中国抑郁障碍防止指南（2025版）

中国抑郁障碍防止指南（2025版）一、指南制定背景与适用范围1.1制定背景抑郁障碍是全球范围内最常见的精神障碍之一，据世界卫生组织2024年最新数据显示，全球抑郁障碍患者已超3.8亿，近10年患病率上升约25%，其中15-29岁群体为高发人群，抑郁障碍已成为导致青少年致残的首要原因。我国2023年全国精神障碍流行病学调查结果显示，18岁以上人群抑郁障碍终生患病率为7.4%，12个月患病率为4.3%，患者总数约6100万，但仅有10.9%的患者得到过规范的精神卫生服务，其中接受足量足疗程治疗的患者不足3%，疾病负担占所有精神障碍疾病总负担的40%以上。我国上一版抑郁障碍防治指南发布于2021年，近年来抑郁障碍的发病机制研究、筛查工具、治疗药物、心理干预技术以及社区防控模式均有突破性进展：重性抑郁障碍的生物标志物研究实现临床转化，新型谷氨酸能抗抑郁药获批上市，数字化心理干预的有效性得到大规模队列研究验证，“学校-社区-医疗机构”三级防控网络的试点效果显著。为适配当前我国抑郁障碍防治的实际需求，进一步提高防治的科学性、规范性和可及性，国家卫生健康委员会组织精神医学、心理学、公共卫生、药学、基层卫生等领域共72名专家，结合我国国情与最新循证医学证据，制定本指南。1.2适用范围本指南适用于各级各类医疗机构的精神科、心理科、全科医学科医务人员，学校、企事业单位、社区的心理健康服务人员，以及疾控中心公共卫生从业人员开展抑郁障碍的预防、筛查、诊断、治疗、康复全流程工作；也可供抑郁障碍患者及家属作为疾病照护的参考依据。二、抑郁障碍的定义与分类2.1核心定义抑郁障碍是一类以显著而持久的心境低落为核心特征的精神障碍，临床表现与所处境遇不相称，可从闷闷不乐到悲痛欲绝，部分患者存在明显的焦虑和激越症状，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，甚至发生自伤、自杀行为。多数患者具有反复发作的倾向，每次发作多数可以缓解，部分可残留症状或转为慢性病程，造成社会功能的长期损害。2.2临床分类本指南参考《国际疾病分类第11版（ICD-11）》与中国临床实际，将抑郁障碍分为以下核心亚型：重性抑郁障碍：单次或多次抑郁发作，每次发作持续至少2周，症状覆盖心境低落、兴趣愉快感丧失、精力下降三大核心症状，同时伴随注意力减退、自我评价降低、自罪观念、睡眠障碍、食欲改变、自杀观念等附加症状，严重影响社会功能，无躁狂或轻躁狂发作史，是最常见的抑郁障碍亚型，占所有抑郁障碍的75%以上。持续性抑郁障碍：包括过去分类中的心境恶劣和慢性重性抑郁障碍，抑郁症状持续至少2年（儿童青少年为1年），期间症状相对平稳但长期存在，社会功能损害较轻但病程迁延，患者常表现为习惯性的消极思维、低自尊、对生活缺乏信心，常合并慢性躯体疾病，治疗难度高于重性抑郁障碍。围产期抑郁障碍：指在妊娠期间或分娩后4周内出现的抑郁发作，包括产前抑郁和产后抑郁，我国孕产妇围产期抑郁患病率为14.7%，不仅影响孕产妇身心健康，还会对婴幼儿的情绪发展、认知发育造成长期不良影响，严重者可出现扩大性自杀行为。青少年抑郁障碍：发病年龄在10-24岁之间的抑郁障碍，临床症状常不典型，多表现为irritability（易激惹）、行为退缩、学习成绩下降、同伴交往减少、躯体不适主诉，自杀风险是成年抑郁患者的2.8倍，合并物质滥用、品行问题的比例更高。老年抑郁障碍：发病年龄≥60岁的抑郁障碍，常伴随明显的认知功能损害（记忆力下降、反应迟缓）和躯体症状（头痛、胸闷、消化道不适），容易被误诊为“脑供血不足”“神经衰弱”，80%以上的患者存在慢性躯体疾病共病，自杀死亡率是普通老年人群的5倍。双重抑郁：指在持续性抑郁障碍基础上叠加重性抑郁发作，患者既存在长期的心境低落基础，又出现急性的症状加重，治疗应答率低，复发风险高。三、危险因素与高危人群识别3.1核心危险因素抑郁障碍的发病是遗传、环境、心理社会因素共同作用的结果，目前已明确的危险因素包括：遗传因素：抑郁障碍的遗传度约为30%-40%，家族中有抑郁障碍或双相障碍病史者，患病风险是普通人群的2-10倍，且发病年龄更早、症状更严重、复发风险更高。2024年全基因组关联研究已定位178个与重性抑郁障碍相关的易感基因位点，可用于高危人群的早期预警。生物学因素：大脑神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）功能异常、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活、脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低、慢性炎症反应、睡眠节律紊乱等，均是抑郁障碍发病的重要生物学机制。心理社会因素：童年期创伤（情感忽视、躯体虐待、家庭破裂）是抑郁障碍最重要的早年危险因素，可使成年后患病风险升高3-4倍；近期负性生活事件（失恋、失业、亲人离世、重大疾病、自然灾害）是抑郁发作的常见诱因；长期的工作压力、社会支持缺乏、经济困难、婚姻关系不和谐、慢性应激等，也会显著增加患病风险。躯体疾病与药物因素：恶性肿瘤、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性疼痛、帕金森病等慢性躯体疾病患者的抑郁障碍患病率为20%-50%；长期使用糖皮质激素、降压药（β受体阻滞剂）、抗癫痫药、化疗药物等，也可能诱发抑郁症状。3.2高危人群界定符合以下任意一项特征的人群，即为抑郁障碍高危人群，需重点关注：1.既往有抑郁发作史或双相障碍家族史者；2.童年期有明确创伤史，或近3个月经历过重大负性生活事件者；3.孕产妇，尤其是有流产史、妊娠并发症、产后睡眠严重不足、夫妻关系不和谐者；4.10-24岁青少年，存在学习压力大、校园欺凌经历、家庭教养方式不良、同性性取向者；5.60岁以上老年人，独居、丧偶、慢性躯体疾病共病、认知功能减退者；6.长期高压力职业群体（医护人员、教师、应急救援人员、互联网企业员工），近1个月工作时长每周超过60小时者；7.物质滥用（酒精、毒品、镇静催眠药物）者，或长期服用可能诱发抑郁的药物者。四、筛查与诊断规范4.1分级筛查体系建立“普遍筛查-高危人群重点筛查-临床确诊”的三级筛查体系，提高早期识别率：一级普遍筛查：各级学校每年至少开展1次全体学生的心理健康筛查，企事业单位每2年为员工提供1次心理健康体检，社区卫生服务中心结合老年人健康管理、孕产妇保健等工作，每年为辖区居民提供1次抑郁症状筛查。通用筛查工具采用患者健康问卷-9项（PHQ-9），得分≥5分提示存在抑郁症状，其中5-9分为轻度，10-14分为中度，15-27分为重度。青少年群体可同时使用抑郁自评量表（SDS），孕产妇使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），得分≥10分提示需要进一步评估。二级重点筛查：对一级筛查中得分异常的人群、前述高危人群，由精神科护士、心理治疗师或经过培训的全科医生开展结构化访谈，使用复合性国际诊断访谈表（CIDI）简化版评估症状持续时间、严重程度及对社会功能的影响，排除躯体疾病、物质使用导致的继发抑郁症状，筛查阳性者转至精神卫生医疗机构确诊。三级临床确诊：由精神科执业医师按照ICD-11诊断标准完成诊断，诊断流程包括：①详细的病史采集，包括发病诱因、症状演变、既往治疗史、家族史、社会功能受损情况；②全面的精神检查，评估心境、认知、情感、意志行为等多维度精神状态；③必要的辅助检查，包括血常规、甲状腺功能、血糖、维生素B12水平、脑电图、头颅影像学检查，排除器质性疾病导致的抑郁症状；④严重程度评估，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表（MADRS）评估症状严重程度，HAMD-17得分≤7分为无症状，8-16分为轻度抑郁，17-24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁；同时评估自杀风险，采用自杀风险评估量表（NGASR），得分≥5分提示高自杀风险，需立即干预。4.2鉴别诊断要点诊断抑郁障碍需注意与以下疾病鉴别：1.双相障碍抑郁发作：双相障碍患者抑郁发作时症状与重性抑郁障碍类似，但既往有轻躁狂或躁狂发作史，发病年龄更早（多<25岁），有双相障碍家族史，抑郁发作时伴随更多的精神运动性迟滞、睡眠增多、进食增多、精神病性症状，抗抑郁药治疗易诱发躁狂转换，治疗方案与重性抑郁障碍存在显著差异，需重点排查。2.焦虑障碍：焦虑障碍患者常伴随抑郁症状，抑郁障碍患者也常合并焦虑症状，鉴别要点为核心症状：抑郁障碍以心境低落、兴趣丧失、精力下降为核心，而焦虑障碍以过度担忧、紧张不安、自主神经功能亢进为核心，症状出现的先后顺序、严重程度可作为鉴别依据，共病时需同时诊断。3.躯体疾病所致抑郁状态：甲状腺功能减退、恶性肿瘤、脑卒中、帕金森病等躯体疾病均可出现抑郁症状，通过病史询问、体格检查及实验室、影像学检查可明确病因，抑郁症状继发于躯体疾病之后，治疗原发疾病后抑郁症状可缓解。4.适应障碍：适应障碍的抑郁症状发生在明显的生活改变或应激事件后1个月内，症状持续时间一般不超过6个月，社会功能损害相对较轻，去除应激源后症状可自行缓解，而抑郁障碍的症状严重程度与应激事件常不相称，病程更长。五、规范化治疗方案抑郁障碍的治疗目标是：彻底消除临床症状，恢复社会功能，预防复发，降低自杀风险。治疗原则为全病程治疗、个体化治疗、生物-心理-社会综合干预。5.1急性期治疗（1-3个月）急性期治疗目标是快速控制症状，达到临床治愈（HAMD-17得分≤7分或MADRS得分≤10分），降低自杀风险。药物治疗：抗抑郁药是中度及以上抑郁障碍的首选治疗措施，有效率约为60%-70%。一线推荐药物包括：①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，该类药物不良反应轻，耐受性好，适用人群广，为各年龄段抑郁障碍的首选用药；②5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛、度洛西汀，对伴有躯体疼痛、焦虑症状的患者疗效更优；③去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：米氮平，对伴有严重失眠、食欲下降、体重减轻的患者效果更好。2024年新获批的谷氨酸能抗抑郁药艾司氯胺酮鼻喷雾剂，作为二线推荐药物用于难治性抑郁障碍、伴有高自杀风险的重性抑郁障碍患者，可在24小时内快速改善抑郁症状和自杀观念，不良反应为一过性的解离症状、血压升高，需在医疗机构内由医护人员指导使用。药物治疗应从小剂量开始，逐渐递增至治疗剂量，通常1-2周开始起效，4-6周可评估疗效，若足量使用4周症状无明显改善，可考虑换用另一种作用机制的抗抑郁药，或联合增效治疗（锂盐、非典型抗精神病药、甲状腺素）。儿童青少年患者首选舍曲林、氟西汀，需密切监测药物不良反应及自杀观念的变化；老年患者起始剂量为成人的1/2，避免使用镇静作用强、抗胆碱能不良反应明显的药物；孕产妇患者需充分评估获益与风险，轻度抑郁优先选择心理治疗，中度及以上抑郁可选择舍曲林、氟西汀等妊娠安全性较高的药物。物理治疗：重复经颅磁刺激（rTMS）作为一线物理治疗方法，用于轻中度抑郁障碍、对药物治疗不耐受的患者，每日1次，每次20-30分钟，10-14天为1个疗程，有效率约为50%-60%，无明显不良反应，可单独使用或与药物治疗联合使用。改良电抽搐治疗（MECT）是重度抑郁障碍、伴有严重消极自杀观念、拒食、木僵、精神病性症状患者的首选治疗方法，起效快，有效率可达80%-90%，每周2-3次，6-12次为1个疗程，治疗后需继续使用抗抑郁药维持治疗，常见不良反应为短期记忆减退，通常1-2周可恢复。心理治疗：轻度抑郁障碍可单独使用心理治疗，中重度抑郁障碍需与药物治疗联合使用。急性期优先推荐认知行为疗法（CBT），通过纠正患者的负性自动思维、不合理认知模式，改善抑郁症状，每周1次，每次50分钟，8-12次为1个疗程，研究显示CBT联合药物治疗的有效率比单纯药物治疗高20%，且可降低复发风险。对于有童年创伤史的患者，可联合眼动脱敏与再加工治疗（EMDR）。5.2巩固期治疗（4-9个月）巩固期治疗目标是防止症状复燃，维持病情稳定。患者急性期达到临床治愈后，需继续使用急性期有效治疗剂量的抗抑郁药，不得减量，同时每月随访1次，评估症状变化、药物不良反应及社会功能恢复情况。巩固期可继续开展心理治疗，每2-4周1次，重点帮助患者处理可能导致复发的心理社会应激因素，学习情绪调节技能，适应回归家庭、工作、学习的生活节奏，避免重大生活事件刺激。此阶段若出现症状波动，需及时调整治疗方案，延长巩固期时间。5.3维持期治疗（至少2-3年）维持期治疗目标是预防复发。抑郁障碍患者首次发作后复发率为30%-50%，第二次发作复发率为50%-70%，第三次及以上发作复发率高达90%以上，因此需进行规范的维持治疗。首次发作的抑郁障碍患者，症状完全缓解后维持治疗至少2年；已有2次发作，且发作间歇期存在残留症状、发病年龄早、有阳性家族史的患者，维持治疗至少3-5年；3次及以上发作、慢性迁延性病程、自杀风险高的患者，建议长期维持治疗。维持期可根据患者的耐受情况，适当将抗抑郁药剂量调整为最低有效剂量，每3-6个月随访1次，评估复发风险。维持期结束后，需在医生指导下逐渐缓慢减药直至停药，避免突然停药导致的撤药反应，停药后1年内需每3个月复查1次，及时发现复发征兆。5.4特殊人群治疗要点青少年抑郁障碍：12岁以下患者轻度抑郁优先选择家庭治疗、CBT，12岁以上中度及以上抑郁可联合舍曲林或氟西汀治疗，禁止使用三环类抗抑郁药，治疗前需明确告知家长药物可能增加自杀观念的风险，前4周每周随访1次，密切监测行为变化。同时需联动学校，调整学习压力，改善同伴关系，避免校园欺凌。围产期抑郁障碍：轻度抑郁首选人际治疗、支持性心理治疗，中度抑郁可联合rTMS治疗，重度抑郁且有自杀风险的患者，需充分评估后使用抗抑郁药，若正在母乳喂养，优先选择舍曲林，其通过乳汁分泌的剂量极低，对婴幼儿安全性高。严重消极的患者可短期使用MECT治疗。老年抑郁障碍：优先选择SSRIs类药物，起始剂量小，加量慢，避免药物相互作用，同时积极治疗共病的躯体疾病，联合认知训练、家庭干预，改善患者的社会支持水平，预防认知功能进一步衰退。六、康复与复发预防6.1全周期康复管理抑郁障碍患者的康复管理由精神卫生医疗机构、社区卫生服务中心、家属共同完成：社区卫生服务中心为辖区内确诊的抑郁障碍患者建立健康档案，每1-3个月随访1次，评估症状、服药依从性、社会功能恢复情况，提供用药指导、心理支持，发现症状复发及时转介至上级医疗机构；医院康复科为病情稳定的患者提供社交技能训练、职业康复训练，帮助患者恢复人际交往能力和工作能力，回归正常社会生活；家属需监督患者规律服药，避免自行减药停药，为患者提供稳定的家庭支持，避免过度指责或过度保护，鼓励患者规律作息、适度运动、参加社交活动。6.2复发征兆识别患者及家属需掌握抑郁障碍的复发征兆，出现以下情况时需及时就医：1.连续1周以上出现睡眠障碍，早醒或入睡困难，睡眠质量明显下降；2.情绪低落，对以往感兴趣的事情失去兴趣，不愿出门，不愿与人交往；3.精力下降，容易疲劳，工作或学习效率明显下降，无法完成日常任务；4.自我评价降低，自责自罪，出现消极想法，或表示“活着没意思”；5.食欲明显改变，体重在1个月内变化超过5%；6.易激惹，烦躁不安，情绪波动大，或出现不明原因的躯体不适。6.3自我管理技能患者需学习以下自我管理技能，降低复发风险：情绪监测：每天记录自己的情绪变化、睡眠情况、应激事件，识别诱发情绪低落的因素，提前做好应对准备；情绪调节：学习腹式呼吸、正念冥想、渐进式肌肉放松等调节方法，当出现负性情绪时及时调整，避免情绪持续恶化；生活方式管理：保持规律的作息，每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜；每周至少进行3次、每次30分钟以上的中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），研究显示规律运动可使抑郁复发风险降低30%；均衡饮食，避免酗酒、吸烟，减少高糖、高脂食物摄入；社会支持管理：主动与家人、朋友沟通，遇到压力及时寻求帮助，避免长期独自承受应激。七、人群预防与公共卫生策略7.1普遍性预防面向全人群开展抑郁障碍科普宣传，提高公众对抑郁障碍的认知，消除病耻感：利用世界精神卫生日、健康中国行动等宣传渠道，通过广播电视、新媒体、社区宣传栏等多种形式，普及抑郁障碍的核心症状、就诊途径、治疗方法等知识，引导公众正确认识抑郁障碍，避免“矫情”“意志薄弱”等错误认知，鼓励出现症状及时就医；将心理健康教育纳入中小学、高校的必修课，每学期不少于8课时，普及情绪调节、压力应对、求助渠道等知识，提高青少年的心理健康素养；企事业单位建立心理健康服务站，为员工提供压力管理培训、心理疏导服务，落实带薪休假制度，避免过度加班，减少职业应激。7.2针对