宫颈癌筛查诊疗规范解读 课件

宫颈癌筛查诊疗规范解读从筛查到诊疗，构建宫颈癌防控的完整知识体系培训课件·2026年8月课程导览01防控形势全球与中国宫颈癌流行病学现状与防控战略02筛查方法从细胞学到HPV初筛优先的技术演进03分层策略年龄与风险分层的精准筛查方案04异常管理筛查阳性结果的分流路径与风险分层05诊疗规范从癌前病变到浸润癌的规范化诊疗路径06前沿展望新技术应用与未来筛查体系构建防控形势消除宫颈癌，从了解疾病负担开始建立宫颈癌全球与中国流行病学认知，理解筛查在三级预防中的核心地位01宫颈癌全球流行现状严峻宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，也是唯一病因明确、可防可控的恶性肿瘤病因明确可防可控66.1万2022年全球新发病例

新发病例34.8万2022年全球死亡病例

死亡病例85%以上新发病例集中于中低收入国家

中低收入国家HPV持续感染到浸润癌通常需要5-10年，为筛查干预提供了充足窗口期WHO于2020年11月发布《加速消除宫颈癌全球战略》，194个国家共同承诺——全球首次承诺消除一种癌症中国宫颈癌发病形势与特征15.07万年新发5.57万年死亡13.8/10万发病率发病形势特征发病双高峰30-35岁和50-55岁地域特征中西部地区发病率最高，防控形势尤为严峻高危型HPV感染率约12.1%，常见型别：52、58、53、16、51筛查窗口前移平均发病年龄已提前至45-50岁HPV感染与宫颈癌的病因关系从一过性感染到持续感染，从细胞病变到浸润癌——理解这一链条，是规范筛查的生物学基础HPV分型与致癌风险HPV全称人乳头瘤病毒，已发现亚型

200+

种高危型中

16、18型

致癌性最强低危型6、11型等生殖器疣不致癌高危型16、18型等14种70%以上宫颈癌与之相关VS感染自然史与我国特征感染概率

80%有性生活女性一生中感染概率自动清除率

90%感染可在1-2年内被免疫系统自动清除持续感染>2年仅少数高危型持续感染才进展为CIN，最终发展为浸润癌我国女性感染双峰第一高峰17-24岁第二高峰40-44岁VS中国宫颈癌筛查覆盖率严重不足2026年ACOG指南：首要难题并非筛查技术本身，而是筛查的不规范实施筛查覆盖率与城乡差距35-44岁女性筛查覆盖率43.4%适龄女性筛查比例不足半数35-64岁女性筛查覆盖率36.8%更广年龄段覆盖比例进一步下降农村地区超过半数适龄女性从未接受规范筛查城乡差距显著2009年启动"两癌"筛查→2019年纳入基本公卫，覆盖率提升仍面临巨大挑战临床后果与指南定论漏诊后果大量癌前病变与早期癌被漏诊，直接推高发病率持续攀升ACOG2026定论首要难题并非筛查技术本身，而是筛查的不规范实施WHO消除宫颈癌全球战略解读消除宫颈癌——人类首个承诺消除的恶性肿瘤2020年11月17日，WHO发布《加速消除宫颈癌全球战略》，194个国家参与承诺疫苗接种筛查治疗中国7省试点：疫苗接种率90.1%，筛查率71.3%90%HPV疫苗接种15岁以下女孩2030年目标70%高效宫颈癌筛查35-45岁女性2030年目标90%规范治疗确诊患者2030年目标中国加速消除宫颈癌行动计划阶段性目标对比2025年目标50%适龄妇女筛查覆盖率90%宫颈癌及癌前病变治疗率2030年目标70%适龄妇女筛查覆盖率90%宫颈癌及癌前病变治疗率六大部分内容01总体要求02一级预防：普及知识+疫苗接种03二级预防：加强筛查04三级预防：规范诊疗05完善防治体系06组织实施四大原则统筹协调部门联动预防为主防治结合创新发展科技驱动公平可及促进均衡宫颈癌三级预防体系概述疫苗接种+规范筛查+及时治疗——三道防线协同，消除宫颈癌宫颈癌三级预防体系01一级预防：HPV疫苗接种降低感染风险。已批准上市

5种HPV疫苗，2025年国产九价疫苗获批，适用

9-45岁

女性02二级预防：规范宫颈癌筛查早期发现癌前病变和早期癌。2025年指南推荐

HPV核酸检测

为首选初筛方法03三级预防：规范治疗提高生存率和生活质量。2025年目标治疗率达

90%即使接种HPV疫苗，仍需定期筛查——疫苗不能覆盖所有致癌型别，且对已存在的感染无效筛查方法方法决定精度，规范决定效果从细胞学主导到HPV初筛优先，掌握筛查技术的核心变革02筛查方法分类与适用场景机会性筛查个体就医时主动或被动进行的筛查组织性群体筛查国家或地方有组织的普查形式高危型HPV核酸检测首选初筛方法，敏感度高，可检测高危型HPV感染宫颈细胞学检查传统方法（TCT/LCT），资源受限地区替代方案肉眼观察法基层适用（VIA/VILI），成本最低资源可及性筛查敏感度成本效益2025年中国指南推荐：高危型HPV核酸检测为首选初筛方法；资源受限地区可采用细胞学检查或VIA替代宫颈细胞学检查技术详解敏感度53%-81%，腺癌检出仅约50%——细胞学检查需结合HPV检测提升筛查效能技术原理与演进技术原理显微镜下观察宫颈脱落细胞形态变化，判断是否存在异常技术演进巴氏涂片→液基细胞学（LBC/TCT），样本质量与诊断准确性显著提升；贝塞斯达报告系统（TBS）标准化描述细胞学形态异常临床定位25-29岁TCT为主，每

3年

一次30-65岁细胞学单独筛查退居兜底选项优势与局限优势成本相对较低技术成熟、应用广泛资源有限地区仍具重要价值局限敏感度仅

53%-81%宫颈腺癌检出率仅约

50%高度依赖病理医师经验，存在漏诊风险VSHPV核酸检测技术原理与优势HPV核酸检测灵敏度达90%以上，显著优于细胞学检查的53%-81%技术规范要求国家药监局批准试剂须使用国家药品监督管理局批准的核酸检测试剂国际认证补充参考CE/FDA认证可作为补充参考临床分型管理HPV16/18阳性：直接转诊阴道镜直接导致70%以上宫颈癌其他12种阳性：细胞学分流ASC-US及以上转诊阴道镜HPV阴性者筛查间隔可延长至5年，须确保随访体系完善，避免漏诊风险筛查方法灵敏度对比联合筛查可发现95%以上的宫颈高级别病变，及时干预后几乎可100%阻断癌变进程HPV核酸检测阴性预测值极高一次阴性结果可提供长达5年的安全窗口细胞学检查敏感度显著低于HPV初筛及联合筛查2026年ACOG指南中退出首选地位联合筛查方案与临床价值HPV提供病因学信息是否感染高危型别细胞学提供形态学信息细胞是否已发生异常HPV核酸检测+宫颈细胞学检查（TCT），病因学与形态学优势互补国际指南定位2026年ACOG指南：降级为备选方案，仅在无条件开展单独HPV初筛或患者知情选择后采用，每5年一次国内指南定位中国2025年指南：30-64岁推荐HPV检测（每5年）或HPV+TCT联合筛查（每5年），两种方案效果相当适用场景成本较高，适用于医疗资源充裕地区或高风险人群的强化筛查肉眼观察法及其适用场景肉眼观察法

VIA/VILI：操作简便、即时出结果、成本较低、无需实验室设备适用场景医疗资源匮乏地区不具备HPV检测或细胞学检查条件HPV初筛异常后分流作为分流检查手段核心局限敏感度与特异度均不高不推荐作为首选筛查方法2025年中国指南：肉眼观察法仅作为资源受限地区的替代方案，有条件地区不常规使用2026ACOG指南核心变革从"细胞学主导"到"HPV初筛优先"——筛查范式正式转型旧指南：三者地位均等HPV单筛、联合筛查、细胞学单独筛查无优先级差异新指南：四级优先级排序优先级方案适用人群间隔①首选HPV单筛30-65岁每5年②次选HPV+TCT联合筛查30-65岁每5年③可选合规自取样HPV特定人群每3年④兜底单独细胞学无HPV检测条件每3年阻碍宫颈癌防控的首要难题并非筛查技术本身，而是筛查的不规范实施HPV自取样筛查技术3年间隔缺乏支持5年间隔的循证证据审慎态度支持数据多来自美国以外，暂不推荐无监管居家自测不适用人群HIV感染者、免疫功能低下者等特定高风险人群补充手段，非替代方案——自取样HPV检测的严格准入与适用边界FDA获批试剂盒必须使用FDA获批试剂盒临床医师评估后开具需经临床医师评估后开具全流程体系医疗机构需建立检查建档、结果告知、阳性随访全流程体系分层策略精准筛查，因人施策按年龄与风险分层制定筛查方案，覆盖一般人群与特殊人群03中国筛查起始年龄的依据25岁筛查起始年龄HPV感染高峰17-24岁，25岁启动可覆盖高峰后持续感染风险过早筛查的弊端一过性感染率90%25岁以下HPV感染多为一过性，90%可在1-2年内被免疫系统清除过度干预焦虑筛查目的是发现需要干预的病变，而非发现感染，过早筛查导致不必要的焦虑与过度干预国际指南对比中国2025年指南25岁ACOG202625岁WHO≥30岁韩国KSGO≥30岁有高危因素者（性生活过早、多性伴侣等），可适当提前筛查25至29岁筛查方案详解中国指南筛查方法TCT细胞学检查为主ACOG2026筛查方法细胞学单独筛查；25-29岁可选高危型HPV单独初筛筛查间隔每3年一次该年龄段HPV感染常见但多为一过性，细胞学检查足以平衡筛查获益与过度干预风险TCT异常处理若ASC-US，需进一步行HPV检测或阴道镜检查25岁以下不推荐常规筛查，仅对多性伴侣、HIV感染等明确高危因素者个体化评估年轻女性HPV阳性率高，但癌变风险极低——避免过度干预导致不必要的宫颈手术30至64岁筛查方案优选方案（推荐）HPV核酸检测每5年一次HPV+TCT联合筛查每5年一次性价比最高HPV阴性者间隔可延至5年替代方案单独TCT检查每3年一次适用条件适用于资源有限地区30-64岁为宫颈癌筛查核心人群，HPV检测临床价值最为突出HPV阳性但TCT正常者，需12个月后复查，密切监测宫颈情况VSACOG四级分层筛查方案HPV单筛首选，细胞学退居兜底——兼顾资源现实的优先级排序优先推荐层级第一级：医师采样高危型HPV单筛（FDA批准）每5年·标准方案第二级：HPV+TCT联合筛查每5年·无条件HPV单筛或患者知情选择第三级：合规自取样HPV筛查每3年·需完善随访体系，仅作补充第四级：单独细胞学筛查每3年·实验室无法开展HPV检测或患者坚持循证依据：宫颈细胞学灵敏度显著低于HPV初筛及联合筛查，退出首选地位临床提示：根据所在机构条件灵活选择，资源不均衡地区的实践方案65岁以上终止筛查条件中国指南细胞学：每3年1次，连续3次无异常HPV检测：每5年1次，连续2次阴性时效：最近一次筛查在5年内病史：无上皮内病变或浸润癌病史ACOG2026细胞学：连续3次阴性HPV检测：连续2次联合检测阴性时效：末次细胞学≤3年，联合筛查≤5年病史：—终止筛查资格需严格达标，绝非年龄达标即可自动终止三类必须继续筛查的人群筛查史缺失者从未筛查或记录不完整，即使超70岁也需补做病变病史者癌前病变病史者复发风险高，超65岁仍需监测HPV持续感染绝经后持续感染风险反升，不可贸然停止VS高风险人群筛查策略HPV持续感染者高危型HPV持续>12个月进展为CIN3+风险高35倍纳入强化管理队列免疫抑制状态患者HIV/器官移植/自身免疫病HPV清除能力下降筛查间隔缩短至常规1/2癌前病变病史者曾确诊CIN2/3或AIS即使完成治疗也应终身随访联合筛查HPV+细胞学间隔≤3年一级亲属患宫颈癌者直系亲属有宫颈癌病史发病风险增加2-3倍筛查起始年龄提前至21岁采用高灵敏度检测HIV感染女性确诊HIV即启动筛查终身保持每年1次需联合肛门HPV检测特殊人群筛查策略"特殊人群的筛查决策，需兼顾安全性与风险持续性"妊娠期女性孕期可安全筛查，禁止宫颈管搔刮≥ASC-US或HPV16/18阳性时，由经验丰富的医师在阴道镜下评估活检仅限高度怀疑浸润癌者全子宫切除且无CIN2+病史可停止筛查次全切除或既往有高级别病变需按风险分层持续监测阴道残端细胞学变化HPV疫苗接种者筛查策略与非接种者相同疫苗不能覆盖所有高危型别且对已感染无效接种后仍需定期筛查因宫颈癌前病变切除子宫术后前3年每年检查一次之后遵医嘱终身随访异常管理阳性不等于病变，精准分流是关键掌握筛查异常结果的分流路径与风险分层管理策略04筛查异常结果的分流框架"风险分层、精准分流"——避免"一刀切"式的过度干预或漏诊认知纠偏筛查异常不等于宫颈癌。HPV阳性需结合细胞学结果和阴道镜综合判断，多数情况无需手术决策三角分流路径三大核心决策点：HPV型别（是否16/18型）、细胞学异常程度、阴道镜下病变特征技术升级2025年中国指南（二）引入p16/Ki-67双重染色、甲基化检测等技术实现精准诊断指南依据2025年中国指南（二）筛查异常结果分流管理2019年ASCCP基于风险分层的宫颈病变管理指南HPV阳性结果分流管理HPV阳性≠宫颈癌，型别决定分流路径高危型别精准分流HPV阳性分流路径对比HPV16/18型风险等级最高，导致70%以上宫颈癌即时处理：直接转诊阴道镜检查其他12种高危型风险等级中等，需进一步评估细胞学分流细胞学≥ASC-US：转诊阴道镜细胞学NILM：12个月后复查HPV+细胞学，持续阳性再行阴道镜VS一过性感染一过性感染占多数，细胞学正常者12个月复查即可，避免过度干预2025指南新增新增p16/Ki-67双重染色，用于HPV阳性者进一步风险分层，阳性提示病变风险高持续感染警示同一型别持续感染＞1年，即使细胞学阴性也应提高警惕，缩短随访间隔细胞学异常结果分流管理TBS系统核心原则细胞学异常程度分级管理，根据风险等级制定标准化分流路径HPV阴性应对细胞学阳性而HPV阴性者，根据异常程度决定3年复查或行阴道镜ASC-USHPV分流检测→阳性转阴道镜，阴性3年复查低风险LSIL转诊阴道镜，CIN2+风险相对低较低风险ASC-H直接转诊阴道镜，CIN2+风险较高较高风险HSIL立即转诊阴道镜，需紧急干预极高风险AGC阴道镜+宫颈管搔刮+子宫内膜取样高（腺细胞）阴道镜检查与活检规范阴道镜是筛查异常后的核心诊断手段，活检为确诊金标准操作规范多点多象限原则精准定位病变区域，遵循多点多象限取样医师资质应由经验丰富医师操作，结果判读具主观性质控要求加强质控，确保诊断准确性活检指征异常图像指征阴道镜下发现醋白上皮、镶嵌、点状血管等异常图像ECC补充场景转化区不完全可见/AGC/HPV16/18阳性未见病变→宫颈管搔刮补充妊娠期禁忌禁止ECC；活检仅限高度怀疑浸润癌者新技术在分流管理中的应用2025年中国指南首次系统整合5项精准分流新技术p16/Ki-67双重染色扩展至联合筛查中NILM、ASC-US和LSIL者的风险分层，双染阳性提示病变风险高，需阴道镜检查与活检DNA甲基化检测用于评估12种高危型HPV阳性个体的病变进展风险，提前识别癌前病变，提高筛查特异性HPV基因整合检测辅助判断病毒持续感染状态，精准分流HPV阳性女性，甄别潜在宫颈病变者AI辅助诊断技术应用于细胞学图像自动分析，在基层医疗机构试点，图像识别准确度可达85%以上云平台质控系统实现筛查数据的实时监测与跨机构质控比对，提升全流程质量管理水平诊疗规范筛查是起点，规范治疗是终点从癌前病变到浸润癌，落实全链条规范化诊疗05宫颈癌前病变分级与治疗原则CIN1低级别病变约

60%

可自行消退随访观察为主，通常无需立即手术CIN2/3高级别病变进展为浸润癌风险显著升高积极干预，推荐宫颈锥切术（LEEP或冷刀）AIS高级别腺性病变恶性潜能高锥切充分评估后进一步处理治疗决策核心要素患者因素年龄、生育需求、HPV感染状态病变因素病变级别、范围、腺上皮受累情况指南依据ACOG2026参照2019年ASCCP基于风险分层的宫颈病变管理指南综合评估后制定个体化治疗方案CIN1与CIN2/3治疗规范CIN1低级别病变随访周期每6-12个月复查HPV+细胞学，首选随访观察干预指征持续≥2年或患者焦虑时，可选消融治疗或LEEP妊娠期处理妊娠期CIN1推迟至产后处理CIN2/3高级别病变手术方式推荐LEEP或冷刀锥切术，诊断与治疗双重作用切缘要求必须确保切缘阴性，阳性者密切随访或再次手术生育保护年轻未育女性CIN2可考虑严密随访，避免过度治疗损伤宫颈机能分层管理，个体决策——CIN1以随访为主，CIN2/3以切除为核心农村即筛即治电子阴道镜+热凝治疗，经济可及术后随访术后

6-12个月HPV+细胞学联合筛查，持续阴性延长间隔VS宫颈癌诊断流程筛查异常细胞学/HPV初筛分流评估风险分层阴道镜检查精准取样组织活检/锥切获取标本病理确诊明确分型分期病理诊断是确诊宫颈癌的金标准确诊后评估分期检查2025版指南更新要点妇科检查（FIGO临床分期）免疫组化检测：P16、PD-L1评分影像学：MRI、CT、PET-CTPD-L1CPS≥1患者可考虑免疫治疗必要时：膀胱镜/直肠镜MDT多学科协作模式地位日益重要宫颈癌分期与治疗原则2025版中国指南更新：引入PD-L1抑制剂等免疫疗法适应症，结合中国患者特点优化放化疗方案FIGO2018临床分期：妇科检查为基础，影像学辅助早期IA1–IB2/IIA1手术为主：锥切、全子宫切除、根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫~90%5年生存率早期局部晚期IB3–IIA2同步放化疗为标准，或新辅助化疗后手术~60%5年生存率局部晚期晚期/转移性IIB–IVB放疗±化疗；IVB期全身治疗（化疗、靶向、免疫）~30%5年生存率治疗后随访与监测规范随访时间轴前2年每3-4个月妇科检查+细胞学检查+HPV检测第3-5年每6个月增加影像学检查5年以上每年终身随访特殊随访要点癌前病变术后（LEEP/锥切）术后

6-12个月

联合筛查（HPV+细胞学），连续阴性延长至每年一次HPV持续阳性复发重要预测指标，需

加强监测全子宫切除术后阴道残端细胞学检查每

3-6个月

一次，持续

2年

后每年一次随访核心目标早期发现复发或转移，及时干预宫颈癌规范化诊疗全链条总结从筛查到治疗，宫颈癌防控需建立"筛查—分流—诊断—治疗—随访"五环节闭环管理筛查与分流筛查规范选择方法，按时完成，不遗漏高危人群分流精准识别高风险病例，避免过度干预和漏诊诊断·治疗·随访诊断严格执行阴道镜与病理活检标准，确保诊断准确治疗据分期制定个体化方案，MDT协作决策随访前2年密集监测，建立终身随访机制WHO消除宫颈癌目标：90%

确诊患者获得规范治疗前沿展望技术创新驱动筛查变革新技术应用与未来筛查体系构建，迈向消除宫颈癌的目标06AI辅助宫颈癌筛查技术AI辅助诊断纳入2025年中国指南，定位为辅助工具而非替代方案技术基础细胞学图像自动分析实现大规模快速初筛，基层试点识别准确度达85%以上，弥补病理医师不足AI辅助准确度85%政策节点2025年中国指南首次将AI辅助诊断纳入分流管理技术体系，应用场景扩展至阴道镜图像分析、HPV结果自动解读、筛查数据智能质控质控升级云平台质控系统实现筛查数据实时监测与跨机构质控比对，提升全流程质量管理水平DNA甲基化与分子标志物检测分子标志物检测提升筛查精准度，为精准分流与早期识别提供新工具DNA甲基化检测分析特定基因甲基化状态，与宫颈癌发生密切相关12种高危型HPV5万例验证92%准确率2025年中国指南推荐山东菏泽临床验证HPV基因整合检测阴道镜有效补充，辅助判断病毒持续感染状态精准分流HPV阳性女性，优化诊疗路径全癌标志物检测通过DNA甲基化分析提前识别癌前病变未来有望实现"一管血筛查多种癌症"HPV疫苗进展与男女共防策略2025年6月国产九价HPV疫苗获批，中国进入"男女共防"免疫预防新时代男性接种价值进口九价已获批用于16-26岁男性，预防HPV16/18引起的肛门癌及HPV6/11引起的生殖器疣和相关癌前病变免疫规划政策2025年11月10日起纳入国家免疫规划，2011年11月10日后出生且年满13周岁的女孩