灾害救援途中病情监测管理要点

灾害救援途中病情监测管理要点检伤·转运·监护·应急培训课件2026年07月课程导览01现场检伤四色分类标准与START快速评估法02转运准备分级转运决策与设备药品核查03途中监护生命体征持续监测与生命支持技术04应急响应病情突变识别与标准化处置流程05安全交接到达后信息传递与质量管控要点现场检伤快速分类，为生命争取时间掌握四色标识体系与START快速评估法，建立科学救治顺序掌握四色标识体系与START快速评估法，建立科学救治顺序01检伤分类为什么至关重要灾害现场伤员众多、资源有限，没有分类就没有秩序核心矛盾伤员数量远超急救资源承载力大规模伤亡事件中短时涌现数十至上百名伤员救援力量、设备、转运车辆极为有限法规依据现场医疗救援总指挥：当地最高卫生行政主管部门领导检伤分类时限：3分钟内完成伤病员分级核心目标：有限资源优先用于最有希望获救的危重伤员四色标识体系详解红色标识·立即处置急危症，生命体征极度不稳定呼吸停止、大出血、心室颤动、张力性气胸立即心肺复苏或紧急手术，配备呼吸机与除颤仪优先转运黄色标识·1小时内急重症，存在快速恶化风险骨盆骨折、严重烧伤、闭合性颅脑损伤1小时内完成处置，转运间隔不超过30分钟，持续监测绿色标识·2小时内普通急诊，可自主行动皮肤擦伤、轻度烧伤、单纯肢体挫伤延迟至2小时处理，纳入统一管理，防隐匿损伤黑色标识·单独转运死亡或不可逆致命伤颅脑爆裂伤、心脏大血管断裂不再占用急救资源，单独转运至太平区START检伤分类法四步流程第一步：走大声喊出"能自己走动的，请到这里集合"→绿色▶第二步：呼开放气道后观察5至10秒无呼吸→黑色>30次/分→红色<30次/分→第三步▶第三步：脉按压指甲床观察颜色恢复>2秒或无桡动脉→红色<2秒且可触及→第四步▶第四步：醒轻拍肩膀下达简单指令能完成→黄色无法配合→红色START是

SimpleTriageAndRapidTreatment

的缩写，意为"简单分类，快速治疗"。该方法专为大规模伤亡事件设计，要求每人评估不超过60秒关键警示：即使伤员状态看似严重，只要满足"能走"标准即归绿色；开放气道后必须完整观察5至10秒再判定呼吸现场急救区域的功能划分大规模伤亡事件必须建立四大功能分区，各区域保持通道畅通并随伤员数量动态调整空间布局收容区功能定位：伤员进入医疗体系的第一个节点核心任务：快速伤情筛查、四色标识分类关键细节：完成基础生命支持急救区功能定位：红标与黄标伤员的集中救治中心核心任务：高级生命支持（心电监护、气管插管、除颤）关键细节：邻近转运通道，确保危重患者优先上车后送区功能定位：绿标伤员的处置与等待区核心任务：止血包扎、夹板固定、二次评估关键细节：防范隐匿性损伤遗漏，等待非紧急转运太平区功能定位：死亡人员的独立停放点核心任务：伤亡统计、心理隔离关键细节：远离救治区域并设置遮挡，避免对生还者造成心理冲击伤病卡标识与检伤记录规范伤亡20人以下6小时内报市级卫生部门50人以上24小时内报国务院卫生部门5×3cm不干胶材料·贴于左胸或明显位置重伤立即处理中等伤情尽快处置轻伤延迟处理死亡现场标记检伤记录6项必填要素伤员编号四色标识初步伤情判断处理措施转运优先级时间节点汇总数据直接驱动后方医院专科资源调配常见检伤错误与纠正检伤分类的准确性直接决定伤员生还几率，实战中的常见错误是培训必须攻克的靶点跳过START流程错误凭第一印象判定，省略四步评估纠正严格执行四步流程，每人评估不超过60秒，一步不漏混淆红标与黄标错误骨盆骨折误判红色，意识模糊但循环尚可误判黄色纠正呼吸、循环、意识任一项异常即为红色，三项均平稳方为黄色忽视二次评估错误绿标伤员分离后放任不管，隐匿损伤漏诊纠正专人负责，每隔15分钟二次巡查，紧盯意识变化标识粘贴滞后错误检伤与贴标不同步，后续人员无法辨识优先级纠正判断即粘贴，四色标识与检伤结果同步到位转运准备准备充分，转运才有保障分级转运决策、双人评估机制与设备药品核查标准分级转运决策、双人评估机制与设备药品核查标准02转运分三级：如何正确判断分级决策是转运安全的起点，误判可能付出生命代价010203依据《应急医疗救援转运规范（试行）》，按病情危急程度差异化处置一级转运·危重伤员适用：生命体征不稳定判定：心率>140

或

<40

次/分，呼吸>30

或

<8

次/分，收缩压<90

或

>180mmHg处置：持续生命支持（机械通气、血管活性药物），大出血、张力性气胸等随时危及生命二级转运·限期转运适用：相对稳定，须

4小时内

完成转运典型：闭合骨折伴神经损伤、脑卒中溶栓窗口期内风险：延迟可致不可逆损害，途中密切监测三级转运·择期转运适用：病情稳定，可择期安排典型：术后恢复期转康复科原则：简化配置，但仍须

全程监护，标准不降ABCDE评估法：转运前的必修课A—气道采用仰头抬颏法开放气道清除呕吐物/血液等异物阻塞B—呼吸血氧<90%需吸氧或辅助通气排除张力性气胸/连枷胸C—循环毛细血管再充盈>2秒提示灌注不足活动性出血须转运前有效止血D—意识格拉斯哥评分<8分须建人工气道检查瞳孔大小及对光反射E—暴露全身暴露检查开放性伤口/畸形/皮下气肿检查后覆盖保温毯转运禁忌证：这些情况不能走绝对禁忌证—四种情况禁止转运出发前尽一切可能将伤员状态调整至最佳01020304相对禁忌证—综合判断，配备高级生命支持随行人员气道未建立面罩给氧可维持通气肢体骨折简易固定未达理想对位意识模糊但GCS≥9分的颅脑损伤此类伤员如距离较近、预计途中状态可维持，可酌情转运，须配备高级生命支持能力的随行人员未控制的颅内高压双侧瞳孔不等大、喷射性呕吐，搬运可能诱发脑疝未固定的脊柱/脊髓损伤须完全固定（颈托+脊柱板）后方可转运胸腹腔活动性出血未止血持续失血可导致途中失血性休克严重心律失常未纠正如室性心动过速，须先电复律或药物干预人员资质：谁有资格随车监护随行医师资质急诊或重症专科执业资格+高级心血管/创伤生命支持证书核心职责转运前全面评估、途中病情诊断处理、与接收医院专业沟通红线一级转运须3年以上急诊或重症工作经验随行护士资质5年以上临床护理经验+急救护理培训考核合格核心职责持续监测生命体征、执行医嘱、用药管理、护理记录红线口头医嘱严格执行双人核对制度——护士复述，医师确认后执行驾驶员资质B2及以上驾照+急救基本技能培训+近3年无重大事故记录核心职责最优路线规划、车辆安全驾驶、紧急时协助基本急救红线须熟悉辖区内医院专科分布与道路状况转运车辆与设备配置标准每月功能测试·每季度药品清点·近效期3个月内须替换三级分型的车辆配置差异显著普通型·三级转运便携式呼吸机（非同步模式）多参数监护仪（心电/血压/血氧）自动体外除颤仪氧气装置

≥10升急救箱·肾上腺素

1mg×5支·阿托品

0.5mg×5支·止血带

2条·颈托

1个重症型·一级转运普通型全部设备有创/无创呼吸机（SIMV+PSV模式）有创血压及中心静脉压监测双通道微泵负压吸引器

≥-300mmHg增配：胺碘酮

150mg×2支增配：多巴胺

200mg×2支、呋塞米

20mg×5支新生儿专用型婴儿暖箱

32-37℃新生儿监护仪（经皮血氧/心率）微量推注泵

0.1ml/h专用复苏气囊

500ml灾害现场有新生儿伤员时优先调用出车前核查清单任何一项不达标须立即更换或补充，禁止带病出车1分钟接警·5分钟调派·10分钟出车检查呼吸支持设备组呼吸机自检潮气量误差≤10%氧气瓶压力≥10MPa吸引器负压≥-300mmHg简易呼吸器功能状态正常监护与急救设备组多参数监护仪电极片电量足，导联线完好除颤仪能量误差≤5%微泵/推注泵通电自检正常心肺复苏板随车配备药品与耗材组急救药品品名/数量/有效期核对耗材储备留置针/输液器/注射器/插管导管个人防护一级转运须穿防护服、戴N95核查签字医师护士双人确认转运路线规划与沟通机制每一分钟都可能改变伤员的预后通讯保畅三方畅通至少每10分钟报告位置与状态体征突变即时预警路线规划与信息预通知调度员实时制定最优路线驾驶员灵活调整重症协调警灯警报与绿色通道GPS全程追踪信息预通知出发即传送伤情与分类标识已施措施与预计到达时间接收医院提前安排接诊团队等候途中监护监护不断，生命在线持续生命体征监测、呼吸循环支持与体位管理规范持续生命体征监测、呼吸循环支持与体位管理规范03生命体征：途中监测的四大支柱心电监测核心作用：发现心律失常阈值：上限140次/分，下限40次/分处置：关注室速、室颤、严重心动过缓；出发前设好报警血氧饱和度核心作用：评估氧合状态阈值：正常≥95%，危险<90%处置：排查原因，立即吸氧或辅助通气；注意探头脱落误报血压监测核心作用：反映循环功能阈值：收缩压<90mmHg提示休克处置：一级转运有创连续监测；二/三级每5分钟无创测量；加快输液，排查出血呼吸频率核心作用：早期敏感指标阈值：正常12-20次/分；>30窘迫，<8抑制处置：超阈值须立即干预呼吸支持全程管理守住气道，就守住了一半的生存概率—《灾害现场医疗设备使用》指南指出，灾害救援中呼吸支持设备的选用和参数调整直接影响伤员预后气道管理格拉斯哥<8分须插管出发前建立人工气道，气管插管为首选持续监测导管位置每次移动伤员后重新听诊确认口咽/鼻咽通气管过渡意识波动伤员的过渡工具氧疗方案血氧85%-90%储氧面罩高浓度供氧轻度低氧高流量鼻导管流量阀固定防偏移调节阀须固定防振动偏移标配连续供氧90分钟机械通气监测潮气量/峰压/CO₂持续监测潮气量、气道峰压、呼气末二氧化碳潮气量<50%目标值报警报警阈值即时触发管路固定防牵拉脱管呼吸机管路妥善固定循环支持与静脉通路管理静脉通路建立出发前完成，优先前臂贵要静脉或肘正中静脉置入留置针——血管粗直、颠簸中不易脱出休克伤员须建双静脉通道：一条液体复苏，一条抢救药物留置针以透明敷贴固定，敷贴标注置入日期和时间液体管理休克伤员初始复苏速度每小时1000毫升，持续监测血压与尿量反应合并颅脑损伤须避免过快过量输液，防止加重脑水肿输液管路每15分钟核查滴速，确保与实际一致血管活性药物微泵精确输注，出发前按浓度配制完毕，设持续输注模式微泵报警须立即处理，禁止长时间中断多巴胺与去甲肾上腺素最常用，剂量据血压动态调整伤员体位管理的科学依据"正确的体位，是用最小生理代价度过转运期的关键"颅脑损伤头高脚低卧位床头抬高约

30度促进脑静脉回流，降低颅内压保持头部中立位，避免颈部屈曲或扭转若合并低血压，优先稳定血压，可暂降床头角度胸部创伤半坐卧位膈肌下移，扩张胸腔容积，改善通气连枷胸伤员可减轻反常呼吸运动途中监测皮下气肿范围变化脊柱损伤轴向平卧，铲式担架平移严禁屈伸或旋转颈椎佩戴颈托，胸腰椎固定于脊柱板行进中复查固定带松紧度休克头低脚高位下肢抬高

15至30度促进下肢静脉血回流，暂时提升回心血量合并胸部创伤时慎用，可能加重呼吸困难体位调整须在平稳路段进行设备运行监控与故障处置设备是死的，人是活的，故障时的应变能力决定生存概率呼吸机故障常见问题管路脱开或堵塞处置流程检查管路连接，确认有无脱开或打折关键时限30秒内无法排除，立即断开呼吸机备用方案改用简易呼吸器人工通气，医师全程观察胸廓起伏和血氧饱和度监护仪故障常见问题电极片脱落或信号干扰特殊风险偏远地区无线信号覆盖不足导致数据传输中断备用方案转为有线连接模式，同时手动测量血压和计数脉搏应急操作心电监护中断超过1分钟，须手动触摸脉搏确认循环状态微泵故障常见触发管路内气泡报警或电池电量耗尽处置流程气泡报警立即暂停输注并排气；电池耗尽立即更换备用电池或接通车载电源关键时限血管活性药物中断超过2分钟，须先暂停输注并评估血压，确认安全后再恢复给药特殊人群的监护要点"一老一小一孕妇，三类人群的监护各有要诀"儿童伤员报警阈值按年龄设定监护仪报警阈值，心率范围随年龄递减气道轴线头位摆放保持气道轴线，防分泌物/水肿致梗阻保温全程保温毯或婴儿暖箱，体温调节功能不完善孕妇伤员左侧卧位孕20周以上须左侧卧位或左倾15度，防仰卧位低血压胎心监测条件允许时持续胎心监测产科急症预警阴道流血或腹痛加剧，立即产科急症预警老年伤员基础疾病药物维持兼顾高血压/糖尿病/冠心病等基础疾病药物血容量代偿迟钝血压下降可能已是休克晚期，需更积极解读指标解读储备下降，代偿迟钝，指标解读须更积极应急响应预案在心，临危不乱病情恶化预警信号识别与标准化应急处置全流程病情恶化预警信号识别与标准化应急处置全流程04病情突变：识别预警信号早一分钟识别，就多一分钟抢救窗口呼吸系统急症血氧饱和度

<90%

或较基线下降

>5%呼吸频率

>30次/分

或

<8次/分突发呼吸困难、喘息、发绀、呼吸窘迫貌立即排查：气道梗阻、气胸、呼吸机故障循环系统急症心率

>130次/分

伴乳酸升高皮肤湿冷苍白，毛细血管再充盈

>3秒尿量显著减少最敏感早期信号：心率持续加快，血压尚维持时即须警觉神经系统急症格拉斯哥评分短时间内下降

>2分双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝喷射性呕吐或抽搐立即停止转运，就地抢救应急预案启动流程停止转运驾驶员接指令后立即靠边停车，开启双闪警示灯；高速公路等危险路段须确保安全前提下尽快停靠评估病情医师30秒内完成快速评估，判断病情性质与严重程度；护士同步记录精确时间与生命体征数据，建立病情演变基线就地抢救心脏骤停→立即心肺复苏+除颤复律；呼吸停止→简易呼吸器正压通气，血氧无法维持→重新气管插管；大出血→快速补液+止血药物呼叫支援通过车载通讯向指挥中心报告伤员信息、病情变化时间地点经过、当前状况及已施措施；必要时请求增派医疗支援或协调就近医院优先接收决策去向病情稳定后，医师判断是否继续原定转运，或改送最近具备抢救条件的医疗机构呼吸系统急症：心肺复苏与气道重建识别到按压：≤10秒转运途中呼吸心跳骤停，立即就地启动CPR，一人胸外按压5-6厘米深、100-120次/分，另一人同步气道管理，按压通气比30:2气道重建：与按压同步优先确认气管导管位置（双肺呼吸音对称、呼气末CO₂波形正常）；若导管脱出且插管条件不足，以喉罩桥接快速通气电除颤：到位即分析可电击心律立即双向波200焦耳电击，电击后继续按压2分钟再评估药物支持：双人核对肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；两次除颤无效可予胺碘酮150mg静推，精确记录给药时间与剂量黄金4分钟是越不过去的铁律，每一步都不能错黄金4分钟是越不过去的铁律循环系统急症：休克与心律失常处理"

警示：乳酸持续升高提示组织灌注未改善

"药物首选：胺碘酮

150mg

稀释后缓慢静推休克恶化识别特征血压进行性下降心率代偿性加快尿量显著减少处理三步走1加快液体复苏输液泵调至最大，评估第二条静脉通路2排查出血源外出血或胸腹腔内出血加重3血管活性药物支持多巴胺或去甲肾上腺素微泵输注，滴定式调整至收缩压

≥90mmHg恶性心律失常无脉室速/室颤立即心肺复苏有脉室速（血流动力学尚稳定）同步电复律，能量

100焦耳

起始，逐次递增严重心动过缓伴低血压阿托品

0.5mg

静推，每3-5分钟重复，最大

3mg管道意外脱落的紧急处理振动和体位变动是管道脱落的主要诱因—《患者转运途中发生意外的应急预案及处理流程》气管导管脱落—最严重立即面罩加压给氧维持氧合，评估重新插管条件行驶途中无法安全插管→喉罩过渡重新插管后听诊确认位置，胶带+固定器双重固定此后每5分钟检查一次导管位置胸腔引流管脱落—开放性气胸立即凡士林纱布覆盖创口，无菌敷料三层覆盖胶带封闭三边留一边，形成单向活瓣监测血氧饱和度与呼吸音气胸加重→考虑紧急胸腔穿刺减压静脉输液管脱落—防止回流感染立即夹闭输液管近端，无菌敷料按压穿刺点止血重新建立通路优先选择对侧肢体新穿刺点避免原穿刺点再次使用，降低感染和渗出风险管道脱落是常见意外，快速正确的处置能避免次生灾难信息报告与支援调配机制15分钟

逐级上报红线——伤亡较多或特殊感染风险事件须严格执行处理意外与信息报告双线并行，准确及时是获得有效支援的前提报告内容伤员基本信息（编号、姓名/代号、检伤分类标识）意外发生的时间、地点、经过当前生命体征与意识状态已采取的急救措施及效果评估所需医疗资源与预计到达时间变化上报渠道现场转运团队→医院应急指挥中心指挥中心按严重程度决定是否上报卫生行政部门伤亡较多或特殊感染风险：15分钟内逐级上报首选车载视频调度系统，备用手机或卫星电话支援协调增派随车医护人员协调交警开辟专用通道调整接收医院（更近且具备救治条件）调配急救设备（备用呼吸机、血液制品）途中抢救实战操练要点预案写得再好，没有演练就是纸上谈兵团队分工·效率基础随行医师总指挥，诊断决策与医嘱下达随行护士执行医嘱、监测记录、设备操作驾驶员车辆安全与外部协调关键特征：应急预案启动后，各岗位须同时行动，非依次等待指令时空管理·特殊约束空间狭小设备定位遵循伸手可及原则除颤仪医师座位旁侧急救药品箱护士随手可取反复训练：气管插管、深静脉穿刺等高级操作实战演练·检验闭环呼吸心跳骤停休克恶化管道脱落每季度至少一次复盘重点：决策时间与操作规范度演练记录与复盘报告归档，作为预案修订依据安全交接交接无遗漏，救治不断线信息传递规范、病情总结记录与全程质量改进机制信息传递规范、病情总结记录与全程质量改进机制05到达前信息预传递安全交接的第一步，是到达前的信息预传递——让接收医院提前准备，确保伤员零等待信息内容检伤分类标识主要伤情诊断已施急救措施与用药当前生命体征意识状态与GCS评分气道类型及呼吸机参数静脉通路及输注药物途中病情变化及处理经过传递方式车载通讯或移动终端实时传送，文字辅以语音补充信号不良区域：提前录制，通过短信或卫星通讯发送，接收医院反馈接诊团队就位情况与接诊流程接收确认闭环确认接诊能力与条件：急诊床位·ICU床位·手术室预留·专科医生待命若无法接诊，由指挥中心协调备选医院预计到达前5至10分钟传递最终状态·备选医院协调预案已启动交接内容标准化清单到达后须逐项完成标准化交接清单，不得遗漏伤员身份与来源信息伤员编号或姓名、检伤分类标识灾害现场伤情初评结果放射污染或传染病风险（蓝色标识叠加）伤情与处置信息主要伤情诊断和次要伤情诊断现场已实施的急救措施（止血、包扎、固定）已使用药物的名称、剂量、给药时间和途径是否已进行过敏测试途中监护信息完整生命体征变化趋势（须以时间轴形式呈现）途中病情突变及处理经过当前生命体征和意识状态当前治疗：输液药物名称和速率、呼吸机当前参数设备与物品清点随车急救设备须清点回收随伤员移交的个人物品须逐件登记并双方签字确认放射影像资料或检验报告须一并移交交接完成须由转运医师和接收医师双方签字确认，交接记录文件留存至少3年病情总结：为后续治疗铺路一份清晰的病情总结胜过十句口头交代依据《应急医疗救援转运规范（试行）》同步、客观、详细记录记录内容·以时间轴为骨架关键时间节点须精确到分钟：出发/生命体征测量/用药/病情变化与处置/到达生命体征数据须附注测量条件（输液中/气道操作中）用药记录五项要素：药物名称、剂量、给药途径、给药时间、给药后反应时间轴制作·纸质与电子双途径推荐使用转运专用监护记录表，预置时间节点与监测项目，降低漏项风险到达后5分钟内完成最终病情总结浓缩为200字以内书面摘要，作为交接材料首页记录规范·可