2026年精神科护理习题库与答案

2026年精神科护理习题库与答案一、精神分裂症护理1.患者男，32岁，诊断为精神分裂症（偏执型），入院时主诉“邻居在饭菜里下毒，用摄像头监视我”，夜间拒绝进食，称“餐具上有病毒”。请列出该患者的主要护理问题及对应的护理措施。答案：主要护理问题包括：①思维过程改变（被害妄想）；②营养失调（低于机体需要量）；③睡眠型态紊乱；④潜在暴力风险（对周围环境不信任可能引发攻击）。护理措施：①建立治疗性护患关系：用温和、中立的态度倾听，避免直接否定妄想内容（如不说“你想多了”），可引导“我理解你很担心，但需要一起确认是否安全”；②营养支持：提供密封包装的食物或与患者共同选择餐具，观察进食情况，必要时联系医生评估鼻饲或静脉营养；③睡眠干预：营造安静病房环境，避免夜间强光刺激，若因妄想影响入睡，可陪伴患者直至平静，必要时遵医嘱使用助眠药物；④安全监测：每15分钟巡视病房，观察患者是否有收集危险物品（如碎玻璃）、频繁窥视门窗等异常行为，与患者讨论“如果感到不安全可以找谁帮忙”，强化求助意识。2.简述精神分裂症患者用药护理中“首剂效应”的观察重点及处理原则。答案：“首剂效应”指部分患者首次使用抗精神病药物（如氯丙嗪、奥氮平等）后出现的严重不良反应，观察重点包括：①体位性低血压：表现为突然站立时头晕、面色苍白、血压骤降（收缩压下降＞20mmHg）；②急性肌张力障碍：如颈部扭转、眼球上翻、吞咽困难；③恶性综合征前驱症状：高热（＞38.5℃）、肌强直、意识模糊。处理原则：①一旦发现体位性低血压，立即让患者平卧，抬高下肢，监测血压直至恢复，避免快速改变体位；②急性肌张力障碍需立即报告医生，遵医嘱肌内注射东莨菪碱0.3mg或苯海拉明25mg；③怀疑恶性综合征时，立即停药，物理降温（冰袋、降温毯），维持水电解质平衡，配合医生进行肌酸激酶（CK）、血常规等检查。二、抑郁障碍护理3.患者女，45岁，因“情绪低落3月，伴自杀念头1周”入院，诊断为重度抑郁发作。护士发现其今日突然整理衣物，将私人物品赠予同室病友，语气平静地说“终于要解脱了”。此时应采取哪些紧急护理措施？答案：①立即评估自杀风险：确认患者是否有具体自杀计划（如时间、方式）、是否准备工具（如藏药、绳索），观察情绪是否突然“好转”（可能为伪装）；②24小时专人陪护：禁止单独活动，避免接触锐器、绳索、药品等危险物品；③环境安全检查：锁好门窗，移除病房内可用于自伤的物品（如剪刀、热水瓶），检查患者衣物是否有绳带；④紧急干预：联系医生调整治疗方案（如增加抗抑郁药剂量、联合使用抗焦虑药），必要时申请无抽搐电休克治疗（MECT）；⑤心理干预：用开放式提问引导患者表达感受（如“你说‘解脱’，是指什么让你这么痛苦？”），强调“痛苦是暂时的，治疗可以缓解”，强化生存希望；⑥记录与交班：详细记录患者言行、干预措施及效果，床头交班重点标注“极高自杀风险”。4.简述抑郁障碍患者“晨重夜轻”症状的护理要点。答案：“晨重夜轻”指患者早晨（尤其是凌晨3-5点）情绪最低落，自杀风险最高，傍晚后略有缓解。护理要点：①加强晨间巡视：凌晨至上午10点前每10分钟巡视1次，观察患者是否早醒、有无自伤行为（如咬手腕、撞墙）；②晨间活动干预：引导患者参与简单活动（如叠被、散步），避免长时间卧床；③饮食支持：提供高热量早餐（如牛奶、鸡蛋），若患者拒食，可少量多次喂食或鼻饲；④用药护理：抗抑郁药（如舍曲林、氟西汀）建议晨起顿服，观察是否出现胃肠道反应（恶心、腹泻）；⑤心理支持：早晨陪伴患者时，用具体肯定鼓励（如“你今天按时起床了，做得很好”），避免空洞说教（如“别难过了”）。三、双相情感障碍护理5.患者男，28岁，诊断为双相情感障碍（目前为躁狂发作），入院时表现为话多（连续说2小时不停）、情绪高涨（自称“能买下整栋医院”）、睡眠需求减少（3天仅睡2小时）、易激惹（因护士未及时递水摔杯子）。请制定针对性护理计划。答案：护理计划分为短期（1-3天）与长期（1周以上）目标：短期目标：控制兴奋行为，保证安全与基本生理需求。措施：①环境调整：安置于单间病房，减少刺激（避免强光、噪音），物品简化（仅保留必要生活用品）；②行为干预：当患者话多时，用“我需要你先喝些水，我们慢慢聊”引导暂停，避免与其争论“是否能买医院”；③睡眠干预：遵医嘱睡前使用镇静药物（如地西泮），指导其进行放松训练（如深呼吸）；④营养补充：提供易拿取的高热量食物（如香蕉、巧克力），避免需要长时间咀嚼的食物（如坚果）；⑤处理激惹：摔杯子后立即清理碎片，用平和语气说“我知道你很着急，但摔东西会受伤，我们可以一起想办法”，不指责（如“你怎么这么暴躁”）。长期目标：帮助患者认识躁狂症状，学会情绪管理。措施：①健康教育：用简单图示讲解双相情感障碍“情绪高低波动”的特点，说明遵医嘱用药的重要性；②技能训练：通过角色扮演练习“当感到烦躁时如何深呼吸”“如何用‘我现在需要冷静’表达需求”；③家庭参与：指导家属观察患者“话多、睡眠少”等前驱症状，避免过度刺激（如聚会、赌博）；④药物监测：观察锂盐血药浓度（治疗浓度0.8-1.2mmol/L），注意中毒先兆（恶心、震颤、腹泻）。四、焦虑障碍护理6.患者女，30岁，诊断为广泛性焦虑障碍，主诉“每天担心丈夫出车祸、孩子生病，心慌、手抖，晚上睡不着”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分28分（重度焦虑）。如何通过认知行为疗法（CBT）进行干预？答案：CBT干预步骤：①认知教育：向患者解释“焦虑是对未来的过度担忧，大脑误将‘可能发生’当成‘一定会发生’”，用具体例子（如“丈夫每天开车，但过去1年没出过事故”）帮助区分“现实”与“想象”；②识别自动思维：引导患者记录焦虑时的想法（如“孩子咳嗽=得肺炎=会死”），标注发生时间、情境；③检验思维合理性：与患者一起分析“孩子咳嗽常见原因（感冒）”“得肺炎的概率（低）”“即使肺炎也能治愈”，用事实反驳极端想法；④行为实验：布置家庭作业，如“当担心丈夫车祸时，拨打他电话确认安全”，记录实际结果（通常丈夫安全），强化“担忧未成真”的体验；⑤放松训练：指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次紧张-放松）、腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每天练习2次，每次10分钟；⑥睡眠干预：制定规律作息表（如22:00上床，6:30起床），避免睡前使用手机，若焦虑影响入睡，可听轻音乐转移注意力。五、阿尔茨海默病护理7.患者男，72岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），表现为记忆力减退（记不住子女姓名）、定向力障碍（找不到病房）、行为紊乱（夜间起床翻其他患者抽屉）。请提出针对性的生活护理措施。答案：①记忆支持：制作“个人信息卡”（姓名、年龄、主管护士电话）放于患者口袋，病房内张贴大幅照片（家人、病房布局图），每天重复介绍“这是你的床，旁边是床头柜”；②定向力训练：每天固定时间（如早晨8点）告知“今天是周X，天气晴，你在XX医院病房”，用日历标注重要日期（如子女探视日）；③行为干预：夜间翻抽屉时，用“你是不是在找什么？我帮你一起找”代替指责，将患者常用物品（如水杯、毛巾）固定放置，减少因找不到东西引发的混乱；④安全防护：病房地面防滑，移除门槛（防绊倒），窗户加护栏（防坠楼），患者衣物标注姓名（防拿错）；⑤活动安排：白天安排简单重复性活动（如叠毛巾、浇花），避免复杂任务（如拼图），活动时间不超过30分钟（避免疲劳）；⑥饮食护理：提供易咀嚼的软食（如粥、鸡蛋羹），避免带刺的鱼、坚果，喂食时保持环境安静（减少分心），每口食物量不宜过多（防呛咳）。六、危机干预与安全护理8.精神科病房中，一名有攻击史的患者突然大喊“你们都要害我”，挥拳冲向护士站。此时护士应如何进行现场干预？答案：①保持冷静，避免正面冲突：后退至安全距离（2米以上），用平稳语气说“我看到你很生气，我们可以慢慢谈”，不直视患者眼睛（避免挑衅）；②评估攻击风险：观察患者是否有握拳、跺脚、呼吸急促等升级迹象，是否持有武器（如椅子、笔）；③团队协作：示意其他护士启动应急预案（如拉响警报），疏散周围患者（避免围观激化情绪）；④降低刺激：关闭电视、减少人员走动，用“我们不想伤害你，需要你先坐下”引导患者离开危险区域；⑤必要时约束：若患者无法控制，4名护士协同操作（1人控制头部，2人控制四肢，1人保护躯干），使用棉质约束带（松紧以能插入2指为宜），约束后每15分钟检查末梢循环（触摸手指/脚趾温度、观察颜色），每2小时松解1次（5-10分钟），同时安抚“约束是为了保护你不受伤”；⑥后续处理：约束期间持续评估患者情绪（是否平静、能否沟通），遵医嘱使用镇静药物（如肌内注射氟哌啶醇5mg），情绪稳定后与患者讨论“刚才为什么生气？下次可以怎么表达”，制定“情绪激动时的求助计划”（如找护士、去安静室）。七、伦理与法律9.某精神分裂症患者拒绝服用抗精神病药物，称“药里有毒”，但其家属要求“必须强制给药以控制病情”。护士应如何处理？答案：①评估患者决策能力：通过简单提问（如“你知道自己为什么住院吗？”“不吃药可能会怎样？”）判断其是否因精神症状（如妄想）丧失自知力，若患者能理解治疗利弊（如“不吃药可能会幻觉加重”），则尊重其拒绝权；②法律依据：根据《精神卫生法》，非自愿住院患者只有在“发生伤害自身或危害他人安全的行为/风险时”，方可由监护人同意后实施强制治疗；③沟通协调：与患者讨论“你担心药有毒，我们可以一起看药瓶标签，确认是医生开的”，若患者仍拒绝，联系医生评估是否需要申请司法裁定；④替代方案：若患者因吞咽困难拒绝口服药，可与医生协商改用长效针剂（如帕利哌酮缓释剂）；⑤记录备案：详细记录患者拒绝理由、沟通经过、医生评估意见，由患者（或监护人）签字确认，必要时请家属到场见证。10.简述精神科护理