HIV医院感染预防与控制示范课公开课一等奖课件省赛课获奖课件

HIV医院感染防止与控制民权县人民医院许伟HIV的抵抗力HIV相称脆弱，离开人体干燥数小时后即死亡，在23～28℃室温液体环境中可存活15天；

不耐酸,pH降至6时,病毒滴度即大幅度下降,pH为3时,在10min内病毒滴度下降达4个对数；

对热敏感,通过60℃3h或80℃30m的即灭活；70%的酒精、1%的来苏儿、消毒大王均可速灭。HIV的传输途径1.血液接触传输:效率最高!2.性接触传输

男传女:2/1000女传男1/10003.母婴传输

重要在围产期发生,重要通过胎盘、胎儿通过产道时和产后母乳喂养时感染。25%(15％-60％)HIV感染的3个生物学特性潜在性与细胞核基因整合成染色体的一部分,终身带毒并终身含有感染性。繁殖性攻击性专门攻击对人体免疫系统至关重要的T4淋巴细胞和其它细胞。影响HIV性传输的因素1.HIV感染者的体液:血液、乳汁、精液和阴道分泌物等;2.性病可促使艾滋病传输:

梅毒、生殖器疱疹、软下疳

淋病、衣原体以及阴道毛滴3.行为模式与HIV传输:

性伴数、性伴HIV感染状况、性交方式(肛交>阴道交>口交)与否使用避孕套等.HIV传输必须含有的三个条件1.有足够数量的病毒从感染者身体排出;2.排出的病毒经一定方式传递给别人;3.足量的病毒能通过接触者的破损的皮肤、粘膜等进入体内。HIV感染建立的过程病毒经粘膜或皮肤破损进入体内;感染黏膜或皮肤层树突状细胞;病毒于24小时内在树突状细胞繁殖;病毒于24-28小时达成局部淋巴结;病毒于5天内出现在外周血液中;每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒,每人每天可产生1010病毒;如无治疗,外周血病毒载量持续升高,随病程发展。多个行为感染HIV危险性危险性非常高者:★输入被HIV污染的血液或血液制品★共用被污染的注射器★与HIV感染者性交且未使用避孕套★未使用避孕套的肛交多个行为感染HIV危险性危险性高者:★破损皮肤部分暴露于被HIV污染的血液★未使用避孕套的阴道性交★母乳喂养(母亲已感染HIV)危险性中档者:★针头刺破★破损皮肤轻粘污染血多个行为感染HIV危险性感染性非常低:★使用避孕套的性交★口交(无溃疡或伤口)感染性很低:★深吻★完整皮肤暴露于被HIV污染的血液多个行为感染HIV危险性无感染HIV危险:★互相忠贞的单一性关系★握手或拥抱HIV感染者★禁欲者正常人感染HIV的可能途径1未对的使用安全套性交2输入未经HIV抗体检测或经检测后不合格的血液及血液制品。3使用未经严格消毒的医疗器具:针灸针、注射器、外科手术4刀以及其它易刺破或擦伤皮肤的器具:与别人共用未消毒的剃须刀、牙刷或刮脸、穿耳、纹眉、纹身等。正常人感染HIV的可能途径5器官移植、人工受精;6运动中碰撞或搏斗造成双方皮肤损伤及流血。

总之,任何未经严格消毒的与艾滋病病毒感染者有血液接触的针头、注射器和刀片，如果被你使用或接触了你的血液能够使你感染艾滋病病毒。日常生活接触不传输HIV1、普通的身体接触:握手,拥抱2、社交式接吻；3、同吃同饮；4、共用厕所和浴室；5.共用床单、衣被；6、使用共同的办公用品、公共交通工具、娱乐设施等；7、上同一所学校。8、蚊子叮咬蚊虫叮咬不会传输HIVHIV不能在蚊子一类的昆虫体内存活或繁殖,因此不能通过生物性的方式传输。

嘴上残留的血液0.00004ml,要重复叮咬2800次后,才干达成0.112ml引发HIV感染。蚊子的生理特点是吸饱血待完全消化(3d)后才会再叮人吸血。因此不能通过机械性的传输方式传输.控制艾滋病的三个核心第一是防止，第二是防止，第三还是防止!防止艾滋病最佳的疫苗:宣传教育艾滋病的防止原则原则防止为主,强化宣传教育,加强监测,综合治理。目的减少发病,控制流行,力求保持低发水平。艾滋病的防止原则个人防止,周边人防止,共同防止.1.防止性传:安全性行为2.防止血传:安全用血及血制品(严把HIV检测关);戒毒或改善吸毒行为(共用注射器);其它(医护人员避罢职业感染)3.防止母婴传输HIV:母婴阻断药品医源性感染定义在治疗护理过程中感染上新的疾病。HIV经医源性感染的途径有:通过输血或血输品而感染;通过重复使用同一注射器或针头而感染艾滋病病毒。;通过手术等对病人的侵袭性干预。在手术、拔牙等过程中，外科医生或牙科医生皮肤有伤口，与病人创口相接触，如果医生是艾滋病病毒感染者，就有可能将艾滋病病毒传染给病人;通过器官或组织和人工授精传输艾滋病病毒。医务人员如何防止艾滋病1)医务人员职业性感染HIV的唯一机会是通过伤口或粘膜接触了患者或感染者的血液和体液。2)只要采用适宜的防止方法，恪守有关规程是不容易感染艾滋病病毒的，不必谈“艾”色变。3)医务人员毕竟有较多机会接触艾滋病患者和感染者的血液/体液，因此采用必要的防止方法是应当的。医务人员如何防止艾滋病HIV与乙型肝炎病毒的传输途径基本相似，防止乙型肝炎所采用的方法同样合用于防止艾滋病。HIV感染者能够数年保持"带毒”状态而不出现症状，因此，医务人员在诊治或护理病人时，都要采用适宜的防止方法，以避免在诊治或护理某些未被诊疗的带毒者时受到感染。普遍性防护原则WHO向全球医务人员推荐普遍性防护原则:在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也不管他或她是HIV阳性或阴性,都应当把它当作潜在的传染源来加以防护。

目的:把意外性接触到病人和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。普遍性防护原则五项基本内容1)安全处置锐利器具；2)对全部器具严格消毒；3)认真洗手；4)使用防护设施避免直接接触体液；

惯用的防护设施涉及乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等5)安全处置废弃物。实验人员采血标本时注意点1、穿工作服，戴口罩、帽子、手套等，使用一次性注射器；2、采血后将血样小心放入试管中，标注“避免倒置”明显标记；3、血样及检查单均要有编号，并做到安全转送；4、血样及时送检，存于-4oC冰箱；5.用过注射器销毁，工作结束后及时用肥皂水洗手（六步洗手法）。医务人员避免HIV感染的方法普通不需要特殊防护,但当暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染时,应穿白大衣,带手套。当血液或其它体液可能溅起时,应戴保护眼镜和口罩。要特别注意避免被锐器划伤或刺伤,因此为HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要格外注意安全操作。医务人员如有伤口、皮炎等,不应参加艾滋病病人的直接护理工作,也不要接触污染的仪器、设备。医务人员避免HIV感染的方法3、接触病人后要用肥皂洗手，特别是被血液或其它体液污染时，必须立刻洗手，脱去手套后还要洗手。4.如果不慎被HIV污染的物体划伤、刺伤时，应小心挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用酒精消毒，必要时要接受其它治疗。反对歧视HIV/AIDS1.HIV/AIDS者是疾病的受害者;2.歧视不利于艾滋病防止社会不应当歧视HIV/AIDS,医务人员应予以同情和协助,不歧视,不批评责怪,不评判,耐心看待。你的朋友患了AIDS还是你的朋友!3.HIV/AIDS者属于残疾人;4.要对他们的个人资料保密。职业暴露的含义医务卫生保健人员，从事HIV/AIIDS的检查、治疗、护理等活动的过程中，由于职业关系而暴露，于含有HIV的血液、血水混合物、其它体液和实验室培养物等。

方式或途径：皮肤、粘膜经针刺或其它锐利器具割伤;粘膜直接暴露。现在职业暴露的状况及感染率近年来，随着HIV防治工作的进一步开展，职业暴露于HIV状况时有发生.我省12起,服药3起.截止1999年6月30日,在美国共有55名医务工作者因职业暴露而感染HIV（原来HIV阴性).其中皮肤暴露47例;粘膜暴露6例;兼有2例.平均感染率:0.33%

经皮肤暴露：0.3%(0.2%-0.5%)

经粘膜暴露：0.09%(0.006%-0.5%)暴露后的紧急解决原则1、挤压：充足挤压伤口,尽我流血；2、清洗：皮肤用大量清水和肥皂清洗干净;粘膜用清水或生理盐水冲洗干净;3、消毒：伤口应用消毒液浸泡或涂抹消毒液，并包扎伤口;消毒液：如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2－0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等。4、危险性评定：快速决定与否PEP；5.PEP：如果采用，最佳在24小时内尽快开并尽量持续4周。6、检测HIV：0，1，3，6，12M暴露状况的评定由专业人员进行评定暴露器械状况与否用于HIV+病人的动脉或静脉与否带有看得见的被污染血液暴露源的患病状况和病毒载量HIV感染者处在发病期;AIDS患者60天后死于AIDS;被暴露者的免疫能力低下。

暴露状况的评定3、暴露途径皮肤刺伤、粘膜暴露、破损皮肤暴露4.暴露物类型血液、血水混合物、以及其它体液高浓度的病毒提取物惯用防止性治疗的药品双汰芝（3TC150mg+AZT300mg)1粒,BID,28D国产AZT（克度)剂量按抗HIV/AIDS治疗的原则实施。

即：300mg，BID，28D。

服用时间：24小时之内，最佳在1-2小时之内。事故的报告向所在单位的领导和专家报告,并注意保密，不向更多的人传输.向地区性的安全药品储藏点（省CDC)报告，并根据暴露程度的评定，快速决定与否采用防止性服药。暴露后的随访1、HIV抗体检测：

暴露后1个月、3个月、6个月，12个月各进行HIV抗体初筛检测一次,2、若初筛实验阳性,

则以蛋白印迹法（WB）确证.

（18＋1WB室）3.暴露后72小时应再次评定。职业暴露的防止原则1、学习并掌握HIV/AIDS的防治知识(传途、诊疗治疗、消毒解决等)；2、果断恪守并实施各项安全操作和个人防护的规章制度；3、建立专门的领导和管理系统；4、出现突发状况时要及时进行评定；5.要及时报告登记解决必要时给以防止性服药，药费由各医疗单位自己负担。现在工作重点1、加大宣传教育的广度和深度，建议新闻媒体多作正面宣传，给艾滋病感染者及其家庭营造一种宽松、温暖的生活空间；2、有关部门采用适宜方法对感染者的生活和医疗予以适宜救助；重点地区贯彻五个一工程。3.加强艾滋病疫情上报管理系统，做到上级下达，下级上传及时畅通。切实抓好母婴阻断工作。现在工作重点4、开展全方位的宣传教育，协助群众对的认识艾滋病，提高防止艾滋病的能力；组织好对全省医务人员的第二轮艾滋病知识全员培训，提高艾滋病防治水平；5.主动推动公民免费献血制度，加强血站的规范化建设；与公安部门一起，开展经常性的打击非法采供血犯罪专项活动，彻底阻断艾滋病病毒经血液传输的途径；现在工作重点6、切实加强消毒管理，果断杜绝艾