糖尿病视网膜病变患者健康教育课件

糖尿病视网膜病变患者健康教育认识·筛查·治疗·管理主讲人：眼科健康教育团队

日期：2026年课程导览01认识视力窃贼了解疾病本质与危害02科学诊断筛查掌握检查方法与时机03治疗选择与进展知晓治疗手段与前沿04自我管理行动落实日常防控措施05守护光明未来坚定信心展望前景认识视力窃贼每三位糖尿病患者，就有一位可能面临视网膜病变了解它，是守护视力的第一步01病程越长，患病率越高糖尿病病程是视网膜病变最重要的预测因素病程超过

10年，患病率显著跃升，约

一半

患者难逃病变60%2型病程10年◈核心提示关键因素糖尿病病程是视网膜病变最重要的预测因素病程分界病程超过

10年：患病率显著跃升高危规模约

一半

患者难逃病变整体风险37%我国整体合并视网膜病变率所有糖尿病患者均应尽早筛查，病程越长风险越高高血糖如何蚕食视网膜长期高血糖相当于把血管持续浸泡在糖水中，引发两类伤害视网膜如同一台相机的底片，布满微小血管，负责感光和传递视觉信号01血管渗漏血管壁出现裂缝液体和脂质渗出引起视网膜水肿导致硬性渗出02血管堵塞血管变窄甚至闭塞导致视网膜缺血缺氧缺血区域释放VEGF刺激脆弱的新生血管生长，成为严重并发症根源分期是病情的预警地图视网膜病变按国际分级分为非增殖期和增殖期，早中期无明显症状，但可以早期干预50%重度非增殖期患者一年内进展为增殖期风险进展风险高，须加强随访。分期眼底特征患者体验轻度非增殖期仅有微动脉瘤通常无症状中度非增殖期出血点、硬性渗出可能轻微视力下降重度非增殖期广泛出血、静脉串珠样改变视力仍可能正常增殖期最危新生血管、玻璃体积血黑影飘动、视力骤降一年内进展为增殖期风险约50%，必须加强随访。黄斑水肿影响中心视力黄斑是视网膜负责中心视力和精细视觉的区域OCT精准评估光学相干断层扫描（OCT）可精确测量黄斑中心凹厚度，正常约

150μm达到或超过

250μm

时提示有临床意义的黄斑水肿患者常见症状视物变形直线变弯中心视力模糊症状易被忽视，预警信号要牢记早期常没有任何症状，视力可以完全正常——这是糖尿病视网膜病变最危险的隐匿预警信号要牢记预警信号6项视力模糊飞蚊症加重视物变形视野缺损突发闪光感视力骤降谁的风险更高满足以下任一条件，建议缩短眼底检查间隔病程超过10年风险增加

3.2倍血糖控制不佳糖化血红蛋白每升高

1%

，病变风险增加约

30%合并高血压收缩压超过

140mmHg

时，视网膜出血风险是血压正常者的

2.1倍合并高血脂低密度脂蛋白超标加速硬性渗出合并糖尿病肾病增殖期病变发生率提高

4.8倍妊娠期血糖控制不佳病变进展风险提高

5.3倍科学诊断筛查早期发现，是逆转病程的关键窗口定期眼底检查，为视力筑起防线02超半数确诊时已有病变50%的2型糖尿病患者确诊时已存在视网膜病变超半数患者在确诊时，眼底危害已经发生30%的基层筛查覆盖率大量患者错过早期干预窗口“视网膜病变早期无声无息，等到视力明显下降，往往已进入不可逆阶段”所有糖尿病患者，无论年龄和病程长短，都必须纳入定期眼底筛查五项检查方法各有所长检查项目查看内容适用场景散瞳眼底检查微动脉瘤、出血、渗出确诊核心手段眼底照相记录眼底全景定期随访对比OCT黄斑厚度、视网膜结构评估黄斑水肿荧光血管造影血流异常、无灌注区判断分期、指导治疗眼部超声玻璃体和视网膜状态屈光介质混浊时首诊建议完成规范化眼底检查，后续根据分期每

3-12个月

复查不同检查手段互补，科学组合才能精准评估筛查频率：一类一策分群筛查频率人群首次筛查时间复查频率1型糖尿病发病后5年内每年1次2型糖尿病确诊时立即检查每年1次已有视网膜病变确诊后立即每3-6个月高风险患者结合血压血脂评估3个月内复查筛查频率取决于糖尿病类型、病程和眼底当前状态，动态调整注复查与记录病情稳定者至少每1-2年复查，出现进展则按医嘱缩短间隔做好检查记录方便医生对比每次眼底变化妊娠期全程监测不能少妊娠会加速视网膜病变进展，血糖控制不佳使进展风险提高5.3倍孕前计划怀孕的糖尿病患者完成散瞳眼底检查孕前筛查眼底，为安全妊娠做好准备。孕期已怀孕的糖尿病患者妊娠早期再查一次眼底建立完整监测路径妊娠期糖尿病，孕24周左右筛查。产后眼底变化可能在产后持续产后1年内仍建议复查产后持续监测，警惕病变延续。治疗选择与进展规范治疗，可让七成患者视力提升或稳定科学治疗，为光明保驾护航03代谢控制是所有治疗的地基无论选择哪种眼局部治疗，血糖、血压、血脂的系统管理都是前提代谢控制目标序号代谢指标控制目标1糖化血红蛋白低于

7%2血压低于

130/80mmHg3低密度脂蛋白胆固醇低于

2.6mmol/L糖化血红蛋白<7%血压<130/80mmHgLDL-C<2.6mmol/L全身代谢状态稳定，是眼局部治疗发挥持久效果的根本地基代谢管理要点2项治本之策控制血糖相当于修复血管的根本环境稳定代谢稳定代谢状态妊娠期或特定治疗前，需先通过药物和生活方式稳定代谢激光光凝仍是经典防线通过激光封闭缺血区和异常血管，减少新生血管形成治疗适用阶段与联合治疗适用阶段重度非增殖期和增殖期视网膜病变，可有效降低玻璃体积血风险联合治疗黄斑水肿明显时，常需联合抗VEGF治疗随访注意事项与随访注意事项部分患者可能出现视野缩小或夜间视力下降，需医生权衡利弊随访要点治疗后仍需定期复查眼底，继续控制血糖、血压、血脂抗VEGF治疗精准狙击作用原理核心机制异常血管·水肿之源VEGF是驱动视网膜异常血管和水肿的核心因子，抗VEGF药物可精准中和它分子导弹·精准狙击抗VEGF药物如同分子导弹，精准中和这一致病因子三大治疗目标3项目标消退黄斑水肿改善视力模糊，恢复清晰视觉抑制新生血管预防眼底出血，阻拦病情恶化改善微循环为视网膜创造修复环境适用人群3类人群威胁视力的黄斑水肿黄斑区积液已威胁视力的患者增殖期伴高危新生血管增殖期存在高危新生血管者玻璃体切除术前预处理术前应用可降低手术风险玻璃体手术挽救晚期视力当出现大量玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离时，需要玻璃体切除手术手术能挽救部分视力，但已受损的视神经功能难以完全恢复，早治疗仍是关键手术全流程要点核心环节手术目标清除积血、松解纤维牵拉、让视网膜复位术前准备常先行

抗VEGF注射，减少新生血管出血风险，提高手术安全性和效果术后管理需保持特殊体位，并按医嘱定期复查破除注射治疗三大误区常见误区打一针就能痊愈打针会加速失明注射比激光更危险→真相治疗是控制而非治愈，每1-3个月需复查，长期管理规范治疗可使5年致盲风险下降

76%超细针头创口小，靶向性强，视野损伤风险低于传统激光33G超细针头注射，创口小，可自行愈合每次注射前医生会评估眼压和感染风险，遵医嘱即可持续给药装置疗效显著持续给药组52周病情改善比例达80%，远超临床观察组新装置为需长期抗VEGF治疗的患者提供更便捷的选择80%持续给药组52周DRSS改善达到2步以上比例9%临床观察组52周DRSS改善达到2步以上比例新型可重装植入式给药装置每9个月补充一次，减少频繁注射负担研究显示持续给药组52周病情改善比例远超对照组治疗武器不断升级2025-2026抗VEGF新药械进展双特异性抗体同时靶向VEGF-A和血管生成素-2兼顾血管稳定和抗炎部分患者给药间隔可延长至每16周一次机制获益高剂量阿柏西普制剂初始3个月每月1次后每8至12周给药1次减少注射频次疗效与常规剂量相当减少频次生物类似药多种雷珠单抗和阿柏西普生物类似药已获批治疗成本进一步下降成本优化眼底检查可提示肾脏健康视网膜与肾脏微血管病变，可能具有共同的病理生理基础研究结论2026年最新研究：糖尿病黄斑水肿的

OCT分型

与糖尿病肾病的发生率、严重程度存在关联眼底检查可作为早期发现糖尿病肾病的有效线索眼肾同治实践建议眼科复查时，同步关注

尿常规

和

肾功能

指标内分泌科、眼科、肾内科

联合管理，实现全身微血管健康的一体化防控自我管理行动控制血糖，是守护视力的治本之策每一天的坚持，都在守护光明04血糖达标是治本之策血糖控制是视网膜病变管理的第一要务空腹血糖3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白<7%每3个月查1次波动控制关键尽量将血糖波动幅度控制在

4mmol/L

以内避免大幅波动血糖控制是马拉松而非短跑，长期稳定比短期快速下降更重要均衡饮食稳住血糖定时定量+低GI选择，是日常控糖的饮食基石均衡营养定时定量均衡营养优先选择低升糖指数（GI低于55）食物全谷物豆类多数蔬菜增加蔬菜、水果、全谷类、低脂食品摄入蔬菜水果全谷类低脂食品适量选择优质蛋白，减少饱和脂肪酸和精制糖鱼类禽类豆类减少饱和脂肪酸减少精制糖控制总热量摄入，限制高盐食品控制总热量限制高盐每餐保持合理搭配，让餐后血糖更平稳蔬果主食蛋白质餐后血糖平稳规律运动每周150分钟适量有氧运动提升胰岛素敏感性，但不能进行剧烈运动科学运动改善血糖，量力而行守护眼底——动得对、练得稳，效果才最好运动建议3项每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车每日快走30分钟有助于提高胰岛素敏感性、改善血糖控制运动前后注重安全运动前做好准备活动，运动后及时休息和补充水分安全警示2项病史者避免剧烈运动已存在视网膜出血或视网膜脱离病史者，避免剧烈、冲击性运动视力异常暂停运动出现视力异常或飞蚊增多时，暂停运动并及时就诊血压血脂是隐形同盟军高血压与高血脂会与高血糖协同作用，共同加速视网膜病变进展控制目标血压低于130/80mmHg低密度脂蛋白胆固醇低于2.6mmol/L风险警示收缩压超过140mmHg视网膜出血风险为血压正常者的2.1倍※以血压正常者作为参考基线控制方法低盐饮食：减少钠摄入，辅助降压规律运动：促进代谢，稳定血脂按医嘱用药：规范服用降压和调脂药物协同管理血压、血脂、血糖三高同治部分降脂药物还可能直接改善视网膜微循环戒烟限酒体重管理不能少健康生活方式与药物治疗同等重要，是长期管理不可分割的一部分戒烟独立危险因素吸烟是糖尿病视网膜病变的独立危险因素，加剧视网膜缺血缺氧，患者应彻底戒烟。限酒严格限制过量酒精不利血糖和血压稳定，应严格限制饮酒。减重显著健康收益肥胖尤其是腹型肥胖加重胰岛素抵抗，减重

5%-10%

即可带来显著健康收益。自我监测与低血糖应对日常监测是调整治疗的依据，低血糖处理要熟练用药调整必须在医生指导下进行，不可自行停药或改量日常监测频率2项空腹血糖每周至少测量

1次，并记录数值餐后血糖每周至少测量

餐后2小时

血糖，并记录数值糖化血红蛋白每

3个月

检查

1次，评估长期控制水平低血糖应对流程1随身携带糖果、巧克力或含糖饮料2出现心慌、出汗、手抖、头晕时立即停止活动、就地休息3尽快进食含糖食物，观察症状是否缓解读懂常见误区，不恐慌不侥幸常见疑问正解血糖控制好就不会得糖网？可最大限度延缓，但不能完全避免，仍需定期查眼底糖网可以彻底逆转吗？早期病变可逆，但已发生的视力丧失常为永久性，治疗重在防止继续恶化没有视力问题也要查眼底？早期常无症状，等视力下降往往已到晚期，必须定期检查守护光明未来视力可以守护，光明值得期待早筛查、早干预，未来依然清晰05我的眼健康随访计划病变阶段复查频率无病变者每年

1

次非增殖期患者每

3-6

个月增殖期或治疗期患者按医嘱，可能每

1-3

个月定期复查，是延缓病变进展的保障建立个人眼健康档案记录每次复查日期、视力、OCT厚度及治疗情况复查带齐既往资料方便医生纵向比较病变变化多学科协作，全面守护健康视网膜病变不是孤立的眼病，而是全身微血管病变的眼部表现内分泌科血糖调控作为患者，您是团