2026年风湿免疫科中医结合考核试卷及答案

2026年风湿免疫科中医结合考核试卷及答案2026年风湿免疫科中西医结合考核试卷（考核时长120分钟，满分100分，合格分数线70分，适用范围：风湿免疫科住院医师规范化培训结业考核、中级职称晋升专业能力考核）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2025年ACR/EULAR更新的类风湿关节炎（RA）分类标准，以下不属于核心评分项的是（）A.受累关节数量及类型B.血清学指标（RF/抗CCP抗体滴度）C.滑膜炎持续时间D.关节畸形程度E.急性时相反应物（ESR/CRP）2.系统性红斑狼疮（SLE）患者症见：面部蝶形红斑色泽鲜红，口腔溃疡疼痛，发热（体温39.2℃），心烦失眠，关节红肿热痛，小便短赤，大便秘结，舌红绛苔黄燥，脉滑数，其中医辨证分型为（）A.阴虚内热证B.热毒炽盛证C.脾肾阳虚证D.瘀热痹阻证E.气血两虚证3.痛风急性期中西医联合用药时，以下配伍方案存在明确禁忌的是（）A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）联合四妙丸B.小剂量秋水仙碱联合宣痹汤C.糖皮质激素联合桂枝芍药知母汤D.别嘌醇联合痛风定胶囊E.依托考昔联合含高嘌呤类成分的虫类中药汤剂4.以下属于干燥综合征（pSS）特异性最高的血清学抗体是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗SSA抗体C.抗Ro-52抗体D.抗SSB抗体E.抗α-胞衬蛋白抗体5.强直性脊柱炎（AS）的中医病名归属为（）A.尪痹B.大偻C.历节病D.红蝴蝶疮E.狐惑病6.依据2025年《中国类风湿关节炎中西医结合诊疗指南》，RA活动期湿热痹阻证的首选代表方是（）A.乌头汤B.桂枝芍药知母汤C.四妙散合宣痹汤D.桃红饮E.独活寄生汤7.以下不属于SLE危象救治范畴的是（）A.狼疮脑病癫痫发作B.急性狼疮肾炎伴肾功能快速进展C.严重血小板减少伴出血倾向D.面部红斑加重伴关节疼痛E.巨噬细胞活化综合征8.痛风慢性期患者，血尿酸控制目标为（）A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.有痛风石/频繁发作者<300μmol/LD.B+CE.以上都不对9.以下生物制剂中，不属于IL-17A抑制剂，且获批用于强直性脊柱炎治疗的是（）A.司库奇尤单抗B.依奇珠单抗C.阿达木单抗D.培塞利珠单抗E.乌司奴单抗10.干燥综合征患者症见：口干咽燥，眼干少泪，龋齿多发，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，中医治法为（）A.清热润燥、养阴生津B.益气养阴、生津润燥C.滋补肝肾、养阴通络D.活血化瘀、养阴生津E.健脾化湿、养阴润燥11.RA患者DAS28评分的计算指标不包括（）A.28个关节压痛数B.28个关节肿胀数C.血沉（ESR）D.C反应蛋白（CRP）E.抗CCP抗体滴度12.以下药物中，属于传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）的是（）A.依托考昔B.甲氨蝶呤C.阿达木单抗D.泼尼松E.塞来昔布13.依据2025年ACR痛风指南，痛风急性期秋水仙碱的推荐使用剂量为（）A.首剂1mg，1小时后追加0.5mg，24小时总剂量不超过1.5mgB.0.5mgtid口服，连用7天C.1mgtid口服，直至疼痛缓解D.首剂2mg，之后1mgq6h口服E.以上都不对14.SLE患者妊娠期间禁用的药物是（）A.羟氯喹B.硫唑嘌呤C.环磷酰胺D.泼尼松（≤10mg/d）E.钙调磷酸酶抑制剂15.以下不属于白塞病典型临床表现的是（）A.反复口腔溃疡B.反复生殖器溃疡C.眼葡萄膜炎D.双手关节畸形E.结节性红斑16.风湿性多肌痛的典型临床表现不包括（）A.双侧肩胛带肌疼痛僵硬B.双侧骨盆带肌疼痛僵硬C.晨僵时长≥1小时D.肌酶显著升高E.血沉显著增快17.成人斯蒂尔病的核心诊断标准不包括（）A.发热≥39℃并持续1周以上B.关节痛持续2周以上C.白细胞≥10×10^9/L，中性粒细胞占比≥80%D.类风湿因子阳性E.一过性皮疹18.以下中药配伍中，不属于RA痰瘀痹阻证常用组方的是（）A.桃仁、红花B.茯苓、半夏C.全蝎、蜈蚣D.金银花、连翘E.地龙、僵蚕19.系统性硬化症的特征性皮肤改变分期不包括（）A.水肿期B.硬化期C.萎缩期D.破溃期E.以上都不属于20.中西医结合治疗风湿免疫病的核心优势不包括（）A.协同提高治疗达标率B.降低西药不良反应发生率C.减少疾病复发频率D.完全替代激素、免疫抑制剂治疗E.改善患者全身伴随症状，提高生活质量二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.以下符合2025年《中国类风湿关节炎中西医结合诊疗指南》中生物制剂适用指征的是（）A.传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）规范治疗3个月未达标B.存在csDMARDs使用禁忌证C.确诊RA时即存在高疾病活动度、高滴度抗CCP抗体、关节侵蚀表现D.合并严重肝功能异常无法耐受甲氨蝶呤治疗E.中医辨证为痰瘀痹阻证且关节畸形进展迅速2.以下属于SLE患者生活方式干预要点的是（）A.避免日晒、紫外线暴露B.避免使用含雌激素的避孕药C.避免感染、过度劳累D.饮食避免光敏性食物（如芹菜、无花果、香菜）E.病情稳定期可正常妊娠，无需监测3.痛风慢性期中西医联合管理的核心要点包括（）A.长期规范降尿酸治疗，维持血尿酸达标B.中医辨证调治改善体质，减少急性发作C.限制高嘌呤、高果糖浆、酒精摄入D.适度进行低强度运动，避免突然受凉、剧烈运动E.定期监测血尿酸、肝肾功能、泌尿系统超声4.以下属于干燥综合征系统性损害表现的是（）A.间质性肺炎B.肾小管酸中毒C.原发性胆汁性胆管炎D.周围神经病变E.血小板减少5.强直性脊柱炎的典型影像学表现包括（）A.骶髂关节骨质破坏、间隙狭窄、融合B.脊柱“竹节样”改变C.髋关节间隙狭窄、骨质侵蚀D.双手近端指间关节骨质破坏E.跟腱附着点炎6.以下中医治法中，适用于狼疮肾炎活动期的是（）A.清热解毒、凉血消斑B.健脾益肾、利水消肿C.活血化瘀、通络止痛D.温阳利水、化气行水E.祛风散寒、除湿通络7.以下药物中，属于抑制尿酸生成的降尿酸药是（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.聚乙二醇尿酸酶8.RA患者常见的关节外表现包括（）A.类风湿结节B.间质性肺炎C.继发性干燥综合征D.心包炎E.周围神经病变9.以下属于中医痹证病因的是（）A.正气不足B.外感风寒湿热邪C.饮食不节D.劳逸失度E.外伤跌仆10.生物制剂使用前需常规筛查的项目包括（）A.乙肝、丙肝血清学指标B.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）C.胸部CTD.肿瘤标志物E.血常规、肝肾功能三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.类风湿因子（RF）阳性即可确诊类风湿关节炎。（）2.痛风急性期在充分抗炎治疗的前提下，可同时启动降尿酸治疗，无需等待炎症完全缓解。（）3.系统性红斑狼疮患者抗核抗体（ANA）阴性即可排除诊断。（）4.强直性脊柱炎患者HLA-B27阴性即可排除诊断。（）5.干燥综合征患者口干症状明显时，可定期使用抗生素漱口水预防口腔感染。（）6.独活寄生汤适用于RA缓解期肝肾亏虚证的治疗。（）7.糖皮质激素长期使用可导致骨质疏松、血糖升高、血压升高、感染风险增加等不良反应，中西医联合治疗可降低激素用量、减少不良反应发生率。（）8.白塞病属于中医“狐惑病”范畴，核心病机为湿热毒邪瘀阻，甘草泻心汤是常用治疗方剂。（）9.痛风患者中医辨证为寒湿痹阻证时，可适当食用羊肉、生姜等温热性食物辅助调理。（）10.SLE患者病情稳定6个月以上，停用免疫抑制剂半年以上，无重要脏器损害，可正常妊娠，妊娠期间需全程停用所有药物。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.病例资料：患者女性，48岁，2026年3月12日初诊。主诉：对称性多关节肿痛6个月，加重1周。现病史：6个月前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴晨僵，时长约1.5小时/天，劳累后加重，自行服用布洛芬后症状可缓解，未规范诊治。1周前上述症状加重，关节局部灼热红肿，触痛明显，活动受限，伴口渴、发热（体温最高37.8℃）、小便黄赤、大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞占比78%；血沉（ESR）68mm/h，C反应蛋白（CRP）42mg/L；类风湿因子（RF）128IU/ml（正常值<20IU/ml），抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体356U/ml（正常值<5U/ml）；双手X线片示双腕关节间隙狭窄，近端指间关节骨质疏松伴虫蚀样骨质破坏。要求：（1）给出西医诊断及诊断依据（4分）；（2）给出西医规范治疗方案（4分）；（3）给出中医诊断、辨证分型、治法、代表方及常用药物（7分）。2.病例资料：患者女性，26岁，2026年5月9日初诊。主诉：面部红斑伴关节痛8个月，下肢水肿2周。现病史：8个月前日晒后出现面部蝶形红斑，伴双侧膝关节、踝关节疼痛，无明显肿胀，间断低热，就诊于当地医院查抗核抗体（ANA）1:3200（均质型），抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，补体C30.42g/L、C40.08g/L，诊断为系统性红斑狼疮，予泼尼松30mgqd口服治疗后症状缓解，自行减药至泼尼松5mgqd。2周前劳累后出现双下肢凹陷性水肿，伴腰膝酸软、潮热盗汗、口干咽燥、手足心热，舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2.8g；血常规示血红蛋白92g/L；血沉52mm/h；补体C30.38g/L，C40.06g/L；抗dsDNA抗体滴度1:1600；肾功能示肌酐76μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。要求：（1）给出西医诊断及诊断依据（4分）；（2）给出西医规范治疗方案（4分）；（3）给出中医诊断、辨证分型、治法、代表方及常用药物（7分）。五、中西医综合论述题（共1题，总计20分）结合2025年《中国痛风中西医结合诊疗共识》，试述痛风慢性期中西医结合管理的核心要点，及中西医联合治疗较单纯西医治疗的优势。参考答案及评分标准一、单项选择题1.D解析：2025年ACR/EULARRA分类标准核心评分项为受累关节、血清学、滑膜炎持续时间、急性时相反应物4项，总分≥6分即可确诊，关节畸形为疾病进展表现，不属于分类标准核心项。2.B解析：热毒炽盛证为SLE活动期重型辨证，以高热、红斑鲜红、舌红绛、脉滑数为核心表现。3.E解析：全蝎、蜈蚣、土鳖虫等虫类中药嘌呤含量较高，痛风急性期使用会升高血尿酸，加重炎症反应，存在明确禁忌。4.D解析：抗SSB抗体对干燥综合征特异性高达95%，是其特异性最高的血清学指标。5.B解析：强直性脊柱炎以脊柱强直、弯腰受限为核心表现，对应中医病名“大偻”。6.C解析：2025版RA中西医指南明确湿热痹阻证首选四妙散合宣痹汤清热利湿、通络止痛。7.D解析：面部红斑加重伴关节疼痛为SLE轻中度活动表现，不属于危象范畴。8.D解析：痛风慢性期常规血尿酸控制目标<360μmol/L，合并痛风石、频繁发作者需降至<300μmol/L，避免低于180μmol/L。9.C解析：阿达木单抗为TNF-α抑制剂，不属于IL-17A抑制剂，获批用于AS治疗。10.C解析：该患者为干燥综合征肝肾阴虚证，治法为滋补肝肾、养阴通络。11.E解析：DAS28评分指标包括28关节压痛数、肿胀数、ESR/CRP、患者整体评估，抗CCP抗体滴度不属于计算指标。12.B解析：甲氨蝶呤为csDMARDs锚定药，依托考昔、塞来昔布为NSAIDs，泼尼松为糖皮质激素，阿达木单抗为生物制剂。13.A解析：2025ACR痛风指南推荐秋水仙碱急性期首剂1mg，1小时后追加0.5mg，24小时总剂量不超过1.5mg，疗效与大剂量相当，不良反应发生率降低60%。14.C解析：环磷酰胺具有明确生殖毒性，妊娠期间禁用，其余选项均为SLE妊娠期间可安全使用的药物。15.D解析：白塞病关节受累多为非侵蚀性，不会出现双手关节畸形，其余均为典型表现。16.D解析：风湿性多肌痛肌酶正常，肌酶显著升高为多发性肌炎表现。17.D解析：成人斯蒂尔病类风湿因子、抗核抗体多为阴性，RF阳性不属于诊断标准。18.D解析：金银花、连翘为清热类药物，多用于湿热痹阻证，不属于痰瘀痹阻证常用组方。19.D解析：系统性硬化症皮肤改变分为水肿期、硬化期、萎缩期，破溃期为并发症表现，不属于特征性分期。20.D解析：中西医结合治疗不能完全替代激素、免疫抑制剂，需在规范西医治疗基础上联用中药。二、多项选择题1.ABCD解析：中医辨证分型不是生物制剂使用的指征，其余均为2025版RA指南明确的生物制剂适用指征。2.ABCD解析：SLE患者病情稳定期可妊娠，但需全程监测病情、调整用药，E选项错误。3.ABCDE解析：所有选项均为痛风慢性期管理的核心要点。4.ABCDE解析：干燥综合征可累及呼吸、泌尿、消化、神经、血液等多个系统，所有选项均为系统性损害表现。5.ABCE解析：双手近端指间关节骨质破坏为RA典型表现，其余均为AS典型影像学表现。6.ABCD解析：祛风散寒、除湿通络多用于风寒湿痹证，不适用于狼疮肾炎活动期，其余均为常用治法。7.AB解析：别嘌醇、非布司他为抑制尿酸生成药，苯溴马隆、丙磺舒为促进尿酸排泄药，聚乙二醇尿酸酶为尿酸酶类药物。8.ABCDE解析：所有选项均为RA常见关节外表现。9.ABCDE解析：正气不足为内因，外感邪气、饮食不节、劳逸失度、外伤为外因，均为痹证病因。10.ABCE解析：肿瘤标志物不是生物制剂使用前的常规筛查项目，其余均为必查项目。三、判断题1.×解析：RF阳性可见于正常老年人、感染、其他自身免疫病，不能单独作为RA确诊依据。2.√解析：2024/2025版痛风指南均明确急性期充分抗炎前提下可启动降尿酸治疗，不增加发作风险，提高患者依从性。3.×解析：约0.5%的SLE患者ANA阴性，不能仅凭ANA阴性排除诊断。4.×解析：约10%的AS患者HLA-B27阴性，不能仅凭HLA-B27阴性排除诊断。5.×解析：干燥综合征患者口干时使用抗生素漱口水会破坏口腔菌群，加重口干症状，应使用不含抗生素的温和漱口水。6.√解析：独活寄生汤具有补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络功效，适用于RA缓解期肝肾亏虚证。7.√解析：中西医联合治疗可通过增效减毒作用降低激素用量，减少不良反应。8.√解析：白塞病对应中医狐惑病，甘草泻心汤为历代医家常用治疗方剂，2025版白塞病中西医指南明确推荐。9.√解析：温热性食物可散寒通络，辅助改善寒湿痹阻证症状。10.×解析：SLE患者妊娠期间需全程服用羟氯喹，病情波动时可使用小剂量泼尼松、硫唑嘌呤等安全药物，不能停用所有药物。四、案例分析题1.参考答案：（1）西医诊断：类风湿关节炎（活动期，高疾病活动度，DAS28评分5.2分）（1分）。诊断依据：①对称性多关节肿痛≥6周，晨僵≥1小时/天；②RF、抗CCP抗体高滴度阳性；③ESR、CRP升高，提示炎症活动；④双手X线片示关节间隙狭窄、骨质破坏，符合2025年ACR/EULARRA分类标准，评分10分，确诊RA（3分）。（2）西医治疗方案：①抗炎镇痛：予依托考昔120mgqd口服，连用不超过8天，缓解关节肿痛；②改善病情抗风湿治疗：予甲氨蝶呤10mgqw口服，服用24小时后补充叶酸5mgqw，同时加用阿达木单抗40mg每2周1次皮下注射，快速控制炎症，阻止关节破坏；③监测：每2~4周监测血常规、肝肾功能、ESR、CRP，每3个月评估DAS28评分，调整治疗方案（4分）。（3）中医诊断：痹证（尪痹）（2分）；辨证分型：湿热痹阻证（2分）；治法：清热利湿，通络止痛（1分）；代表方：四妙散合宣痹汤加减（1分）；常用药物：苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、川牛膝15g、防己10g、滑石15g（先煎）、连翘12g、栀子10g、忍冬藤30g、络石藤20g、生甘草6g，每日1剂，水煎分2次温服（1分）。2.参考答案：（1）西医诊断：系统性红斑狼疮（活动期，SLEDAI评分12分）、狼疮肾炎（III/IV型待肾穿确认）（1分）。诊断依据：①既往SLE诊断明确，有蝶形红斑、关节痛、ANA、抗dsDNA、抗Sm抗体阳性、补体降低表现；②本次复发出现双下肢水肿，24小时尿蛋白定量>0.5g，抗dsDNA滴度升高、补体进一步降低，提示SLE活动合并狼疮肾炎（3分）。（2）西医治疗方案：①诱导缓解：予泼尼松0.8~1mg/kg/d口服，4周后规律减量，同时予吗替麦考酚酯1.0gbid口服，控制狼疮肾炎；②对症支持：予羟氯喹0.2gbid口服，改善皮肤、关节症状，减少复发；予呋塞米20mgqd口服利尿消肿；予钙尔奇D600mgqd、骨化三醇0.25μgqd口服预防激素相关性骨质疏松；③监测：每2周监测尿常规、24小时尿蛋白定量、补体、抗dsDNA滴度、肾功能，必要时行肾穿刺活检明确病理类型，调整治疗方案（4分）。（3）中医诊断：红蝴蝶疮、水肿（2分）；辨证分型：阴虚内热证（2分）；治法：滋阴清热，补肾利水（1分）；代表方：知柏地黄丸合二至丸加减（1分）；常用药物：知母12g、黄柏10g、生地黄15g、山萸肉12g、山药15g、茯苓15g、泽泻15g、女贞子15g、墨旱莲15g、丹皮10g、菟丝子15g、益母草20g，每日1剂，水煎分2次温服（1分）。五、中西医综合论述题参考答案：（一）痛风慢性期中西医结合管理核心要点（10分）1.达标管理：严格落实血尿酸分层控制目标，普通痛风患者血尿酸长期控制在<360μmol/L，合并痛风石、频繁痛风发作（≥2次/年）、关节侵蚀、泌尿系结石者血尿酸控制在<300μmol/L，避免血尿酸低于180μmol/L。西医根据患者基因型（HLA-B*5801）、肝肾功能、合并疾病选择降尿酸药物：抑制尿酸生成选用别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄选用苯溴马隆（eGFR≥30ml/min/1.73m²且无泌尿系结石者适用），单药治疗未达标者可联合两类降尿酸药物。中医药辨证调治协同降尿酸，减少血尿酸波动。2.辨证调治：慢性期常见3种证型：①脾虚湿阻证：