方可复课。停课期间需告知家长做好儿童居家隔离和健康监测，避免儿童外出聚集。5.风险沟通：及时向家长告知疫情情况，普及预防知识，引导家长做好儿童防护，避免产生不必要的恐慌。四、重点场所与重点环节预防要求（一）儿童游乐场所室内儿童游乐场、淘气堡、亲子乐园等场所人员流动大，儿童接触频繁，是手足口病传播的高风险场所。场所经营者需落实以下措施：1.每日开业前对所有玩具、游乐设施、地面、扶手进行清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，每4小时对高频接触的海洋球、滑梯、扶手等物体表面进行一次补消毒，每日营业结束后再次全面消毒，记录消毒时间、浓度、人员，留存消毒记录。2.控制场所内儿童数量，避免人员过度拥挤，保证场所通风良好，开启机械通风设备，每日开窗通风不少于3次。3.在入口处配备免洗洗手液，提示家长和儿童洗手后进入，提醒家长不要让儿童啃咬游乐设施，儿童接触设施后及时清洁双手。4.发现可疑患儿，及时劝离场所，要求其就诊隔离，对患儿接触过的物品立即消毒。（二）医疗机构预防控制医疗机构是手足口病诊治的主要场所，需做好院内感染预防：1.设立专门的手足口病预检分诊点，对发热伴皮疹的患儿优先分诊，引导至专门诊室就诊，避免交叉感染。2.诊室、观察室、病房每日定时通风，使用500mg/L含氯消毒剂对物体表面、地面消毒，每日至少2次，接诊病例后及时对接触过的桌椅、诊疗器械消毒。3.医护人员接触病例前后严格洗手或手消毒，诊疗操作时佩戴医用外科口罩，处理疱疹液、呕吐物时佩戴手套，避免职业暴露。4.告知患儿家长做好居家隔离，不要带儿童在医院随意走动，减少交叉感染风险。（三）母婴机构与早教中心游泳馆、亲子早教中心、月子中心等机构需落实以下措施：1.婴儿泳池做到“一人一游一换水一消毒”，泳池壁、泳池设备使用后用500mg/L含氯消毒剂消毒，抚触台每次使用后擦拭消毒，毛巾、浴巾一人一换一消毒，高温煮沸或消毒柜消毒。2.早教玩具每次使用后清洁消毒，避免不同儿童交叉接触，每日闭馆后全面消毒。3.对入店儿童进行体温监测，发现发热、皮疹儿童禁止入内，通知家长及时就诊。五、常见误区解答1.误区一：得过一次手足口病就不会再得正解：引发手足口病的肠道病毒有20多种型别，感染一种型别后仅对该型别产生免疫力，对其他型别无交叉保护力，因此儿童可多次得手足口病，即使患病痊愈后仍需落实预防措施。2.误区二：只有儿童会得手足口病，成人不会感染正解：人群普遍易感，成人多为隐性感染，感染后不发病，但可携带病毒传染给儿童，因此成人外出后也需做好手卫生，避免将病毒传染给儿童，少数成人也可发病，出现发热、皮疹等症状。3.误区三：EV71疫苗没用，打了还是会得手足口病正解：EV71疫苗可100%预防EV71感染导致的重症手足口病，90%以上预防EV型导致的普通手足口病，我国推广接种后，EV71导致的重症和死亡病例下降超过70%，效果显著，虽然不能预防其他型别导致的手足口病，但可大幅降低重症死亡风险，因此推荐所有适龄儿童接种。4.误区四：消毒越频繁越好，用多种消毒剂混合消毒效果更好正解：消毒遵循“清洁为主、消毒为辅”，过度消毒会破坏环境微生态，还可能刺激儿童呼吸道和皮肤，84消毒液和洁厕灵绝对不能混合使用，混合后会产生有毒氯气，引发中毒，不同消毒剂也不建议混合使用，避免发生化学反应产生有毒物质。5.误区五：疱疹破溃后流出的液体会传染，需要挑破疱疹好得快正解：疱疹液中含有大量病毒，破溃后确实具有传染性，不要自行挑破疱疹，挑破后反而容易继发细菌感染，一般疱疹会在1周左右自行结痂吸收，若疱疹破溃，可使用碘伏消毒，避免继发感染，及时清理破溃流出的液体并消毒接触过的物品。六、公共卫生防控策略我国手足口病防控坚持“预防为主、防治结合”的原则，各级疾控机构需落实以下防控工作：一是开