8月住院医师规范化培训《胸心外科》习题（含参考答案）解析

8月住院医师规范化培训《胸心外科》习题（含参考答案）解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男性病人，20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转。但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓液流出。近4天窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿。X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分。其治疗是A、窦道切除，一期缝合B、死骨摘除，肌瓣填塞术C、死骨摘除，植骨术D、窦道搔刮术E、切开引流术正确答案：E答案解析：本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术。急性期过后，可行病灶清除及肌瓣填塞术。2.下列诱发泌尿、男性生殖系统感染的因素，错误的是A、医源性感染B、解剖因素C、接触受细菌污染的生活用品D、机体抗病能力减弱E、泌尿系梗阻正确答案：C3.下列除哪项外均不宜行胸膜纤维板剥离术（）A、病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合B、慢性脓胸的早期C、脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变D、脓胸合并结核性空洞E、肺组织纤维化已不能复张正确答案：B答案解析：剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。但只在病期不长、纤维板粘连不紧密时成功率较高。而病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合、肺组织纤维化已不能复张、脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变、脓胸合并结核性空洞者，均不宜行胸膜纤维板剥离。4.女性，68岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第10天拔管。出现高热，伴胸痛3天。查体：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。气管右移，左胸叩浊音，呼吸音弱。X线胸片：左胸有一气液面。根据患者情况，目前应采取的治疗措施是A、胸腔穿刺抽液、注入抗生素B、再次胸腔闭式引流术C、胸廓成形术D、开放引流术E、胸膜纤维板剥脱术正确答案：B5.门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（）。A、治疗肝性脑病B、防治肝功能衰竭C、治疗脾功能亢进D、治疗腹水E、预防上消化道大出血正确答案：E答案解析：门脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血。6.目前临床疗效研究证据的最好来源是（）。A、Cochrane图书馆B、评价与传播中心数据库C、循证医学评价数据库D、循证医学杂志E、临床证据正确答案：A答案解析：目前临床疗效研究证据的最好来源是Cochrane图书馆的系统评价。7.患者女，58岁，胸部CT示左上肺3cm×4cm软组织团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径l.0cm淋巴结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部B超检查无异常发现。该患者分期属于（）。A、T1N0M0B、T2N0M0C、T2N1M0D、T3N1M0E、T2N2M0正确答案：C答案解析：根据肺癌分期（8版AJCC）：T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管。T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4：肿瘤最大径＞7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。N2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M0：没有远处转移。M1：远处转移。肿瘤最大径大于3cm，胸壁未受侵犯，原发肿瘤属于T2。伴同侧肺门淋巴结转移，N1。无远处转移，M0。因此答案选C。8.肾上腺素促使心脏复跳的关键在于（）A、α-受体兴奋B、β1-受体兴奋C、β2-受体兴奋D、多巴胺受体兴奋E、以上均是正确答案：A9.腹部闭合性损伤患者，若出现下列哪种情况应早期剖腹探查（）9A、白细胞12.5×10/L，中性粒细胞80%B、阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长C、腹膜刺激征范围逐渐扩大D、腹腔穿刺抽出凝固性鲜血5mlE、恶心、呕吐、酸中毒正确答案：C10.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少？（）A、200mlB、500mlC、1000mlD、2000mlE、3000ml正确答案：C答案解析：单次导尿量超过1000ml时，应留置导尿管。11.对急性骨髓炎最有早期确诊意义的是（）A、干骺端持续剧痛及深压痛B、X线检查C、起病急，全身中毒症状明显D、局部分层穿刺液检查E、白细胞、中性粒细胞计数增多正确答案：D12.下列哪项指标不能作为进行性血胸的诊断依据A、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快B、血红蛋白、血细胞比容持续下降C、中心静脉压>10cmH2OD、补液后血压不升或升高后又迅速下降E、胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时正确答案：C13.根据《医疗事故处理条例》的规定，患者或其家属应当自其知道或应当知道其身体健康受到损害之日起多长时间内向卫生行政部门提出医疗事故争议处理的申请？（）A、3年B、6个月C、15日D、2年E、1年正确答案：E答案解析：《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。14.患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间2/6级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、法洛四联症D、肺动脉狭窄E、右位心正确答案：A15.女性，19岁。疲乏无力6个月，发现左侧胸壁包块3个月。包块增大，出现疼痛伴低热7天。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线处有一直径约3cm包块，质软，表面皮肤暗红，触之轻度压痛。胸部X线平片无异常发现。诊断首先要考虑A、副乳B、皮下脓肿C、肋骨骨髓炎D、胸壁结核伴感染E、肋骨肿瘤正确答案：D16.先天性心脏病X线检查，有肺缺血性改变的是A、室间隔缺损B、艾森曼格综合征C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、房间隔缺损正确答案：D17.下列属于《母婴保健法》规定可以申请医学技术鉴定的是（）。A、对医学指导意见有异议的B、对孕妇、产妇保健服务有异议的C、对产前检查结果有异议的D、对婚前医学检查结果有异议的E、对婚前卫生咨询有异议的正确答案：D答案解析：《母婴保健法》第十一条规定，接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定证明。第二十五条规定，县级以上地方人民政府可以设立医学技术鉴定组织，负责对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果有异议的进行医学技术鉴定。18.男性，56岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。体检发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，考虑为主动脉夹层可能。夹层内膜撕裂的好发部位是（）。A、降主动脉B、主动脉峡部C、主动脉弓D、升主动脉根部和主动脉峡部E、升主动脉正确答案：D答案解析：主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁的中膜；或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层；夹层内膜撕裂的好发部位为升主动脉根部和主动脉峡部。因此答案选D。19.慢性阻塞性肺疾病所致Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（）。A、肺内分流B、肺弥散功能降低C、肺泡通气量下降D、肺通气/血流比例失衡E、闭塞性通气功能障碍正确答案：B答案解析：B项，Ⅰ型呼吸衰竭只有低氧血症（PaO2＜60mmHg），而无CO2潴留（PaCO2正常或降低），系因换气功能障碍所致。COPD晚期因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，可致换气功能有障碍而引发低氧血症。A项，肺内分流主要是成年人呼吸窘迫综合征的低氧血症的原因。C项，通气血流比例失调常为肺栓塞的低氧血症的发病机制。20.男性，20岁，工人，用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折，此时应首先考虑是（）A、肱骨大结节撕脱骨折B、疲劳骨折C、病理性骨折D、肱骨解剖颈骨折E、肱骨外科颈骨折正确答案：C21.结肠癌的好发部位，最多见为（）。A、盲肠B、升结肠C、降结肠D、横结肠E、乙状结肠正确答案：E答案解析：结肠癌的好发部位依次为乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠。22.头颈部及上肢毛细血管出血原因是（）。A、开放性气胸B、损伤性血胸C、肺爆震伤D、闭合性气胸、胸外伤后E、创伤性窒息正确答案：E23.女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是A、气囊二尖瓣扩张术B、直视二尖瓣分离C、左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术D、抗凝治疗后闭式二尖瓣分离E、二尖瓣人工瓣替换术正确答案：B答案解析：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。24.，女性，33岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍。最可能的诊断是A、左肩关节后脱位B、左肩关节前脱位C、左肩软组织挫伤D、肱骨外科颈骨折合并关节脱位E、肱骨外科颈骨折正确答案：E25.舟状骨骨折诊断确立后应采取的措施是（）。A、切开复位，骨栓内固定B、护腕夹板固定C、拇“人”字石膏固定D、无须固定，局部外敷药消肿E、切开复位，加压螺丝钉内固定正确答案：C答案解析：舟状骨骨折须拇“人”字石膏固定6～10周。26.编码主要组织相容性抗原的MHC位于A、6号染色体短臂B、6号染色体长臂C、14号染色体短臂D、14号染色体长臂E、16号染色体短臂正确答案：A27.患者女，63岁，痰中带血2天，不咳嗽、发热，X线检查如图，最可能的诊断是（）。A、右上肺癌B、右上肺错构瘤C、右上肺不张D、左上肺脓肿E、右上肺炎症正确答案：A答案解析：如图右上肺叶可见一较大的不规则形密度欠均匀的斑片状影，两肺肺门有增粗的血管影，结合病史痰中带血2天，可诊断为右上肺癌。因此答案选A。28.盲肠癌手术切除范围是（）。A、右半结肠及其系膜和淋巴结B、右半结肠及末端回肠以及所属系膜及淋巴结C、盲肠及回肠末端及其系膜和淋巴结D、盲肠及升结肠及其系膜和淋巴结E、右半结肠、横结肠以及所属系膜及淋巴结正确答案：B答案解析：盲肠癌的手术要求为原发肿瘤整块切除，合理的淋巴结清扫，保留盆腔植物神经，具体的切除范围是包括末端回肠、右半结肠及其系膜和所属淋巴结。29.患儿5岁，2个月来经常夜啼，哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，未见右膝明显异常。首先应考虑哪个部位有问题？（）A、右膝关节B、右髋关节C、右踝关节D、右股骨E、右胫骨正确答案：B答案解析：由题干可知，患儿哭诉右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立，X线检查未见膝关节明显异常，考虑损伤部位为右髋关节。髋关节损伤时可表现为膝关节疼痛，而不伴有膝关节器质性结构异常。因此答案选B。30.闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到（）A、血尿较清后B、2～4天后C、2～4周后D、休克纠正后E、腰部肿块不再增大正确答案：C31.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述，下列正确的是（）。A、氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁B、Grey-Turner征时见到脐周蓝色改变C、为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统所致D、腹部腰部蓝-棕色斑称为Cullen征E、可以出现呕血和便血正确答案：C答案解析：A项，急性胰腺炎时，胰蛋白酶激活弹力蛋白酶，损害血管壁。BD两项，严重的胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称为Cullen征。C项，胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统可导致出血。E项，一般不会出现呕血和便血。32.在肺癌的诊治过程中，下列哪项鉴别最为重要A、左肺癌或右肺癌B、上叶肺癌或下叶肺癌C、低分化癌或高分化癌D、鳞癌或腺癌E、小细胞癌或非小细胞癌正确答案：E答案解析：小细胞癌或非小细胞癌的治疗原则不同。33.下列关于体内钙的说法不正确的是A、血钙中50%为离子化钙B、细胞外液钙仅为总钙量的0.1%C、血钙浓度为2.25～2.75mmol/LD、机体内钙的绝大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中E、pH值降低可使离子化钙增加正确答案：A34.某癌症患者，心理状态较差且预后不良，治疗过程中需要家属的积极配合。对此，医生关于患者病情的最佳告知方式是（）。A、告知家属部分病情并向患者保密B、告知患者及家属实情C、告知患者部分病情并向家属保密D、告知家属实情并对患者适度告知E、直接告知患者实情正确答案：D答案解析：在临床过程中，医务人员应当确保患者或其家属的完全知情并有效同意，才可最终确定和实施拟定的治疗方案。对于特殊患者（婴幼儿患者、智残患者、精神病患者等）或需要实施保护性医疗的患者，因本人不能行使或不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。35.乳腺癌出现"酒窝征"的机制是A、合并感染B、癌肿侵犯cooper韧带C、淋巴管癌栓阻塞D、癌肿压迫乳管E、周围组织粘连正确答案：B36.门静脉高压症查体可有以下阳性发现A、蜘蛛痣B、肝掌C、腹壁静脉曲张D、腹腔积液E、以上均对正确答案：E37.患者男，32岁，渐进性尿频，近1年来每日尿频十余次，每次尿量不足50ml。尿常规红细胞（＋＋），白细胞（＋＋），患者首选下列哪项检查？（）A、前列腺液常规检查B、膀胱镜C、KUB＋IVPD、肾图E、双肾、膀胱CT扫描正确答案：A答案解析：男性患者渐