circRNA 与肿瘤课件：transparency 承诺

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:transparency承诺01前言前言站在病房窗前，看着楼下银杏叶在风里打着旋儿，我想起三个月前那位攥着检验单问我“护士，circRNA到底是啥？和我这乳腺癌有关系吗？”的王阿姨。她眼底的焦灼让我意识到，当肿瘤治疗进入精准医学时代，护理工作早已不是简单的执行医嘱——我们需要成为“透明化”的桥梁，让患者理解那些看似晦涩的分子生物学名词背后的意义，让“circRNA”这样的专业术语不再是医患之间的鸿沟。近年来，环状RNA（circRNA)作为非编码RNA家族的“新星”，在肿瘤发生、发展、转移及耐药性研究中不断被挖掘。从2012年首次发现circRNA在肿瘤中的异常表达，到2023年《NatureReviewsCancer》综述中强调其作为潜在诊断标志物和治疗靶点的价值，circRNA正逐步从实验室走向临床。但对多数患者而言，这些前沿进展像隔着毛玻璃的风景——他们能感知到“这很重要”，却看不清具体轮廓。

前言作为临床护理工作者，我们常说“以患者为中心”，而“transparency承诺”（透明化承诺)正是这一理念的延伸：我们不仅要提供专业护理，更要主动拆解专业信息，让患者理解治疗决策的科学依据，参与护理计划的制定。这篇课件，既是对临床实践的总结，也是对“透明化”护理的一次系统梳理。接下来，我将通过一个真实病例，和大家分享如何在circRNA相关的肿瘤护理中践行这一承诺。

02病例介绍病例介绍2023年5月，我在乳腺外科负责护理的3床患者，是52岁的王女士（化名)。她因“右乳无痛性肿块2月余”入院，外院钼靶提示右乳外上象限占位（BI-RADS5类)，穿刺病理确诊为浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-)，分子分型LuminalB型。入院后完善全身评估，骨扫描、胸腹CT未见远处转移，临床分期IIB期（T2N1M0)。与其他乳腺癌患者不同的是，王女士的基因检测报告中多了一项：circRNA-000789高表达（相对表达量3.2，正常组织<1.5)。主管医生解释，前期研究显示该circRNA通过海绵吸附miR-125b，上调下游致癌基因BCL2表达，促进肿瘤细胞增殖，且与他莫昔芬耐药相关（《CancerResearch》2022年研究)。因此，治疗团队调整了原计划的“手术+他莫昔芬内分泌治疗”方案，改为“新辅助化疗（TC方案)+靶向circRNA-000789的小干扰RNA（siRNA)试验性治疗+手术+芳香化酶抑制剂（来曲唑)”。

病例介绍记得王女士拿到方案时，手指捏着病历纸发出簌簌声："护士，这circRNA的药靠谱吗？我查手机说好多实验药有风险……”她的问题，正是我们践行"transparency承诺”的起点——我们需要让患者理解每一项治疗选择的"为什么”，而不是被动接受"是什么”。

03护理评估护理评估面对王女士的疑虑,我首先进行了系统的护理评估,这不仅是制定护理计划的基础,更是建立信任的关键。

身体评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，KPS评分80分（生活能自理，可从事轻体力活动)。专科检查：右乳肿块约3cm×2.5cm，质硬，边界不清，活动度差；右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm)，无融合。实验室指标：血常规、肝肾功能正常，肿瘤标志物CA15-342U/mL（正常<25)，提示肿瘤负荷较高。

心理-社会评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS)评估，王女士焦虑维度得分12分（轻度焦虑)，抑郁维度8分（正常)。访谈中她反复提及：“我闺女刚上大学，我不想拖累她”“这circRNA的药要是没用，是不是耽误治疗？”经济状况：丈夫是货车司机，家庭月收入约1.2万元，医保报销后需自付试验性治疗费用约30%（每月约8000元)，存在一定经济压力。

知识认知评估通过提问法评估，王女士对乳腺癌基本治疗（手术、化疗、内分泌治疗）有模糊认知，但对circRNA.siRNA等概念完全陌生，存在“分子靶向治疗=传统靶向药（如赫赛汀）”的认知误区，担心“试验性治疗=当小白鼠”。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断分类，我们提炼出以下核心问题：焦虑

与疾病预后不确定性、circRNA相关治疗的陌生感及经济压力有关（依据：HADS焦虑评分12分，反复询问治疗风险及费用)。知识缺乏：缺乏circRNA与肿瘤相关性、试验性治疗配合要点的知识（依据：对circRNA概念无认知，混淆试验性治疗与传统治疗)。潜在并发症：化疗相关骨髓抑制、siRNA治疗相关脱靶效应（如炎症反应)（依据：TC方案含多西他赛，骨髓抑制风险高；siRNA可能通过激活TLR通路引发细胞因子释放)。

05护理目标与措施护理目标与措施（一)目标1：2周内患者焦虑程度减轻（HADS焦虑评分≤8分)，能主动表达对治疗的信心。措施：建立透明化沟通：联合主管医生开展“三方会谈”（医生-护士-患者及家属)，用“比喻法”解释circRNA：“您可以把circRNA想象成肿瘤细胞的‘小助手’，它会‘抱住’原本能抑制肿瘤的miR-125b，让坏细胞越长越多。我们用的siRNA就像‘剪刀’，专门剪断这个‘小助手’，让miR-125b重新工作。”同时展示文献摘要（简化版)，说明circRNA-000789在同类患者中的研究数据（如高表达者他莫昔芬耐药率67%，而联合siRNA治疗后耐药率降至21%)。

护理目标与措施经济支持干预：联系医院社工部，协助申请“肿瘤患者专项救助基金”，并与医保科沟通，明确试验性治疗费用的报销范围（部分检测费可纳入)。王女士丈夫感慨：“原来不是全自费，心里石头落了一半。”同伴教育：安排一位曾接受类似治疗的康复患者视频连线，分享“治疗期间的真实感受”（如“siRNA输液时有点低热，但护士及时处理就好了”“现在复查肿瘤标志物正常”)。（二)目标2：1周内患者能复述circRNA在肿瘤中的作用及试验性治疗配合要点（护理目标与措施如用药时间、不良反应观察)。措施：分层式健康教育：制作“一图读懂circRNA”手册（含漫画+关键数据)，重点标注“circRNA-000789为什么被选中”“siRNA如何工作”“可能的副作用”。首次讲解后用“回述法”验证：“王阿姨，您能说说我们为什么要针对这个circRNA治疗吗？”她想了想说：“因为它帮着肿瘤长，剪掉它就能让好的miRNA起作用。”动态知识强化：每次治疗前重复关键信息（如“今天输的siRNA是专门针对您的circRNA-000789，输液时可能会有点怕冷，我们会给您盖暖毯”)，治疗后提问：“刚才护士说的低热怎么处理？”（正确回答：“体温<38.5℃不用药，多喝温水；超过的话找护士。”)护理目标与措施（三）目标3：住院期间不发生Ⅲ度及以上骨髓抑制，siRNA治疗相关炎症反应控制在Ⅰ度（低热≤38.5℃，无明显不适）。措施：化疗护理：多西他赛用药前30分钟予地塞米松预处理，用药期间每30分钟监测生命体征；化疗后第3.7、10天复查血常规，当WBC<3.0×10⁹/L时，指导佩戴口罩、避免去人群密集处；PLT<75×10⁹/L时，叮嘱勿用力擤鼻、用软毛牙刷。王女士化疗后第7天WBC2.8×10⁹/L（Ⅰ度抑制），及时予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF），3天后复查回升至4.2×10⁹/L。

护理目标与措施siRNA治疗护理：siRNA需缓慢静滴（3小时/次)，用药前30分钟预防性使用对乙酰氨基酚（防发热)。首次用药后2小时，王女士诉“有点发冷”，测T37.8℃（Ⅰ度反应)，予加盖毛毯、温水擦浴，1小时后体温降至37.2℃。后续治疗未再出现明显反应。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中，我们重点关注两类并发症:化疗相关并发症骨髓抑制是TC方案最常见的不良反应，表现为白细胞、血小板减少。除了定期复查血常规，我们教会王女士自我观察：“如果觉得特别乏力、容易感冒，或者身上有小红点（皮下出血)，要马上告诉我们。”她出院后每周复查血常规，有一次电话随访时说“这两天有点头晕”，我们立即指导她来院，发现WBC2.1×10⁹/L（Ⅱ度抑制)，及时干预避免了感染。

siRNA治疗相关并发症脱靶效应（off-targeteffect)是siRNA治疗的潜在风险，可能表现为非特异性炎症（发热、寒战)或免疫激活（如皮疹)。我们通过“三查三对”确保siRNA剂量准确，用药期间持续监测生命体征，同时向王女士强调：“如果输液时感觉胸口发闷、身上起疹子，哪怕很轻也要说。”幸运的是，她整个治疗周期仅出现1次低热，未发生严重反应。

07健康教育健康教育出院前，我们为王女士制定了个性化健康教育计划，核心是"透明化”延续护理：疾病知识强化发放《circRNA与您的治疗》手册（修订版，加入出院后注意事项)，重点强调：“circRNA检测不是‘没用的检查’，它帮我们找到了更适合您的治疗方式；定期复查circRNA表达量（每3个月)能评估治疗效果。”王女士出院时说：“现在我知道，每次抽血查的不只是肿瘤标志物，还有那个‘小助手’有没有再长出来。”用药与复查指导详细说明来曲唑的服用时间（早餐后)、常见副作用（关节痛、潮热)及处理（关节痛可热敷，严重时联系医生调整剂量)；强调siRNA试验性治疗需每2周返院一次，复查血常规、肝肾功能及circRNA-000789表达量（通过qRT-PCR检测)。

心理与生活方式指导推荐加入“乳腺癌患者互助群”，鼓励分享治疗心得；指导通过“正念呼吸法”缓解焦虑（每天10分钟)；饮食上建议增加富含维生素D的食物（如深海鱼、蛋黄)，研究显示维生素D可能通过调节某些circRNA表达抑制肿瘤进展（《Nutrients》2021年研究)。

08总结总结王女士的治疗周期已接近尾声，上周五她来院复查，乳腺超声显示肿块缩小至1.5cm×1.0cm（部分缓解)，circRNA-000789表达量降至1.2（接近正常)。她拉着我的手说：“现在我算明白啥是circRNA了，这治疗不是碰运气，是有科学道理的。”这段经历让我深刻体会到，“transparency承诺”不是简单的“告知”，而是“理解-信任-参与”的闭环。当我们愿意蹲下来，用