2025 皮肤科儿童痤疮查房温和治疗课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤科儿童痤疮查房温和治疗课件01前言前言站在皮肤科门诊的诊桌前，我常能看见这样的场景：一个扎着马尾的小姑娘缩在妈妈怀里，手指绞着衣角，眼睛盯着地面——她的额头上零散分布着米粒大小的丘疹，下颌还冒了两颗发红的痘痘；或是一个十二三岁的男孩，爸爸拍着他肩膀说“青春期长痘正常”，但他却别过脸，低声说“同学说我像草莓”。这些年，儿童痤疮的就诊量明显上升，我翻了翻科室2024年的统计数据，12岁以下痤疮患儿占比已从5年前的8%涨到了15%，最小的甚至有8岁的孩子。儿童痤疮不同于成人，他们的皮肤屏障更脆弱，皮脂腺发育尚不成熟，加上这个年龄段正处于心理敏感的“小大人”阶段，一颗痘痘都可能成为自卑的种子。更棘手的是，很多家长要么过度焦虑，自行给孩子用成人祛痘产品，要么轻视问题，觉得“长大就好”，反而延误了早期干预的黄金期。今天查房的主角，是我们科刚收治的10岁痤疮患儿小雨（化名)，通过她的病例，我想和大家聊聊“温和治疗”在儿童痤疮护理中的关键——温和，不是妥协，而是更精准的保护。

02病例介绍病例介绍小雨是上周三由妈妈领着来的，进门时她一直用刘海遮着额头，我轻轻说：“小雨，能让阿姨看看你的小脸蛋吗？我们一起想办法让痘痘悄悄溜走。”她犹豫了几秒，慢慢抬起头。主诉：额部、下颌反复起“小疙瘩”3个月，近1周加重。现病史：3个月前无明显诱因额部出现白头粉刺，家长未重视；近1周因期末复习熬夜，下颌出现红色丘疹，有触痛，自行用了“某网红祛痘膏”（成分含高浓度水杨酸)后，局部皮肤发红、脱屑。既往史：体健，无过敏史；母亲青春期有“重度痤疮”病史（家族易感性线索)。查体：额部可见10-15个闭合性粉刺（白头)，下颌2处炎性丘疹（直径约2-3mm，红肿，无脓疱)，局部皮肤干燥、脱屑，皮温稍高；全身体表无其他皮疹，皮肤屏障功能检测（TEWL值)显示下颌区域为28g/㎡h（正常＜20)，提示屏障受损。

病例介绍辅助检查：性激素六项（雌二醇、睾酮均在儿童正常范围)，皮肤镜下可见毛囊口堵塞，未见明显细菌定植（排除重度感染)。

03护理评估护理评估面对小雨这样的小患者,护理评估不能只盯着皮疹,更要像剥洋葱一样,一层层了解她的生活、心理和家庭环境。

健康史评估和小雨妈妈细聊后发现：孩子平时爱吃甜食（每天至少1瓶含糖饮料)、油炸食品；最近复习到晚上11点，睡眠不足；护肤习惯混乱——早上用成人强力去油洁面乳，晚上用儿童霜（但涂抹厚重)；家长曾在网络上看到“刷酸祛痘快”，自行购买了20%水杨酸棉片（这是成人刷酸的起始浓度，儿童皮肤根本承受不住)。

身体状况评估除了皮疹，重点关注皮肤屏障状态：小雨的皮肤整体偏干燥（儿童皮脂腺尚未完全活跃，过度清洁易破坏屏障)，下颌处因不当刷酸出现“刺激性接触性皮炎”（发红、脱屑、紧绷感)；触诊皮疹时，她会微微缩脖子，说明有轻度疼痛（影响舒适度)。

心理社会评估和小雨单独聊天时，她小声说："同桌说我额头像‘小芝麻饼’，我不敢扎高马尾了。”妈妈补充："最近脾气变敏感，作业错了题就哭，可能和痘痘也有关系。”这提示我们，痤疮已影响到患儿的社交自信和情绪状态；而家长虽然焦虑，但缺乏科学认知，存在"病急乱投医”倾向。

04护理诊断护理诊断依据：患儿主诉"痘痘摸起来疼”，皮肤干燥导致紧绷感。

2.舒适的改变（疼痛、瘙痒)与局部炎症刺激及皮肤干燥有关03依据:下颌炎性丘疹伴皮肤发红、脱屑，TEWL值升高。

1.皮肤完整性受损与痤疮引起的毛囊炎症、不当护肤导致的屏障破坏有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下核心护理问题，每个问题都紧扣"儿童”的特殊性——皮肤脆弱、心理敏感、家庭参与度高。

01焦虑（患儿及家长)与皮疹影响外观、治疗效果未知有关依据:患儿社交回避，家长因自行用药无效产生挫败感。

知识缺乏（特定的)缺乏儿童痤疮护理及治疗的相关知识依据:家长使用成人高浓度酸类产品，患儿饮食、作息不规律。

05护理目标与措施护理目标与措施儿童痤疮的护理，就像照顾刚发芽的幼苗——既要清除“杂草”（控制炎症)，又不能伤了“根”（保护屏障)。我们的核心目标是：1周内减轻炎症、缓解不适；2周内修复皮肤屏障；1个月内改善患儿及家长的焦虑情绪，建立科学护理习惯。

皮肤屏障修复与炎症控制清洁护理：停用所有成人洁面产品，改用儿童专用氨基酸洁面乳（pH5.5-6.0，接近皮肤弱酸性环境)，每日2次，温水（32-35℃)清洗，避免用力揉搓（用指腹轻拍)。

保湿修护：选择无香精、无酒精的儿童保湿霜（含神经酰胺、角鲨烷等屏障修复成分)，洁面后3分钟内涂抹（此时皮肤水分未蒸发，吸收最佳)，下颌干燥处可加涂医用修护乳（如含β-葡聚糖)。

局部用药：遵医嘱使用2%水杨酸凝胶（浓度仅为家长自行用药的1/10，温和疏通毛囊)，点涂于粉刺处；炎性丘疹处用夫西地酸乳膏（儿童可用抗生素，避免使用四环素类)，薄涂，避开眼周。强调“点涂”而非“涂大片”，减少对正常皮肤的刺激。

123缓解不适与心理支持疼痛管理：告知患儿勿挤压痘痘（挤压会加重炎症，增加留疤风险)，若疼痛明显，可冷敷（用4层无菌纱布浸生理盐水，敷5分钟)；避免高温环境（如热空调、热水洗脸)，减少血管扩张带来的灼热感。情绪安抚：查房时多和小雨聊她喜欢的动画片、学校趣事，转移对痘痘的注意力；给她看科室整理的“痤疮恢复日记”（其他小患者治疗前后对比，强调“痘痘会慢慢退，皮肤会变好”)；和家长沟通时，用“我们一起帮小雨”代替“你之前做错了”，减轻他们的自责感。

生活方式干预饮食指导：和小雨一起列“痘痘友好清单”——多吃富含维生素A（胡萝卜、菠菜)、锌（南瓜子、牛肉)的食物，少吃高糖（奶茶、蛋糕)、高GI（白米饭、薯条)食物（解释“高糖会让皮肤出油变多，痘痘更容易长”)；每天喝够8杯水（用带刻度的可爱水杯，增加她的参与感)。作息调整：和家长制定“早睡计划”——晚上9点半关电子设备，卧室用暖光台灯，睡前听轻音乐；小雨的期末复习时间调整为“25分钟学习+5分钟休息”，避免长时间压力激素（皮质醇)升高诱发痘痘。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童痤疮的并发症虽不如成人严重，但处理不当也可能留下遗憾。我们重点观察以下3类问题:感染加重表现：丘疹变为脓疱（顶部有白色脓头)、局部红肿范围扩大、皮温明显升高，甚至出现发热。护理：及时报告医生，必要时加用口服抗生素（如阿奇霉素，需评估肝肾功能)；指导家长用无菌棉签轻压脓疱边缘（不可用力挤)，清理渗液后涂莫匹罗星软膏；患儿毛巾、枕套每日烫洗，避免细菌交叉感染。

瘢痕或色素沉着表现：炎性丘疹消退后出现凹陷性瘢痕（痘坑)，或局部皮肤颜色变深（黑褐色痘印)。护理：关键在预防——严格禁止挤压，尤其是下颌、口鼻三角区；对于已形成的轻微痘印，可指导家长使用含烟酰胺（5%浓度)的儿童专用淡斑精华，配合防晒（物理防晒为主，如帽子、口罩，避免化学防晒霜刺激)。

心理问题升级表现：患儿拒绝上学、拒绝社交，甚至出现“体象障碍”（过度关注外貌缺陷)。护理：联合心理科进行简短认知行为干预（如“痘痘不是全部，你的善良、成绩才是更棒的优点”)；鼓励家长多肯定患儿的其他优点（“今天作业写得真认真”“帮妈妈拿快递真贴心”)，转移对外观的过度关注。

07健康教育健康教育查房结束时，小雨妈妈拉着我的手说："以前总觉得孩子小，痘痘忍忍就好，没想到学问这么大。”健康教育不是照本宣科，而是用他们能听懂的语言，把"专业”变成"日常”。

日常护理"三不要”不要用手摸脸（手上有细菌，会“喂”饱痘痘)；不要频繁洗脸（每天2次足够，洗多了皮肤会“抗议”——更干、更油)；不要迷信“快速祛痘”（皮肤修复需要时间，1-2周见效已经是快的，急不得)。

用药"三注意”注意剂量：儿童用药量是成人的1/3-1/2，必须遵医嘱;注意顺序：先涂药，等10分钟吸收后再涂保湿霜（霜会影响药效)；注意反应:用药后若皮肤发红、刺痛超过30分钟，立即停药并复诊。

复诊计划2周后复查皮肤屏障功能（TEWL值应降至20以下)、皮疹改善情况；1个月后评估生活方式调整效果（如睡眠是否达标、饮食是否均衡)；3个月后若皮疹基本消退，进入维持治疗（每周2次温和清洁，继续保湿)。

08总结总结送走小雨时，她已经敢把刘海别到耳后，眼睛亮晶晶地说："阿姨，我下周还来换药，痘痘好像没那么红了！”这让我更坚信：儿童痤疮的护理，从来不是"消灭痘痘”这么简单，而是在保护皮肤的同时，守护孩子的自尊；在控制炎症的同时，教会家长科学的关爱。温和治疗的"温和”，是对儿童皮肤生理特点的尊重——他们的皮脂腺还在"学习工作”，屏障还在"搭建城墙”；是对儿童心理发