院前急救外出出诊防护

2026/07/28院前急救外出出诊防护汇报人：急救中心感控培训组目录院前急救防护新规范与核心理念出诊前防护准备与风险评估个人防护装备分级与选用防护装备穿脱流程与实操现场分区管理与社交距离防护特殊场景防护策略职业暴露预防与应急处置防护培训考核与健康管理0102030405060708院前急救防护新规范与核心理念012026版防护规范核心更新防护决策从"经验判断"走向"风险量化"两大核心规范更新WS/T591-2026《医疗机构门急诊医院感染管理标准》2026年12月1日实施，替代2018版，PPE选用对照表全面修订2026版院前急救诊疗常规首次提出"零分钟等待、十分钟黄金干预、三十分钟确定性转运"时效链，防护须匹配现场急救场景防护理念三大转变飞沫传播口罩选择更精准近距离（≤1米）或产生气溶胶操作时，必须佩戴医用防护口罩而非外科口罩防护服使用范围扩展不再仅以"是否气溶胶操作"为判断依据，需综合评估疾病等级与致病性接触传播防护策略优化帽子从必选调整为按需，防护服从无需调整为按需，填补甲类传染病场景空白院前急救防护的定位与挑战特殊性2026版核心理念现场环境不可控露天、车内、废墟等复杂场景，无法像院内一样预设清洁区患者信息不完整出诊时往往无法提前获知患者感染状态，需默认执行标准预防时间压力极大黄金十分钟内须完成防护穿戴并开始救治，防护与时效不可偏废"把急诊室搬到患者身边"标准预防原则要求急救人员在现场完成80%以上关键诊疗决策，防护必须支撑而非阻碍现场操作将所有患者血液、体液、分泌物均视为具有传染性，在此基础上根据传播途径追加防护出诊前防护准备与风险评估02接警信息研判与风险预判2信息获取要点4风险等级1核心原则风险预判决策调度信息特征预判防护等级出车前准备普通创伤、骨折、非发热急症

标准防护

工作服、外科口罩、手卫生用品发热伴呼吸道症状

一级防护

加配隔离衣、医用防护口罩（可选）疑似/确诊传染病转运

二级防护

防护服、护目镜/面屏、双层手套、靴套甲类/乙类甲管/高致病性传染病

三级防护

全面型呼吸防护器、正压防护头罩调度中心应提供患者主诉、疑似诊断、流行病学史等关键信息重点关注发热、呼吸道症状、腹泻、皮肤感染迹象及14天内旅居史和接触史信息不足时按最高可能风险等级准备，到达现场后根据评估降级出车前物资清点与装备检查5类物资类别数8项标准项数3项关键标准基础防护口罩类：医用外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95），检查包装完整性及有效期防护服类：隔离衣、连体防护服，确认尺码匹配、无破损手卫生类：含60%-80%酒精速干手消毒剂，确认容量充足且在有效期内辅助装备护目镜/防护面屏一次性工作帽乳胶手套（双层配置）鞋套/防水靴核查与处置医疗废物袋：黄色感染性废物袋、利器盒，确保密封完好N95口罩标准：须符合GB19083-2010标准，具备三层过滤结构和可塑性鼻夹防护服标准：须具备液体阻隔功能，拉链及接缝处无渗漏手套标准：须为丁腈材质、无粉、长度≥240mm救护车防护设施状态确认负压系统负压救护车确认负压值在-10Pa至-20Pa之间，气密性良好隔离舱透明隔离舱密封条完好，负压过滤装置功能正常通风系统关键确认驾驶舱与医疗舱气流方向为清洁区流向污染区，不可逆流消毒物资车内配备500mg/L含氯消毒液、75%酒精、过氧化氢消毒喷雾车内分区确认驾驶舱（清洁区）与医疗舱（潜在污染区/污染区）之间物理隔断完好污染物品暂存区标识清晰，与清洁物品存放区无交叉车载对讲设备正常，减少驾驶舱与医疗舱之间人员流动个人防护装备分级与选用03标准防护与一级防护标准防护一级防护与更换规则日常出诊的基础防护底线基础防护装备工作服、工作鞋、医用工作帽、医用外科口罩严格执行手卫生接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触环境后适用场景无体液暴露风险的常规诊疗，如测血压、听诊、普通转运一级防护装备标准防护基础上增加：一次性隔离衣、乳胶手套；医用防护口罩可选适用场景以发热和呼吸道症状为主诉的患者转运、预检分诊岗位口罩更换规则外科口罩每4小时或潮湿/污染时立即更换隔离衣与手套更换隔离衣每日更换消毒，被污染立即更换；手套接触不同患者或同一患者不同部位后必须更换二级防护确诊/疑似新冠肺炎患者转运适用于确诊或疑似新冠肺炎等经飞沫传播疾病患者的院前急救转运场景密接人员转运适用于与传染病患者有密切接触史、存在潜在感染风险人员的转运防护近距离飞沫接触防护适用于与患者距离小于等于1米、存在飞沫直接暴露风险的接触场景装备配置医用防护口罩（N95及以上）过滤效率≥95%，有效阻隔飞沫核与气溶胶颗粒，是飞沫传播防护的核心装备护目镜或防护面屏（二选一）防喷溅设计，保护眼结膜免受患者飞沫、体液及气溶胶的直接污染连体防护服（液体阻隔型）全身覆盖、无缝设计，具备抗渗透性能，阻断体液及污染物接触皮肤与衣物双层乳胶手套内层长袖口包裹手腕、外层短袖口便于更换，双重屏障防止手部污染防水靴套或长筒胶靴覆盖鞋裤接缝处，防止地面污染物溅落及液体渗透造成足部暴露一次性工作帽完全覆盖头发及耳部，减少毛发脱落污染并阻挡飞沫附着头部WS/T591-2026关键更新飞沫传播近距离接触必须佩戴医用防护口罩，不再允许以外科口罩替代，强化高风险暴露场景的气溶胶防护标准防护服选用须依据注释d评估：甲类/乙类甲管传染病、不明原因新发传染病、高致病性/高病死率病原体，按风险等级匹配防护级别三级防护最高等级防护，应对极端风险场景适用场景甲类及乙类按甲类管理的传染病患者转运传播途径不明的新发传染病患者高致病性、高病死率传染病患者（埃博拉、SARS、人感染新型流感）为上述患者进行产生气溶胶的高危操作装备配置在二级防护基础上升级医用防护口罩升级为全面型呼吸防护器（PAPR）或加配正压防护头罩防护服须为双层结构防水靴替代靴套，确保完全密封WS/T591-2026注释d核心变化防护服使用范围从"气溶胶操作时"扩展至"甲类/乙类甲管、不明新发、高致病/高病死率"明确接触霍乱、SARS、新型流感、埃博拉等疾病时按需使用鞋套或防水靴疾病名称更新："人感染高致病性禽流感"更新为"人感染新型流感"WS/T591-2026PPE选用对照表传播途径帽子医用外科口罩医用防护口罩防护服隔离衣手套鞋套/防水靴护目镜/面屏接触传播按需d+-按需d++按需c按需a飞沫传播++按需e按需d++按需c按需a空气传播+-++-+按需c按需aa

血液/体液喷溅时必须佩戴c

霍乱、SARS、新型流感、埃博拉等按需使用d

甲类/乙类甲管、不明新发、高致病/高病死率时按需使用e

近距离（≤1米）或产生气溶胶时必须佩戴医用防护口罩防护装备穿脱流程与实操04防护装备穿戴流程1鞋套/防水靴确保脚踝处无裸露→2防护服/隔离衣覆盖全身，拉紧腰部和袖口，拉链完全闭合→3工作帽头发完全包裹在内，无外露→4护目镜/面屏紧贴面部，无缝隙→5医用防护口罩鼻夹塑形贴合，下缘包住下巴，做气密性测试→6内层手套袖口覆盖腕横纹→7外层手套套在防护服袖口外面关键检查穿戴完成后活动四肢，确认无束缚影响操作所有接口处无皮肤裸露顺序正确是防护有效的前提防护装备脱卸流程脱卸原则：由外到内、由污染到清洁、动作轻柔避免抖动核心禁忌：脱卸过程中双手严禁触碰面部、颈部及裸露皮肤1外层手套单摘、内卷、黄色生物袋高风险2手卫生速干手消毒剂3护目镜/面屏捏住头带或耳挂摘下，不触碰镜面4防护服从颈部拉开拉链，由上向下卷脱，外卷内裹高风险5手卫生速干手消毒剂6工作帽从后方提起，不触碰面部7医用防护口罩先摘下方系带，再摘上方系带，不触碰口罩外面高风险8手卫生速干手消毒剂9内层手套单摘、内卷高风险10手卫生流动水彻底清洗穿脱常见错误与纠正穿戴阶段常见错误一个细节疏漏可能导致整条防护链失效口罩未做气密性测试呼气时边缘漏气却未重新调整鼻夹防护服拉链未完全闭合颈部或腰部留有缝隙手套未覆盖袖口操作时手腕皮肤暴露帽子未完全包裹头发发际线外露增加污染风险脱卸阶段常见错误与纠正要点双手同时摘手套手套外侧相互污染抖动防护服气溶胶扩散污染环境触碰口罩外面最外层为高污染面脱卸后未立即手卫生残留病原体转移至皮肤脱卸全程须有监督人员在旁观察，及时纠正违规动作每脱一件装备后必须执行一次手卫生脱卸区域须与穿戴区域严格分开，避免交叉污染现场分区管理与社交距离防护05急救现场分区管理清洁区设备准备区存放备用药品存放备用器械存放防护物资非操作人员停留区半污染区医疗操作区医护人员执行诊疗操作需标准防护以上各区间隔≥1米设置明显标识或物理屏障污染区患者所在区患者所在区域污染物所在区域进入须二级以上防护非必要不进入，减少暴露时间社交距离与沟通防护距离本身就是最经济的防护措施与患者常规沟通保持≥1米距离与家属宣教保持2米距离使用对讲设备或扩音器沟通，减少面对面近距离交谈必要时为家属提供一次性医用口罩并指导正确佩戴救护车内距离管理驾驶舱与医疗舱之间保持物理隔断关闭医疗舱内医护人员尽量处于患者头侧或侧方，避免正对患者面部转运呼吸道传染病患者时开启负压系统，医疗舱门窗关闭转运后消毒隔离每次转运结束后对医疗舱进行全面消毒污染区物品全部按医疗废物规范处理车辆通风系统运行至少15分钟后再进行下一次出诊手卫生规范与执行标准1接触患者前2清洁/无菌操作前3接触患者后4接触患者血液体液后5接触患者周围环境后消毒剂选择与标准优先使用含60%-80%酒精的速干手消毒剂，对多数病原体杀灭率大于99.9%酒精过敏者选用异丙醇或季铵盐类消毒剂，作用时间大于等于30秒手部明显污染时须用流动水+肥皂清洗2026版新要求高风险操作后（中心静脉导管置管、气管插管等）AI系统实时推送手卫生提醒戴手套不能替代手卫生接触不同患者或同一患者不同部位时须更换手套并重新消毒特殊场景防护策略06呼吸道传染病出诊防护患者发热伴咳嗽、呼吸困难典型呼吸道症状提示潜在传染性，出诊前即启动防护预案流行病学史阳性14天内疫区旅居或密接史，高风险暴露需升级防护等级疑似新型流感、冠状病毒感染不明原因聚集性发病或重症肺炎，按最高防护标准处置防护要点出诊即按二级防护着装，到达后根据现场评估动态调整防护级别近距离接触（≤1米）必须佩戴医用防护口罩，确保密合性检测合格气溶胶操作须确保面屏佩戴：吸痰、气管插管、雾化等操作在二级防护基础上加戴防护面屏患者佩戴外科口罩，减少飞沫扩散，降低环境病毒载量转运规范使用负压救护车转运，无负压条件时开窗通风，形成定向气流患者置于医疗舱，驾驶舱人员佩戴N95口罩，实现物理隔离分区走专用通道提前对接，到达医院后与接收科室实时沟通，避免公共区域停留车辆终末消毒延长至45分钟：过氧化氢蒸汽消毒，时间从30分钟延长确保灭活效果创伤出血出诊防护场景识别交通事故、锐器伤、爆炸伤等伴活动性出血现场存在玻璃碎片、尖锐金属等二次伤害源血源性病原体是核心风险防护要点标准防护基础上加配：防割袖套（HPPE3级）、护目镜/面屏、双层手套施救前5秒完成360度环视，确认无漏电、化学品泄漏等隐患自身有开放性伤口者禁止操作，立即由同伴接替操作防护接触血液、体液时必须佩戴双层手套止血操作避免血液喷溅至面部，面屏不可省略利器传递使用"无接触式"技术，禁止直接手递手所有污染物品投入利器盒或黄色废物袋，禁止回套针帽职业暴露预防与应急处置07职业暴露预防与应急处理针刺伤/锐器伤应急处理黏膜暴露应急处理标准预防将所有患者血液、体液及被污染物品均视为具有传染性操作规范操作动作轻柔规范，避免锐器损伤禁止行为禁止双手回套针帽，禁止直接用手取拿废弃锐器1立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液2用流动清水或生理盐水彻底冲洗暴露部位3使用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口4立即报告科室负责人及医院感染管理部门5进行风险评估，根据结果采取暴露后预防用药6按规定记录并随访眼部暴露立即用生理盐水或流动清水反复冲洗口腔暴露立即用大量清水或生理盐水漱口处理后同样须报告、评估、随访防护培训考核与健康管理08培训考核与健康管理分层培训要求防护能力是练出来的，不是看出来的新入科人员岗前培训8学时，含防护穿脱实操全员年度培训不少于2次