乳突根治术诊疗专家共识（2025版）

专家共识解读乳突根治术诊疗专家共识（2025版）解读耳鼻喉科学术汇报日期2026年内容导览01共识总览手术定位与共识框架02术前评估适应症边界与评估体系03手术精要标准流程与技术要点04术后管理换药规范与随访体系05并发症防控风险识别与预防处理06前沿进展微创技术与个体化趋势共识总览根治病灶，畅通引流从手术本质出发，建立2025版共识的整体认知框架01手术本质与核心定义根治是手段，通畅引流才是目的清除病灶、畅通引流，以牺牲部分生理结构换取彻底根治手术定义清除鼓室、鼓窦和乳突腔病变，将乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道形成共同空腔核心操作凿除外耳道后上骨壁，以破坏原有解剖结构换取病灶彻底清除手术本质根治病灶、通畅引流，防止颅内外并发症手术目的与临床价值清除病灶是第一要务，听力保护是更高的追求手术决策的核心判断在于

感染风险

与

听力获益

之间的权衡控制感染源彻底清除中耳及乳突区域坏死骨质、肉芽组织及胆脂瘤，阻断慢性感染扩散预防颅内并发症有效预防脑脓肿、脑膜炎等严重并发症，降低疾病对患者生命的威胁重建听力功能通过部分术式联合鼓室成形、听骨链重建，改善传导性听力损失2025版共识框架定位共识沿临床路径递进，覆盖

术前评估—手术操作—术后管理—并发症防控

全链条规范是底线，个体化是精进的体现开放式切除外耳道后壁建立永久性乳突腔，病灶暴露充分完壁式保留外耳道后壁生理结构更接近正常，可同期听力重建共识原则个体化选择依据病变范围、气化程度、咽鼓管功能综合决策规范是底线，个体化是精进的体现术前评估精准评估，审慎决策明确适应症边界，构建完整的术前评估体系02手术适应症边界适应症的核心判断是病灶可否根治、风险是否可控胆脂瘤型中耳炎首要适应症首要适应症，胆脂瘤体积较大影响听力或有颅内并发症风险者。慢性化脓性中耳炎保守治疗无效保守治疗无效，中耳积脓持续超3个月，病变累及鼓室、鼓窦和乳突。特殊类型结核与肿瘤结核性中耳乳突炎伴骨质破坏、药物不能治愈者；中耳乳突肿瘤未涉及颅内者。听力重建条件鼓膜与传导功能鼓膜穿孔超3个月不愈合，或听力下降超30分贝，咽鼓管与两窗功能良好。手术禁忌症清单禁忌症不是绝对禁入，而是风险分层与术前纠正的信号全身性禁忌严重全身感染败血症或全身性感染未控制者，需感染控制后择期手术严重全身疾病心功能不全、严重心律失常、肺功能不全、慢性肾病、肝硬化、严重糖尿病营养与年龄BMI低于

18.5

或血红蛋白低于正常者需先改善营养；80岁

以上、长期卧床、合并多种慢性疾病者手术耐受性差专科相对禁忌中耳炎类型单纯型和骨疡型慢性中耳炎、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎一般不宜施行根治术感染控制与营养改善后，再评估手术时机术前影像学评估体系影像评估的终点，是术者心中完整的三维解剖地图影像学须与术中解剖逐一对位，避免遗漏隐蔽气房病灶术前诊断金标准颞骨薄层CT层厚

1-2mm，清晰显示胆脂瘤、骨质破坏、炎症范围。约95%患者经CT确诊软组织分辨率高MRI检查评估胆脂瘤侵犯范围及耳蜗、听神经结构。对病灶性质判断有重要补充价值立体展示颞骨CT三维重建精确评估病变范围，辅助手术方案制定。约70%复杂病例采用此技术手术精要解剖为本，精细操作沿标准流程拆解手术步骤，聚焦关键技术要点03手术体位与麻醉选择稳定的体位与清晰的术野，是精细操作的前提体位稳固·麻醉适宜·用药规范体位2项体位仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上沙袋固定头两侧固定，保持术野稳定麻醉方式2项成人局麻以神经阻滞麻醉为主，辅以局部浸润小儿全麻切口处加注含肾上腺素局麻药以减少出血术前用药2项全麻禁食术前

6小时

禁食局麻用药术前

30分钟

肌注阿托品及鲁米那切口与术腔开放路径解剖定位的准确性，决定手术安全的上限切口选择与鼓窦定位是开放术腔的第一步，磨骨方向须与外耳道后壁平行切口与定位切口选择：常采用耳内切口或耳后切口，切开皮肤及骨膜，充分暴露乳突各解剖标志鼓窦定位三标志：筛区、外耳道上嵴、外耳道后上三角区磨骨要点：须在显微镜下进行，方向与外耳道后壁平行，避免误伤天盖与硬脑膜进路选择鼓窦进路适用于乳突气化良好、骨质广泛破坏者上鼓室进路适用于硬化型乳突、小鼓窦、乙状窦前移等情况骨骼化与断桥技术要点面神经嵴的低平有底线，水平半规管就是那条底线乳突骨骼化削薄外耳道骨壁，磨除乳突内气房及板障骨，使颅中后窝脑膜与乙状窦形态清晰可见断桥操作以探针引导，沿鼓窦垂直向下凿断骨桥，开放上鼓室面神经嵴处理红线削低时不得低于水平半规管管嵴磨骨方向与面神经垂直段走向一致，由外向内逐层磨削骨质易出血时应停止磨削，防止误伤面神经中耳清理与面神经保护肉芽可清，神经不可伤；牵拉的方向决定面神经的安危金句清病灶护神经，牵拉方向决定面神经安危手术核心：精准清理与神经保护并重，细节决定预后。病灶清理与听骨处理2步病灶清理清除鼓室内肉芽、坏死组织及胆脂瘤，检查鼓窦入口引流是否宽敞听骨处理砧骨及锤骨损坏且影响引流者予以取出，砧镫关节粘连先以探针轻柔剥离面神经保护与特殊禁区3项牵拉方向近鼓岬处取横向水平方向，近鼓窦处取垂直向后上方向操作禁区前庭窗上方肉芽切忌钳挟搔刮，避免误伤面神经水平段特殊禁区清扫鼓室底时保护颈静脉球，清扫鼓窦入口底部时保护水平半规管皮瓣修剪与术腔处理术腔成型的标准是

光滑、连贯、引流通畅皮瓣翻转沿鼓环剥离外耳道后壁皮肤，翻转覆盖于面神经嵴及乳突腔。术腔成型使乳突腔、鼓窦、外耳道连贯成一大腔，保证引流通畅。皮瓣修整皮瓣过厚时修剪皮下组织，确保贴合良好。填塞与缝合术腔内填碘仿纱条止血，缝合伤口后加压包扎。术后管理规范换药，长期随访建立从术后即刻观察到干耳达标的全程管理规范04术后即刻观察与用药规范术后首日的每一次观察，都是在为面神经与内耳功能站岗术后24小时观察重点，明确眩晕与用药的处理原则术后面神经与内耳观察，先行守稳——即刻辨面瘫、眩晕，再跟进用药节奏即刻观察重点2项常规观察密切观察有无

面瘫、眩晕、恶心呕吐眩晕对应检查出现眩晕需检查

眼震方向、振幅与类型眩晕处理2项药物镇静予

地西泮

或

苯巴比妥

口服镇静致因处理术前无半规管瘘管征象而术后眩晕，多因纱条填塞过紧，应及时松动耳内纱条术后用药2项常规预防常规预防性抗生素约

1周特殊延长慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，使用

5-7天换药流程与干耳标准换药的终点不是拆线，而是术腔完整的上皮化——门诊观察至术腔完全上皮化、干耳，作为康复达标的终点术后隔日更换外部敷料观察渗液与切口红肿情况第5-7天拆线第10-14天抽出耳内碘仿纱条观察皮瓣与创面上皮生长纱条取出后处理渗出情况处理方式渗出多填入浸抗生素液纱条，每日或隔日换取渗出减少填入氯霉素粉纱条，逐渐延长换药间隔随访体系与生活指导手术的终点在术中，疗效的终点在三年后的每一次随访以规律随访守护干耳成果，以科学防护护航术后恢复。随访监测术后长期管理随访节点干耳后每隔半年至1年复查1次，清理术腔脱落上皮碎屑；胆脂瘤患者需每半年复查耳内镜及CT监测复发。听力稳定期术后听力可能暂时下降，3-6个月后逐步稳定，部分患者二期行鼓室成形术。生活指导日常康复护理防水保护术后禁止游泳和潜水，洗澡时佩戴耳塞或以棉球堵塞耳道。生活与饮食避免用力擤鼻与剧烈运动；饮食以高蛋白食物为主，适度补充维生素A与锌增强黏膜修复。并发症防控识别风险，防患未然系统梳理并发症谱，建立预防与处理的双重防线05并发症风险谱概览认识风险，是管控风险的第一步认识风险，是管控风险的第一步并发症并非必然，精细操作与规范管理可将风险降至最低神经损伤类面神经损伤（最严重）、听神经损伤表现为面瘫、听力下降结构损伤类损伤水平半规管、镫骨、颈内动脉、下颌关节可致眩晕、脑脊液漏感染出血类术后感染、术中术后出血与血管损伤及无菌操作相关远期复发类胆脂瘤复发、鼓室硬化与切除彻底性相关面神经损伤的预防与处理面神经的每一次安全，都建立在不越解剖底线的自律上处理原则一经发现立即停止操作，评估损伤程度并给予相应治疗术中实时反馈，降低损伤风险01易损部位面神经水平段与垂直段尤以水平段起始部与膝状神经节交界为易忽略区域02术中监测面神经电生理监测实时反馈降低损伤风险削低面神经嵴时不低于水平半规管隆突断桥前先磨平上鼓室外侧壁凿子避免大块骨折清理前庭窗上方肉芽切忌钳挟出血、感染与脑脊液漏防控预防的功夫在术前，体现在术中，检验在术后防控的落点，是让术前评估、术中操作、术后观察形成闭环三类并发症共享同一条底线——术前评估到位、术中操作精细出血防控术前评估凝血功能术中精细操作，电凝止血术后密切观察敷料渗血感染防控术前预防性使用抗生素术中严格无菌操作术后及时更换敷料，保持术腔干燥脑脊液漏防控术前评估脑脊液压力术中严密封闭漏口术后适当卧床休息听力保护与胆脂瘤复发管理听力的守护与复发的警惕，是贯穿患者终身的命题术后双轨管理：听力保护与复发监测并重听力保护术中防护·术后康复术中防护精确定位避免损伤耳蜗，精细操作保护残余听力术后康复进行听力康复评估，动态追踪听力变化胆脂瘤复发管理相关因素·监测手段·随访原则复发相关因素切除不彻底、术后感染监测手段耳内镜复查结合颞骨CT，观察术腔形态与病灶残留随访原则每半年复查1次，警惕隐匿性复发前沿进展微创精准，个体施治从外视镜到人工听骨重建，展望乳突手术的未来方向06外视镜微创技术进展微创的本质不是切口更小，而是操作更精准、患者获益更大特技术特点3D显示外视镜具备

3D显示

效果，术者可保持颈肩背部放松状态全程操作临临床应用乳突根治已有团队成功开展外视镜下

完壁式及开放式乳突根治术

联合鼓室成形术优完壁式优势听力改善保留外耳道后壁，可同期行鼓室成形，患者术后

听力改善明显

，无眩晕耳鸣等不适趋趋势判断多镜联合外视镜与显微镜、耳内镜的

多镜联合

，正成为耳科微创手术的新方向人工听骨重建与个体化治疗根治与听力的平衡，正在从对立走向统一从“一刀切”根治走向“一例一策”的精准施治个体化治疗01重建方案人工听骨重建同期重建条件：开放式乳突根治术清除病灶后，探查镫骨完整活动良好，可同期行人工听骨链重建与鼓室成形术。听力获益：联合重建术后患者听力改善，恢复周期缩短。02治疗理念个体化治疗术式权衡：根据病变范围、气化程度、咽鼓管功能及患者条件，在开放式与完壁式之间权衡。共识展望：从“一刀切”根治走向“一例一策”的精准施治。微创趋势与手术革新展望从根治时代走向微