翼状胬肉诊疗指南（2024版）

眼科诊疗指南翼状胬肉诊疗指南（2024版）解读从诊断标准到手术规范，从复发防控到药物前沿发布年份2026年内容导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02诊断评估临床表现、分型分期与鉴别诊断03治疗决策药物、手术适应证与术式规范04复发防控危险因素与综合预防策略05前沿展望药物研发与诊疗范式变革疾病认知认识疾病，是精准诊疗的第一步从定义到机制，建立翼状胬肉的系统认知框架01定义：结膜纤维血管组织的翼状侵入翼状胬肉是睑裂区增生肥厚的球结膜及其下纤维血管组织横跨角膜缘长入角膜的慢性增生性病变，因形态酷似昆虫翅膀而得名，中医称为"胬肉攀睛"。睑裂区结膜纤维血管组织横跨角膜缘，翼状侵入角膜——中医谓之胬肉攀睛01解剖三分法头部位置·位于角膜部分形态·三角形尖端指向角膜中央前端·可见灰白色浸润灶角膜部分灰白浸润灶02解剖三分法颈部部位·跨越角膜缘的部分作用·是病变侵入角膜的通道角膜缘侵入通道03解剖三分法体部部位·位于巩膜表面形态·底部呈扇状向泪阜方向伸展巩膜表面扇状伸展患病率：户外人群显著更高户外工作者患病率2倍于普通人群早期临床漏诊率超过40%40岁以上人群患病率高2.4倍较年轻人随年龄增长明显升高，40岁以上人群患病率比年轻人高

2.4倍男性略多于女性，但2026版指南指出无显著性别差异紫外线是头号致病元凶中波紫外线（UVB）直接损伤结膜细胞DNA，是翼状胬肉最明确的致病因素中波紫外线（UVB）3项直接损伤结膜细胞DNA激活增生通路导致角膜缘干细胞损害破坏眼表屏障高风险人群长期户外工作者、纬度低于30°、海拔高于2000米地区居民患病率为普通人群的

3~5倍协同刺激因素3项风沙、烟尘、挥发性化学物质反复破坏眼表黏膜屏障长期慢性刺激诱导炎症反应，加速纤维血管组织增生干燥环境与泪液分泌不足进一步削弱眼表防御能力个体易感：炎症体质叠加遗传倾向慢性结膜炎、干眼症、睑板腺功能障碍患者发病风险升高，眼表长期炎症是胬肉发生发展的重要土壤。慢性眼表炎症：发病风险升高

1.8~2.7倍眼表长期炎症是胬肉发生发展的重要土壤遗传易感性家族聚集现象部分患者呈现家族聚集现象眼表状态泪膜不稳定长期熬夜、重度用眼疲劳泪膜不稳定泪膜不稳定易致眼表屏障失衡感染与免疫HPV感染病毒感染可诱发眼表免疫反应I型过敏反应过敏介质释放加重炎症负荷年龄因素40岁以上眼表黏膜屏障功能自然衰退发病机制：两大主流学说并行障角膜缘干细胞功能障碍学说刺激损伤长期紫外线或慢性炎症刺激导致鼻侧或颞侧角膜缘干细胞受损缺失屏障破坏屏障功能破坏，结膜上皮及血管跨越角膜缘长入角膜纤维血管增生增生形成胬肉三角形病灶转上皮-间质转化（EMT）学说因子诱导TGF-β、PDGF等生长因子及炎症因子诱导下，角膜上皮细胞发生表型转化表型转化上皮细胞获得成纤维细胞特性，表达α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）基质沉积重塑细胞外基质过度沉积与胶原纤维重塑，构成胬肉侵入角膜的病理基础转上皮-间质转化（EMT）学说因子诱导TGF-β、PDGF等生长因子及炎症因子诱导下，角膜上皮细胞发生表型转化表型转化上皮细胞获得成纤维细胞特性，表达α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）基质沉积重塑细胞外基质过度沉积与胶原纤维重塑，构成胬肉侵入角膜的病理基础血管生成与炎症的协同驱动血管新生与基质降解形成正反馈环，推动胬肉从结膜向角膜中央不可逆推进血管内皮生长因子（VEGF）高表达促进异常血管新生，维持胬肉充血与生长炎症协同炎症细胞浸润释放白介素-1、白介素-6，持续刺激细胞增殖基质金属蛋白酶（MMPs）激活导致Bowman膜溶解，为胬肉侵入角膜开辟通道炎症协同炎症细胞浸润释放白介素-1、白介素-6，持续刺激细胞增殖血管新生与基质降解形成正反馈环，推动胬肉从结膜向角膜中央不可逆推进诊断评估分级越精准，决策越从容以分型分期为核心，构建可操作的诊断评估体系02从无症状到视力损害的演变早期表现自觉症状轻微，仅轻度异物感、干涩感眼白局部充血、稍增厚，睑裂区见灰白色混浊进展期表现眼红、畏光、眼痛等炎症刺激症状逆规性散光致视物模糊，头部见角膜浸润灶晚期表现遮挡瞳孔区造成视力障碍，与散光程度成正比肥厚挛缩可限制眼球运动早期表现自觉症状轻微异物感·干涩感多无自觉症状；眼白局部充血、稍增厚，睑裂区见灰白色混浊。进展期表现炎症刺激渐显逆规性散光·视物模糊眼红、异物感、畏光、眼痛等炎症刺激症状；胬肉牵拉角膜引起逆规性散光，见灰白色角膜浸润灶、血管粗大迂曲。晚期表现视力损害出现视力障碍·眼球运动障碍遮挡瞳孔区造成视力障碍，侵入程度与散光程度成正比；肥厚挛缩者可限制眼球运动。分型：静止型与进展型对照分型是判断病情是否积极干预的核心依据静静止型组织外观菲薄、灰白色、透明如蝉翼头部边界清晰、平坦、无新生血管年生长速度小于

0.5mm症状多无明显症状，偶有干涩进展型组织外观肥厚、鲜红色、不透明头部边界灰白浸润灶、隆起、血管粗大迂曲年生长速度大于

1mm症状眼红、异物感、眼痛明显分期：按角膜侵犯深度四期划分Ⅰ期结膜边缘病变仅位于结膜边缘尚未侵入角膜，完全不影响视力。Ⅱ期不足3mm侵入角膜缘内不足3mm部分患者出现不超过

100度

规则散光。Ⅲ期3~5mm侵入角膜缘内3~5mm引起

100~300度

不规则散光，视物模糊明显。Ⅳ期超5mm侵入角膜缘内超过5mm

或直接遮挡瞳孔区矫正视力可降至

0.1

以下，甚至仅剩手动或光感视力。2026版指南T分级：四维综合评估《中国翼状胬肉诊疗指南（2026版）》引入四维综合分级，指导治疗决策更精准。分级充血状态胬肉厚度头部活动性角膜受累T1静止期静止轻微或无菲薄半透明扁平无新生血管未侵犯瞳孔区T2进行期进行中度中等厚度轻度隆起少量血管侵犯角膜缘内

3mmT3严重期严重明显充血肥厚不透明明显隆起粗大血管侵犯

3mm

或接近瞳孔缘T4极期极期重度充血极厚瘢痕化浸润深固定遮挡瞳孔区或致运动障碍分级依据四维综合分级标准，来自《中国翼状胬肉诊疗指南（2026版）》**自检（I1归属唯一）**：整页仅一个slot，表格含全部T1–T4×5列数据，无跨槽重复。页眉副文（已由骨架渲染）未在slot复读。表格4行数据不删不减，25个单元格完整。脚注只出现一次。**I2同构**：4行首列均为`grade-name`复合（dot+名称+tag），结构一致；tag均取自分级名后缀词。**I4角色**：表格是核心内容（四维分级对照），用tbl-grade色阶分级表，首列行标+描述列，符合数据表格角色。脚注为来源说明，弱化呈现。**不溢出**：表格用`height:100%`撑满，行高由tbl-gradeclass紧凑控制；脚注不占大空间。无滚动条。**字号/层级铁律**：表格题头/正文由tbl-grade控制（符合复用参考DOM）；脚注用`--text-caption`（弱化），无英雄字号。关键状态词``加粗继承父色。

完成。诊断方法与鉴别诊断要点主要检查手段4项裂隙灯显微镜观察胬肉形态、大小、边界与充血状态荧光素染色评估角膜上皮点状脱落与浸润范围角膜地形图量化角膜散光及胬肉侵入深度泪液分泌试验评估干眼等伴随眼表疾病鉴别诊断2项睑裂斑通常不充血，底部方向与胬肉相反，不向角膜方向发展假性胬肉有角膜溃疡或外伤病史，可在角膜任何方位形成，仅头部与角膜粘连，为静止性病变治疗决策从观察随访到手术干预以适应证为锚点，梳理分层治疗决策路径03治疗原则：分层决策，观察先行小而静止者观察，进行性侵及瞳孔区者手术Ⅰ期观察随访小型静止型胬肉、不影响视力者

不需治疗，定期观察即可减少风沙、阳光等刺激，佩戴

防护眼镜Ⅱ期药物治疗伴明显炎症时使用

抗炎药物

控制症状药物仅能

缓解症状，无法消除已形成的胬肉组织Ⅲ手术干预进展型胬肉、侵入角膜中央、影响视力或美观时

考虑手术Ⅱ期以上且合并进展型表现的胬肉，手术指征明确药物治疗：控症不除根药物治疗以控制炎症、缓解症状为核心，不能根除翼状胬肉抗炎药物非甾体抗炎药：普拉洛芬滴眼液糖皮质激素：氟米龙滴眼液，控制明显炎症反应抗感染药物合并感染时联合使用抗生素，如左氧氟沙星滴眼液用于术前准备与术后预防感染润滑与辅助人工泪液缓解干涩感，改善眼表微环境静止型胬肉可使用塞替哌滴眼液抑制发展药物仅针对炎症与症状，不能逆转或消除既有纤维血管增生组织手术适应证：七类明确指征以下指征为手术绝对适应证：七类明确手术指征进行性翼状胬肉，呈现持续生长与充血侵犯视轴导致视力下降引起明显角膜散光炎症反复发作且药物治疗无效发生复视，多见于粘连严重的复发性胬肉形态异常，如出现囊样改变或疑似恶性变患者有明确美容需求手术禁忌证：术前排查五大类全身禁忌4项严重心脑血管疾病无法耐受手术精神系统疾病影响术中配合正在化疗或长期抗凝使用化疗药物或长期抗凝治疗活动期自身免疫性疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮眼部禁忌3项眼表及附属器炎症未控制虹膜睫状体炎、感染性角膜结膜炎、青光眼、泪囊炎等严重角膜病变假性胬肉合并蚕食性角膜溃疡、边缘性角膜变性曾有角膜穿孔史既往角膜穿孔病史三大主流术式：移植策略对比现代手术已从单纯切除转向联合移植，以降低复发率为核心目标。术式移植材料适用场景复发率角膜缘干细胞移植自体结膜瓣主流首选，多数初发及复发胬肉3%~10%羊膜移植生物羊膜初发多发、未来需抗青光眼手术者10%~37.5%结膜瓣转移术邻近健康结膜胬肉较小且未侵入角膜中央较低复发性胬肉可联合角膜缘干细胞移植与羊膜移植，进一步降低复发风险。首选术式：角膜缘干细胞移植步骤核心原则：先控制炎症，再实施手术患者出现（突发眼痛、视力模糊、分泌物增多、创面红肿加重）需立即就医切除阶段4项表面麻醉联合结膜下浸润麻醉，0.4%

盐酸奥布卡因三次剪开球结膜沿两侧放射状剪开，鼻侧切口距泪阜不少于2mm钝性分离自角膜缘向中心钝性分离，保持在胬肉与角膜前弹力层之间彻底清除清除角膜表面纤维血管组织，巩膜面止血移植阶段3项作放射状切口颞上方角膜缘两条切口形成结膜瓣，宽度不超过1/3圆周结膜瓣移植10/0

尼龙线缝合固定于浅层巩膜创缘缝合供区创缘固定于角膜缘两针羊膜移植与结膜瓣转移要点羊膜移植术羊膜经1:1000妥布霉素液浸泡

5~10分钟，上皮面向上平铺于巩膜创面10/0尼龙线缝合至结膜边缘，四角及角膜缘处缝线穿过浅层巩膜确保固定结膜下注射妥布霉素与地塞米松各

0.3ml，佩戴软性角膜接触镜羊膜具有抗炎、抑制纤维化作用，能改善术后角膜透明度结膜瓣转移术适用于胬肉较小且未侵入角膜中央的患者切除病变组织后，利用邻近健康结膜覆盖创面操作简便，术后需配合抗炎滴眼液预防感染术前准备：炎症控制与规范麻醉“先控制炎症，再实施手术”—术前准备核心原则对配合不佳的老年患者可加用

神经安定麻醉术前用药术前

2~3天

开始使用抗生素滴眼液结膜充血明显者联合抗生素与皮质类固醇滴眼液，待充血减轻后再手术结膜囊冲洗术前用含

1:1000

妥布霉素的生理盐水冲洗结膜囊麻醉方式表面麻醉联合结膜下浸润麻醉，利多卡因

0.2~0.5ml

局部浸润复发防控手术成功，只是起点以危险因素为靶点，构建术后复发防控体系04复发高危因素：五类人群需警惕手术成功不等于治疗终结，复发风险分层是术后管理的前提年龄因素小于40岁者组织增生修复能力更强，复发风险更高手术史曾接受过手术者瘢痕粘连与血管新生，再次手术难度增加紫外线暴露术后暴露于强紫外线环境，如低纬度或高海拔地区环境刺激生活环境干燥多尘，持续刺激眼表结膜反应术后结膜反应强烈者，提示纤维增生活跃术后初期护理：黄金修复期关键三件事术后1~4周是创面愈合与复发防控的黄金修复期，护理质量直接影响远期疗效。规范用药3项抗生素眼药水左氧氟沙星预防感染，激素类氟米龙抑制纤维增生人工泪液玻璃酸钠保持眼表湿润持续用药坚持1~2个月，切勿自行增减药量或停药机械防护3项避免有害活动术后1个月内避免揉眼、游泳、佩戴美瞳、剧烈运动睡眠眼罩睡眠时佩戴医用眼罩，防止无意识触碰创面洗头防护洗头时用毛巾遮盖双眼，防止污水入眼警惕危险信号1项及时就医突发眼痛、视力模糊、分泌物增多、创面红肿加重，提示感染或排斥，需立即就医长期防晒：术后防复发的核心防线紫外线直接诱发胬肉再生，防晒是防复发的长期核心遮阳帽帽檐宽度大于

7cm遮挡上方直射光UV400太阳镜过滤99%以上

紫外线镜片以灰色或棕色为佳防护面罩骑行或户外活动时佩戴防止侧方光线反射阴天紫外线强度仍可达晴天的

60%~80%，防晒不可松懈辅助防复发措施与随访节奏β射线照射每次

9Gy照射

3~4次总剂量

27Gy糖皮质激素术后1周内

1%醋酸泼尼松龙每

3小时1次，5天后递减丝裂霉素0.1mg/ml

滴眼剂术后

5天内每天

2次术后随访节奏时间节点随访内容术后1周检查创面愈合，调整用药术后1个月评估结膜瓣存活率，筛查早期复发术后3个月起每半年至1年复查，监测眼表健康前沿展望从只能手术，到药物可期以研发突破为线索，展望诊疗范式变革方向05CBT-001：首个潜在药物破局在望目前全球无获批治疗翼状胬肉的药物，CBT-001有望填补重大未满足需求从只能手术到药物可期，临床里程碑持续兑现药物机制3项尼达尼布游离碱局部眼用滴眼液，多激酶抑制剂多靶点抑制靶向

VEGFR、PDGFR、FGFR

三类受体临床应用倾向适用于预防胬肉发展、减少结膜充血及相关症状临床试验进展4项全球多地区试验第3期，覆盖美国、中国、新西兰、澳洲、印度五个司法权区660名

患者招募完成已于2025年5月全部完成