危急值管理：守护患者生命的关键防线

PATIENTSAFETY危急值管理：守护患者生命的关键防线识别·报告·处置·改进日期2026年课程导览01危急值认知核心概念与风险意识02制度依据政策法规与制度要求03流程实操报告流程与覆盖范围04改进提升案例驱动持续改进CHAPTER危急值认知识别生命危险边缘的信号危急值是什么，为什么必须管01什么是危急值危急值指检查或检验结果提示患者可能处于生命危险边缘状态，需临床立即采取紧急干预的医学指标阈值危急值报告限设定的阈值边界，高于或低于该限值的结果即被视为危急值医学决定水平有别于参考值，结果超出该限值即需采取特定治疗措施本质一次危急值，就是一次对患者生命的预警，抢救窗口稍纵即逝三大特征与阈值界定危急值关乎患者安危，其判定须紧扣三大特征：数值异常程度极高、时效性要求极强、直接关联患者安危。数值异常程度极高远超正常参考范围，提示体内环境已严重失衡时效性要求极强需在规定时间内通知临床，任何延误都可能致命直接关联患者安危如严重电解质紊乱、致命性感染指标等范围过广预警泛滥，增加临床负担范围过窄遗漏关键风险信号，危及患者安全唯有科学精准界定阈值，才能保障临床衔接的高效与安全检验类危急值阈值速览常见检验项目危急值阈值可快速对照，需牢记血钾与血糖的双向区间检验项目危急值阈值血钾＜2.5或

＞6.5mmol/L血钠＜120或

＞160mmol/L血糖＜2.2或

＞33.3mmol/L血小板＜20×10⁹/L血pH＜7.2或

＞7.6肌钙蛋白I＞0.5ng/mLD-二聚体＞5.0μg/mLCHAPTER制度依据制度是执行的刚性保障从核心制度到2026年标准升级02核心制度与法规依据分层递进式。上段：核心定位横幅（十八项核心制度之一）。中段：三层依据纵向递进（顶层依据→直接依据→制度目标）。下段：刚性义务警示条横跨全页。无配图。十八项医疗质量安全核心制度之一刚性义务：分别建立住院与门急诊危急值报告管理流程01顶层依据国卫医发〔2018〕8号《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》02直接依据《医疗质量管理办法》《医疗机构临床实验室管理办法》《患者安全目标》03制度目标建立复核、报告、记录等管理机制，保障患者安全2026年标准升级要点危急值分级处置时限红色10分钟内处理橙色30分钟内处理黄色1小时内处理闭环管理与质控要求危急值处理纳入

科室质控考核，流程可追溯、责任可落实建立时效监测与闭环处置机制，危急值清单

每两年调整一次《危急值报告登记本》记录内容至少保存

两年

备查CHAPTER流程实操时间就是生命核实、通知、记录、报告、复查03危急值报告五步流程横向五节点流程图，箭头串联，每节点配简短说明。下段：金句横幅横跨全页。无配图。1核实核查仪器状态、标本质量、试剂有效性及操作是否无误2通知以最快通信方式通知临床科室，要求接听者复述结果3记录在登记本完整登记患者、结果、报告人与时间等要素4报告护士接获后以最快速度报告经治医师或值班医师5复查结果与病情不符时，医技与临床共同查因并必要时复检五个环节环环相扣、无缝衔接、全程可追溯核实与通知环节接听确认须确认接听者身份，并要求其复述结果以确保准确无法联系时须及时向行政总值班、医务科报备双人核对操作人员与上级技师或值班负责人签字确认；夜间或紧急情况可单人双次核对10分钟内通知复核确认后

10分钟

内通过

HIS

或电话通知临床科室“XX科室，患者XX，XX项目结果为XX，属于危急值，请立即处理”记录报告与复查环节记录要素、首查负责制、报告与复查三大机制，登记保存年限警示条横跨全页。记录要素患者姓名科室·住院号检查时间检查结果报告人报告时间接收人接听时间首查负责制谁通知谁记录电话

5分钟

内无人接听处置应迅速向医疗管理部门或总值班报告报告与复查护士接获危急值后，以最快速度报告经治医师或值班医师危急值与病情不符时，医技科室与临床共同查找原因，必要时重新检查检验保存登记记录内容应至少保存

两年

以备查阅检验类危急值范围电解质血钾血钠血钙糖代谢血糖血气分析pHPaO₂PaCO₂血常规白细胞血小板血红蛋白凝血功能PTAPTTINRD-二聚体心肌标志物肌钙蛋白CK-MB感染与特殊血培养阳性脑脊液培养阳性血药浓度超标影像与其他类危急值影像类颅内大量出血急性大面积脑梗死主动脉夹层急性肺栓塞张力性气胸心脏压塞脏器破裂消化道穿孔心电类心室颤动室性心动过速Ⅲ度房室传导阻滞急性ST段抬高型心肌梗死其他类病理恶性肿瘤广泛播散内镜活动性大出血血药浓度超标CHAPTER改进提升从教训到长效机制的跃升以案例反思，以改进闭环04延误处置的深刻教训“报告、查看、告知、处置的每一步，都必须及时写入病程”01典型个案·延误处置脑干急性脑梗死漏报案例56岁男性高血压患者，因头晕入院。颅脑MRI示脑干延髓急性脑梗死，病程未见危急值报告、查看、知情告知及处置记录。延误超急性脑梗溶栓处理，错失最佳治疗时间。鉴定结论：违反危急值报告处置制度，存在疏忽大意的过失。疏忽大意即失职——危急值处置不可有一步遗漏根因分析与PDCA改进原因条目栈医师认识不够

位居首位12次培训不到位

紧随其后9次工作太忙漏记6次处罚措施不明确3次科室监管不到位2次电脑系统不完善2次管理方法不妥1次不合格原因分布管理成效与改进方向改进目标：危急值记录完整性合格率达到

100%制度循环改进经制度检查、整改、再检查循环，报告制度与处理流程明显改善医技临床沟通增强检验人员责任心，促进医技与临床有效沟通信息化升级