2025年血透室感控培训考核考试练习题及答案

2025年血透室感控培训考核考试练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析室工作人员执行手卫生时，下列哪项不属于“接触患者前”的指征？A.进入透析治疗区准备为患者连接管路B.从治疗车拿取清洁的透析器C.为患者测量血压前整理袖带D.接触患者使用过的床单后准备更换新床单答案：D（接触患者使用过的床单属于“接触患者后”，需执行手卫生）2.血液透析用水处理系统的反渗水细菌菌落数应控制在？A.≤50CFU/mlB.≤100CFU/mlC.≤200CFU/mlD.≤300CFU/ml答案：B（根据《血液净化标准操作规程（2023版）》，反渗水细菌菌落数≤100CFU/ml）3.透析治疗中，若发现患者出现发热、寒战等疑似感染症状，首先应采取的措施是？A.立即停止透析并拔除穿刺针B.采集患者血液及透析管路中血液进行病原学检测C.给予退热药物对症处理D.更换透析机并重新开始治疗答案：B（需先明确感染源，避免盲目处理导致病情延误）4.复用透析器时，下列操作错误的是？A.复用前检测透析器残余血量≤1.0mlB.采用过氧乙酸作为消毒剂，浸泡时间≥30分钟C.复用次数不超过5次（根据膜材料及患者情况调整）D.不同患者的透析器可在同一复用槽内清洗答案：D（透析器需专机专用，严禁跨患者复用，复用槽需严格区分患者）5.血液透析室空气消毒的频次应为？A.每次透析结束后B.每日透析开始前及结束后C.每2小时一次D.仅在发生感染暴发时答案：B（每日至少2次空气消毒，遇污染时随时消毒）6.中心静脉导管（CVC）置管后，穿刺点敷料更换的频率为？A.无菌纱布敷料每2天1次，透明敷料每7天1次B.无菌纱布敷料每3天1次，透明敷料每5天1次C.无菌纱布敷料每1天1次，透明敷料每3天1次D.仅在敷料潮湿或污染时更换答案：A（参照《静脉治疗护理技术操作规范》，纱布敷料2天/次，透明敷料7天/次，污染时及时更换）7.透析机表面消毒应选择的消毒剂是？A.75%乙醇B.含氯消毒液（500mg/L）C.过氧乙酸（0.2%）D.戊二醛（2%）答案：B（血液污染时用1000mg/L含氯消毒液，日常清洁用500mg/L）8.下列哪类患者需安排在隔离透析间（区）进行治疗？A.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性但肝功能正常者B.丙肝抗体（抗-HCV）阴性但近期有输血史者C.梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）阳性但已规范治疗者D.艾滋病病毒（HIV）抗体初筛阳性待确证者答案：D（HIV抗体待确证者需隔离，避免交叉感染；HBsAg阳性、TP-Ab阳性患者需专机透析，无需单独隔离间）9.透析液配制时，浓缩液桶的清洗消毒要求是？A.每日使用后用反渗水冲洗，每周用含氯消毒液浸泡B.每班次使用后用反渗水冲洗，每日用含氯消毒液浸泡C.每2日使用后用反渗水冲洗，每3日用含氯消毒液浸泡D.仅在更换浓缩液种类时清洗答案：B（浓缩液桶需每班冲洗，每日消毒，避免微生物滋生）10.职业暴露（如被污染的穿刺针划伤）后，局部伤口处理的正确步骤是？A.立即用大量清水冲洗→挤压伤口→碘伏消毒→包扎B.立即从近心端向远心端挤压伤口→流动水冲洗→碘伏消毒→包扎C.立即用酒精擦拭伤口→挤压出血→流动水冲洗→包扎D.无需挤压，直接用碘伏消毒后包扎答案：B（暴露后需从近心端向远心端轻挤血液，减少污染，再冲洗消毒）11.血液透析患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A（CRBSI中革兰阳性菌占60%-70%，以金黄色葡萄球菌最常见）12.透析治疗区物体表面（如操作台面）的细菌菌落数应≤？A.5CFU/cm²B.10CFU/cm²C.15CFU/cm²D.20CFU/cm²答案：B（参照《医院消毒卫生标准》，Ⅲ类环境物体表面≤10CFU/cm²）13.复用透析器时，检测透析器膜完整性的方法是？A.压力测试（膜外加压，观察是否有液体漏出）B.肉眼观察膜纤维是否断裂C.测量透析器超滤率D.检测复用液中的尿素氮浓度答案：A（压力测试是评估膜完整性的金标准，通常要求膜外加压≥300mmHg，30秒内压力下降≤50mmHg）14.透析患者发生空气栓塞时，应立即采取的体位是？A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低位右侧卧位答案：B（左侧卧位可避免空气进入脑动脉，头低脚高位减少空气进入左心室）15.血液透析室医疗废物分类中，使用后的透析器属于？A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.化学性废物答案：A（接触患者血液的透析器属于感染性废物）二、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析室工作人员穿工作服可进入食堂、会议室等非工作区域。（）答案：×（工作服为工作专用，不得穿出工作区域）2.透析用水的内毒素应≤0.25EU/ml，反渗水内毒素应≤0.5EU/ml。（）答案：×（反渗水内毒素应≤0.25EU/ml，透析液内毒素≤0.5EU/ml）3.乙肝病毒（HBV）阳性患者与丙肝病毒（HCV）阳性患者可共用同一台透析机，但需专机专用。（）答案：×（HBV、HCV阳性患者需分机透析，不可共用）4.透析治疗中，护士为患者进行动静脉内瘘穿刺时，可佩戴清洁手套替代手卫生。（）答案：×（手套不能替代手卫生，穿刺前后仍需执行手消毒）5.复用透析器时，若患者当日体温37.8℃，应暂停复用并评估感染风险。（）答案：√（发热可能提示感染，复用可能增加交叉感染风险）6.透析液配制时，浓缩B液（碳酸氢盐）可与酸性物质混合存放。（）答案：×（碳酸氢盐与酸性物质混合会产生二氧化碳，影响浓度）7.血液透析室应每季度对反渗水、透析液进行细菌及内毒素检测。（）答案：√（至少每季度检测1次，遇设备维修或感染暴发时增加检测频次）8.患者透析结束后，床单、被罩可直接放入污衣袋，无需在治疗区清点。（）答案：√（避免在治疗区清点污染织物，减少气溶胶传播）9.职业暴露后，若暴露源为HIV阳性，应在2小时内启动预防性用药，最迟不超过24小时。（）答案：√（HIV暴露后阻断用药越早越好，2小时内最佳，72小时内仍有意义）10.透析机的水路系统消毒应每月1次，使用过氧乙酸或次氯酸钠等消毒剂。（）答案：√（根据设备要求，每月至少1次水路消毒）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析患者血管通路感染的预防措施。答案：①严格手卫生，穿刺前皮肤消毒（碘伏环形消毒≥2遍，范围≥10cm）；②中心静脉导管（CVC）维护：无菌敷料覆盖，定期更换（纱布2天/次，透明敷料7天/次），避免盆浴；③动静脉内瘘（AVF）护理：保持清洁，避免受压，禁止输液或抽血；④定期评估通路功能，及时处理红肿、渗液等感染迹象；⑤感染高风险患者（如糖尿病）加强监测，必要时使用抗生素软膏。2.血液透析室环境清洁消毒的重点区域及要求有哪些？答案：重点区域：透析治疗区、复用间、水处理间、污物处理区。要求：①治疗区：每日透析前后用500mg/L含氯消毒液擦拭台面、座椅、透析机表面；血液污染时用1000mg/L含氯消毒液覆盖15分钟后清除；②复用间：复用设备（如复用机、水槽）每日消毒，复用后透析器存放柜每周消毒；③水处理间：保持干燥，反渗机表面每日清洁，储水罐每月消毒；④污物处理区：医疗废物桶每日清洁消毒，转运后对暂存点地面消毒。3.简述透析患者发生输血相关感染（如HCV）的监测与处理流程。答案：①监测：新入患者常规检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP-Ab；维持性透析患者每6个月复查1次；②发现抗-HCV阳性：立即报告感控部门，追溯近3个月内同机透析患者，进行HCV抗体检测；③处理：阳性患者转至专机透析，评估感染源（如输血、穿刺操作）；④改进措施：加强手卫生、穿刺时使用无菌屏障（如治疗巾），避免共用穿刺物品。4.血液透析复用操作的关键质量控制指标有哪些？答案：①残余血量：≤1.0ml（避免凝血因子残留）；②膜完整性：压力测试≥300mmHg，30秒内压力下降≤50mmHg；③消毒剂残留：过氧乙酸残留≤1ppm，甲醛残留≤0.1ppm；④复用次数：根据膜材料（如聚砜膜≤8次，纤维素膜≤5次）及患者情况调整；⑤复用后透析器保存时间：≤7天（低温干燥保存）。5.职业暴露（如被污染的锐器刺伤）后的报告与随访要求是什么？答案：①立即1小时内向科室负责人及感控部门报告，填写《职业暴露登记表》；②暴露源评估：检测患者HBV、HCV、HIV、TP等感染指标（如患者结果未知，需紧急检测）；③预防用药：根据暴露源类型（如HIV阳性），2小时内启动阻断治疗（如替诺福韦+拉米夫定+克力芝）；④随访：暴露后0、1、3、6个月检测暴露者相关指标（如HIV抗体），HBV阴性者接种乙肝疫苗；⑤记录：完整记录暴露过程、处理措施及随访结果，存档至少3年。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：某血液透析室一名护士在为HIV抗体阳性患者（确诊）进行透析结束拔针时，被污染的穿刺针划伤左手食指，出血明显。问题：（1）请列出护士应采取的紧急处理步骤；（2）后续需完成哪些防控措施？答案：（1）紧急处理：①立即从近心端向远心端轻挤伤口血液（避免挤压过重）；②流动水冲洗伤口5分钟，用肥皂水清洗；③0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，无菌敷料包扎；④记录暴露时间、部位、锐器类型及患者信息。（2）后续措施：①1小时内报告科室主任及医院感控科；②检测患者HIV病毒载量（若未检测），同时检测护士HIV抗体（基线值）；③启动暴露后预防（PEP）：2小时内开始抗病毒治疗（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），疗程4周；④随访：暴露后4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体；⑤分析暴露原因（如未戴手套/操作不规范），组织全员培训，加强锐器盒使用及安全操作。案例2：某透析中心连续3日发现3名患者透析后出现发热（体温38.5-39.2℃）、寒战，实验室检查提示白细胞升高，血培养均检出表皮葡萄球菌。问题：（1）请分析可能的感染来源；（2）应采取哪些控制措施？答案：（1）可能来源：①透析液污染：透析液配制过程中被表皮葡萄球菌污染（如浓缩液桶未及时消毒）；②透析管路污染：管路复用不规范（如消毒时间不足）或新管路包装破损；③操作不规范：护士手卫生执行不到位，穿刺时