中国妊娠期糖尿病防治指南（2025年版）

中国妊娠期糖尿病防治指南（2025年版）1定义与流行病学本指南适用于全国各级医疗机构妇产科、内分泌科、妇幼保健机构医务人员对妊娠期糖尿病（GDM）的规范化防治，涵盖所有单胎、多胎妊娠的糖代谢异常管理。1.1定义GDM指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病（孕前糖尿病，PGDM）；妊娠早期发现的达到非妊娠糖尿病诊断标准的高血糖，归为PGDM。PGDM分为孕前已知糖尿病和孕前未诊断的糖尿病妊娠两类。1.2流行病学与疾病危害根据2022-2024年全国妇幼健康监测网络数据，我国GDM患病率已达18.9%，较2010年的8.8%升高115%，主要致病因素为生育年龄推迟（35岁以上高龄孕妇占比达19.3%）、育龄女性肥胖率升高（BMI≥28kg/m²占比达16.7%）、不良生活方式流行等。GDM对母儿近远期危害明确：①母亲近远期风险：子痫前期发生风险为正常妊娠的2.4倍，羊水过多风险升高3.1倍，剖宫产率升高1.7倍，产后出血风险升高1.2倍；远期2型糖尿病（T2DM）发生风险升高7.2倍，心血管疾病发生风险升高2.1倍。②胎儿新生儿近远期风险：巨大儿发生率升高2.1倍，大于胎龄儿发生率升高1.8倍，新生儿低血糖发生率为10.8%~25.3%，肩难产发生率升高2.7倍；子代10岁时肥胖发生风险升高2.3倍，T2DM发生风险升高3.1倍，成年期代谢综合征风险升高1.9倍。2筛查与诊断2.1筛查时机与流程所有孕妇均需按以下流程规范筛查：（1）首次产前检查（妊娠6~13+6周）：所有孕妇常规检测空腹血糖（FPG），目的为筛查PGDM，同时识别GDM高危人群。若FPG≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴高血糖症状，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，直接诊断为PGDM，无需再行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。若FPG为5.6~6.9mmol/L，判定为GDM高危人群，立即启动生活方式干预，于妊娠24~28周仍需行规范OGTT。（2）GDM高危人群定义：符合以下任意一项即为高危：年龄≥35岁；孕前BMI≥24kg/m²（超重）/≥28kg/m²（肥胖）；一级亲属糖尿病史；既往GDM史、巨大儿分娩史、不明原因死胎死产史；多囊卵巢综合征；早孕期空腹尿糖阳性；本次妊娠胎儿偏大、羊水过多；反复自然流产史。（3）常规筛查：所有非高危孕妇、高危孕妇未提前诊断GDM者，均于妊娠24~28周行75gOGTT筛查。本指南推荐，所有GDM高危人群即使妊娠24~28周OGTT结果正常，仍需于妊娠32~36周重复筛查一次，可检出12%~16%的晚发型GDM，减少漏诊。2.2诊断标准75gOGTT的诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1h≥10.0mmol/L、服糖后2h≥8.5mmol/L，任何一个时点血糖达到或超过上述切点即可诊断GDM。HbA1c仅可用于高危人群风险分层，不可作为GDM诊断依据，HbA1c≥5.7%提示GDM高风险，需加强监测。3分级管理与控制目标3.1分级管理根据GDM血糖水平、合并症情况实行分级分层管理，合理分配医疗资源：（1）低危GDM：仅OGTT单个切点轻度升高，FPG<5.3mmol/L，无其他妊娠合并症，由基层医疗机构或社区卫生服务中心管理，每2周随访一次，异常情况及时转诊至上级医院。（2）中危GDM：FPG5.3~6.1mmol/L，无微血管病变、高血压等严重合并症，由二级医院妇产科管理，每周随访血糖。（3）高危GDM：FPG≥6.1mmol/L，合并PGDM、子痫前期、慢性高血压、肾病、心血管疾病，由三级医院开展产科-内分泌科-新生儿科多学科联合管理，每周至少1次多学科评估。3.2血糖控制目标GDM患者血糖控制需兼顾控糖效果与母儿安全性，避免低血糖发生，具体目标为：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，HbA1c<5.5%。PGDM合并妊娠的控制目标为空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，HbA1c<6.0%。4生活方式干预生活方式干预是GDM的一线基础治疗，90%以上的轻度GDM可通过生活方式干预将血糖控制在目标范围。4.1营养干预4.1.1总能量与体重管理总能量摄入根据孕前BMI、妊娠孕周调整，严格控制孕期体重增长，具体方案为：孕前BMI<18.5kg/m²（体重过低）：总能量30~35kcal/kg/d，孕期总增重目标12.5~18kg，中晚孕期每周增重0.44~0.58kg；孕前BMI18.5~23.9kg/m²（正常体重）：总能量30kcal/kg/d，孕期总增重目标11.5~16kg，中晚孕期每周增重0.35~0.50kg；孕前BMI24.0~27.9kg/m²（超重）：总能量25~30kcal/kg/d，孕期总增重目标7~11.5kg，中晚孕期每周增重0.23~0.33kg；孕前BMI≥28kg/m²（肥胖）：总能量20~25kcal/kg/d，孕期总增重目标5~9kg，中晚孕期每周增重0.17~0.27kg；双胎妊娠：孕前BMI<24kg/m²总增重17~25kg，24~27.9kg/m²总增重14~23kg，BMI≥28kg/m²总增重11~19kg。所有孕妇早孕期总能量不低于1500kcal/d，避免过度限食诱发酮症；若每周体重增长超过目标值0.2kg以上，可适当减少每日总能量100~200kcal，同时监测尿酮体，若尿酮阳性需适当增加碳水化合物摄入。4.1.2宏量营养素分配碳水化合物占总能量的45%~55%，每日碳水化合物摄入量不低于175g，避免酮症发生；推荐选择低GI（血糖生成指数<55）食物，全谷物、杂豆类占碳水化合物摄入量的1/3以上，添加糖摄入量不超过总能量的10%，最好控制在5%以内（每日不超过25g）。蛋白质占总能量的15%~20%，妊娠早孕期每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg，中晚孕期增加至1.2~1.5g/kg，优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）占总蛋白质的50%以上。脂肪占总能量的20%~30%，饱和脂肪酸不超过总能量的10%，反式脂肪酸摄入量<1%，每周摄入2~3次鱼类，其中至少1次为深海鱼类，补充n-3多不饱和脂肪酸，满足胎儿发育需求。4.1.3餐次安排推荐少量多餐，每日3次正餐+2~3次加餐，正餐能量分配为早餐10%~15%、午餐30%、晚餐30%，加餐总能量占25%~30%，睡前需安排一次加餐，避免夜间低血糖发生。4.2运动干预无运动禁忌证的GDM患者均需坚持规律运动，研究显示规律运动可降低GDM空腹血糖0.3~0.5mmol/L，降低胰岛素使用率12%，降低巨大儿发生率8%。推荐低中等强度的有氧运动，包括每日步行、孕期瑜伽、游泳、凯格尔运动等，禁止剧烈运动、孕中晚期仰卧位运动，避免登高、对抗性运动、可能撞击腹部的运动。运动时间为餐后1小时开始，每次30~45分钟，每周至少运动5天，每周总运动时间不低于150分钟。运动禁忌证包括：先兆早产、宫颈机能不全、胎膜早破、子痫前期、前置胎盘、严重心肺功能不全、胎儿生长受限、阴道出血等。生活方式干预3~5天后若血糖仍不达标，需立即启动药物治疗，避免延长高血糖暴露时间，增加不良妊娠结局风险。5药物治疗5.1胰岛素治疗胰岛素是GDM治疗的一线用药，胰岛素不通过胎盘，对母儿安全，无致畸风险。推荐选择速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）联合长效胰岛素类似物（地特胰岛素），控糖平稳，低血糖发生率低。起始剂量根据孕周、体重、血糖水平计算：妊娠早孕期起始剂量为每日0.3~0.5U/kg，妊娠中晚孕期为每日0.5~0.8U/kg，肥胖患者可增加至每日0.7~1.0U/kg。分配方案推荐“三短一长”方案：三餐前注射速效胰岛素，睡前注射长效胰岛素，血糖波动小的患者也可选择每日2次预混胰岛素注射。根据血糖监测结果每2~3天调整一次剂量，每次调整1~2U，逐步将血糖控制在目标范围。5.2口服降糖药物治疗基于近年大量循证医学证据，本指南推荐二甲双胍作为GDM的二线用药，适用于知情同意后拒绝胰岛素治疗的患者，或胰岛素抵抗明显、胰岛素用量过大的患者联合使用。Cochrane荟萃分析显示，二甲双胍治疗GDM的母儿不良结局发生率与胰岛素无显著差异，子代7岁时的生长发育、认知功能与胰岛素治疗组无统计学差异，无远期不良影响。二甲双胍起始剂量为500mg/d，每周递增500mg，最大剂量不超过2000mg/d，分2~3次餐后服用。本指南不推荐格列本脲用于GDM治疗，研究显示格列本脲治疗的巨大儿、新生儿低血糖发生率分别较胰岛素高3.2%、4.1%，不良风险显著升高；GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂目前缺乏GDM治疗的足够循证证据，不推荐常规使用，孕前使用上述药物的患者，妊娠后需停用，改用胰岛素控制血糖。6孕期母儿监测6.1孕妇监测GDM诊断初期、调整药物治疗期间，每日监测7点血糖（三餐前空腹、三餐后2小时、睡前）；血糖达标稳定后，每周监测2~4次血糖，可选择轮换监测空腹及餐后血糖，每1~2个月检测一次HbA1c评估长期控糖情况。每次产检常规监测血压、尿蛋白、尿酮体、肝肾功能，识别子痫前期前期、酮症等并发症。6.2胎儿监测PGDM、血糖控制不佳的GDM患者，妊娠早孕期需进行胎儿颈项透明层（NT）超声筛查，妊娠20~24周需进行系统超声排畸检查，排除胎儿结构畸形；妊娠24周后每2~4周进行超声检查，监测胎儿生长发育、羊水、胎盘情况，早期识别巨大儿、胎儿生长受限、羊水过多等异常；妊娠32周开始，血糖控制不佳或合并其他高危因素的GDM患者每周进行胎心监护，血糖控制良好的患者妊娠36周开始每周胎心监护。7分娩与新生儿管理7.1分娩时机血糖控制良好、无其他合并症的GDM患者，推荐妊娠39~40+6周终止妊娠，不超过41周；血糖控制不满意、合并子痫前期、羊水过多、巨大儿的GDM患者，评估胎肺成熟后于妊娠37~39周终止妊娠；PGDM合并血管病变等严重并发症的患者，于妊娠36~38周终止妊娠。7.2分娩方式GDM不是剖宫产的绝对指征，血糖控制良好、胎儿预估体重<4000g、无产科剖宫产指征的患者，推荐阴道试产；胎儿预估体重≥4000g，可放宽剖宫产指征，降低肩难产风险。阴道分娩期间每1~2小时监测一次血糖，将血糖控制在4.4~6.7mmol/L，避免高血糖诱发新生儿低血糖。7.3产后与新生儿管理GDM患者分娩后即可停用所有降糖药物，PGDM患者分娩后胰岛素减量至孕前剂量的1/2~2/3，根据产后血糖调整用药。所有GDM患者的新生儿均按高危新生儿管理，出生后30分钟首次监测血糖，出生后1、2、6、24小时重复监测，血糖<2.2mmol/L诊断新生儿低血糖，需及时干预；提倡早开奶、早吸吮，预防新生儿低血糖，定期监测胆红素，早期识别高胆红素血症、红细胞增多症、低钙血症等并发症。8产后管理与远期随访8.1产后血糖筛查所有GDM患者均需于产后4~12周行75gOGTT复查，评估糖代谢状态，诊断标准采用非成年人糖尿病诊断标准：FPG<6.1mmol/L、OGTT2h<7.8mmol/L为正常糖代谢；FPG6.1~<7.0mmol/L、OGTT2h<7.8mmol/L为空腹血糖受损；FPG<7.0mmol/L、OGTT2h7.8~<11.1mmol/L为糖耐量减低；任意一项达到FPG≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L诊断为糖尿病。我国数据显示，GDM患者产后6~12周糖代谢异常发生率为25.3%，其中糖尿病占6.8%，需及时干预。8.2远期随访产后糖代谢正常的GDM患者，每1~3年复查一次血糖，GDM患者产后10年T2DM累计发生率为30.8%，20年可达69.5%，长期随访可早期发现糖代谢异常，早期干预降低T2DM风险。推荐GDM患者产后通过饮食控制、规律运动将体重恢复至孕前正常BMI范围，提倡纯母乳喂养6个月，持续母乳喂养至2岁，研究显示母乳喂养可降低母亲远期T2DM风险40%，降低子代