2026年第一季度肾病风湿免疫科血透室教育培训考试及答案

2026年第一季度肾病风湿免疫科血透室教育培训考试及答案肾病风湿免疫科血透室2026年第一季度教育培训考核试卷，考核适用对象：血透室执业医师、专科护理岗、透析机运维岗、感染管理岗全体人员，考核时长120分钟，试卷满分100分，合格分数线80分，所有试题覆盖2025年中华医学会肾脏病学分会《风湿免疫相关终末期肾病血液透析临床实践指南》核心要点、血透感控最新行业标准、专科急危重症处置规范三大模块内容。一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分，每题仅有1个正确选项）1.根据2025年中华医学会肾脏病学分会发布的《风湿免疫病相关终末期肾病血液透析临床实践指南》，活动性狼疮性肾炎维持性血液透析患者的单次透析spKT/V目标值应不低于A.1.2B.1.4C.1.6D.1.82.合并需要长期维持免疫抑制治疗的风湿免疫病血透患者，基础维持剂量糖皮质激素的最佳给药时间点为A.每日晨起8点前顿服B.透析上机后立即服用C.透析下机后顿服D.隔日睡前顿服3.ANCA相关性血管炎诱导缓解期的终末期肾病患者，指南推荐血液灌流联合低通量血液透析的治疗频次为A.每周1次，持续2周B.每周2次，持续4周C.每周3次，持续6周D.每2周1次，持续8周4.抗磷脂综合征合并终末期肾病的维持性血透患者，长期抗凝治疗的INR目标值应维持在A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-3.5D.3.5-4.05.类风湿关节炎终末期肾病患者构建自体动静脉内瘘时，穿刺点距离患者掌指关节、腕关节的最小安全距离为A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm6.硬皮病肾危象诱导的急性肾损伤行紧急血液净化治疗的患者，透析过程中每小时收缩压下降幅度不能超过A.5mmHgB.10mmHgC.15mmHgD.20mmHg7.合并肺间质纤维化的风湿免疫病血透患者，行常规血液透析治疗时透析液钙离子浓度的最佳选择为A.1.25mmol/LB.1.5mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L8.过敏性紫癜肾损害进入终末期行维持性血透的成年患者，透析过程中突发腹型紫癜伴消化道出血，应立即采取的抗凝调整方案为A.常规剂量低分子肝素抗凝B.无肝素透析，每15分钟用100ml生理盐水冲洗透析器C.枸橼酸局部抗凝D.低剂量普通肝素抗凝9.干燥综合征相关肾损害终末期血透患者，长期顽固性低钾血症的首要处置措施是A.透析液中加入氯化钾制剂，维持透析液钾浓度2.5-3.0mmol/LB.口服补钾制剂每日3次C.静脉补钾每小时不超过20mmolD.透析过程中静脉泵入氯化钾10.长期服用贝利尤单抗的活动性狼疮性肾炎血透患者，给药时间点应设置为A.透析上机前1小时B.透析过程中给药C.透析下机后立即给药D.任意时间点均可11.维持性血透合并风湿免疫病的患者，透析相关淀粉样变的特异性早期筛查指标是A.β2微球蛋白>20mg/LB.血清淀粉样蛋白A>10mg/LC.抗CCP抗体阳性D.血肌酐进行性升高12.合并免疫抑制治疗史的血透患者，乙型肝炎病毒表面抗原、抗体、e抗原、e抗体、核心抗体的常规筛查频次至少为A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次13.风湿免疫病终末期肾病患者动静脉内瘘成熟的最短时间较普通终末期肾病患者延长A.25%B.50%C.75%D.100%14.痛风相关慢性肾脏病终末期行维持性血透的患者，单次血液透析治疗对血尿酸的清除效率最高可达A.30%B.50%C.70%D.90%15.合并活动性系统性红斑狼疮的血透患者，透析过程中出现顽固性低血压时应优先排查的并发症是A.透析器反应B.心包填塞C.狼疮性心肌炎累及D.消化道出血16.采用枸橼酸局部抗凝的风湿免疫病合并肺间质损害血透患者，透析过程中离子钙浓度的监测频次为A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.透析前后各1次17.系统性血管炎终末期血透患者透析期间发生大咯血时，禁忌使用的透析管路干预方案是A.无肝素透析B.局部枸橼酸抗凝C.透析管路预冲时加入肝素D.采用血小板聚集抑制剂封管18.干燥综合征合并周围神经病变的血透患者，透析过程中最容易出现的异常指标是A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钾血症19.2026年第一季度血透室设备强制校验要求中，每台透析机的透析液电导度、温度、超滤精准度的自检频次至少为A.每日治疗前B.每周1次C.每月1次D.每季度1次20.长期服用环磷酰胺的风湿免疫病血透患者，透析后给药的剂量应调整为常规肾功正常人群的A.25%B.50%C.75%D.100%二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.活动性狼疮性肾炎维持性血透患者透析充分性不足，可能诱发的特殊专科风险包括A.狼疮病情活动度升高B.补体水平进行性下降C.血浆炎症因子蓄积D.抗ds-DNA抗体清除效率不足2.硬皮病肾危象恢复期进入维持性血透的患者，长期血压控制的目标范围包括A.收缩压控制在120-140mmHgB.透析过程中血压波动幅度不超过20/10mmHgC.避免使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物D.透析间期体重增长不超过干体重的3%3.合并免疫抑制用药史的血透患者，感染防控的核心特殊要求包括A.患者透析治疗区域安排在相对独立的过渡治疗区B.每月开展1次结核相关筛查C.透析前常规监测体温、呼吸道症状D.严格限制家属陪护进入透析治疗区4.ANCA相关性血管炎血透患者行血液灌流联合治疗时，需要优先评估的指标包括A.血小板计数B.外周血ANCA滴度C.肺出血风险D.凝血功能基线水平5.属于风湿免疫病相关终末期肾病血透患者的通路维护特殊要求的是A.每日评估自体动静脉内瘘处有无皮疹、皮肤破溃B.避免在内瘘侧肢体行激素局部封闭治疗C.合并类风湿关节炎的患者优先选择人工血管内瘘D.内瘘穿刺点避免反复在同一皮肤区域进针6.合并痛风石的维持性血透患者，透析方案调整的正确举措包括A.每周加用1次血液灌流治疗B.透析液镁离子浓度调整为0.75mmol/LC.避免透析过程中血尿酸下降幅度过大诱发痛风急性发作D.透析下机后立即给予秋水仙碱口服7.风湿免疫病血透患者发生透析器首次使用综合征的高危诱因包括A.长期使用糖皮质激素导致皮肤黏膜屏障受损B.免疫抑制剂使用导致机体免疫耐受异常C.复用透析器的环氧乙烷残留D.透析器膜材料生物相容性不匹配8.抗磷脂综合征血透患者动静脉内瘘反复血栓形成的正确干预方案包括A.将INR目标值调整至2.5-3.0B.定期监测抗磷脂抗体滴度C.透析过程中常规加用前列地尔静脉输注D.放弃自体动静脉内瘘长期使用带cuff中心静脉导管9.干燥综合征合并肾小管酸中毒终末期血透患者，透析方案调整正确的是A.透析液碳酸氢根浓度设置为30-32mmol/LB.透析过程中严密监测血气分析C.常规补充活性维生素D纠正骨病D.透析间期口服碳酸氢钠维持酸碱平衡10.2025版《血液净化标准操作规程》中要求血透室感染管理的核心硬性指标包括A.透析治疗区空气菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)B.透析用水细菌总数≤100CFU/mlC.透析用水内毒素含量≤0.25EU/mlD.血透患者丙肝抗体年新发感染率为011.合并系统性红斑狼疮肠系膜血管炎的血透患者透析中需要监测的特殊指标包括A.腹部体征B.大便隐血C.血清淀粉酶D.血钾水平12.贝利尤单抗、托法替布等风湿免疫病靶向药物在血透患者中的使用规范包括A.所有药物均需在透析下机后给药B.给药后严密监测感染相关指标C.治疗前需排查结核、乙肝病毒潜伏感染D.透析过程中避免药物跨膜清除13.风湿免疫相关终末期肾病患者行紧急血液净化治疗的适应症包括A.硬皮病肾危象伴高钾血症>6.5mmol/LB.ANCA相关性血管炎伴急性肾损伤无尿超过72小时C.狼疮性肾炎活动期合并严重肺水肿D.过敏性紫癜肾损害伴代谢性酸中毒pH<7.214.合并类风湿关节炎肾淀粉样变的维持性血透患者，容易出现的透析相关并发症包括A.顽固性低血压B.消化道出血C.腕管综合征D.透析通路闭塞15.血透室应急管理要求中，批量风湿免疫病血透患者出现透析中可疑感染暴发时的处置流程包括A.立即停止当前批次透析治疗B.采集所有患者透析前血样本留存送检C.同步对透析机、透析用水管路开展采样检测D.第一时间上报科室感控小组及医务部三、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.病例资料：女性患者，32岁，系统性红斑狼疮病史8年，进展至终末期肾病行维持性血液透析14个月，既往规律每周3次血液透析，每次4小时，设定干体重52kg。2026年第一季度入院前3天出现发热、面颊部蝶形红斑，实验室检查提示补体C30.32g/L、抗ds-DNA抗体滴度1:320、24小时尿蛋白定量1.2g，临床判断为狼疮中度活动，本次透析上机后15分钟出现全身荨麻疹、血压最低降至78/45mmHg，符合B型透析器首次使用综合征诊断。请回答：（1）该患者狼疮活动期的透析方案需做哪些针对性调整？（2）本次透析中出现透析器首次使用综合征的紧急处置流程及后续长期预防措施？（3）该患者狼疮活动期使用贝利尤单抗治疗的剂量调整及给药时机要点。2.病例资料：男性患者，67岁，ANCA相关性血管炎（肉芽肿性多血管炎）病史11年，维持性血液透析27个月，合并肺间质纤维化、反复痰中带血病史，本次透析前基线检查提示APTT42s、血小板计数72×10^9/L，近2次透析下机后动静脉内瘘穿刺点压迫超过30分钟仍有活动性渗血。请回答：（1）该患者当前阶段的最优抗凝方案及具体参数设置？（2）该类合并活动性血管炎肺损害的血透患者，透析全程需要额外监测的特殊指标有哪些？（3）若该患者透析过程中突发大咯血，床旁紧急血液净化的模式选择及核心参数设置。四、实操简答题（共1题，总计10分）请简述长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂的风湿免疫病维持性血液透析患者，血透全流程感染防控的核心执行规范。参考答案及评分标准一、单项选择题答案1.B解析：2025年风湿免疫相关终末期肾病指南明确活动性狼疮透析患者spKT/V≥1.4，可有效清除蓄积的炎症因子、自身抗体，降低活动风险。2.A解析：晨起8点顿服符合人体皮质醇分泌节律，减少下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，且避免透析过程中糖皮质激素跨膜丢失。3.B解析：ANCA血管炎诱导缓解期每周2次灌流联合透析，持续4周可显著降低外周ANCA滴度，改善远期肾预后。4.B解析：抗磷脂综合征血透患者长期抗凝INR维持2.0-3.0，可平衡出血及血栓风险。5.C解析：穿刺点距离关节5cm以上，避免内瘘穿刺造成类风湿关节炎患者关节活动受损或局部感染。6.B解析：硬皮病肾危象透析中每小时收缩压下降不超过10mmHg，避免诱发脑灌注不足。7.A解析：低钙透析液可减少合并肺间质纤维化患者血管转移性钙化风险。8.B解析：腹型紫癜伴消化道出血患者立即启动无肝素透析，每15分钟冲洗管路避免凝血。9.A解析：干燥综合征肾小管酸中毒患者长期排钾增多，需在透析液中补充氯化钾维持血钾稳态。10.C解析：贝利尤单抗属于大分子单抗，下机后给药可避免透析过程中药物被滤过清除。11.A解析：β2微球蛋白>20mg/L是透析相关淀粉样变的特异性早期筛查指标。12.B解析：长期免疫抑制治疗的血透患者病毒筛查每季度1次，早发现潜伏感染激活风险。13.B解析：风湿免疫病患者长期服用激素免疫抑制剂，动静脉内瘘成熟时间较普通患者延长50%。14.C解析：常规单次血液透析对血尿酸清除效率可达70%。15.C解析：狼疮活动期累及心肌炎是顽固性低血压的首要排查方向。16.B解析：枸橼酸局部抗凝期间每1小时监测离子钙浓度，调整枸橼酸及钙剂输注速度。17.C解析：血管炎合并咯血患者透析管路预冲禁止使用肝素，避免加重出血风险。18.A解析：干燥综合征患者唾液腺、泪腺外分泌腺受损，长期易出现高钠血症。19.A解析：每台透析机每日治疗前需完成电导度、温度、超滤精度自检合格后方可使用。20.B解析：环磷酰胺透析后给药仅需常规剂量的50%即可达到有效血药浓度。二、多项选择题答案1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.AC7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABCD11.ABCD12.BCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、案例分析题答案1.（1）透析方案调整：单次透析spKT/V上调至1.4，每周常规3次透析的基础上每周新增1次血液灌流联合治疗，连续4周，灌流选择中性大孔树脂吸附器，串联在透析器前端，治疗时长2小时后取下灌流器继续透析2小时，可有效清除外周抗ds-DNA抗体、补体碎片及炎症因子；透析膜选择生物相容性好的高通量聚砜膜透析器，避免使用环氧乙烷消毒的复用透析器；透析过程中控制超滤速率不超过10ml/（kg·h），避免诱发狼疮性心肌炎相关低血压。（2）紧急处置：立即停止超滤，调低血流量至100ml/min，吸氧，静脉推注地塞米松5mg、10%葡萄糖酸钙20ml，收缩压低于90mmHg时快速输注100ml生理盐水扩容，监测生命体征30分钟待症状缓解后评估是否继续透析；后续预防措施：统一采用γ射线消毒的透析器，透析前充分预冲管路残留消毒剂，透析前15分钟口服氯雷他定10mg预防过敏反应。（3）贝利尤单抗给药剂量调整为肾功能正常人群的50%，全部在透析下机后1小时内完成静脉输注，给药后严密监测感染、低血压相关不良反应。2.（1）最优选择4%枸橼酸局部抗凝方案：基础血流量设置为180ml/min，枸橼酸初始输注速度为血流量的1.5%，从透析管路动脉端输入，透析管路静脉端补充10%葡萄糖酸钙，初始输注速度为30ml/h，每1小时监测体外循环离子钙浓度，调整枸橼酸输注速度使体外循环离子钙维持在0.25-0.35mmol/L，监测体内离子钙浓度维持在1.0-1.2mmol/L，全程APTT维持在正常值上限1.5倍以