2026年妇科超声试题及答案解析

2026年妇科超声试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女，32岁，G2P1，主诉经期延长伴进行性痛经3年，超声显示子宫后位，大小6.8cm×6.2cm×5.9cm，肌层回声增粗不均，后壁可见3.2cm×2.8cm低回声区，与肌层分界不清，CDFI示内部可见星点状血流信号，内膜线前移，厚度0.8cm（月经周期第10天）。最可能的诊断是：A.子宫浆膜下肌瘤B.子宫腺肌症C.子宫内膜息肉D.子宫肉瘤2.经阴道超声评估早孕期胚胎发育时，若孕囊平均内径（MSD）为25mm，未见卵黄囊及胎芽，最可能的诊断是：A.正常早孕（孕周较小）B.空孕囊（胚胎停育）C.难免流产D.异位妊娠3.患者女，45岁，绝经2年，因阴道不规则出血就诊，经阴道超声示子宫前位，大小5.1cm×4.3cm×3.8cm，内膜厚度1.2cm，回声不均，可见0.9cm×0.7cm稍高回声结节，边界欠清，CDFI示结节内可探及动脉血流信号（RI=0.42）。首先考虑的诊断是：A.子宫内膜增生症B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌D.子宫黏膜下肌瘤4.卵巢巧克力囊肿的典型超声表现是：A.单房囊性包块，壁薄光滑，内透声好B.囊内可见密集点状回声，囊壁增厚，与周围组织粘连C.囊实性包块，实性部分血流丰富，RI<0.4D.多囊卵巢样改变，单侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡5.鉴别子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的关键超声特征是：A.病灶内部回声类型B.病灶与子宫肌层的分界是否清晰C.病灶血流信号丰富程度D.子宫是否均匀增大6.患者女，28岁，停经42天，血β-HCG3500IU/L，经阴道超声子宫大小正常，内膜厚1.1cm，宫腔内未见孕囊，右侧卵巢旁可见2.1cm×1.8cm混合回声包块，内可见0.5cm无回声区，CDFI示包块周边环状血流信号。最可能的诊断是：A.宫内早孕（孕囊未显）B.右侧卵巢黄体囊肿C.右侧输卵管妊娠D.卵巢巧克力囊肿7.超声诊断完全性葡萄胎的典型表现是：A.宫腔内可见“蜂窝状”回声，双侧卵巢黄素化囊肿B.宫腔内孕囊形态不规则，可见胎芽无胎心C.子宫增大，肌层内多个边界不清的低回声区D.子宫内膜增厚，内见多个小囊样结构8.评估绝经后女性子宫内膜癌风险时，最有价值的超声指标是：A.子宫内膜厚度B.子宫体积大小C.肌层回声均匀性D.宫颈长度9.患者女，30岁，月经稀发2年，超声示双侧卵巢体积增大（左侧5.2cm×4.1cm×3.8cm，右侧5.0cm×3.9cm×3.5cm），单侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡，沿卵巢周边排列，间质回声增强。最符合以下哪种疾病？A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢过度刺激综合征（OHSS）C.卵巢畸胎瘤D.卵巢子宫内膜异位囊肿10.子宫纵隔与双角子宫的超声鉴别要点是：A.宫底外形是否凹陷B.子宫内膜是否分为两部分C.宫颈是否为双宫颈D.子宫体积是否增大二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.超声诊断子宫肌瘤的主要依据包括：A.子宫肌层内边界清晰的低回声或等回声结节B.结节周围可见环状或半环状血流信号（假包膜血流）C.结节内部回声均匀，部分可见钙化D.子宫形态不规则，局部向外突出12.早孕超声检查的主要目的包括：A.确定孕囊位置（宫内/宫外）B.评估胚胎存活（胎芽、胎心）C.判断孕周（根据孕囊大小、头臀长）D.筛查胎儿结构畸形（如无脑儿）13.卵巢恶性肿瘤的超声特征可能包括：A.囊实性包块，实性部分形态不规则B.血流阻力指数（RI）≤0.4C.腹水D.单侧发病，边界清晰14.经阴道超声（TVS）相比经腹部超声（TAS）的优势有：A.无需充盈膀胱，检查更便捷B.分辨率更高，能显示更小的病灶（如内膜息肉）C.适合肥胖患者或肠气干扰明显者D.可评估子宫与周围组织的关系（如粘连）15.子宫内膜息肉的超声表现包括：A.宫腔内单个或多个稍高回声结节B.结节与周围内膜分界清晰，可见“线样”低回声晕C.CDFI示结节内可见自基底部伸入的血流信号D.内膜厚度正常或增厚，回声均匀三、病例分析题（每题15分，共45分）病例1患者女，48岁，G3P2，主诉月经量增多伴经期延长2年（周期25天，经期7-10天），近3个月出现头晕、乏力。妇科检查：子宫增大如孕10周，质硬，活动可。超声检查（经阴道）：子宫前位，大小9.5cm×8.2cm×7.8cm，肌层内可见多个低回声结节，最大位于前壁，大小5.2cm×4.8cm，边界清晰，内可见散在强回声钙化灶，CDFI示结节周边可见环状血流信号（RI=0.58），内膜线受压后移，厚度0.9cm（月经周期第5天）。双侧附件区未见明显异常。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）超声报告中需重点描述的内容有哪些？病例2患者女，26岁，停经38天，阴道少量出血2天，下腹痛1天（右下腹为主，持续性隐痛）。血β-HCG2800IU/L（48小时前为1200IU/L），孕酮12ng/mL。经阴道超声：子宫大小4.5cm×4.0cm×3.8cm，内膜厚1.0cm，宫腔内未见孕囊；右侧卵巢大小3.2cm×2.5cm，其旁可见2.0cm×1.8cm混合回声包块，形态欠规则，内可见0.3cm无回声区，包块与卵巢分界不清；盆腔内可见深约1.2cm游离液性暗区。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）若超声未探及明确孕囊，需警惕哪些情况？（3）下一步的处理建议是什么？病例3患者女，55岁，绝经5年，因“阴道排液1月”就诊，排液为血性，无异味。妇科检查：宫颈光滑，子宫萎缩，无压痛。经阴道超声：子宫大小4.0cm×3.2cm×2.8cm，内膜厚度0.8cm（双层），回声不均，可见1.2cm×0.9cm稍高回声区，内可见小囊样结构，CDFI示该区域可探及动脉血流信号（RI=0.35）。双侧卵巢未探及（萎缩）。问题：（1）该患者子宫内膜厚度是否异常？依据是什么？（2）最可能的诊断及超声特征？（3）需进一步做哪些检查明确诊断？四、图像分析题（每题10分，共20分）图像1经阴道超声图像：子宫横切面显示宫底中央可见一低回声隔，将宫腔分为两部分，隔尖达宫颈内口水平，宫底外形未见明显凹陷。问题：该图像提示哪种子宫畸形？其超声诊断要点是什么？图像2经阴道超声图像：卵巢内可见一5.5cm×4.8cm囊性包块，壁较厚，囊内充满密集点状回声（“暴风雪”征），囊壁可见小乳头状突起，CDFI示乳头状突起内可见血流信号（RI=0.55）。问题：该包块最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：子宫腺肌症典型表现为子宫均匀性或局限性增大（后壁常见），肌层回声增粗不均，病灶与正常肌层分界不清，可伴经期痛经进行性加重。子宫肌瘤多为边界清晰的结节，有假包膜；子宫内膜息肉位于宫腔内；子宫肉瘤多表现为血流丰富、边界不清的肿块，多见于绝经后。2.答案：B解析：早孕期孕囊平均内径（MSD）≥25mm时，若仍未见卵黄囊及胎芽，胚胎停育（空孕囊）的可能性极大。正常早孕时，MSD=20mm应可见卵黄囊，MSD=25mm应可见胎芽及胎心。难免流产多有孕囊变形、位置下移；异位妊娠孕囊位于宫腔外。3.答案：C解析：绝经后内膜厚度正常应≤0.5cm（双层），该患者内膜1.2cm且回声不均，结节内血流RI<0.5（提示恶性可能），需高度警惕子宫内膜癌。子宫内膜增生症多表现为内膜均匀增厚；息肉边界清晰，血流RI常>0.5；黏膜下肌瘤多为宫腔内低回声结节，有蒂。4.答案：B解析：巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）因囊内为陈旧性血液，超声表现为囊内密集点状回声（“泥沙样”），囊壁增厚，常与周围组织粘连。单房透声好的囊肿多为生理性；囊实性血流丰富者需警惕恶性；多囊卵巢为多个小卵泡。5.答案：B解析：子宫腺肌瘤是腺肌症的局限性表现，与周围肌层分界不清；子宫肌瘤有假包膜，边界清晰。两者内部回声均可为低回声，血流信号无特异性，子宫增大程度不一定。6.答案：C解析：停经史+血β-HCG阳性+宫腔内无孕囊+卵巢旁混合回声包块（“输卵管环”征）+盆腔积液，符合输卵管妊娠表现。宫内早孕孕囊未显时血β-HCG通常<2000IU/L（经阴道超声阈值）；黄体囊肿多为单侧囊性，血流RI较低；巧克力囊肿多有痛经史。7.答案：A解析：完全性葡萄胎超声表现为宫腔内“蜂窝状”或“落雪状”回声（滋养细胞增生、水肿绒毛），常伴双侧卵巢黄素化囊肿（HCG刺激）。孕囊形态不规则见于胚胎停育；肌层低回声区见于子宫腺肌症或肉瘤；内膜小囊结构见于增生症。8.答案：A解析：绝经后子宫内膜厚度是评估癌变风险的关键指标，厚度>0.5cm（双层）需警惕恶性（特异性约90%）。子宫体积、肌层回声及宫颈长度与内膜癌无直接关联。9.答案：A解析：PCOS超声诊断标准（鹿特丹标准）：单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积>10ml，伴间质回声增强。OHSS多有促排卵史，卵泡更大；畸胎瘤为囊实性包块；巧克力囊肿为囊性伴点状回声。10.答案：A解析：子宫纵隔宫底外形正常（无凹陷），纵隔将宫腔分为两部分；双角子宫宫底外形凹陷（“心形”），宫腔顶部呈分叉状。两者均可有双内膜，宫颈是否双宫颈非鉴别要点。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：子宫肌瘤超声表现为肌层内边界清晰的结节（假包膜），内部回声可均匀或伴钙化，周围可见环状血流（假包膜血流），可导致子宫形态改变。12.答案：ABC解析：早孕超声主要目的是确定孕囊位置、评估胚胎存活及判断孕周。胎儿结构畸形筛查需在孕11-13+6周（NT检查）及孕20-24周（系统超声）进行，早孕（<12周）无法完成。13.答案：ABC解析：卵巢恶性肿瘤多为囊实性、边界不清，实性部分血流丰富（RI≤0.4），常伴腹水。单侧发病且边界清晰多为良性。14.答案：ABCD解析：TVS无需充盈膀胱，分辨率高（频率5-7.5MHz），适合肥胖或肠气干扰者，可更清晰显示子宫、卵巢及周围粘连情况。15.答案：ABC解析：子宫内膜息肉为宫腔内稍高回声结节，与周围内膜分界清晰（“线样”低回声晕），血流自基底部伸入（滋养血管）。内膜回声不均，而非均匀。三、病例分析题病例1答案（1）诊断：多发性子宫肌瘤（肌壁间为主）。依据：①患者月经量多、经期延长（肌瘤影响子宫收缩及内膜面积）；②子宫增大如孕10周，超声显示肌层内多个边界清晰的低回声结节（最大5.2cm×4.8cm），可见钙化（良性特征），周边环状血流（假包膜血流）。（2）需鉴别：子宫腺肌症（结节与肌层分界不清，伴痛经）、子宫肉瘤（结节边界不清，血流丰富，RI<0.4）、子宫肥大症（子宫均匀增大，无结节）。（3）超声报告重点：子宫大小、形态；肌瘤数量、位置（肌壁间/浆膜下/黏膜下）、大小、回声（有无钙化）、边界及血流特征；内膜厚度及受压情况；双侧附件及盆腔情况。病例2答案（1）诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。依据：①停经、阴道出血、腹痛病史；②血β-HCG升高但增长缓慢（48小时未翻倍），孕酮低（<15ng/mL提示异位妊娠或胚胎发育不良）；③超声宫腔内无孕囊，右侧卵巢旁混合回声包块（可能为孕囊着床部位），盆腔少量积液（可能为出血）。（2）需警惕：①宫内孕合并宫外孕（罕见，但需注意）；②孕囊发育延迟（需结合血β-HCG与超声的对应关系，经阴道超声通常在β-HCG>2000IU/L时可见宫内孕囊）；③宫颈妊娠、瘢痕妊娠等特殊部位妊娠。（3）处理建议：①密切监测血β-HCG及孕酮变化；②复查超声（3-5天后）观察包块及盆腔积液变化；③若出现腹痛加剧、血压下降，需考虑急诊手术；④若无禁忌，可考虑药物治疗（甲氨蝶呤）。病例3答案（1）异常。绝经后女性子宫内膜厚度正常应≤0.5cm（双层），该患者内膜0.8cm且回声不均，属于异常增厚。（2）最可能诊断：子宫内膜癌。超声特征：绝经后内膜增厚（>0.5cm），回声不均，可见稍高回声区伴小囊变（肿瘤坏死），血流RI=0.35（<0.5提示恶性）。（3）进一步检查：①诊断性刮宫（分段诊刮）或宫腔镜下取活检（明确病理）；②盆腔MRI（评估肌层浸润深度）；③肿瘤标志物（如CA125）；④全身检查（排除转移）。四、图像分析题图像1答案诊