2026年实习护士各科室护士实习出科试卷附答案

2026年实习护士各科室护士实习出科试卷附答案一、内科1.患者男性，72岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T37.8℃，R26次/分，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音；血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。（1）该患者当前主要的护理诊断有哪些？（2）针对血气分析结果，氧疗原则是什么？需重点观察哪些指标？（3）若医生开具氨茶碱静脉滴注，用药护理需注意什么？答案：（1）主要护理诊断：气体交换受损（与气道阻塞、通气不足有关）；清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；活动无耐力（与缺氧有关）。（2）氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧；重点观察呼吸频率、节律，意识状态，血气分析变化，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。（3）氨茶碱需缓慢静脉滴注（速度≤0.6mg/kg·h），监测血药浓度（治疗窗10-20μg/mL），观察有无心悸、恶心、心律失常等不良反应。2.糖尿病患者出院前健康指导中，关于饮食控制的核心要点包括哪些？答案：①计算每日总热量（根据理想体重、活动量）；②碳水化合物占50%-60%（以粗杂粮为主），蛋白质占15%-20%（优质蛋白为主），脂肪≤30%（不饱和脂肪酸为主）；③少食多餐（3主餐+2-3次加餐）；④限制单糖、盐（<6g/d）及酒精摄入；⑤监测餐后2小时血糖调整饮食量。3.慢性心力衰竭患者出现“夜间阵发性呼吸困难”的机制是什么？答案：平卧位回心血量增加，肺淤血加重；膈肌上抬，肺活量减少；夜间迷走神经兴奋，支气管收缩，气道阻力增加；睡眠时中枢对缺氧敏感性降低，当肺淤血严重时突然憋醒。二、外科1.患者女性，50岁，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜阑尾切除术。（1）术前肠道准备的具体措施有哪些？（2）术后6小时患者主诉腹胀，无肛门排气，护理措施包括哪些？（3）若术后第3天体温38.9℃，切口红肿有渗液，最可能的并发症是什么？处理原则是什么？答案：（1）术前6小时禁食、2小时禁饮；无肠梗阻者术前晚口服聚乙二醇电解质散（2000-3000mL）清洁肠道；合并便秘者可加用开塞露。（2）护理措施：早期床上活动（术后2小时可翻身），术后6小时半卧位；顺时针按摩腹部；鼓励少量饮水（无恶心呕吐时）；评估肠鸣音，排除肠梗阻；必要时肛管排气或遵医嘱使用促进胃肠动力药（如莫沙必利）。（3）最可能为切口感染；处理原则：拆除部分缝线，充分引流渗液；取渗液做细菌培养+药敏；加强换药（生理盐水或碘伏冲洗）；合理使用抗生素；监测体温及血常规变化。2.骨折患者现场急救的“固定”原则包括哪些？答案：①先止血、包扎，后固定；②固定范围需包括骨折处上下关节；③使用硬夹板（木板、树枝等）或躯干/健肢作为固定物；④开放性骨折避免将外露骨端回纳，用无菌敷料覆盖；⑤固定时松紧适宜（能插入1指为宜），避免压迫血管神经；⑥记录固定时间，观察远端血运、感觉、运动。3.甲状腺大部切除术后，护士需重点观察的并发症有哪些？对应的早期表现是什么？答案：①术后出血：颈部肿胀、呼吸费力、切口渗血；②喉返神经损伤：声音嘶哑（单侧）、失音/呼吸困难（双侧）；③喉上神经损伤：饮水呛咳（内支）、音调降低（外支）；④甲状旁腺损伤：手足抽搐（术后1-3天）、Chvostek征阳性；⑤甲状腺危象：高热（>39℃）、心率>140次/分、烦躁、呕吐腹泻。三、妇产科1.初产妇，28岁，孕40⁺¹周，规律宫缩6小时入院。查体：宫口开大3cm，先露S-1，胎心140次/分，宫缩30秒/5-6分钟。（1）该产妇目前处于产程哪一期？此期的护理重点是什么？（2）若宫口开全2小时，胎头S+2，胎心100次/分，应采取哪些紧急措施？答案：（1）第一产程活跃期（宫口3cm至开全）；护理重点：①监测宫缩（频率、强度、持续时间）；②每2-4小时听胎心（宫缩间歇期），或持续胎心监护；③观察宫口扩张及先露下降（肛查或阴道检查）；④指导呼吸减痛（拉玛泽呼吸法）；⑤鼓励进食（高热量流质）、排尿（每2-4小时1次）。（2）紧急措施：①立即吸氧（面罩给氧，6-8L/min）；②改变体位（左侧卧位或抬高臀部）；③评估胎头位置（是否存在头盆不称）；④通知医生，准备阴道助产（产钳或胎头吸引）或急诊剖宫产；⑤做好新生儿复苏准备（暖箱、吸痰器、气管插管包）。2.产后出血的定义及常见原因是什么？答案：定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500mL（剖宫产≥1000mL）；常见原因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）；②胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入）；③软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）；④凝血功能障碍（妊娠合并血液系统疾病或DIC）。3.妊娠期高血压患者的护理措施包括哪些？答案：①休息：左侧卧位，每日睡眠≥10小时；②饮食：高蛋白（1.5-2g/kg·d）、高维生素，不限盐（除非全身水肿）；③监测：血压（每4小时1次）、尿蛋白（24小时定量）、体重（每周2次）、胎心及胎动（每日3次，每次1小时）；④用药护理：硫酸镁静脉滴注时控制速度（1-2g/h），监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25mL/h），备10%葡萄糖酸钙；⑤病情观察：头痛、眼花、上腹痛（先兆子痫表现），及时处理抽搐（保持气道通畅，防止舌咬伤）。四、儿科1.1岁患儿，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音；血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78；胸片示双肺斑片状阴影。（1）最可能的诊断是什么？（2）该患儿的氧疗方式及注意事项是什么？（3）若医嘱予头孢曲松静脉滴注，需重点观察的不良反应是什么？答案：（1）支气管肺炎（细菌性）。（2）氧疗方式：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），维持经皮氧饱和度92%-95%；注意事项：避免高浓度吸氧（>60%）超过24小时（防氧中毒）；吸氧前湿化（温湿化器）；观察呼吸频率、节律及发绀改善情况；定期更换鼻导管/面罩。（3）重点观察：过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难）；胃肠道反应（腹泻、呕吐）；二重感染（鹅口疮、伪膜性肠炎）；监测肝功能（长期使用可能引起转氨酶升高）。2.8个月婴儿，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次（胃内容物），尿量明显减少。查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉；血钠135mmol/L。（1）判断脱水程度及性质。（2）第一天补液的总量、溶液种类及补液速度如何安排？答案：（1）中度等渗性脱水（脱水程度：精神稍萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少；血钠135mmol/L为等渗）。（2）第一天补液总量：120-150mL/kg（中度脱水按120-150计算，取130mL/kg）；溶液种类：1/2张含钠液（如2:3:1液）；补液速度：前8-12小时补总量的1/2（约65mL/kg），速度8-10mL/kg·h；后12-16小时补剩余1/2（约65mL/kg），速度5mL/kg·h；见尿后补钾（浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg·h）。3.3岁患儿，因“高热39.8℃”突发抽搐，表现为意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约2分钟自行缓解。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）急救处理措施包括哪些？答案：（1）热性惊厥（单纯型）。（2）急救措施：①保持呼吸道通畅（去枕平卧，头偏向一侧）；②清除口鼻腔分泌物，避免强行按压肢体；③记录抽搐时间、部位及表现；④降温处理（物理降温：温水擦浴；药物降温：对乙酰氨基酚或布洛芬）；⑤吸氧（3-5L/min）；⑥监测生命体征（心率、呼吸、血氧）；⑦抽搐持续>5分钟需遵医嘱使用地西泮（0.3-0.5mg/kg缓慢静推）。五、急诊科1.患者男性，55岁，突发心前区压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。（1）最可能的诊断是什么？（2）急诊护理措施包括哪些？答案：（1）急性下壁心肌梗死。（2）急诊护理措施：①绝对卧床休息，吸氧（4-6L/min）；②持续心电监护（监测ST段、心律、心率）；③建立静脉通道（保持给药途径）；④止痛：吗啡3-5mg静脉注射（观察呼吸抑制）；⑤抗凝抗栓：遵医嘱予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg负荷剂量；⑥准备急诊PCI（联系导管室，完善术前准备如备皮、碘过敏试验）；⑦监测心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）及凝血功能；⑧心理护理（缓解焦虑）。2.患者女性，22岁，被狗咬伤右小腿30分钟，伤口深约1cm，有活动性出血。（1）伤口处理的具体步骤是什么？（2）暴露后预防措施包括哪些？答案：（1）伤口处理：①立即用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗15分钟（冲洗时挤压伤口周围）；②用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口周围皮肤；③深部伤口用注射器插入冲洗（避免缝合或包扎，除非大出血需加压止血）；④记录伤口部位、大小及深度。（2）暴露后预防：①接种狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天各肌注1剂，三角肌注射）；②Ⅲ级暴露（单处/多处贯通伤）需注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg，伤口周围浸润注射+剩余剂量肌注）；③破伤风预防（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白）；④抗生素预防细菌感染（如头孢类）。3.患者男性，60岁，在家中突发意识丧失，无呼吸，家属立即呼叫120。（1）现场心肺复苏（CPR）的操作步骤是什么？（2）除颤的时机及注意事项是什么？答案：（1）CPR步骤：①评估环境安全，轻拍双肩、呼叫无反应；②触诊颈动脉（5-10秒）无搏动，启动急救系统（拨打120，取AED）；③胸外按压：部位（胸骨中下1/3），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2；④开放气道（仰头提颏法）；⑤人工呼吸：每次送气500-600mL，见胸廓抬起；⑥持续CPR至AED到达或患者恢复自主循环。（2）除颤时机：目击心脏骤停且为室颤/无脉性室速时，立即除颤（“尽早除颤”原则）；注意事项：①除颤前确认无人接触患者；②电极片位置（右锁骨下、左腋中线第5肋间）；③单相波除颤能量360J，双相波120-200J；④除颤后立即继续CPR（5个循环后评估心律）。六、手术室1.手术中无菌原则包括哪些核心内容？（至少列举5项）答案：①手术人员穿无菌手术衣后，无菌区域为肩以下、腰以上、腋前线以前；②传递器械时需经无菌区域，不可从背后或非无菌区域传递；③无菌物品一经取出未使用，不可放回无菌包；④术中如手套破损或污染，立即更换；⑤手术台边缘以下为污染区，器械不可下垂至台面以下；⑥同侧人员调换位置时需背对背移动；⑦无菌单湿透后需加盖无菌单；⑧手术时间超过4小时需更换无菌手术衣及手套。2.器械护士的主要职责有哪些？答案：①术前15-20分钟洗手上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针（三次清点：术前、关闭体腔前、关闭体腔后）；②正确传递器械（刀柄朝术者，弯钳开口朝术者），及时收回用过的器械；③保持器械台整洁，分类放置器械（常用器械放中央）；④配合术者完成手术步骤（如结扎、剪线、显露术野）；⑤注意术中无菌操作（接触污染部位后及时更换器械